Hồi sức

1. Các tổn thương do hít khói
Shaila DeLea DO PGY2
Maine Medical Center
Department of Emergency Medicine
Portland, Maine, USA

2. Tổng quan
• Các loại tổn thương do hít khói
• Hít khói
• Sinh lý bệnh học
• Các biểu hiện cấp
• Xử trí
• Thông khí cơ học
• Điều trị hỗ trợ
• ECMO

3. • Các chất gây ngạt đơn thuần
• Tiếp xúc khi làm việc
• Cố ý hít vào
• Các chất gây kích ứng phổi
• Các chất trong nhà
• Các vụ thảm họa lớn (Bhopal, India 1984)
• Hít khói
• Các tổn thương do nhiệt
Tổn thương do hít khói

4. Các chất gây ngạt đơn thuần
• Khí không độc/độc rất ít
• Nitrogen, argon, helium, butane, propane
• Khí trơ và không mùi
• Chiếm chỗ của ôxy và làm giảm nồng độ ôxy hít
vào
• Ảnh hưởng cấp tính trong vòng vài phút do gây
thiếu oxy máu
• Đưa BN ra khỏi sẽ hết tình trạng giảm oxy máu
• Điều trị hỗ trợ

5. Các chất gây kích ứng phổi
• Tiếp xúc trong môi trường
• Gây độc trực tiếp tế bào
• Ảnh hưởng dựa vào tính
tan trong nước
• Cao: kích ứng niêm mạc
• Thấp: gây độc chậm ở
đường hô hấp dưới
Intermediate
High
High
Low

7. Phù nề đường hô
hấp trên
Gây độc hóa học
Suy hô hấp cấp

8. Tổn thương đường hô hấp trên
• Tổn thương nhiệt
• Phù nề đường thở
• Hủy hoại nhung mao

9. Tổn thương đường hô hấp dưới
• Tổn thương do hóa chất
• Mất Surfactant
• Xẹp phế nang
• Đáp ứng Stress
• Sưng nề và co thắt phế quản

10. Tổn thương nhu mô
• Xẹp phổi muộn và xẹp phế
nang
• Giảm oxy hóa máu
• Lắng đọng fibrin
• Rối loạn thông khí/tưới máu
• Tăng nguy cơ viêm phổi

11. Gây độc hệ thống

12. Bệnh sử và khám
• Hóa chất vs khói vs lửa
• Thời gian tiếp xúc
• Mất ý thức
• Không gian kín

14. Dấu hiệu và triệu chứng
• Đường hô hấp trên:
• Khàn tiếng
• Khò khè
• Đường hô hấp dưới:
• Thở nhanh
• Ho
• Tiếng bất thường hoặc mất
rì rào phế nang.
• Đờm có muội than

16. Các việc cần thiết
• ABCs
• Xét nghiệm
• Công thức máu
• XN sinh hóa
• Lactat
• Tét sàng lọc độc chất
• Khí máu
• X quang ngực

17. Low Risk Patients
NGUY CƠ THẤP
Theo dõi 4-6 h
Nhập viện đối với
tất cả các trường
hợp “cờ đỏ”

18. Kiểm soát đường thở
• Oxy được làm ẩm
• Thở không xâm nhập
• Giả thiết có ngộ độc CO

19. Kiểm soát đường thở
• Cân nhắc đặt NKQ sớm
• Các biến chứng:
• Phù và viêm muộn
• Sepsis
• ARDS
• Viêm phổi
• Cần phẫu thuật
• Chiến lược thông khí
• Bảo vệ phổi

20. ECMO
Trao đổi oxy bằng màng ngoài cơ thể
• Chỉ định trong trường hợp suy hô hấp
nặng hoặc suy tuần hoàn
• Phải có khả năng đảo ngược, và
không đáp ứng với các điều trị
thường quy.
• Tĩnh mạch – động mạch (VA) và tĩnh
mạch – tĩnh mạch (VV)
• Đối với suy hô hấp - VV ECMO

21. Nội soi phế quản

22. Điểm chấn thương rút gọn (AIS)
Score Phân loại Mô tả
0 Không tổn
thương
Không có muội than, không phù, xung huyết, tăng tiết, tắc
nghẽn phế quản.
1 Nhẹ Có các vùng xung huyết nhỏ, muội than ở phế quản gần
hoặc xa
2 Trung bình xung huyết và đọng muội than ở mức trung bình, tăng tiết
phế quản
3 Nặng Viêm nặng, lắng đọng rất nhiều muội than mủn.
4 Rất nặng Chợt, hoại tử niêm mạc, phá hủy nội mạc phế quản

23. Chăm sóc hô hấp
• Thuốc giãn phế quản
• Làm sạch đường thở
• Tiêu đờm
• Vật lý trị liệu hô hấp
• Heparin và NAC
• Hồi sức dịch

24. Kết luận
• Bỏng + Tổn thương phổi = tăng tỷ lệ tử vong
• Chết sớm là do tình trạng thiếu oxy máu, tổn thương đường
thở, rối loạn chuyển hóa
• Bảo vệ đường thở sớm!
• Luôn luôn cân nhắc có ngộ độc CO và cyanide
• Nội soi phế quản vừa là liệu pháp chẩn đoán và điều trị
• Chăm sóc hô hấp tốt giúp cải thiện kết quả điều trị
• Cân nhắc ECMO nếu không đáp ứng với điều trị thông thường