G. Triolo - D. Testasecca - M. Segneri 35°Corso Nazionale TPM Imola, 18-21 novembre 2014

1. Caso clinico
n.3

2. Donna aa. 77Donna aa. 77
deceduta per emorragiadeceduta per emorragia
cerebralecerebrale
anamnesi molto carenteanamnesi molto carente
(la pz viveva da sola da(la pz viveva da sola da
molti anni, lmolti anni, l’unico figlio’unico figlio
vive a Roma)vive a Roma)

3. Esami virologici :
negativi

4. Esami in possesso
della paziente:

5. 1. Referto
Pancolonscopi
a eseguito 4
mesi prima in
una Casa di
Cura

6. “Iniziale
diverticolite
del sigma e
polipo
peduncolato
del sigma”

7. nsulenza Gastroenterologica
/06/2011

8. Esami in possesso
della paziente:

9. Elettroforesi
02/02/2008
2. Elettroforesi
eseguita nel
2008 in
regime
ambulatoriale-
DH in altro
Ospedale

10. “ Gammopatia
monoclonale
IgM con
riduzione delle
componenti
IgA e IgG”

11. Elettroforesi
2011
In Rianimazione :
invariato
quantitativamente il
picco monoclonale
(<1,5 g) con riduzione
componente Ig A e Ig G

12. Assenso alla
Donazione da
parte del figlio

13. Contatti
telefonici con
Gastroenterolo
go della Casa
di Cura che ha
eseguito la
colonscopia

14. Si stabilisce la
necessaria
presenza
dell’Anatomo
Patologo in Sala
Operatoria al
momento del
prelievo degli
organi (fegato e
reni)…

15. … per la
valutazione del
peduncolo del
polipo del colon

16. Non si riesce a
contattare
telefonicamente
il Medico di
Famiglia!

17. GAMMOPATIE MONOCLONALIGAMMOPATIE MONOCLONALI
DI INCERTO SIGNIFICATODI INCERTO SIGNIFICATO
(MGUS)(MGUS) DEFINIZIONE
Alterazione di laboratorio
caratterizzata dalla presenza del
sangue di un’immunoglobulina
monoclonale (componente
monoclonale), rilevabile al
tracciato elettroforetico delle
proteine sieriche.
 Espressione dell’iniziale
proliferazione clonale di un
ristretto gruppo di
plasmacellule a livello del
midollo osseo.

18. GAMMOPATIE MONOCLONALIGAMMOPATIE MONOCLONALI
DI INCERTO SIGNIFICATODI INCERTO SIGNIFICATO
(MGUS)(MGUS)
FOLLOW UP
All’esordio (I anno) il paziente deve eseguire
esami di laboratorio periodici (ogni 3-4
mesi) per valutare la non evolutività del
disturbo, in seguito i controlli si diradano
fino ad una frequenza annuale.
TERAPIA
Non esiste, né si rende necessaria alcuna
terapia. Nel caso di evoluzione in mieloma
multiplo (10% dei casi), valgono i criteri e
gli schemi di trattamento indicati nella
scheda relativa

19. NIT Linee guida
MGUS
Il NIT richiede
determinazione
proteina
Bence-Jones:
positiva

20. Patologia MGUS
e trapianti
Applicazione
Linee guida CNT
per il rischio
della patologia
MGUS nel
Donatore di
organi

21. Contatto
telefonico con
II° Opinion
nazionale :
NON RIUSCITO !

22. Consulenza
ematologica
dell’Ospedale
sede di prelievo:
In base ai valori
riscontrati NON
TRASMISSIONE
DI PATOLOGIA
NEOPLASTICA

23. Accordo tra CIR
– CRT e
Coordinatore
Locale per
definire la
donatrice come :
DEFINIZIONE DEL RISCHIO

24. - Rischio
inaccettabile
- Rischio
aumentato
- Rischio
calcolato
- Rischio non
valutabile
- Rischio
DEFINIZIONE DEL RISCHIO

25. - Rischio
inaccettabile
- Rischio
aumentato
- Rischio
calcolato
- Rischio non
valutabile
- Rischio
DEFINIZIONE DEL RISCHIO

26. Così da stabilire
gli orari per i
prelievi in Sala
Operatoria
Ed allertamento
sala operatoria
ad Ancona per il
trapianto di

27. Ulteriore
richiesta da
parte del CIR al
CRT di una
consulenza da
parte
dell’Ematologia
di Ancona:
In base ai valori di
laboratorio: in primis
rischio standard,
ma …

28. … dopo contatto
telefonico con
ematologo
dell’Ospedale
dove vennero
eseguiti i primi
esami e
successivo
recupero del
referto della
relativa biopsia
midollare
dall’Anatomia
Patologica dello
stesso Ospedale

29. Referto istologico
2006
risulta riscontro
diagnostico
,effettuato anni
prima
di”Linfoma B a
basso grado
nodulare e
diffuso 20%”

30. Referto finale:
altro che
MGUS!
29/06/2011
Consulenza
definitiva
dell’ematologo di
Ancona: Linfoma
Non Hodgkin B a
basso grado di
malignità:
Malattia di
Waldenstrom.

31. Informato il
Direttore del CNT
che giudica la
donatrice come…

32. - Rischio
inaccettabile
- Rischio
aumentato
- Rischio
calcolato
- Rischio non
valutabile
- Rischio
DEFINIZIONE DEL RISCHIO

33. - Rischio
inaccettabile
- Rischio
aumentato
- Rischio
calcolato
- Rischio non
valutabile
- Rischio
DEFINIZIONE DEL RISCHIO

34. In conclusioneIn conclusione

35. -Evento avverso
- Errore medico
- Evento
sentinella
- Near miss
- Reazione
avversa
Che tipo di evento ?

36. -Evento avverso
- Errore medico
- Evento sentinella
- Near miss :errore che ha la
concreta potenzialità di creare
una reazione avversa grave
che non si verifica perché
intercettato
- Reazione avversa
Che tipo di evento ?

40. Importanza dellImportanza dell’anamnesi !!’anamnesi !!
Contatto con il medico di base !!Contatto con il medico di base !!
APPLICAZIONE DELLE LINEE GUIDAAPPLICAZIONE DELLE LINEE GUIDA
Importanza della ||° OPINIONImportanza della ||° OPINION
Commento finale
: