1. Ministry of Education and Training Ministry of Health
Bach Mai Hospital

NGUYEN HONG THUY
Comparison of analgesic effects of thoracic
paravertebral block by bupivacaine-sufentanil
with morphine intravenously
patient controlled analgesia after kidney-ureter
surgery
Vice professor. NGUYỄN QUỐC ANH
Professor. NGUYỄN QUỐC KÍNH

2. INTRODUCTION
 Postoperative pain wwaass iinntteerreesstteedd bbyy tthhee AAnneesstthheettiisstt
 TThheerree aarree mmaannyy tthheerraappeeuuttiicc mmeetthhoodd ttoo ttrreeaatt ppoossttooppeerraattiivvee
ppaaiinn:: DDrruuggss ((ssyysstteemmiicc,, rreeggiioonnaall aanneesstthheessiiaa)),, nnoonn--
pphhaarrmmaaccoollooggiiccaall mmeetthhooddss..
 AAnnaallggeessiiccss aarree mmaaiinnllyy uusseedd aass mmooccpphhiinn,, ggoooodd ppaaiinn rreelliieeff bbuutt
hhaavvee ssiiddee eeffffeeccttss..
 RReeggiioonnaall aanneesstthheessiiaa hhaass mmaannyy bbeenneeffiittss:: bbeetttteerr ppaaiinn rreelliieeff,,
ffeewweerr ssiiddee eeffffeeccttss,, hhiigghheerr ssaattiissffaaccttiioonn,, rreedduucceedd hhoossppiittaalliizzaattiioonn
ttiimmee..
 AAnnaallggeessiicc eeffffeeccttss ooff TTPPVVBB:: GGoooodd~~wwiitthh eeppiidduurraall aannaallggeessiiaa,,
tthheerree aarree mmaannyy tteecchhnniiccaall aaddvvaannttaaggeess aanndd cclliinniiccaall..

3. Objective
11.. Comparison of analgesic effects of thoracic
paravertebral block by bupivacaine-sufentanil
with morphine intravenously patient controlled
analgesia after kidney-ureter surgery block
by
22.. CCoommppaarriissoonn ooff side effects ooff ttwwoo mmeetthhooddss..

4. Subjects and Methods
 Criteria included
 Open surgery under the program with renal
and ureteral an incision unilateral.
 Age over 18, regardless of gender, agreed
collaborative research.
 Physical body ASA status I - II and I.renal ≤ 2.
 Anesthesia endotracheal and is expected to
extubation in the recovery room
 No contraindications of TPVB
 No contraindications of anesthetic bupivacaine,
sufentanil and morphine.

5. Subjects and Methods
 Exclusion criteria included
 Patients’ refusal
 Planned bilateral kidney-ureter surgery
 Patients with a history and current mental disease
 Patients with severe cardiopulmonary disease,
severe liver failure, kidney failure grade 3-4.
 History of opioid dependence or addiction
 Contraindications of Thoracic Paravertebral Block
 Complications of surgery and anesthesia; required
prolonged mechanical ventilation (over 4 hours) in
the recovery room or intensive care.

6. SSuubbjjeeccttss aanndd MMeetthhooddss
 SSttuuddyy DDeessiiggnn:: Random ::ised Controlled Clinical
Trials
 SSaammppllee ssiizzee :: 58 patients were divided into 2
groups
 SSaammpplliinngg::
•• GGrroouupp 11:: TThhoorraacciicc PPaarraavveerrtteebbrraall BBlloocckk
•• GGrroouupp 22:: PPCCAA wwiitthh mmoorrpphhiinnee..
 TTiimmee aanndd ppllaaccee ooff ssttuuddyy::
-- TTiimmee ssttuuddyy:: from 9/2013 to 06/2014..
-- TTiimmee aannaallggeessiicc:: 4488hh ppoossttooppeerraattiioonn
-- In Anesthesiology Health Bach Mai Hospital

7. Subjects and Methods
* OPERATION
1. Patients anesthetized preparation
2. Preparation machines, instruments, drugs
* Preparation of drugs
+ Local anesthetic: - Lidocain 2% tube 10 ml (Hungari),
Sufentanil tube 50mg/1 ml, Bupivacain 0,5% tube 20ml-
AstraZeneca, Adrenaline tube 1mg/1ml.
+ Morphin tube 10mg = 1ml
+ Anesthetics and resuscitation
* Sterile instruments for anesthesia: epidural anesthesia
needle; syringes, sterile tray and attempted shirt, betadin
antiseptic solution, sterile gant.

8. SSuubbjjeeccttss aanndd MMeetthhooddss
 PPCCAA:: PPeerrffuussoorr ccoommppaannyy BB//BBrraauunn ooff GGeerrmmaannyy
 MMoonniittoorriinngg aanndd rreessuusscciittaattiioonn eeqquuiippmmeenntt

9. SSuubbjjeeccttss aanndd MMeetthhooddss
 Thoracic Paravertebral Block: a loss of resistance
Positions anesthesia
spinous process
paravertebral space
2,5 cm
Transverse process
Pleural
T9-10

10. SSuubbjjeeccttss aanndd MMeetthhooddss
 Method of endotracheal anesthesia in
a common regimen
* Pre-anesthesia: midazolam
* Induction: propofol, fentanyl, curare
* Maintenance of anesthesia: propofol, fentanyl,
curare.
* Patients were awakened and extubation:
in the recovery room

11. SSuubbjjeeccttss aanndd MMeetthhooddss
 DDeessiiggnn ppoossttooppeerraattiivvee aannaallggeessiiaa :: tthhee ppaattiieenntt iiss
aawwaakkee,, ttrraacchheeaall eexxttuubbaattiioonn aanndd VVAASS>> 44
 GGrroouupp 11::
- TThhee ffiirrsstt ddoossee 00,,33mmll//kkgg ssoolluuttiioonn ((bbuuppiivvaaccaaiinn
00,,112255%%--ssuuffeennttaanniill 00,,55μμgg//mmll + aaddrreennaalliinn
11//440000..000000)) bbyy ccaatthheetteerr tthhoorraacciicc ppaarraavveerrtteebbrraall
-- CCoonnttiinnuuoouuss iinnffuussiioonn aatt rraattee ooff 55 -- 1100 mmll//hh..
 GGrroouupp 22:: PPCCAA wwiitthh iinnttrraavveennoouuss mmoorrpphhiinnee.. TThhee
ffiirrsstt ddoossee 11mmgg,, eeaacchh bboolluuss:: 11mmgg,, lloocckk ttiimmee:: 88
pphhúútt,, tthhee mmaaxxiimmuumm ddoossee:: 1155mmgg//44hh,, nnoott ttrraannssmmiitt
bbaassiicc ddaattaa..

12. SSuubbjjeeccttss aanndd MMeetthhooddss
 TThhee mmaaiinn eevvaalluuaattiioonn ccrriitteerriiaa
** TTaarrggeett 11
- PPaaiinn ssccoorreess VVAASS:: static and dynamic
-- TThhee ttoottaall amount ooff llooccaall aanneesstthheettiicc aanndd
ssuuffeennttaanniill:: ffiirrsstt ddaayy,, sseeccoonndd ddaayy aanndd ttwwoo ddaayyss
aafftteerr ssuurrggeerryy iinn tthhee TTPPVVBB ggrroouupp..
- TThhee ttoottaall amount ooff mmoorrpphhiinnee rreeqquuiirreemmeennttss:: ffiirrsstt
ddaayy,, sseeccoonndd ddaayy aanndd ttwwoo ddaayyss aafftteerr ssuurrggeerryy iinn
tthhee PPCCAA ggrroouupp..
- Number of patients with need for supplemental
administration aanndd ttoottaall ooff morphine
- PPaattiieenntt ssaattiissffaaccttiioonn ssccoorreess

13. SSuubbjjeeccttss aanndd MMeetthhooddss
** TTaarrggeett 22
+ HHeeaarrtt rraattee,, aarrtteerriiaall bblloooodd pprreessssuurree,, rreessppiirraattoorryy
rraattee,, SSppOO22 iinn 4488hh aafftteerr ssuurrggeerryy..
+ TThhee ccoommpplliiccaattiioonnss rreellaatteedd ttoo TTPPVVBB
+ TThhee OOtthheerr ssiiddee eeffffeeccttss:: nnaauusseeaa,, vvoommiittiinngg,, pprruurriittuuss,,
sseeddaattiioonn eexxcceessssiivvee,, recovery time peristalsis
** OOtthheerr eevvaalluuaattiioonn ccrriitteerriiaa
 AAggee,, ggeennddeerr,, hheeiigghhtt,, wweeiigghhtt,, BBMMII,, AASSAA..
 TToottaall ooff aanneesstthheettiiccss,, aannaallggeessiiccss..
 DDuurraattiioonn ooff ssuurrggeerryy,, ttiimmee ooff aanneesstthheessiiaa,, aanndd ttiimmee
ooff eexxttuubbaattiioonn..
 MMeetthhoodd ooff ooppeerraattiioonn,, iinncciissiioonn,, ddrraaiinnaaggee qquuaannttiittyy

14. SSuubbjjeeccttss aanndd MMeetthhooddss
 SSttaattiissttiiccaall aannaallyyssiiss:: SSPPSSSS 1199..00
QQuuaannttiittaattiivvee vvaarriiaabblleess wweerree ddeessccrriibbeedd aass mmeeaann
aanndd ssttaannddaarrdd ddeevviiaattiioonn ((SSDD)).. CCoommppaarriissoonn ooff 22
ggrroouuppss:: TTeesstt TT –– SSttuuddeenntt
 QQuuaalliittaattiivvee vvaarriiaabblleess wweerree ddeessccrriibbeedd iinn tteerrmmss ooff
tthhee ppeerrcceennttaaggee ((%%))  CChhii--ssqquuaarree tteesstt..
pp<00,,0055  TThhee ddiiffffeerreennccee wwaass ssttaattiissttiiccaallllyy
ssiiggnniiffiiccaanntt..
X

15. RESULTS AND DISCUSSIONS
Age, Height, Weight, BMI
GGrroouupp
pp
TTPPVVBB PPCCAA
Patients’ characteristics
AAggee
((yyeeaarr))
XX ± SSDD 4488,,6688±±1111,,5588 4477,,0066±±1144,,0088 >>00,,0055
MMiinn –– MMaaxx 2288--6688 2222--7722
HHeeiigghhtt
((ccmm))
XX ± SSDD 116600,,66 ±± 88,,0055 115599,,9933±±77,,0033 >>00,,0055
MMiinn –– MMaaxx 114455--117755 114433--117755
WWeeiigghhtt
((kkgg))
XX ± SSDD 5544,,55 ±± 88,,8899 5555,,11±±1111,,2255 >>00,,0055
MMiinn –– MMaaxx 4400--7733 3355--8844
BBMMII
XX ± SSDD 2211,,0022 ±± 22,,3333 2211,,4411±±33,,3311 >>00,,0055
MMiinn –– MMaaxx 1166--2277 1155--2277

16. RESULTS AND DISCUSSIONS
Gender and ASA
Patients’ characteristics
GGeennddeerr AASSAA
MMaallee
nn ((%%))
FFeemmaallee
nn ((%%))
AASSAA 11
nn ((%%))
AASSAA22
nn ((%%))
TTPPVVBB 1166 ((5555,,11)) 1133 ((4499,,11)) 1144 ((4488,,22)) 1122 ((4411,,33))
PPCCAA 1133 ((4499,,11)) 1166 ((5555,,11)) 1155 ((5511,,88)) 1177 ((5588,,77))
pp >> 00,,0055 >> 00,,0055

17. RESULTS AANNDD DDIISSCCUUSSSSIIOONNSS
TTyyppee ooff ssuurrggeerryy
TTPPVVBB PPCCAA pp
nn %% nn %%
Patients’ characteristics
NNeepphhrroolliitthhoottoommyy 1100 3344,,55 1111 3388
>>00,,0055
uurreetteerraall ssttoonnee
44 1133,,88 55 1177,,22
rreemmoovvaall NNeepphhrroolliitthhoottoommyy ++
55 1177,,22 22 66,,99
uurreetteerraall ssttoonnee
rreemmoovvaall
NNeepphhrreeccttoommyy 99 3311 99 3311
Plastic of
ppyyeelloonneepphhrriittiiss--ureter 11 33,,55 22 66,,99

18. RESULTS AANNDD DDIISSCCUUSSSSIIOONNSS
SSiiddee ooff ooppeerraattiioonn aanndd iinncciissiioonn
Patients’ characteristics
SSiiddee ooff ooppeerraattiioonn iinncciissiioonn
RRiigghhtt
LLeefftt
FFrreeyy
nn ((%%))
nn ((%%))
nn ((%%))
PPaarraarreeccttaall
nn ((%%))
TTPPVVBB 1133 ((4444,,88)) 1166 ((5555,,22)) 1155 ((5511,,88)) 1144 ((4488,,22))
PPCCAA 1144 ((4488,,22)) 1155 ((5511,,88)) 1100 ((3344,,55)) 1199 ((6655,,55))
pp >> 00,,0055 >> 00,,0055

19. RREESSUULLTTSS AANNDD DDIISSCCUUSSSSIIOONNSS
Patients’ characteristics
Duration of surgery, anesthesia, extubation
TTPPVVBB PPCCAA pp
DDuurraattiioonn ooff
ssuurrggeerryy
((mmiinnuuttee))
XX ± SSDD 84,89±23,69 98,62±33,98
>>00,,0055
MMiinn -- MMaaxx 45-150 50-200
DDuurraattiioonn ooff
aanneesstthheessiiaa
((mmiinnuuttee))
XX ± SSDD 100,66±24,9
9 115,0±34,33 >>00,,0055
MMiinn -- MMaaxx 60-170 65-215
DDuurraattiioonn ooff
eexxttuubbaattiioonn
((mmiinnuuttee))
XX ± SSDD 27,0±7,25 30,06±4,68 >>00,,0055
MMiinn -- MMaaxx 15-45 20-44

20. RESULTS AND DISCUSSIONS
Patients’ characteristics
Total amount of anesthetics, analgesics
GGrroouupp PPrrooppooffooll
((mmgg))
SSuuffeennttaanniill
((μμgg))
TTPPVVBB
XX ± SSDD 336677,,9933± 110033,,3355 333399,,6655± 5522,,44
MMiinn -- MMaaxx 220000--770000 220000--445500
PPCCAA
XX ± SSDD 442200 ±110066,,8877 336633,,7799 ±
6666,,6677
MMiinn -- MMaaxx 220000--880000 330000--550000
pp >>00,,0055 >>00,,0055

21. RREESSUULLTTSS AANNDD DDIISSCCUUSSSSIIOONNSS
Length of the incision and number of drain
TTPPVVBB PPCCAA pp
LLeennggtthh ooff
iinncciissiioonn
((ccmm))
XX ± SSDD 2222,,6655±33,,7788 2222,,4488±33,,9999
>>00,,0055
MMiinn -- MMaaxx 1166--3355 1188--3355
NNuummbbeerr
ooff ddrraaiinn
XX ± SSDD 11,,1177±00,,3388 11,,2211±00,,4499
>>00,,0055
MMiinn -- MMaaxx 11--22 11--33

22. RESULTS AND DISCUSSIONS
The criteria related to pain
TTPPVVBB PPCCAA pp
TTiimmee
rreeqquuiirreedd ttoo
ffiirrsstt
aannaallggeessiicc
((mmiinnuuttee))
XX ± SSDD 2299,,7722±77,,11 3322,,7755±66,,3377
>>00,,0055
MMiinn -- MMaaxx 1188--4466 2200--5500

23. V AS static
RESULTS AND DISCUSSIONS
Biểu đồ điểm VAS tĩnh
8
7
6
5
4
3
2
1
0
VAS 0
VAS0.25
VAS0.5
VAS12
VAS16
VAS20
VAS24
VAS30
VAS36
VAS42
VAS48
VAS1
VAS4
VAS8
Thời điểm nghiên cứu
Điểm đau VAS tĩnh
Nhóm TêCCSN
Nhóm PCA
p<0,05
p>0,05
Karger 2013, nephrolithotomy, single-dose, VASs TPVB 2,3 vs <PCA 4,3 in 24h,
p<0,05. Ji SB 2014: nephrectomy, single-dose, VASs TPVB <PCA 24h, p<0,05;
Emmanuel 2005, postthoracotomy, continuous I, VASs TPVB <PCA in 36h PO,
p<0,05.

24. RREESSUULLTTSS AANNDD DDIISSCCUUSSSSIIOONNSS
VAS dynamic
Biểu đồ điểm VAS động
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
VAS0
VAS0.25
VAS0.5
VAS12
VAS16
VAS20
VAS24
VAS30
VAS36
VAS42
VAS48
VAS1
VAS4
VAS8
Thời điểm nghiên cứu
Điểm đau VAS động
Nhóm TêCCSN Nhóm PCA
p<0,05
p>0,05
Subileau A 2011, nephrectomy, CI: VASd TPVB (5) sv PCA (8), p<0,05; Ji SB 2014:
nephrectomy, single-dos, VASđ CCSN<PCA 24h, p<0,05. Denal 2004, breast surgery,
CI, VASd TPVB<PCA in 24h; Emmanuel 2005, postthoracotomy, VASd TPVB<PCA in
48h.

25. RESULTS AANNDD DDIISSCCUUSSSSIIOONNSS
TTPPVVBB PPCCAA
2244hh
2244hh
ttiiếếpp
TTrroonngg
4488hh
2244hh
đđầầuu
2244hh
ttiiếếpp
TTrroonngg
4488hh
Analgesic consumption
BBuuppiivvaaccaaiinn
((mmgg))
XX ± SSDD 246,07
± 18,03
217,24±
25,24
463,31 ±
41,26
MMiinn -- MMaaxx 212-290 163-250 390-540
SSuuffeennttaanniill
((μμgg))
XX ± SSDD 98,43 ±
7,21
86,89 ±
10,09
185,32 ±
16,5
MMiinn -- MMaaxx 85-116 65-100 156-216
MMooccpphhiinn
((mmgg))
XX ± SSDD 00,,3344 37,37±
7,28
21,13±3
,46
58,17 ±
9,60
MMiinn -- MMaaxx 0-10 25-50 15-30 41-57
Subileau 2011, nephrectomy, CI: TPVB 9mg sv PCA 39,5mg morph 24h, p<0,05; Karger
2013, nephrolithotomy, , single-dose, TPVB 22,3±6,1 sv PCA 43,2±9,5mg mor24h,p<0,05
Salah 2011: postthoracotomy, intermittent injection, TPVB 9mg sv PCA 36mg morph in 24h,
p<0,05.

26. RREESSUULLTTSS AANNDD DDIISSCCUUSSSSIIOONNSS
Patient satisfaction scores
Số 30
lượng
bệnh
25
nhân
20
15
10
5
0
Hài
lòng
Sự hài lòng của Bệnh nhân
p<0,05
Rất
hài
lòng
Nhóm Tê CCSN
Nhóm PCA
Chấp
nhận
được
Mức độ hài lòng
Our Results: TPVB 3,24 ± 0,43 sv PCA 2,97 ± 0,18, 4 point scale, p<0,05;
Karger 2013, nephrolithotomy, single-dose, 5-point scale, TPVB (4,2 ± 0,6) sv
PCA (2,4 ± 0,5), p<0,05; Samy 2014, nephrolithotomy, single-dose, 8,8 ± 1,1
10-point scale

27. RESULTS AND DISCUSSIONS
 Post operative heart rate
Biểu đồ nhịp tim
b
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
TStim0
TStim0.25
TStim0.5
p>0,05
TStim12
TStim16
TStim20
TStim24
TStim30
TStim36
TStim42
TStim48
TStim1
TStim4
TStim8
Thời điểm nghiên cứu
Nhịp tim (lần/phút)
Nhóm TêCCSN Nhóm PCA

28. RESULTS AND DISCUSSIONS
 Post operative average blood pressure
Biểu đồ huyết áp trung bình
120
100
80
60
40
20
0
HATB0
HATB0.25
HATB0.5
p>0,05
HATB12
HATB16
HATB20
HATB24
HATB30
HATB36
HATB42
HATB48
HATB1
HATB4
HATB8
Thời điểm nghiên cứu
Giá trị huyết áp (mmHg)
Nhóm TêCCSN Nhóm PCA

29. RESULTS AND DISCUSSIONS
 Post operative respiratory rate
phút)
25
lần/Biểu đồ nhịp thở
(20
p>0,05
thở 15
Nhịp 10
Nhóm TêCCSN Nhóm PCA
5
0
TStho0
TStho0.25
TStho0.5
TStho1
TStho4
TStho8
TStho12
TStho16
TStho20
TStho24
TStho30
TStho36
TStho42
TStho48
Thời điểm nghiên cứu

30. RESULTS AND DISCUSSIONS
 Post operative Spo2
p>0,05

31. RESULTS AND DISCUSSIONS
Side effects:  nausea, vomiting, pruritus
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Số lượng
bệnh nhân
Biểu đồ tác dụng phụ
Buồn
nôn
Nôn Mẩn
ngứa Tác dụng phụ
Nhóm Tê CCSN Nhóm PCA
p<0,05
Our Results: TPVB 17,2% sv PCA 41,3%, p<0,05.
Karger 2013, nephrolithotomy, single-dose, nausea, vomiting: TPVB 8% sv
PCA 42,8%, p<0,05; Emmanuel 2005, postthoracotomy, nausea, vomiting:
TPVB 5% sv PCA 45%, p<0,05; Ashraf 2007, laparoscopic cholecystectomy,
TBVB 14,2% sv PCA 57,1%, p<0,05.

32. RESULTS AND DISCUSSIONS
 Side effects: Sedation level, time of gaz
CCCCSSNN PPCCAA pp
SSeeddaattiioonn
((RRaammssaayy))
XX ± SSDD 22,,0055±±00,,1144 22,,99 ±±00,,1188
<<00,,0055
MMiinn -- MMaaxx 11--33 11-- 44
Time of
gaz ((hh))
XX ± SSDD 4488,,3344 ±±88,,5533 5599,,0033 ±±55,,7755
<<00,,0055
MMiinn -- MMaaxx 2288--6666 4466--7722

33. CCOONNCCLLUUSSIIOONN
 Effective analgesic of thoracic paravertebral block by
bupivacaine-sufentanil is better morphine intravenous PCA after
kidney-ureter surgery:
 VAS score was lower in static and dynamic
 The rate higher satisfaction
 Side effects: nausea, vomiting, pruritus, sedation level lower.
 Gaz shorter time
 The complications: vascular puncture 3.4%, other
complications not encountered (local anesthetic toxicity, pleural
puncture, pneumothorax ...).

34. Thank you!