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Rehabilitation osgood schlatter disease
- 3. 1 疾患の解説
- 5. 成⻑速度曲線 Phase1 Phase2 Phase3 Phase4 ~ 加速度的発育開始 ~ ピーク時 ~ 年間発育1cm以下 以降~
- 6. 成⻑速度曲線 Phase1 Phase2 Phase3 Phase4 ~ 加速度的発育開始 ~ ピーク時 ~ 年間発育1cm以下 以降~ 疫学 身体機能 強 関連
- 7. 筋柔軟性への影響 中学生 選手 Phase2(N=28) VS Phase3(N=38) Phase3 Phase2 比較 筋柔軟性 低 右腸腰筋 左大腿四頭筋 右 左下腿三頭筋 中澤.2007
- 8. 膝関節痛への影響 女子中学生(N=77) 膝関節痛 Phase2 83% Phase3 81% 有痛群 膝伸展筋力/体重 高 中島.2002
- 9. OSDへの影響 鈴木.2006 11 13歳 選手(N=240) OSD Phase2中期 認 PHA後1年
- 10. 病態 • ⾝⻑の急伸により⼤腿四頭筋の過緊張 →脛⾻粗⾯に膝蓋靭帯を介した牽引負荷 • その結果，同部位の 炎症・部分的剥離・微⼩裂離⾻折 • 同様のメカニズムで， 膝蓋靭帯炎や滑液包炎も合併 Ogden.1976 Rosenberg.1992
- 11. スクリーニングテスト 粕山.2013 Odds raito 1.2 Odds raito 4.3 Odds raito 8.2 Odds raito 1.2 Odds raito 3.7 Odds raito 4.3
- 12. 診断 • 単純X線像 脛⾻粗⾯部の不整像，隆起，遊離⾻⽚ • しかし，発症初期はX線で脛⾻粗⾯の変化 を捉えることは困難 • MRIや超⾳波検査が必要な場合がある Hirano.2002
- 13. 脛⾻粗⾯の正常発達 1.Cartilaginous Stage ⾻化核出現前．脛⾻粗⾯部の⾻端軟⾻は， 線維軟⾻が⼤部分．⼒学的に強固 2.Apophyseal Stage ⼆次⾻化中⼼出現． 軟⾻細胞が肥⼤．⼒学的に脆弱 3.Epiphyseal Stage 脛⾻結節の⼆次⾻化中⼼が脛⾻⾻端部に癒合． 4.Bony Stage ⾻端線閉鎖
- 15. MRIの病期分類 • 初期 early stage MR像が正常，もしくは脛⾻粗⾯周囲の浮腫 • 進⾏期 progressive stage 脛⾻粗⾯の⾻または軟⾻の部分的剥離 • 終末期 terminal stage 完全に分離したossicleの形成 • 治癒期 healing stage ⾻性の治癒機転によりossicleを形成せずに治癒 Hirano.2002
- 16. 初期像 左 単純X線 中 Sagital T1 強調画像 右 Sagital STIR像 平野 2006
- 17. 進⾏期像 左 単純X線 中 Sagital T1 強調画像 右 単純X線 (2 月後 Epiphyseal stage) 平野 2006
- 18. 進⾏期像 左 単純X線 中 Sagital T1 強調画像 右 Sagital STIR像 平野 2006
- 19. 終末期像 左 単純X線 中 Sagital T2 強調画像 右 Sagital T2 強調画像 平野 2006
- 20. 治癒期像 左 単純X線 右 Sagital T2 強調画像 平野 2006
- 21. 2 治療の進め⽅
- 22. 治療の選択 • 保存療法が主体 ＊特に⾝⻑が増⼤している間は⼿術は稀 • 遊離⾻⽚摘出・⾻棘切除術 – 条件 ・⾝⻑の伸びが終息 ・残存した遊離⾻⽚周囲の炎症や滑液包炎 で疼痛が続く場合
- 23. 症状による病期分類 重症度 急性期 回復期 復帰期 安静時痛 運動時痛 圧痛 平野.2015
- 24. 治療の概要︓急性期 • 安静時痛またはス ポーツできない運動 時痛，膝完全屈曲が 不能 • スポーツ活動中⽌ • RICE処置・物理療法 の実施，上肢などの 患部外のトレーニン グを実施 重症度 急性 期 回復 期 復帰 期 安静時 痛 ― ― 運動時 痛 ― 圧痛
- 25. 治療の概要︓回復期 • 安静時痛が消失し， 運動時痛が残存 • 急性期の対応を継続 • 患部外の改善と患側 下肢の柔軟性の獲得 (特に患側⼤腿四頭筋) 重症度 急性 期 回復 期 復帰 期 安静時 痛 ― ― 運動時 痛 ― 圧痛
- 26. 治療の概要︓復帰期 • 運動時痛が消失，脛 ⾻粗⾯の圧痛が残存 • 良姿勢でのCKCを主 体を励⾏ • 圧痛軽減を確認しな がら，ランニングや アジリティを開始 重症度 急性 期 回復 期 復帰 期 安静時 痛 ― ― 運動時 痛 ― 圧痛
- 27. 3 理学療法の実際
- 28. 治療の概要︓ossicleを形成している場合 • 安静保存療法で安静時痛 は軽快 • しかし，運動時痛や違和 感は⻑期間続く場合が多 い • 局所のアイスマッサージ， ⾮ステロイド系消炎鎮痛 剤の外⽤や内服，オス グッドバンドを補助的に 使⽤しながらプレー許可
- 29. リハビリテーションの流れ 重症度 急性期 回復期 復帰期 患部 ● 疼痛 ・ RICE 腫張・熱感に応じて ・ 低周波 疼痛・筋緊張緩和 ・ 超音波(持続波) 温熱処置による軟部組織硬結改善 ・ 温熱療法(ホットパック等) ● 可動域 / 柔軟性 ・ モビライゼーション 軟部組織硬結・伸張性改善・ マッサージ ・ ストレッチ ● 筋力 ・ OKC 等尺性 →片脚伸展挙上 ・ OKC 等張性 レッグエクステンション・レッグカール ・ CKC 静的 両脚→片脚) グッドモーニング→片脚 ・ CKC 動的 スクワット(両脚→片脚) ランジ(一方向→多方向) 患部外 ● 可動域 / 柔軟性 肩甲帯・体幹・骨盤・股関節・足部への介入● 筋力 ● バランス 全身 ● 心肺機能 主に上肢・体幹のサーキットトレーニング ウォーキング・ジョギング ランニングトレーニング ● 神経系 コーディネーショントレーニング 症状誘発しないボールを用いた動き スポーツ 動作 ● 単純動作 ステップ・キック・ホップ・ジャンプ ● 複合動作 ランニング&ストップ ターン ● 衝突動作 コンタクト・対人練習
- 30. (1) 疼痛 • 急性期 – RICE処置 急性炎症に伴う疼痛緩和 • 急性期以降 – RICE処置・物理療法 急性炎症に伴う疼痛緩和 – 電気刺激療法・徒⼿的治療 関節周囲の軟部組織緊張・硬結改善
- 32. (3) 筋⼒ • 回復期，⼤腿四頭筋収縮が疼痛なし • 成⻑期における筋⼒の増⼤は筋肥⼤より も神経系因⼦ • 負荷設定は，10回×3セット程度 ⾼い負荷量＜多様な動作 National Strength & Conditioning Association 2000
- 33. ⼤腿四頭筋⼒に対するトレーニング クアド・セッティング SLR レッグ・エクステンション 両脚スクワット ランジ 等尺性筋収縮 等張性筋収縮 遠心性筋収縮 抵抗運動 Closed kinetic chain
- 37. (6) 神経系 • コーディネーション トレーニングやボー ルを⽤いたテクニッ ク練習 • 膝への負担を考慮 • モチベーション維持
- 40. (7) スポーツ動作 • 復帰期において，⽚脚⽀持機能の改善を 確認 • 確認後，最初は直線的な動作 ランニング・ステップ・キック動作 • 徐々に複合的・瞬発的動作 ホップ・ジャンプ・ストップ・ターン • 最終的にはコンタクト動作も加えながら 練習合流
- 42. ⽚脚⽀持機能 フロントリーチ T字バランス サイドリーチ 腸腰筋・外側広筋 中臀筋・⼤殿筋 中殿筋・内転筋 ・⼤腿直筋
- 43. ⽚脚⽀持機能 フロントリーチ T字バランス サイドリーチ 最大等尺性筋力 股関節 屈曲 r=0.51 伸展 r=0.39 外転 r=0.08 内転 r=0.09 最大等尺性筋力 股関節 屈曲 r=0.37 伸展 r=0.12 外転 r=0.35 内転 r=0.37 Hesari.2013
- 44. • ⽚脚⽀持機能 フロントリーチ T字バランス サイドリーチ %MVIC Single leg dead lift 中臀筋 58±25 大臀筋 59±28 *Foward Lunge 中臀筋 42±21 大臀筋 44±23 Marshall.2009
- 46. 4 競技への復帰
- 47. • 段階的なトレーニングメニューが運動時 痛の再発なく可能であれば，仮に脛⾻粗 ⾯の圧痛は残存していても競技への復帰 は可能 • この場合は競技復帰後もオスグッドバン ドの装着と定期的な外来通院が必要
- 48. ⽂献 • Ogden JA, et al: Osgood-Schlatterʼs disease and tibial tuberosity development. Clin Orthp 116: 180-189, 1976 • Rosenberg ZS, et al: Osgood-Schlatter Lesion: Fracture or Tendinitis? Scintigraphic, CT and MR lmaging Features. Radiotogy 185: 853-858, 1992 • Hirano A, et al: Magnetic resonance imaging of Osgood-Schlatter disease: the course of the disease.Skeletal Radiol 31(6): 334-42, 2002 • 鈴⽊ 英⼀ほか︓Osgood-Schlatter病の成因と治療・予防︓⾝体特性と成 ⻑過程の観点から．臨床スポーツ医学 23(9)︓1035-1043, 2006 • National Strength & Conditioning Association: Essentials of Strength Training & Conditioning, 2nd ed．Human Kinetics Publishers, Champaign, 2000 • 佐保 美和⼦ほか︓成⻑期のダイナミックアライメントとスポーツ障害．東 京保健科学学会誌︓1(2)，223-225，1999