20140908

Terhes gondozás. A fogantatástól a baba
megszületéséig.
Előadó: Jóni Zsuzsanna
Terhes gondozás. A fogantatástól
a baba megszületéséig.
Helyszín:
Sarkadi Kistérségi Járóbeteg Szakellátó Központ
2014. szeptember 8.
„Családi életvezetés a mindennapokban”
SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-2010-0002-16
Életvezetési, mentálhigiénés tanácsadó Program sorozat

megszületéséig.
Terhesgondozás
A szíve alatt egy életet hordozó nő, és az édesanyja
hasában lévő gyermek egészségénél nem sok fontosabb
dolog van, az áldott állapot hónapjai alatt. Rendkívül
lényeges a kismama és a baba testi-lelki jóléte,
kiegyensúlyozott életvitele ebben a kilenc hónapban, mely
sok mindent megalapoz a gyermek életében.
SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-2010-0002-16
Képforrása: www.csaladivilag.hu

megszületéséig.
Mivel az1900- as évek elején az anya és csecsemőhalálozások
száma kiugróan magas volt, ezért szükségesnek látta az állam egy
olyan szolgálat kialakítását, amely az emberek és várandósok
egészségmagatartását reformálja és segíti.
1915. június 13-án alakult meg Budapesten az Új-városháza
közgyűlési termében az Országos Stefánia Szövetség- az anya és
csecsemővédelem szervezésére. Később Zöld-kereszt majd
Védőnői Szolgálatként működött tovább. 2015-ös évre tervezik,
hogy megalakul a Nemzeti védőnői Szolgálat.
SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-2010-0002-16

megszületéséig.
1992. évi LXXIX. törvény a magzati élet
védelméről
A Magyar Köztársaság Országgyűlése annak tudatában, hogy
- a fogantatással induló magzati élet tiszteletet és védelmet érdemel;
- a magzati élet védelme a gyermeket váró nőkről történő fokozott gondoskodással
valósítható meg, ugyanakkor a magzat egészséges fejlődését biztosító feltételek
megteremtése elsődlegesen a szülők felelőssége;
- a terhességmegszakítás nem a családtervezés és a születésszabályozás eszköze;
- a családtervezés a szülők joga és felelőssége
a következő törvényt alkotja:
1. § A női és férfi ivarsejt egyesüléséből létrejött, az anyaméhben kifejlődő magzatot és a
gyermeket váró nőt támogatás és védelem illeti meg.
SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-2010-0002-16

megszületéséig.
3. § (1) Térítésmentes terhesgondozásra jogosult
a) a Magyarországon állandó jelleggel tartózkodó magyar állampolgár, illetve házastársa;
b) a Magyarországon érvényes letelepedési engedéllyel rendelkező nem magyar
állampolgár.
(2) A terhesgondozás keretében
a) a gyermeket váró nőt tájékoztatják a magzat egészséges fejlődése érdekében
szükséges életmódról, a helyes táplálkozásról, a magzatot károsító hatások
(különösen a dohányzás és alkoholfogyasztás) elkerülésének fontosságáról;
b) elvégzik a magzat egészséges fejlődését ellenőrző és a gyermeket váró nő
egészségvédelmét biztosító szűrővizsgálatokat;
c) segítséget adnak a gyermeket váró nőnek a szülésre, szoptatásra, csecsemő-és
gyermekgondozásra való felkészüléshez.
A terhesgondozás részletes szabályait, a kötelező és az állami gondoskodás keretében
térítésmentesen igénybe vehető fakultatív szűrővizsgálatok körét a népjóléti miniszter
rendeletben állapítja meg.
SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-2010-0002-16

megszületéséig.
A terhesség megszakítása I.
5. § A terhesség csak veszélyeztetettség esetén az e törvényben meghatározott
feltételekkel szakítható meg.
6. § (1) A terhesség a 12. hetéig szakítható meg, ha
a) azt az állapotos nő egészségét súlyosan veszélyeztető ok indokolja;
b) a magzat orvosilag valószínűsíthetően súlyos fogyatékosságban vagy egyéb
károsodásban szenved;
c) a terhesség bűncselekmény következménye, valamint
d) az állapotos nő súlyos válsághelyzete esetén.
(2) A terhesség az (1) bekezdésben foglalt feltételek esetén a 18. hetéig szakítható meg, ha
az állapotos nő
a) korlátozottan cselekvőképes vagy cselekvőképtelen;
b) terhességét neki fel nem róható egészségi ok, illetve orvosi tévedés miatt nem ismeri fel
korábban, vagy az egészségügyi intézmény, illetve valamely hatóság mulasztása miatt
haladta meg a terhessége az (1) bekezdésben foglalt időtartamot.
SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-2010-0002-16

megszületéséig.
A terhesség megszakítása II.
(3) A terhesség a 20. hetéig - a diagnosztikus eljárás elhúzódása esetén 24. hetéig -
szakítható meg, ha a magzat genetikai, teratológiai ártalmának valószínűsége az 50%-ot
eléri.
(4) A terhesség az időtartamától függetlenül szakítható meg
a) az állapotos nő életét veszélyeztető egészségi ok miatt, illetve
b) a magzatnál a szülés utáni élettel összeegyeztethetetlen rendellenesség fennállása
esetén.
A terhességmegszakítást a Családvédelmi Szolgálatnál dolgozó védőnőnél írásban kell
kezdeményezni, ahol az illetékes védőnő irányítja tovább a hivatalos ügyek intézését,és
irányítja a várandóst a további szükséges vizsgálatokra és hivatalos igazolások
beszerzésére.
SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-2010-0002-16
Képforrása: www.downbaba.hu

megszületéséig.
A védőnő személye nem választható, a jogszabály előírja, hogy az állandó lakcím szerint
illetékes, vagy az ideiglenes lakcím szerint illetékes védőnőnél kell jelentkezni a
várandósnak. A várandósnak lehetősége van, hogy ne kérje a terhesgondozást, ezzel
vállalva az ilyenkor kötelező gyámügyi eljárás megindulását.
Előzetesen fel kell keresni a nőgyógyászt aki megállapítja a terhesség tényét, (UH és
Bimanuális vizsgálat) elvégzi a rákszűrést, felveszi a szülészeti anamnézist és megállapítja a
rizikóbesorolást, majd terhesgondozásra irányítja a várandóst.
A terhes felkeresi a védőnői szolgálatot, ahol az ő lakcíme szerint illetékes védőnő
nyilvántartásba veszi és kiállítja a várandós gondozási könyvet. Ehhez szükséges, a szülész-nőgyógyász
által kiadott lelet, amely tartalmazza a rizikóbesorolást, TAJ és lakcímkártya,
Személyi Igazolvány.
A védőnő a terhesgondozási protokoll alapján irányítja tovább a várandóst, a háziorvoshoz,
hogy megkapja az trimeszterenkénti vizsgálatokhoz szükséges beutalókat. ( Belgyógyászat,
fogászat, vércsoport mehghatározás, Ellenanyagszűrés, HbsAg és Wassermann szűrés,
Toxoplazmaszűrés, Vérkép és vizeletvizsgálat.
A genetikai ultrahangokat( trimeszterenkénti) szülész-nőgyógyász szakorvos végzi.
SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-2010-0002-16

megszületéséig.
A védőnő a terhesgondozási könyvben minden orvosi- védőnői megjelenés- és lelet dokumentálását
elvégzi. A védőnői tanácsadáson történő visszarendelés dátumát előre egyezteti a kismamával és a
következő találkozásig elvégzendő vizsgálatokat is. A tanácsadások alkalmával terhességi hetet számol,
súlyt,- vérnyomást, pulzust, haskörfogatot,vizeletvizsgálat, szívhanghallgatást(16 héttől) és vércukrot
mér, megtekinti a terhes kültakaróját, fogazatát, majd manuálisan megtapintja magát a terhes hasát.
A védőnő feladatai közé tartozik még, hogy a terhest otthonába meglátogassa, meggyőződjön a
gravida életkörülményeiről, felkészültek-e és alkalmasak-e a körülmények az újszülött fogadására. Ha
bármi veszélyeztető tényezőt tapasztal mind a lakókörülmények vagy a gravida és családtagjai
életvitelét érintően, akkor jelzési kötelezettségével kell élnie a helyileg illetékes Gyermekjóléti
Szolgálatnál, Gyámügyi Hivatalnál.
Tájékoztatnia kell a terhest, a 9 hónap alatti testi-lelki változásokról, szedhető vitaminokról és
gyógyszerekről, tiltott szerek /gyógyszerek és dohányzás- alkoholfogyasztás okozta súlyos
magzatkárosító hatásokról. A kötelező és választható térítéses Trimeszteri diagnosztikai vizsgálatokról,
apasági nyilatkozattételről, szülés megindulásának jeleiről, menetéről, teendőkről, fájdalomcsillapítási
lehetőségeiről. A terhesség végén kiállítja az Anyasági támogatáshoz szükséges igazolást.
A védőnő továbbá tájékoztatja és segítheti a kismamát abban az esetben, ha gyermekét nem tudja
hová, vagy nem akarja hazavinni a szülészeti intézményből, van lehetősége anyaotthoni elhelyezés
kérésére, átmeneti nevelésbe adni az újszülöttet, vagy az örökbe adás megindítására is van lehetősége
a kismamának.
SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-2010-0002-16

megszületéséig.
2014 július 1-től új terhesgondozási törvény van
érvényben Magyarországon.
A 26/2014. (IV. 8.) EMMI rendelet a várandósgondozásról
Várandósgondozás, alacsony és magas kockázatú terhesség
Várandósgondozás során attól függően, hogy alacsony vagy magas rizikójú várandósságról
van szó végezheti szülész-nőgyógyász szakorvos, vagy szülésznő. Magas rizikójú
várandósság esetén továbbra is csak szülész-nőgyógyász szakorvos kezelheti szakellátás
keretében a kismamát.
Várandosgondozás során a kismama jogosult
háziorvoshoz 1 alkalommal;
védőnőhöz várandóságva vételen kívül trimeszterenként legalább 1 alkalommal;
szülész-nőgyógyász szakorvos vagy a szülésznő trimeszterenként legalább 1 alkalommal
gondozásban részesíteni
A fentieken túl, ha a várandós állapota alapján szakmailag indokolt, a várandóst nagyobb
gyakorisággal kell gondozásban részesíteni, a fenti vizsgálatok csak a minimum
vizsgálatokat írják elő.
SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-2010-0002-16

megszületéséig.
Védőnők szerepe
Az új jogszabály világos, követhető és számon kérhető rendszert teremt. Az új jogszabály kimondja,
hogy függetlenül attól, hogy szülésznő vagy szülész-nőgyógyász szakorvos gondozza a kismamát, a
leendő édesanya védőnőjével kötelező egyeztetni minden egyes vizsgálatot. Eredetileg is a védőnő
volt a központi személy a várandósgondozás során, de ez az idők során több helyen változott, ezért
szükségszerű volt az ismételt megerősítés. Összefoglalva a védőnő szerepét: a védőnő adja a
kiskönyvet, és koordinálja a várandósság menetét.
Rögös út vezetett a magánorvosoktól a laborvizsgálatokig
Az új jogszabályban igyekeztek a magánorvosi beutalókat legális úton eljuttatni a közintézményekbe
laborokra és egyéb vizsgálatokra. Ezáltal a jövőben egy közfinanszírozott egészségügyi intézmény sem
utasíthat el senkit, még akkor sem, ha a gondozást egy magánpraxisban dolgozó orvos
végzi. Pillanatnyilag jelentős probléma, hogy a magánorvosnak nincs beutalási joga az állami szektor
felé. A tervek szerint a várandósok gondozási kiskönyvébe eleve be lesz fűzve egy az időszakos
vizsgálatokhoz szükséges beutaló, így a gondozásért felelős személy egyszerűen kitépi a kiskönyvből a
beutalót, így vége lesz a mai áldatlan állapotoknak.
Várandós vizsgálatok
A várandós gondozás során elvégzendő vizsgálatokban is történt változás: így például az AFP vizsgálat
kötelezettsége megszűnt. Egy normál lefolyású terhesség esetén a rendellenességek kiszűrését
ultrahang vizsgálattal végezzük 37 év alatt! Igyekeztük a diagnosztika fejlettségéhez igazítani a
jogszabályt, sok felesleges mérést, vizsgálatot kiiktattunk a rendszerből.
SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-2010-0002-16

megszületéséig.
SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-2010-0002-16
Képforrása: www.indafoto.hu
Képforrása: www.praxis.blog.hu

megszületéséig.
SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-2010-0002-16
Képforrása: www.terhesseg.network.hu

megszületéséig.
Rögös út vezetett a magánorvosoktól a laborvizsgálatokig
Az új jogszabályban igyekeztek a magánorvosi beutalókat legális úton eljuttatni a közintézményekbe
laborokra és egyéb vizsgálatokra. Ezáltal a jövőben egy közfinanszírozott egészségügyi intézmény
sem utasíthat el senkit, még akkor sem, ha a gondozást egy magánpraxisban dolgozó orvos végzi.
Pillanatnyilag jelentős probléma, hogy a magánorvosnak nincs beutalási joga az állami szektor felé.
A jogszabály szerint a várandósok gondozási kiskönyvébe be van fűzve egy az időszakos
vizsgálatokhoz szükséges beutaló, így a gondozásért felelős személy egyszerűen kitölti a beutalót, így
vége lesz a mai áldatlan állapotoknak
Várandós vizsgálatok
A várandós gondozás során elvégzendő vizsgálatokban is történt változás: így például az AFP
vizsgálat kötelezettsége megszűnt. Egy normál lefolyású terhesség esetén a rendellenességek
kiszűrését ultrahang vizsgálattal végezzük 37 év alatt! Igyekeztük a diagnosztika fejlettségéhez
igazítani a jogszabályt, sok felesleges mérést, vizsgálatot kiiktatták a rendszerből.
Ha a terhes betöltötte a 37. életévét vagy bármilyen terhelő szülészeti előzmény volt(genetikai
rendellenesség előző terhességnél vagy családon belül öröklődő betegség, vagy gyógyszer-droghasználat…)
merült fel, a szakorvos genetikai tanácsadásra irányítja a várandóst. Ahol az
amniocentézis( magzatvízvétel) és genetikai ultrahang lehetőségeiről és szükségességéről
tájékoztatják a kismamát. A kismamának lehetősége van élni ezekkel a diagnosztikus vizsgálatokkal,
vagy írásban megtagadhatja/elutasíthatja azokat. Ezzel vállalva születendő gyermekénél
előfordulható betegségek előfordulását.
SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-2010-0002-16

megszületéséig.
Ha az ultrahangos vizsgálatok során komolyabb gyanú merül fel egy-egy
betegséggel kapcsolatban, akkor érdemes célzott biokémiai vizsgálatokat
végeztetni. A kromoszóma- rendellenességek kiszűrését célzó vizsgálatokat
viszont minden kismamánál célszerű egybekötni a biokémiai szűréssel (pl Down-kór):
• Kombinált-teszt: a 12-14. héten zajlik az ultrahang-vizsgálat és vérvizsgálat
kombinációjával. Segítségével a Down-kóros magzatok körülbelül 95-97%-a
kiszűrhető. Az eredmény általában egy órán belül megvan, így az akár meg is
várható.
• Integrált teszt: két vérvételből álló vizsgálat, már meglévő ultrahangvizsgálati
eredménnyel. Az első vérvételre 12-13, másodikra 15-18 hetesen kerül sor. A
kismama a második vérvételt követően pár napon belül kap eredményt. A Down-kór
és a nyitott gerinc 90-95%-a szűrhető ezen a módon.
SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-2010-0002-16

megszületéséig.
Négyes teszt: ez a vizsgálat megegyezik az integrált teszt második vérvételével. A
felsorolt vizsgálatok közül ez a legkevésbé hatékony, így ezt csak akkor ajánlják, ha
a kismama későn jelentkezik. Mivel ezzel a módszerrel is kiszűrhető a
rendellenességek 80%-a, még mindig sokkal hatékonyabb egy AFP-vizsgálatnál
(lásd lejjebb).
• Kontingens-szűrés: ez a legújabb és egyben leghatékonyabb szűrés. A 11-14.
heti Kombinált teszten átesett kismamákat a kapott eredmények alapján három
csoportba sorolják:
akiknél mindent rendben találtak,
akiknél nem zárható ki a rendellenesség,
akiknél a Kombinált teszt pozitív eredményt ad.
Magzatvíz-mintavétel kizárólag a harmadik csoportba sorolt kismamáknál
szükséges. A középső, úgynevezett átmeneti kockázati csoport esetében további
vizsgálatokkal (ultrahangos vagy biokémiai, esetleg mindkettő) pontosítják az
eredményt.
SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-2010-0002-16

megszületéséig.
Képforrása: www.downbaba.hu
Alfa-fetoprotein (AFP) nevű fehérje jelenlétének vizsgálata: sok helyen még
mindig bevett szokás, hogy az alacsony AFP-ből Down-kórra következtetnek. Ez a
gyakorlat nagyon sok felesleges magzatvíz- vizsgálatot eredményez, pedig az
alacsony AFP önmagában nem elég ok a magzatvíz-mintavételre: fentebb látható,
hogy ma már sokkal pontosabbszűrések léteznek.
SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-2010-0002-16

megszületéséig.
SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-2010-0002-16

megszületéséig.
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
A prezentáció elérhető a főpályázó
honlapján:
Sarkadi Kistérségi Járóbeteg-Szakellátó
Központ
www.szakrendelo-sarkad.hu
SARKAD-DAOP-5.1.1-09-2f-2010-0002-16

20140908

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to 20140908

Similar to 20140908 (8)

More from Lovász Viktor

More from Lovász Viktor (17)

20140908