NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU

1. NHIEÃM KHUAÅN ÑÖÔØNG TIEÁT NIEÄU
NHIEÃM KHUAÅN ÑÖÔØNG TIEÁT NIEÄU
ÔÛ TREÛ EM
ÔÛ TREÛ EM
Bất
Bất thường
thường baåm
baåm sinh
sinh ñ
ñư
ưôøng
ôøng nieäu
nieäu
1
1
Bất
Bất thường
thường baåm
baåm sinh
sinh ñ
ñư
ưôøng
ôøng nieäu
nieäu
PGS. TS.
PGS. TS. Tr
Trầ
ần
n Th
Thị
ị M
Mộ
ộng
ng Hi
Hiệ
ệp
p
BM
BM Nhi
Nhi -
- BM YHG
BM YHGĐ
Đ Tr
Trườ
ường
ng Đ
ĐHYK PNT
HYK PNT
Giaùo
Giaùo sö
sö caùc
caùc Tröôøng
Tröôøng Ñaïi
Ñaïi Hoïc
Hoïc Y
Y Khoa
Khoa Phaùp
Phaùp

2. Mục
Mục tiêu
tiêu
1.
1. Định
Định nghĩa
nghĩa được
được nhiễm
nhiễm khuẩn
khuẩn đường
đường tiết
tiết niệu
niệu ở
ở trẻ
trẻ em
em
2.
2. Liệt
Liệt kê
kê được
được các
các tác
tác nhân
nhân gây
gây bệnh
bệnh
3.
3. Mô
Mô tả
tả các
các TCLS,
TCLS, các
các xét
xét nghiệm
nghiệm CLS
CLS
3.
3. Mô
Mô tả
tả các
các TCLS,
TCLS, các
các xét
xét nghiệm
nghiệm CLS
CLS
4.
4. Trình
Trình bày
bày được
được kỹ
kỹ thuật
thuật lấy
lấy nước
nước tiểu
tiểu
5.
5. Trình
Trình bày
bày được
được các
các nguyên
nguyên tắc
tắc điều
điều trị
trị
6.
6. Liệt
Liệt kê
kê được
được một
một số
số bất
bất thường
thường bẩm
bẩm sinh
sinh đường
đường niệu
niệu
thường
thường gặp
gặp
2
2

3. Ñaò
Ñaò c
cươ
ương
ng -
- đị
định
nh nghiaõ
nghiaõ

 Caàn
Caàn phaân
phaân bieät
bieät NTT
NTT tieåu
tieåu döôùi
döôùi,
, treân
treân
NTT
NTT treân
treân = NTT
= NTT keøm
keøm s
số
ốt
t (
(vieâm
vieâm th
thậ
ận
n-
- beå
beå thaän
thaän,
,
pyeùloneùphrite
pyeùloneùphrite,
, pyelonephritis
pyelonephritis)
)
3
3
pyeùloneùphrite
pyeùloneùphrite,
, pyelonephritis
pyelonephritis)
)
Toån
Toån thöông
thöông nhu
nhu moâ
moâ thaän
thaän =>
=> ñi
ñi tìm
tìm
DÒ
DÒ ̣̣TAÄT BAÅM SINH
TAÄT BAÅM SINH ñöôøng
ñöôøng nieäu
nieäu (
(5
5/
/1000
1000)
)
Ñieàu
Ñieàu trò
trò khaùc
khaùc nhau
nhau (NTT
(NTT döôùi
döôùi -
- treân
treân)
)

4. Đại
Đại c
cươ
ương
ng -
- Định
Định nghĩa
nghĩa
Theo
Theo viện
viện Hàn
Hàn Lâm
Lâm Nhi
Nhi Khoa
Khoa Hoa
Hoa Kỳ
Kỳ
(American Academy of Pediatrics=AAP, 2015)
(American Academy of Pediatrics=AAP, 2015)
• Từ 1956 :Khái niệm NTT: > 100.000 khúm/mL dựa trên
nước tiểu buổi sáng ở người nữ trưởng thành (so sánh nt từ
phụ nữ không triệu chứng và phụ nữ có viêm đài bể thận
phụ nữ không triệu chứng và phụ nữ có viêm đài bể thận
trên lâm sàng)
Từ 2012, tiêu chuẩn chẩn đoán NTT đã thay đổi: hiện diện
ít nhất 50.000 VT/mL của một loại vi trùng gây nhiễm
khuẩn tiết niệu.

5. Đại
Đại c
cươ
ương
ng -
- Định
Định nghĩa
nghĩa
Theo
Theo viện
viện Hàn
Hàn Lâm
Lâm Nhi
Nhi Khoa
Khoa Hoa
Hoa Kỳ
Kỳ
(American Academy of Pediatrics=AAP, 2015)
(American Academy of Pediatrics=AAP, 2015)
Riêng đối với phương pháp lấy nước tiểu qua chọc dò trên
Riêng đối với phương pháp lấy nước tiểu qua chọc dò trên
xương mu, thì sự hiện diện của vi trùng (bất kể số lượng)
đủ để chẩn đoán NTT.
Trước đây: vi khuẩn  105 (100.000)/ml
bạch cầu (nước tiểu)  105 /ml

6. Nguyeân nhaân
Nguyeân nhaân
Escherichia coli
Escherichia coli:
: 90% NTT laàn ñaàu ôû treû em
90% NTT laàn ñaàu ôû treû em
Klebsiella, Proteùus
Klebsiella, Proteùus
6
6
Enterococcus, pseudomonas, staphylocoque
Enterococcus, pseudomonas, staphylocoque
beänh nhaân coù dò daïng ñöôøng nieäu
beänh nhaân coù dò daïng ñöôøng nieäu

7. Nguyeân nhaân
Nguyeân nhaân
Beänh sinh:
Beänh sinh:
.
. Tö øñöôøng döôùi leân
Tö øñöôøng döôùi leân , thöôøng töø ñöôøng tieâu hoùa (xaùo troän VK
, thöôøng töø ñöôøng tieâu hoùa (xaùo troän VK
ñöôøng ruoät, mang maàm E Coli), vi khuaån qua nieäu ñaïo vaø
ñöôøng ruoät, mang maàm E Coli), vi khuaån qua nieäu ñaïo vaø
leân treân
leân treân
ÔÛû treû gaùi khaû naêng NTT sau 6 thaùng tuøy thuoäc chieàu daøi nieäu
ÔÛû treû gaùi khaû naêng NTT sau 6 thaùng tuøy thuoäc chieàu daøi nieäu
7
7
ÔÛû treû gaùi khaû naêng NTT sau 6 thaùng tuøy thuoäc chieàu daøi nieäu
ÔÛû treû gaùi khaû naêng NTT sau 6 thaùng tuøy thuoäc chieàu daøi nieäu
ñaïo
ñaïo
.
. Ñöôøng maùu
Ñöôøng maùu
.
. Khaû naêng kyù chuû:
Khaû naêng kyù chuû:
Teá baøo bieåu moâ ñöôøng nieäu coù khaû naêng dieät khuaån
Teá baøo bieåu moâ ñöôøng nieäu coù khaû naêng dieät khuaån
Trong NTT taùi phaùt nhieàu laàn: taêng ñieåm tieáp nhaän VK cuûa teá
Trong NTT taùi phaùt nhieàu laàn: taêng ñieåm tieáp nhaän VK cuûa teá
baøo bieåu moâ
baøo bieåu moâ
Dò daïng ñöôøng nieäu: taêng öù ñoïng nöôùc tieåu
Dò daïng ñöôøng nieäu: taêng öù ñoïng nöôùc tieåu

8. Trieäu chöùng laâm saøng
Trieäu chöùng laâm saøng
Treû nhuõ nhi :
Treû nhuõ nhi :
Soát khoâng roõ nguyeân nhaân
Soát khoâng roõ nguyeân nhaân
RLTH
RLTH
Khoâng taêng caân
Khoâng taêng caân
Vaøng da keùo daøi (treû sô sinh)
Vaøng da keùo daøi (treû sô sinh)
8
8
Vaøng da keùo daøi (treû sô sinh)
Vaøng da keùo daøi (treû sô sinh)
Treû em lôùn :
Treû em lôùn :
Tieåu ñau, tieåu laét nhaét, tieåu soùn,
Tieåu ñau, tieåu laét nhaét, tieåu soùn,
Ñau buïng
Ñau buïng -
- thaét löng, chaïm thaän
thaét löng, chaïm thaän ±
±
•
•C
Caùc löùa tuoåi: coù theå khoâng coù trieäu chöùng
ñaëc bieät trong nhöõng laàn taùi phaùt sau ñieàu trò.

9. Caän laâm saøng
Caän laâm saøng
Xeùt
Xeùt nghieäm
nghieäm maùu
maùu:
:
.
. Huyeát
Huyeát ñoà
ñoà:
: baïch
baïch caàu
caàu maùu
maùu taêng
taêng,
, ña
ña nhaân
nhaân trung
trung tính
tính taêng
taêng
. CRP, (
. CRP, (Procalcitonin
Procalcitonin):
): taêng
taêng trong
trong vieâm
vieâm beå
beå thaän
thaän caáp
caáp
9
9
. CRP, (
. CRP, (Procalcitonin
Procalcitonin):
): taêng
taêng trong
trong vieâm
vieâm beå
beå thaän
thaän caáp
caáp
.
. Caáy
Caáy maùu
maùu
Xeùt
Xeùt nghieäm
nghieäm nöôùc
nöôùc tieåu
tieåu:
:
.
. Toång
Toång phaân
phaân tích
tích nöôùc
nöôùc tieåu
tieåu (TPTNT)
(TPTNT)
.
. Soi
Soi vaø
vaø nhuoäm
nhuoäm Gram,
Gram, caáy
caáy nöôùc
nöôùc tieåu
tieåu

10. Theo
Theo viện
viện Hàn
Hàn Lâm
Lâm Nhi
Nhi Khoa
Khoa Hoa
Hoa Kỳ
Kỳ
(American Academy of Pediatrics=AAP),
(American Academy of Pediatrics=AAP), Uptodate
Uptodate 2015
2015

 Nếu
Nếu kết
kết quả
quả tổng
tổng phân
phân tích
tích nước
nước tiểu
tiểu gợi
gợi ý
ý nhiễm
nhiễm
trùng
trùng tiểu
tiểu (
(bạch
bạch cầu
cầu/
/nitrit
nitrit dương
dương tính
tính hoặc
hoặc soi
soi tươi
tươi
hiện
hiện diện
diện bạch
bạch cầu
cầu/vi
/vi trùng
trùng 
 cần
cần lấy
lấy mẫu
mẫu nước
nước
tiểu
tiểu giữa
giữa dòng
dòng để
để cấy
cấy.
.
tiểu
tiểu giữa
giữa dòng
dòng để
để cấy
cấy.
.
(
(hoặc
hoặc đặt
đặt catheter
catheter hoặc
hoặc chọc
chọc dò
dò bàng
bàng quang
quang)
)

 (
(mức
mức độ
độ chứng
chứng cứ
cứ: A )
: A )
10
10

11. Theo
Theo viện
viện Hàn
Hàn Lâm
Lâm Nhi
Nhi Khoa
Khoa Hoa
Hoa Kỳ
Kỳ
(American Academy of Pediatrics=AAP),
(American Academy of Pediatrics=AAP), Uptodate
Uptodate 2015
2015

 Chẩn đoán nhiễm trùng tiểu không đủ tin cậy khi
Chẩn đoán nhiễm trùng tiểu không đủ tin cậy khi
mẫu được lấy qua bao.
mẫu được lấy qua bao.
(mức độ chứng cứ: A )
(mức độ chứng cứ: A )

 Kết quả cấy nước tiểu lấy từ trong bao chỉ có giá
Kết quả cấy nước tiểu lấy từ trong bao chỉ có giá
trị khi kết quả âm tính, và có tỉ lệ dương tính giả
trị khi kết quả âm tính, và có tỉ lệ dương tính giả
88%.
88%.
11
11

12. 
 Khi
Khi tiếp
tiếp cận
cận trẻ
trẻ sốt
sốt không
không rõ
rõ nguyên
nguyên nhân
nhân,
, mà
mà tình
tình trạng
trạng
lâm
lâm sàng
sàng được
được bác
bác sĩ
sĩ lâm
lâm sàng
sàng đánh
đánh giá
giá là
là chưa
chưa cần
cần sử
sử dụng
dụng
kháng
kháng sinh
sinh ngay
ngay,
, thì
thì nên
nên xem
xem xét
xét khả
khả năng
năng có
có thể
thể có
có nhiễm
nhiễm
trùng
trùng tiểu
tiểu.
.
Theo
Theo viện
viện Hàn
Hàn Lâm
Lâm Nhi
Nhi Khoa
Khoa Hoa
Hoa Kỳ
Kỳ
(American Academy of Pediatrics=AAP),
(American Academy of Pediatrics=AAP), Uptodate
Uptodate 2015
2015
trùng
trùng tiểu
tiểu.
.

 Trong
Trong trường
trường hợp
hợp này
này,
, có
có thể
thể lấy
lấy mẫu
mẫu nước
nước tiểu
tiểu bằng
bằng
phương
phương pháp
pháp thuận
thuận tiện
tiện nhất
nhất và
và tiến
tiến hành
hành tổng
tổng phân
phân tích
tích.
.

13. Theo
Theo viện
viện Hàn
Hàn Lâm
Lâm Nhi
Nhi Khoa
Khoa Hoa
Hoa Kỳ
Kỳ
(American Academy of Pediatrics=AAP),
(American Academy of Pediatrics=AAP), Uptodate
Uptodate 2015
2015
Nếu
Nếu tổng
tổng phân
phân tích
tích nước
nước tiểu
tiểu cho
cho kết
kết quả
quả âm
âm tính
tính
với
với bạch
bạch cầu
cầu và
và nitrit
nitrit:
:

 theo
theo dõi
dõi diễn
diễn tiến
tiến lâm
lâm sàng
sàng và
và chưa
chưa cần
cần điều
điều

 theo
theo dõi
dõi diễn
diễn tiến
tiến lâm
lâm sàng
sàng và
và chưa
chưa cần
cần điều
điều
trị
trị kháng
kháng sinh
sinh
Cần
Cần lưu
lưu ý
ý kết
kết quả
quả tổng
tổng phân
phân tích
tích nước
nước tiểu
tiểu âm
âm tính
tính:
:
không
không loại
loại trừ
trừ hoàn
hoàn toàn
toàn nhiễm
nhiễm trùng
trùng tiểu
tiểu.
.


13
13

14. Nghi
Nghi ngờ
ngờ nhiễm
nhiễm trùng
trùng tiểu
tiểu «
« phức
phức tạp
tạp »
»

 có
có chỉ
chỉ định
định nhập
nhập viện
viện

 Có
Có bệnh
bệnh lý
lý hệ
hệ niệu
niệu

 Trẻ
Trẻ < 3
< 3 tháng
tháng
Chẩn đoán

 Sốt
Sốt ≥ 38,5
≥ 38,5°
°C
C

 Dấu
Dấu hiệu
hiệu nhiễm
nhiễm trùng
trùng toàn
toàn thân
thân:
: tổng
tổng trạng
trạng xấu
xấu dần
dần,
, ói
ói,
,
ăn
ăn kém
kém (
(nhũ
nhũ nhi
nhi),
), ớn
ớn lạnh
lạnh

 Đau
Đau hông
hông lưng
lưng

 CRP ≥ 4 mg/dl
CRP ≥ 4 mg/dl

 Bạch
Bạch cầu
cầu máu
máu ≥15 000/mm³
≥15 000/mm³

15. Kyõ
Kyõ thuaät
thuaät laáy
laáy nöôùc
nöôùc tieåu
tieåu ñeå
ñeå caáy
caáy
Kyõ
Kyõ thuaät
thuaät : +++,
: +++, caàn
caàn voâ
voâ truøng
truøng tuyeät
tuyeät ñoái
ñoái
nöôùc
nöôùc tieåu
tieåu giöõa
giöõa doøng
doøng +++
+++
saùt
saùt truøng
truøng loå
loå tieåu
tieåu,
, ñeå
ñeå khoâ
khoâ
15
15
Giöõ
Giöõ nöôùc
nöôùc tieåu
tieåu ôû
ôû 4
4 đ
đoä
oä C,
C, cho
cho ñeán
ñeán khi
khi caáy
caáy
Laáy
Laáy nöôùc
nöôùc tieåu
tieåu ñeå
ñeå nhuùng
nhuùng que
que thaém
thaém (dipstick):
(dipstick): khoâng
khoâng
caàn
caàn voâ
voâ truøng
truøng tuyeät
tuyeät ñoái
ñoái

16. Que thaám nöôùc tieåu: dipstick
Que thaám nöôùc tieåu: dipstick
16
16

17. Que thaám nöôùc tieåu: dipstick
Que thaám nöôùc tieåu: dipstick
1
tr
BC (Leucocytes)
Nitrite
Urobilinogeøne
Proteùine (g/l)
pH
>20
tr 0,3 3
17
17
5
1000
pH
Hoàng caàu
Specific gravity
Ketone
Bilirubine
Glucose
+
8,5
1030
++ +++
H+

18. Tình trạng lâm sàng đỏi hỏi điều trị kháng sinh ngay?
CÓ
KHÔNG DÁN BAO
KHÔNG
Nước tiểu giữa dòng/dán bao
Lấy nước tiểu
Dipstick & Soi tìm tế bào/vi trùng
Bình thường?
CHẨN ĐOÁN
Lấy nước tiểu
giữa dòng KHÔNG
Lấy mẫu lần 2
CÓ
Ít khả năng nhiễm trùng tiểu
Theo dõi lâm sàng
Xem xét lại nếu còn sốt
Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm:
Triệu chứng đặc hiệu
Và/hoặc Nitrite (+)
Và/hoặc bạch cầu & vi trùng (+)
Và/hoặc cấy (+)

19. Chaån ñoaùn vò trí
Chaån ñoaùn vò trí
NTT treân = NTT keøøm s
NTT treân = NTT keøøm số
ốt:
t:
Laâm saøng:
Laâm saøng: soát treân 38
soát treân 38°
°5,
5,
±
± laïnh run, ñau buïng ñau hoâng löng, chaïm thaän.
laïnh run, ñau buïng ñau hoâng löng, chaïm thaän.
Sinh hoïc:
Sinh hoïc: CRP, Procalcitonin, BCÑNTT taêng, caáy maùu coù
CRP, Procalcitonin, BCÑNTT taêng, caáy maùu coù
theå döông tính, ñaï
theå döông tính, ñaïm nieäu
m nieäu > 0.05g/24g.
> 0.05g/24g.
19
19
theå döông tính, ñaï
theå döông tính, ñaïm nieäu
m nieäu > 0.05g/24g.
> 0.05g/24g.
NTT döôùi:
NTT döôùi:
Khoâng soát, hoaëc soát nheï, roái loaïn ñi tieåu,
Khoâng soát, hoaëc soát nheï, roái loaïn ñi tieåu,
CRP, BCÑNTT bình thöôøng.
CRP, BCÑNTT bình thöôøng.
(Ña soá VT saûn xuaát ra Nitrit nhöng XN naøy ít nhaïy ôû treû
nhoû do tieåu nhieàu laàn)

20. Chaån ñoaùn hình aûnh
Chaån ñoaùn hình aûnh
Sieâu aâm ñöôøng nieäu
Sieâu aâm ñöôøng nieäu:
: chỉ
chỉ đị
định cho tất cả
nh cho tất cả NTT kèm sốt,
NTT kèm sốt,
Khuyến cáo thực hiện: 2 ngày sau điều trị để xác định biến chứng nặng
Khuyến cáo thực hiện: 2 ngày sau điều trị để xác định biến chứng nặng
(áp xe thận, viêm thận mủ kết hợp với bệnh lý tắc nghẽn đường niệu),
(áp xe thận, viêm thận mủ kết hợp với bệnh lý tắc nghẽn đường niệu),
khi lâm sàng xấu h
khi lâm sàng xấu hơ
ơn hoặc khi không có cải thiện đáng kể trên lâm
n hoặc khi không có cải thiện đáng kể trên lâm
sàng
sàng
Chuïp BQND:
Chuïp BQND: phaùt hieän traøo ngöôïc BQ nieäu quaûn
phaùt hieän traøo ngöôïc BQ nieäu quaûn
20
20
Chuïp BQND:
Chuïp BQND: phaùt hieän traøo ngöôïc BQ nieäu quaûn
phaùt hieän traøo ngöôïc BQ nieäu quaûn
chæ ñònh khi sieâu aâm baát thöôøng
chæ ñònh khi sieâu aâm baát thöôøng
NTT taùi phaùt
NTT taùi phaùt
khoâng chæ ñònh moät caùch heä thoáng trong NTT laàn ñaàu
khoâng chæ ñònh moät caùch heä thoáng trong NTT laàn ñaàu
Xaï hình:
Xaï hình: DMSA: tìm seïo thaän
DMSA: tìm seïo thaän
DTPA: tìm taéc ngheõn
DTPA: tìm taéc ngheõn
MRI:
MRI: xaùc ñònh dò daïng, khoái u…
xaùc ñònh dò daïng, khoái u…

21. Ñieàu trò
Ñieàu trò
A/ Nhieãm truøng ñöôøng tieåu döôùi
A/ Nhieãm truøng ñöôøng tieåu döôùi
Chæ caàn 1 loaïi khaùng sinh coù noàng ñoä cao trong nöôùc tieåu.
Chæ caàn 1 loaïi khaùng sinh coù noàng ñoä cao trong nöôùc tieåu.
Thôøi gian 3
Thôøi gian 3 -
- 5 ngaøy.
5 ngaøy. Tuøy dòch teã vi truøng hoïc +++
Tuøy dòch teã vi truøng hoïc +++

 Nitrofurantoine (3
Nitrofurantoine (3-
-5mg/kg/ngaøy) 1
5mg/kg/ngaøy) 1

 Amoxicilline 50
Amoxicilline 50-
-100 mg/kg/ngaøy 95
100 mg/kg/ngaøy 95
Cephalosporin theá heä1,2: 30 mg/kg/ngaøy 67
Cephalosporin theá heä1,2: 30 mg/kg/ngaøy 67
Nhi đồng 2, 2014, kháng (%)

 Cephalosporin theá heä1,2: 30 mg/kg/ngaøy 67
Cephalosporin theá heä1,2: 30 mg/kg/ngaøy 67

 Augmentin lieàu 50 mg/kg/ngaøy 37
Augmentin lieàu 50 mg/kg/ngaøy 37

 Cephalosporin theá heä 3 khoâng chæ ñònh roäng raõi (khaùng thuoác)
Cephalosporin theá heä 3 khoâng chæ ñònh roäng raõi (khaùng thuoác)

 Bactrim 71
Bactrim 71
Kieåm tra laïi nöôùc tieåu:
Kieåm tra laïi nöôùc tieåu: neáu trieäu chöùng vaãn toàn taïi sau ñieàu trò 48 giôø
neáu trieäu chöùng vaãn toàn taïi sau ñieàu trò 48 giôø
Khoâng laäp laïi xeùt nghieäm:
Khoâng laäp laïi xeùt nghieäm: toán keùm, lo laéng cho gia ñình
toán keùm, lo laéng cho gia ñình
Cho uoáng nhieàu nöôùc, giöõ veä sinh taïi choã. Ñieàu trò taùo boùn, giun kim
Cho uoáng nhieàu nöôùc, giöõ veä sinh taïi choã. Ñieàu trò taùo boùn, giun kim
21
21

22. Ñieàu trò
Ñieàu trò
B/ NTT keøm s
B/ NTT keøm số
ốt
t
Neáu khoâng coù daáu hieäu naëng, khoâng caàn naèm vieän
Neáu khoâng coù daáu hieäu naëng, khoâng caàn naèm vieän
Tieâu chuaån nhaäp vieän:
Tieâu chuaån nhaäp vieän:
Tuoåi < 3 thaùng
Tuoåi < 3 thaùng
22
22
Tuoåi < 3 thaùng
Tuoåi < 3 thaùng
Toång traïng xaáu
Toång traïng xaáu
Laâm saøng coù roái loaïn huyeát ñoäng hoïc
Laâm saøng coù roái loaïn huyeát ñoäng hoïc
Caáy maùu döông tính
Caáy maùu döông tính
Nhieãm truøng naëng, baát thöôøng heä nieäu
Nhieãm truøng naëng, baát thöôøng heä nieäu
Cô ñòa suy giaûm mieãn dòch
Cô ñòa suy giaûm mieãn dòch
OÙi hoaëc khoâng theå uoáng thuoác
OÙi hoaëc khoâng theå uoáng thuoác
Khoâng theå theo doõi ngoaïi vieän.
Khoâng theå theo doõi ngoaïi vieän.
Thaát baïi ñieàu trò ngoaïi vieän
Thaát baïi ñieàu trò ngoaïi vieän

23. Ñieàu trò
Ñieàu trò
B/ NTT keøm s
B/ NTT keøm số
ốt
t
Cephalosporine theá heä 3:
Cephalosporine theá heä 3:
Cefotaxime:
Cefotaxime: 100mg/kg/24giôø, chia 2
100mg/kg/24giôø, chia 2-
-3 laàn/ngaøy,
3 laàn/ngaøy,
TTM x 4 ngaøy
TTM x 4 ngaøy
Ceftriaxone
Ceftriaxone: 50mg/kg/24giôø, 1 laàn/ngaøy,
: 50mg/kg/24giôø, 1 laàn/ngaøy,
23
23
Ceftriaxone
Ceftriaxone: 50mg/kg/24giôø, 1 laàn/ngaøy,
: 50mg/kg/24giôø, 1 laàn/ngaøy,
TTM x 4 ngaøy
TTM x 4 ngaøy
Sau ñoù chuyeån sang ñöôøng uoáng
Sau ñoù chuyeån sang ñöôøng uoáng (KS theo khaùng sinh
(KS theo khaùng sinh
ñoà hoaëc vôùi Cephalosporine theá heä 3:
ñoà hoaëc vôùi Cephalosporine theá heä 3: Cefixime
Cefixime
8mg/kg/ngaøy chia 2 laàn)
8mg/kg/ngaøy chia 2 laàn)
Toång thôøi gian:
Toång thôøi gian: 10 ngaøy (7
10 ngaøy (7-
-14
14 ngày)
ngày)

24. Ñieàu
Ñieàu trò
trò
B/ NTT
B/ NTT keøm
keøm s
số
ốt
t

 Fluoroquinolone
Fluoroquinolone:
: chöa
chöa ñöôïc
ñöôïc chæ
chæ ñònh
ñònh cho
cho treû
treû em
em;
;
söû
söû duïng
duïng khi
khi khoâng
khoâng coøn
coøn caùch
caùch naøo
naøo khaùc
khaùc

 Ciprofloxacin
Ciprofloxacin 20
20 -
- 30mg/kg/
30mg/kg/ngaøy
ngaøy (
(toái
toái ña
ña 800mg/
800mg/ngaøy
ngaøy) IV
) IV chia
chia 2
2
laàn
laàn/
/ngaøy
ngaøy:
: nhieãm
nhieãm truøng
truøng Gram
Gram aâm
aâm ña
ña khaùng
khaùng.
.
24
24

 Aminosid
Aminosid :Amiklin (khaùng 4%,2014, Gentamycine(khaùng 52%,
:Amiklin (khaùng 4%,2014, Gentamycine(khaùng 52%,
2014):
2014): chæ
chæ ñònh
ñònh cho
cho treû
treû < 6
< 6 th
th tuoåi
tuoåi (
(coù
coù theå
theå döôùi
döôùi 18
18 th
th),
), vieâm
vieâm beå
beå
thaän
thaän caáp
caáp ôû
ôû treû
treû sô
sô sinh
sinh,
, treû
treû coù
coù dò
dò daïng
daïng ñöôøng
ñöôøng nieäu
nieäu naëng
naëng,
, suy
suy giaûm
giaûm
mieãn
mieãn dòch
dòch vaø
vaø daáu
daáu hieäu
hieäu laâm
laâm saøng
saøng naëng
naëng.
.

 Kieåm
Kieåm tra
tra sau
sau 48
48-
-72
72 giôø
giôø:
: soát
soát,
, baïch
baïch caàu
caàu maùu
maùu, CRP,
, CRP, caáy
caáy nöôùc
nöôùc tieåu
tieåu.
.

25. Ñieàu trò
Ñieàu trò
B/ NTT keøm s
B/ NTT keøm số
ốt
t
Keát quaû
Keát quaû ñieàu trò toát:
ñieàu trò toát:
–
– Caáy nöôùc tieåu aâm tính sau 24
Caáy nöôùc tieåu aâm tính sau 24-
-48 giôø.
48 giôø.
25
25
–
– Heát soát sau 3 ñeán 4 ngaøy.
Heát soát sau 3 ñeán 4 ngaøy.
–
– Sau 4
Sau 4-
-5 ngaøy CRP giaûm.
5 ngaøy CRP giaûm.
–
– Maát trieäu chöùng tieåu gaét, tieåu buoát, tieåu nhieàu laàn
Maát trieäu chöùng tieåu gaét, tieåu buoát, tieåu nhieàu laàn
sau 5 ngaøy.
sau 5 ngaøy.

26. Nhieãm truøng tieåu: khaùng sinh döï phoøng
Nhieãm truøng tieåu: khaùng sinh döï phoøng

 Chæ ñònh:
Chæ ñònh:
. NTT + Traøo ngöôïc BQ
. NTT + Traøo ngöôïc BQ –
– nieäu quaûn (>
nieäu quaûn (> độ
độ 3)
3)
. NTT taùi phaùt nhieàu laàn
. NTT taùi phaùt nhieàu laàn
26
26
. NTT taùi phaùt nhieàu laàn
. NTT taùi phaùt nhieàu laàn
. Dò daïng ñöôøng nieäu
. Dò daïng ñöôøng nieäu

 Muïc tieâu
Muïc tieâu: khöû khuaån nöôùc tieåu
: khöû khuaån nöôùc tieåu

 Caàn söï phoái hôïp
Caàn söï phoái hôïp cuûa beänh nhaân vaø gia ñình
cuûa beänh nhaân vaø gia ñình

27. Nhieãm truøng tieåu: khaùng sinh döï phoøng
Nhieãm truøng tieåu: khaùng sinh döï phoøng
Thuoác: 1 lieàu duy nhaát vaøo buoåi toái; lieàu 1/3
Thuoác: 1 lieàu duy nhaát vaøo buoåi toái; lieàu 1/3-
-1/2 lieàu
1/2 lieàu
thöôøng duøng
thöôøng duøng
–
–Trimethoprim+ Sulfamethoxazole: SM 15
Trimethoprim+ Sulfamethoxazole: SM 15
27
27
–
–Trimethoprim+ Sulfamethoxazole: SM 15
Trimethoprim+ Sulfamethoxazole: SM 15
mg/kg/ngaøy
mg/kg/ngaøy
–
–Nitrofuradantoine: 1 mg/kg/ngaøy
Nitrofuradantoine: 1 mg/kg/ngaøy
–
–Nitroxoline 10mg/kg/ngaøy
Nitroxoline 10mg/kg/ngaøy
–
–Ceùphalosporine theá heä 1
Ceùphalosporine theá heä 1
Thôøi gian: tuøy nguyeân nhaân ñöôïc giaûi quyeát.
Thôøi gian: tuøy nguyeân nhaân ñöôïc giaûi quyeát.

28. Dự phòng
Dự phòng
.
. Rửa vệ sinh
Rửa vệ sinh bằng nước sạch cho trẻ sau mỗi lần
bằng nước sạch cho trẻ sau mỗi lần
đi tiêu tiểu đúng cách: từ trước ra sau (lỗ tiểu
đi tiêu tiểu đúng cách: từ trước ra sau (lỗ tiểu
phía trước, hậu môn ở phía sau) tránh làm lây
phía trước, hậu môn ở phía sau) tránh làm lây
bẩn từ hậu môn sang đường tiểu.
bẩn từ hậu môn sang đường tiểu.
bẩn từ hậu môn sang đường tiểu.
bẩn từ hậu môn sang đường tiểu.
.
. Kiểm tra tả lót
Kiểm tra tả lót của trẻ thường xuyên và thay ngay
của trẻ thường xuyên và thay ngay
sau khi trẻ tiêu, tiểu.
sau khi trẻ tiêu, tiểu.
. Cho trẻ
. Cho trẻ uống nhiều nước
uống nhiều nước
.
. Sổ giun
Sổ giun định kỳ khi trẻ >
định kỳ khi trẻ > 2
2 tuổi.
tuổi.
.
. Tránh táo bón
Tránh táo bón
28
28

29. M
Mộ
ột
t s
số
ố b
bấ
ất
t th
thườ
ường
ng baåm
baåm sinh
sinh ñöôøng
ñöôøng nieäu
nieäu
th
th ng
ng g
g p
p tr
tr em
em
29
29
M
Mộ
ột
t s
số
ố b
bấ
ất
t th
thườ
ường
ng baåm
baåm sinh
sinh ñöôøng
ñöôøng nieäu
nieäu
th
thườ
ường
ng g
gặ
ặp
p ở
ở tr
trẻ
ẻ em
em

30. Trào
Trào ngược
ngược BQ
BQ –
– niệu
niệu quản
quản
Rất thường gặp: 1- 2 % dân số
Do độ dài của đoạn niệu quản tận cùng bên trong bàng quang
Ñieàu trò noäi khoa – ngoaïi khoa
30
30

31. Trào ngược bàng quang
niệu quản: phân độ, I - V
31
31
International Reflux Committee. Pediatrics 1981; 67:392

32. Heïp khuùc noái
beå thaän nieäu quaûn
Heïp van nieäu ñaïo sau:
Heïp van nieäu ñaïo sau:
STM r
STM rấ
ất sôùm
t sôùm
32
32

33. 2 thận dính nhau:
thận hình móng ngựa Thaän ña nang
33
33

34. Nhiễm khuẩn đường tiết niệu