Presentation by Yael Ashkenazi, from the Myers-JDC-Brookdale Institute's Smokler Center for Health Policy Research, presented at the Engelberg Center for Children and Youth's annual conference, Tuesday, July 10, 2018, in Jerusalem.

1. 10/7/2018
‫אשכנזי‬ ‫יעל‬,‫אריאל‬‫ינקלביץ‬,'‫לף‬ ‫יואב‬,‫מנאל‬‫שלבי‬,‫שלמה‬‫זוסמן‬,‫לנה‬‫נטפוב‬,‫מוחמד‬‫ח‬'‫טיב‬
‫הבריאות‬ ‫ומדיניות‬ ‫הבריאות‬ ‫שירותי‬ ‫לחקר‬ ‫הלאומי‬ ‫המכון‬ ‫בסיוע‬ ‫מומנו‬ ‫המחקרים‬
‫ילדים‬ ‫בקרב‬ ‫שיניים‬ ‫רפואת‬ ‫בשירותי‬ ‫שימוש‬
‫בעקבות‬‫זה‬ ‫בתחום‬ ‫הרפורמה‬

2. 2
‫ביטוח‬ ‫בחוק‬ ‫הכללית‬ ‫לאוכלוסיה‬ ‫הבריאות‬ ‫לסל‬ ‫נכנסו‬ ‫לא‬ ‫השיניים‬ ‫טיפולי‬
‫ממלכתי‬ ‫בריאות‬
‫סוציו‬ ‫רקע‬ ‫על‬ ‫פערים‬-‫שיניים‬ ‫רפואת‬ ‫בשירותי‬ ‫בשימוש‬ ‫אקונומי‬
‫ביולי‬2010‫המניעתיים‬ ‫הטיפולים‬ ‫הוכללו‬ ‫שבמסגרתה‬ ‫רפורמה‬ ‫היתה‬
‫בסל‬ ‫לילדים‬ ‫והמשמרים‬
‫השירותים‬ ‫אספקת‬ ‫על‬ ‫אחראיות‬ ‫החולים‬ ‫קופות‬
‫רקע‬

3. 3
‫מחקרים‬ ‫שני‬
‫סקר‬
2013-14
‫איכותני‬ ‫מחקר‬
2016-17

4. ‫הורים‬ ‫בקרב‬ ‫ארצי‬ ‫סקר‬

5. 5
‫מטרה‬:‫השימוש‬ ‫מאפייני‬ ‫את‬ ‫לבחון‬‫של‬‫כניסת‬ ‫אחרי‬ ‫שיניים‬ ‫ברפואת‬ ‫ילדים‬
‫הרפורמה‬
‫שיטה‬:
‫ילדים‬ ‫עם‬ ‫משפחות‬ ‫של‬ ‫ארצי‬ ‫במדגם‬ ‫טלפוני‬ ‫סקר‬
1,435‫בגיל‬ ‫ילדים‬ ‫עם‬ ‫משפחות‬2-11
‫בעברית‬ ‫ראיונות‬,‫ורוסית‬ ‫ערבית‬
‫במעמד‬ ‫אוכלוסיה‬ ‫של‬ ‫יתר‬ ‫דגימת‬‫סוציו‬-‫נמוך‬ ‫אקונומי‬
‫שקלול‬‫הדגימה‬ ‫ויחס‬ ‫האוכלוסיה‬ ‫הרכב‬ ‫לפי‬
‫ושיטה‬ ‫מטרה‬

6. 6
‫המשוקלל‬ ‫במדגם‬ ‫אוכלוסיה‬ ‫קבוצות‬
‫אזורים‬‫באשכולות‬9-20
59%
‫אזורים‬‫באשכולות‬1-8
41%
‫יהודים‬98%
‫ערבים‬2%
‫יהודים‬45% ‫ערבים‬55%

7. 7
93%‫הרפורמה‬ ‫על‬ ‫ידעו‬ ‫מההורים‬,‫הקבוצות‬ ‫בין‬ ‫ניכרים‬ ‫הבדלים‬ ‫ללא‬
‫הרפורמה‬ ‫על‬ ‫ידע‬
29%
36%
10%
33%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
‫נכון‬ ‫טווח‬
‫בזכאות‬ ‫הגילים‬ ‫טווח‬ ‫על‬ ‫ידע‬*
‫סה‬"‫כ‬ ‫ס‬"‫נמוך‬ ‫א‬-‫יהודים‬ ‫ס‬"‫נמוך‬ ‫א‬-‫ערבים‬ ‫ס‬"‫וגבוה‬ ‫בינוני‬ ‫א‬ *P<0.05

8. 8
30%
44%
13% 13%
18%
51%
12%
19%
27%
37%
19%
17%
38%
43%
11%
8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
‫גיל‬ ‫עד‬3 ‫גיל‬4-5 ‫גיל‬6‫ומעלה‬ ‫בעיות‬ ‫כשיש‬ ‫רק‬
‫סה‬"‫כ‬ ‫ס‬"‫נמוך‬ ‫א‬-‫יהודים‬ ‫ס‬"‫נמוך‬ ‫א‬-‫ערבים‬ ‫ס‬"‫וגבוה‬ ‫בינוני‬ ‫א‬
‫הורים‬ ‫עמדות‬–‫ילדים‬ ‫לקחת‬ ‫להתחיל‬ ‫צריך‬ ‫מתי‬
‫שיניים‬ ‫לרופא‬?*
*P<0.05

9. 9
‫עיקריים‬ ‫מדדים‬ ‫שני‬:
‫האחרונה‬ ‫בשנה‬ ‫שיניים‬ ‫רופא‬ ‫אצל‬ ‫ביקור‬
‫תקופתית‬ ‫ביקורת‬ ‫ביצוע‬
‫שיניים‬ ‫רפואת‬ ‫בשירותי‬ ‫שימוש‬ ‫מדדי‬

10. 10
64% 63% 59%
66%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
‫סה‬"‫כ‬ ‫ממעמד‬ ‫יהודים‬
‫נמוך‬
‫ממעמד‬ ‫ערבים‬
‫נמוך‬
‫בינוני‬ ‫מעמד‬
‫וגבוה‬
‫האחרונה‬ ‫בשנה‬ ‫ביקרו‬
19%
31%
45%
61%
71% 73%
79% 75% 75% 74%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
‫האחרונה‬ ‫בשנה‬ ‫שביקרו‬ ‫גיל‬ ‫שכבת‬ ‫בכל‬ ‫הילדים‬ ‫אחוז‬‫בכל‬ ‫הילדים‬ ‫אחוז‬‫האחרונה‬ ‫בשנה‬ ‫שביקרו‬ ‫אוכלוסייה‬ ‫קבוצת‬

11. 11
‫האחרון‬ ‫הביקור‬ ‫סיבת‬
42%
33%
25%
‫תקופתית‬ ‫בדיקת‬ ‫בבעיה‬ ‫טיפול‬ ‫טיפול‬ ‫השלמת‬ ‫או‬ ‫המשך‬
39%
39%
22%
‫ס‬ ‫מעמד‬"‫יהודים‬ ‫נמוך‬ ‫א‬‫ס‬ ‫מעמד‬"‫ערבים‬ ‫נמוך‬ ‫א‬‫ס‬ ‫מעמד‬"‫וגבוה‬ ‫בינוני‬ ‫א‬
61%
21%
18%

12. 12
‫האחרון‬ ‫הביקור‬ ‫סיבת‬
42%
33%
25%
‫תקופתית‬ ‫בדיקת‬ ‫בבעיה‬ ‫טיפול‬ ‫טיפול‬ ‫השלמת‬ ‫או‬ ‫המשך‬
39%
39%
22%
‫ס‬ ‫מעמד‬"‫יהודים‬ ‫נמוך‬ ‫א‬‫ס‬ ‫מעמד‬"‫ערבים‬ ‫נמוך‬ ‫א‬‫ס‬ ‫מעמד‬"‫וגבוה‬ ‫בינוני‬ ‫א‬
61%
21%
18%

13. 13
‫האחרון‬ ‫הביקור‬ ‫סיבת‬
42%
33%
25%
‫תקופתית‬ ‫בדיקת‬ ‫בבעיה‬ ‫טיפול‬ ‫טיפול‬ ‫השלמת‬ ‫או‬ ‫המשך‬
39%
39%
22%
‫ס‬ ‫מעמד‬"‫יהודים‬ ‫נמוך‬ ‫א‬‫ס‬ ‫מעמד‬"‫ערבים‬ ‫נמוך‬ ‫א‬‫ס‬ ‫מעמד‬"‫וגבוה‬ ‫בינוני‬ ‫א‬
61%
21%
18%

14. 14
‫חולים‬ ‫קופת‬
61%
‫הסדר‬
10%
‫פרטי‬
26%
‫אחר‬
3%
‫האחרון‬ ‫בביקור‬ ‫טיפול‬ ‫מסגרת‬

15. 15
61%
10%
26%
3%
71%
14%
11%
4%
44%
23%
30%
3%
63%
3%
32%
3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
‫קופה‬ ‫הסדר‬ ‫פרטי‬ ‫אחר‬
‫סה‬"‫כ‬ ‫ס‬ ‫מעמד‬"‫יהודים‬ ‫נמוך‬ ‫א‬ ‫ס‬ ‫מעמד‬"‫ערבים‬ ‫נמוך‬ ‫א‬ ‫ס‬ ‫מעמד‬"‫וגבוה‬ ‫בינוני‬ ‫א‬
‫האחרון‬ ‫הביקור‬ ‫נערך‬ ‫בה‬ ‫הטיפול‬ ‫מסגרת‬
‫האחרונה‬ ‫בשנה‬ ‫ביקורים‬

16. 16
‫תקופתית‬ ‫לביקורת‬ ‫שיניים‬ ‫לרופא‬ ‫הילד‬ ‫את‬ ‫לקחת‬ ‫נוהג‬ ‫אתה‬ ‫האם‬?
‫תקופתית‬ ‫ביקורת‬ ‫ביצוע‬
45% 44%
23%
56%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
‫סה‬"‫כ‬ ‫ס‬"‫נמוך‬ ‫א‬-‫יהודים‬ ‫ס‬"‫נמוך‬ ‫א‬-‫ערבים‬ ‫ס‬"‫וגבוה‬ ‫בינוני‬ ‫א‬
p<0.05

17. 17
22%
38%
23%
12%
36%
34%
12%
14%
17%
29%
35%
13%
15%
43%
26%
11%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
‫פרטית‬ ‫ממרפאה‬ ‫עברו‬/‫קהילתית‬
‫מרפאת‬ ‫או‬ ‫הקופה‬ ‫של‬ ‫למרפאה‬
‫הסדר‬
‫בקופה‬ ‫טופל‬ ‫קודם‬ ‫גם‬ ‫פרטית‬ ‫למרפאה‬ ‫ללכת‬ ‫ממשיכים‬ ‫קיץ‬ ‫לפני‬2010‫את‬ ‫לקחו‬ ‫לא‬
‫שיניים‬ ‫לרופא‬ ‫הילד‬
‫סה‬"‫כ‬ ‫ס‬"‫נמוך‬ ‫א‬-‫יהודים‬ ‫ס‬"‫נמוך‬ ‫א‬-‫ערבים‬ ‫ס‬"‫וגבוה‬ ‫בינוני‬ ‫א‬
‫הרפורמה‬ ‫בעקבות‬ ‫טיפול‬ ‫מסגרת‬*
‫מגיל‬ ‫ילדים‬5‫רופא‬ ‫אצל‬ ‫פעם‬ ‫אי‬ ‫שהיו‬ ‫ומעלה‬

18. 18
‫קבוצות‬ ‫בכל‬‫האכלוסייה‬,‫הילדים‬ ‫רוב‬‫ציבורי‬ ‫במימון‬ ‫במסגרות‬ ‫טיפול‬ ‫קיבלו‬
‫ס‬ ‫במצב‬ ‫מיהודים‬ ‫פחות‬ ‫משתמשים‬ ‫ערבים‬"‫ציבורי‬ ‫במימון‬ ‫במסגרות‬ ‫דומה‬ ‫א‬,
‫במימון‬ ‫מטופלים‬ ‫מהם‬ ‫וכשליש‬‫פרטי‬
‫הכלכלי‬ ‫החסם‬ ‫הורדת‬ ‫למרות‬,‫בדיקות‬ ‫מבצעים‬ ‫לא‬ ‫מהילדים‬ ‫כמחצית‬
‫תקופתיות‬
‫ס‬ ‫ומצב‬ ‫מוצא‬ ‫רקע‬ ‫על‬ ‫הבדיקות‬ ‫בביצוע‬ ‫גדולים‬ ‫הבדלים‬"‫א‬,‫ילדים‬ ‫כאשר‬
‫בדיקות‬ ‫פחות‬ ‫משמעותי‬ ‫באופן‬ ‫מבצעים‬ ‫ערבים‬
‫כאן‬ ‫עד‬ ‫סיכום‬

19. ‫ראיונות‬‫וקבוצות‬‫מיקוד‬
‫בקרב‬‫ערבים‬ ‫הורים‬

20. 20
‫מטרות‬:
‫ערבים‬ ‫ילדים‬ ‫בקרב‬ ‫תופעות‬ ‫לשתי‬ ‫הסיבות‬ ‫את‬ ‫להבין‬:‫שיניים‬ ‫ברפואת‬ ‫מועט‬ ‫שימוש‬
‫מונעת‬,‫ציבורי‬ ‫במימון‬ ‫שירותים‬ ‫של‬ ‫יחסית‬ ‫נמוך‬ ‫וניצול‬
‫שיטה‬:
5‫בהשתתפות‬ ‫מיקוד‬ ‫קבוצות‬55‫הורים‬
10‫פרטניים‬ ‫ראיונות‬
5‫הארץ‬ ‫בצפון‬ ‫ערבים‬ ‫ישובים‬
‫בערבית‬ ‫נערכו‬ ‫הראיונות‬ ‫ורוב‬ ‫המיקוד‬ ‫בקבוצות‬ ‫הדיונים‬ ‫כל‬
‫ושיטה‬ ‫מטרות‬

21. 21
‫גישה‬‫רווחת‬‫שצריך‬‫לקחת‬‫את‬‫הילדים‬‫לרופא‬‫לראשונה‬‫רק‬‫כאשר‬‫יש‬‫כאבים‬
‫או‬‫מתעוררת‬‫בעיה‬
"‫אף‬‫פעם‬‫לא‬‫לקחתי‬‫אותו‬‫לרופא‬‫שיניים‬.‫הוא‬‫לא‬‫צריך‬...‫אף‬‫פעם‬‫לא‬‫היו‬‫לו‬‫כאבים‬"
‫לא‬‫שיניים‬ ‫לרופאי‬ ‫ללכת‬ ‫קטנים‬ ‫לילדים‬ ‫טוב‬
"‫זמן‬ ‫לי‬ ‫שאין‬ ‫לא‬ ‫זה‬.‫הם‬[‫הילדים‬]‫קטנים‬,‫הזה‬ ‫בגיל‬ ‫טוב‬ ‫לא‬ ‫וזה‬"
‫החלב‬ ‫שיני‬ ‫על‬ ‫השמירה‬ ‫לחשיבות‬ ‫מודעות‬ ‫חוסר‬
"‫חשוב‬ ‫פחות‬ ‫זה‬[‫חלב‬ ‫בשיני‬ ‫לטפל‬],‫ומתחדשות‬ ‫נופלות‬ ‫הן‬ ‫שבסוף‬ ‫יודעות‬ ‫אנחנו‬ ‫כי‬"
‫מונעת‬ ‫ברפואה‬ ‫שימוש‬

22. 22
‫נגישות‬‫נמוכה‬
"‫ב‬ ‫חברה‬ ‫אני‬[‫החולים‬ ‫קופת‬],‫שיניים‬ ‫מרפאת‬ ‫לקופה‬ ‫אין‬ ‫בכפר‬ ‫ופה‬.‫ב‬ ‫רק‬ ‫יש‬[‫ליד‬ ‫עיר‬"]
‫בחירה‬ ‫אפשרות‬‫מוגבלת‬
"‫הקופה‬ ‫עם‬ ‫הסכם‬ ‫לו‬ ‫שיש‬ ‫אחד‬ ‫רופא‬ ‫רק‬ ‫בכפר‬ ‫יש‬.‫יש‬5-4‫בכפר‬ ‫רופאים‬,‫עם‬ ‫הסכמים‬ ‫שיעשו‬ ‫אז‬
‫כולם‬,‫לבחור‬ ‫אפשרות‬ ‫לנו‬ ‫תהיה‬ ‫וכך‬...‫אליו‬ ‫ללכת‬ ‫רוצה‬ ‫לא‬ ‫ואני‬ ‫אחד‬ ‫רופא‬ ‫רק‬ ‫כשיש‬,‫איאלץ‬ ‫אני‬ ‫אז‬
‫לכפר‬ ‫מחוץ‬ ‫לצאת‬ ‫נאלץ‬ ‫אני‬ ‫או‬ ‫פרטי‬ ‫לרופא‬ ‫ללכת‬"
‫לא‬ ‫שהשירות‬ ‫חשש‬‫איכותי‬
"‫שהם‬ ‫פוחדת‬ ‫אני‬[‫החולים‬ ‫קופת‬ ‫של‬ ‫במרפאה‬ ‫הרופאים‬]‫טוב‬ ‫עובדים‬ ‫לא‬...‫לרופא‬ ‫ללכת‬ ‫מעדיפה‬ ‫אני‬
‫חשבוני‬ ‫על‬"
‫ציבורי‬ ‫במימון‬ ‫בשירותים‬ ‫לשימוש‬ ‫חסמים‬

23. 23
‫אמון‬ ‫ואי‬ ‫לאכזבה‬ ‫שגורם‬ ‫הזכאות‬ ‫לפרטי‬ ‫מודעות‬ ‫חוסר‬:
"‫בחינם‬ ‫שזה‬ ‫אמרו‬ ‫שהם‬ ‫ראשון‬ ‫דבר‬ ‫אז‬ ‫לקופה‬ ‫בהתחלה‬ ‫שלי‬ ‫הבן‬ ‫את‬ ‫כשלקחתי‬...‫כשהגענו‬
‫לי‬ ‫אמר‬ ‫הרופא‬ ‫לשם‬:‫גשר‬ ‫שלך‬ ‫לבן‬ ‫להרכיב‬ ‫צריך‬.‫עניתי‬‫לו‬:‫אני‬‫זה‬ ‫את‬ ‫יודעת‬,‫באתי‬ ‫זה‬ ‫ובגלל‬.
‫לשלם‬ ‫צריכה‬ ‫את‬ ‫לי‬ ‫אמר‬ ‫ואז‬ ‫וצילומים‬ ‫בדיקות‬ ‫לו‬ ‫עשה‬ ‫הוא‬...‫לא‬ ‫לקבל‬ ‫צריך‬ ‫שלך‬ ‫שהבן‬ ‫הטיפול‬
‫הקופה‬ ‫של‬ ‫בשירות‬ ‫כלול‬.‫שכן‬ ‫לי‬ ‫אמרתם‬ ‫למה‬ ‫אבל‬?‫ושילמתי‬ ‫לשם‬ ‫אותי‬ ‫שלחתם‬200₪‫ובסוף‬
‫לקופה‬ ‫שייך‬ ‫לא‬ ‫זה‬,‫טוב‬ ‫יותר‬ ‫שהוא‬ ‫אחר‬ ‫לרופא‬ ‫ללכת‬ ‫יכולתי‬ ‫הזה‬ ‫בכסף‬,‫יותר‬ ‫תנאים‬ ‫לו‬ ‫יש‬
‫טובים‬"
‫ציבורי‬ ‫במימון‬ ‫בשירותים‬ ‫לשימוש‬ ‫חסמים‬

24. 24
‫חסם‬‫כלכלי‬
"‫לו‬ ‫שיש‬ ‫מי‬5-4‫ילדים‬,‫לכפר‬ ‫מחוץ‬ ‫טיפול‬ ‫לקבל‬ ‫לצאת‬ ‫לו‬ ‫קשה‬.‫דבר‬ ‫אותו‬,‫שאני‬ ‫לפני‬
‫הולכת‬,‫חישובים‬ ‫עושה‬ ‫אני‬,‫דלק‬ ‫יש‬ ‫כי‬,‫ויש‬27₪[‫בטיפול‬ ‫העצמית‬ ‫השתתפות‬ ‫עלות‬],
‫אחד‬ ‫לילד‬ ‫רק‬ ‫ולא‬,‫ילדים‬ ‫לארבעה‬ ‫אלא‬,‫ללכת‬ ‫רוצה‬ ‫וכשאני‬,‫כולם‬ ‫את‬ ‫לוקחת‬ ‫אני‬ ‫אז‬
‫ביחד‬,‫ארבעתם‬ ‫את‬ ‫להכניס‬ ‫מסכימים‬ ‫לא‬ ‫הם‬ ‫ולפעמים‬,‫אחד‬ ‫או‬ ‫שניים‬ ‫רק‬ ‫אלא‬"
‫ציבורי‬ ‫במימון‬ ‫בשירותים‬ ‫לשימוש‬ ‫חסמים‬

25. 25
‫מודעות‬‫המונע‬ ‫הטיפול‬ ‫חשיבות‬ ‫לגבי‬ ‫ערבים‬ ‫הורים‬ ‫בקרב‬ ‫נמוכה‬
‫ערבים‬ ‫בקרב‬ ‫ציבורי‬ ‫במימון‬ ‫בשירותים‬ ‫שימוש‬ ‫לאי‬ ‫סיבות‬‫כוללות‬:
‫נמוכה‬ ‫נגישות‬
‫אפשרות‬‫לבחור‬ ‫מוגבלת‬‫רופא‬
‫חשש‬‫אינו‬ ‫שהשירות‬‫איכותי‬
‫חוסר‬‫בסל‬ ‫נכלל‬ ‫מה‬ ‫לגבי‬ ‫ידע‬‫השירותים‬
‫כלכלי‬ ‫חסם‬
‫סיכום‬