التمريضي التوثيق هو عملية توصيل البيانات والمعلومات حول حالة المريض وأنشطة التمريض والخطط العلاجيّة. يهدف إلى تحسين رعاية المرضى من خلال توثيق المعلومات الدقيقة والمنتظمة لضمان التواصل الفعّال بين مقدمي الرعاية الصحية. يعتبر هذا التوثيق ضروريًا لضمان حقوق المرضى وحمايتهم قانونيًا وتحسين جودة الرعاية الصحية.

1. ‫الرحيم‬ ‫الرحمن‬ ‫ال‬ ‫بسم‬‫الرحيم‬ ‫الرحمن‬ ‫ال‬ ‫بسم‬
‫زدني‬ ‫رب‬ ‫وقل‬‫زدني‬ ‫رب‬ ‫وقل‬
‫علما‬‫علما‬

2. ‫التمريضي‬ ‫التوثيق‬Nursing
Documentation
‫المقدمة‬:
/‫الممرض‬ ‫يقوم‬‫البيانات‬ ‫وتسجيل‬ ‫بتدوين‬ ‫الممرضة‬
‫لحالته‬ ‫وصف‬ ‫من‬ ‫بالمريض‬ ‫المتعلقة‬ ‫والمعلومات‬
‫تنفيذه‬ ‫تم‬ ‫وما‬ ‫بتنفيذها‬ ‫يقومون‬ ‫التى‬ ‫التمريضية‬ ‫والخطة‬
‫بكل‬ ‫محددا‬ ‫الحالة‬ ‫على‬ ‫استجد‬ ‫وما‬ ‫تقييمها‬ ‫مع‬ ‫منها‬
‫أنشطة‬ ‫من‬ ‫به‬ ‫قاموا‬ ‫لما‬ ‫بالساعة‬ ‫الموعد‬ ‫مثل‬ ‫جزء‬
‫تغييرات‬ ‫من‬ ‫المريض‬ ‫حالة‬ ‫على‬ ‫يطرأ‬ ‫ما‬ ‫ذلك‬ ‫ويشمل‬
‫من‬ ‫حساسية‬ ‫أو‬ ‫جديدة‬ ‫أعراض‬ ‫أو‬ ‫علمات‬ ‫ظهور‬ ‫مثل‬
‫ويطلق‬ ،‫فيه‬ ‫تغير‬ ‫أو‬ ‫عل ج‬/‫الممرض‬‫على‬ ‫الممرضة‬
،(‫المريض‬ ‫)أحوال‬ ‫التقرير‬ ‫هذا‬

3. NursingNursing
DocumentationDocumentation
‫فى‬ ‫والمعلومات‬ ‫البيانات‬ ‫هذه‬ ‫تسجل‬ ‫أن‬ ‫ويمكن‬ ،(‫فى‬ ‫والمعلومات‬ ‫البيانات‬ ‫هذه‬ ‫تسجل‬ ‫أن‬ ‫ويمكن‬ ،(‫استمارات‬‫استمارات‬
‫واحد‬ ‫سجل‬ ‫فى‬ ‫وتحفظ‬ ‫الغرض‬ ‫لهذا‬ ‫ومخصصة‬ ‫مصممة‬‫واحد‬ ‫سجل‬ ‫فى‬ ‫وتحفظ‬ ‫الغرض‬ ‫لهذا‬ ‫ومخصصة‬ ‫مصممة‬
‫أسم‬ ‫منها‬ ‫بكل‬ ‫وموضحا‬ ‫السرة‬ ‫ترتيب‬ ‫حسب‬ ‫القسم‬ ‫لمرضى‬‫أسم‬ ‫منها‬ ‫بكل‬ ‫وموضحا‬ ‫السرة‬ ‫ترتيب‬ ‫حسب‬ ‫القسم‬ ‫لمرضى‬
‫ويمكن‬ ،‫المستشفى‬ ‫دخوله‬ ‫وتاريخ‬ ‫وتشخيصه‬ ‫المريض‬‫ويمكن‬ ،‫المستشفى‬ ‫دخوله‬ ‫وتاريخ‬ ‫وتشخيصه‬ ‫المريض‬
‫ا‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫أى‬ ‫اضافة‬‫ا‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫أى‬ ‫اضافة‬‫لستمارات‬‫لستمارات‬‫المريض‬ ‫لنفس‬ ‫السجل‬ ‫لهذا‬‫المريض‬ ‫لنفس‬ ‫السجل‬ ‫لهذا‬
‫المريض‬ ‫ملف‬ ‫فى‬ ‫منها‬ ‫أمتل‬ ‫ما‬ ‫ويحفظ‬‫المريض‬ ‫ملف‬ ‫فى‬ ‫منها‬ ‫أمتل‬ ‫ما‬ ‫ويحفظ‬

4. :‫التمريضي‬ ‫التوثيق‬ ‫تعريف‬:‫التمريضي‬ ‫التوثيق‬ ‫تعريف‬NursingNursing
Documentation Definition ofDocumentation Definition of
‫قبل‬ ‫من‬ ‫تكتب‬ ‫والتي‬ ‫والمعلومات‬ ‫البيانات‬ ‫من‬ ‫مكتوب‬ ‫سجل‬‫قبل‬ ‫من‬ ‫تكتب‬ ‫والتي‬ ‫والمعلومات‬ ‫البيانات‬ ‫من‬ ‫مكتوب‬ ‫سجل‬
‫الخرين‬ ‫العضاء‬ ‫مع‬ ‫التواصل‬ ‫لجل‬ ‫الممرض/الممرضة‬‫الخرين‬ ‫العضاء‬ ‫مع‬ ‫التواصل‬ ‫لجل‬ ‫الممرض/الممرضة‬
‫المرضى‬ ‫رعاية‬ ‫في‬ ‫يشاركون‬ ‫والذين‬ ‫الصحي‬ ‫الفريق‬ ‫من‬‫المرضى‬ ‫رعاية‬ ‫في‬ ‫يشاركون‬ ‫والذين‬ ‫الصحي‬ ‫الفريق‬ ‫من‬..
‫لتوصيل‬ ‫المستخدمة‬ ‫الوسائل‬ ‫أكثر‬ ‫من‬ ‫التمريضي‬ ‫والتوثيق‬‫لتوصيل‬ ‫المستخدمة‬ ‫الوسائل‬ ‫أكثر‬ ‫من‬ ‫التمريضي‬ ‫والتوثيق‬
‫عملية‬ ‫تعتمد‬ ‫حيث‬ ‫الممرضين/الممرضات‬ ‫أداء‬ ‫عن‬ ‫معلومات‬‫عملية‬ ‫تعتمد‬ ‫حيث‬ ‫الممرضين/الممرضات‬ ‫أداء‬ ‫عن‬ ‫معلومات‬
‫دقة‬ ‫على‬ ‫والتمريضية‬ ‫الصحية‬ ‫للرعاية‬ ‫والتخطيط‬ ‫الداء‬ ‫قياس‬‫دقة‬ ‫على‬ ‫والتمريضية‬ ‫الصحية‬ ‫للرعاية‬ ‫والتخطيط‬ ‫الداء‬ ‫قياس‬
‫والتقارير‬ ‫السجلت‬ ‫وكفاءة‬ ‫التسجيل‬‫والتقارير‬ ‫السجلت‬ ‫وكفاءة‬ ‫التسجيل‬

5. Nursing DocumentationNursing Documentation
•‫أى‬ (‫)قانونية‬ ‫شرعية‬ ‫التمريضية‬ ‫العناية‬ ‫يجعل‬ ‫التمريضي‬ ‫والتوثيق‬‫أى‬ (‫)قانونية‬ ‫شرعية‬ ‫التمريضية‬ ‫العناية‬ ‫يجعل‬ ‫التمريضي‬ ‫والتوثيق‬
‫المرضى‬ ‫لحماية‬ ‫القانونية‬ ‫المشكلت‬ ‫فى‬ ‫عليه‬ ‫العتماد‬ ‫يمكن‬ ‫مستند‬‫المرضى‬ ‫لحماية‬ ‫القانونية‬ ‫المشكلت‬ ‫فى‬ ‫عليه‬ ‫العتماد‬ ‫يمكن‬ ‫مستند‬
‫الخاصة‬ ‫المعلومات‬ ‫لنقل‬ ‫وسيلة‬ ‫الصحية‬ ‫والمؤسسات‬ ‫والعاملين‬‫الخاصة‬ ‫المعلومات‬ ‫لنقل‬ ‫وسيلة‬ ‫الصحية‬ ‫والمؤسسات‬ ‫والعاملين‬
‫الصحى‬ ‫الفريق‬ ‫افراد‬ ‫بين‬ ‫الصحية‬ ‫بالرعاية‬‫الصحى‬ ‫الفريق‬ ‫افراد‬ ‫بين‬ ‫الصحية‬ ‫بالرعاية‬
•‫لدى‬ ‫بالولوية‬ ‫يحظى‬ ‫ل‬ ‫أنه‬ ‫نجد‬ ‫أننا‬ ‫أل‬ ‫التوثيق‬ ‫أهمية‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬‫لدى‬ ‫بالولوية‬ ‫يحظى‬ ‫ل‬ ‫أنه‬ ‫نجد‬ ‫أننا‬ ‫أل‬ ‫التوثيق‬ ‫أهمية‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫منهم‬ ‫المتوقعة‬ ‫النشطة‬ ‫كثرة‬ ‫بسبب‬ ‫وذلك‬ ‫الممرضات‬ /‫الممن‬ ‫من‬ ‫كثير‬‫منهم‬ ‫المتوقعة‬ ‫النشطة‬ ‫كثرة‬ ‫بسبب‬ ‫وذلك‬ ‫الممرضات‬ /‫الممن‬ ‫من‬ ‫كثير‬
‫توثيق‬ ‫أن‬ ‫تشعرهم‬ ‫والتى‬ ‫اليومى‬ ‫العمل‬ ‫فترة‬ ‫خلل‬ ‫المرضى‬ ‫لدى‬‫توثيق‬ ‫أن‬ ‫تشعرهم‬ ‫والتى‬ ‫اليومى‬ ‫العمل‬ ‫فترة‬ ‫خلل‬ ‫المرضى‬ ‫لدى‬
‫تأدية‬ ‫فى‬ ‫وقتهم‬ ‫على‬ ‫ويؤثر‬ ‫بعيدا‬ ‫تأخذهم‬ ‫للمريض‬ ‫المقدمة‬ ‫الرعاية‬‫تأدية‬ ‫فى‬ ‫وقتهم‬ ‫على‬ ‫ويؤثر‬ ‫بعيدا‬ ‫تأخذهم‬ ‫للمريض‬ ‫المقدمة‬ ‫الرعاية‬
،‫للمريض‬ ‫المطلوبة‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬،‫للمريض‬ ‫المطلوبة‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬

6. NursingNursing
DocumentationDocumentation
"‫يكن‬ ‫لم‬ ‫كأنه‬ ‫موثق‬ ‫الغير‬ ‫العمل‬ ‫"أن‬ ‫المر‬ ‫حقيقة‬ ‫فى‬ ‫ولكن‬ ،"‫يكن‬ ‫لم‬ ‫كأنه‬ ‫موثق‬ ‫الغير‬ ‫العمل‬ ‫"أن‬ ‫المر‬ ‫حقيقة‬ ‫فى‬ ‫ولكن‬ ،
‫أن‬ ‫يجب‬ ‫للمرضى‬ ‫المقدمة‬ ‫التمريضية‬ ‫العناية‬ ‫ولتعزيز‬ ‫ولهذا‬‫أن‬ ‫يجب‬ ‫للمرضى‬ ‫المقدمة‬ ‫التمريضية‬ ‫العناية‬ ‫ولتعزيز‬ ‫ولهذا‬
‫اهتمامات‬ ‫أولى‬ ‫من‬ ‫التوثيق‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ويجب‬ ‫توثق‬ ‫أو‬ ‫تسجل‬‫اهتمامات‬ ‫أولى‬ ‫من‬ ‫التوثيق‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ويجب‬ ‫توثق‬ ‫أو‬ ‫تسجل‬
‫مجهدة‬ ‫عملية‬ ‫أنه‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫الممرضات‬ /‫الممرضين‬‫مجهدة‬ ‫عملية‬ ‫أنه‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫الممرضات‬ /‫الممرضين‬
‫وممرضات‬ ‫كممرضين‬ ‫دورهم‬ ‫من‬ ‫ضرورى‬ ‫جزء‬ ‫أنه‬ ‫أل‬‫وممرضات‬ ‫كممرضين‬ ‫دورهم‬ ‫من‬ ‫ضرورى‬ ‫جزء‬ ‫أنه‬ ‫أل‬
‫مهنيين‬‫مهنيين‬

7. : ‫التمريضي‬ ‫التوثيق‬ ‫أهداف‬: ‫التمريضي‬ ‫التوثيق‬ ‫أهداف‬NursingNursing
Documentation Purposes ofDocumentation Purposes of
‫التوصل‬ ‫او‬ ‫التصال‬ ◘‫التوصل‬ ‫او‬ ‫التصال‬ ◘CommunicationCommunication
‫المهنيين‬ ‫مختلف‬ ‫خللها‬ ‫من‬ ‫يتمكن‬ ‫التي‬ ‫الوسيلة‬ ‫بمثابة‬ ‫السجل‬‫المهنيين‬ ‫مختلف‬ ‫خللها‬ ‫من‬ ‫يتمكن‬ ‫التي‬ ‫الوسيلة‬ ‫بمثابة‬ ‫السجل‬
‫بعضهم‬ ‫مع‬ ‫التواصل‬ ‫من‬ ‫المريض‬ ‫يتعاملون‬ ‫الذين‬ ‫الصحيين‬‫بعضهم‬ ‫مع‬ ‫التواصل‬ ‫من‬ ‫المريض‬ ‫يتعاملون‬ ‫الذين‬ ‫الصحيين‬
‫البعض‬‫البعض‬..‫في‬ ‫والتأخير‬ ‫والتكرار‬ ‫التجزئة‬ ‫يمنع‬ ‫سوف‬ ‫هذا‬‫في‬ ‫والتأخير‬ ‫والتكرار‬ ‫التجزئة‬ ‫يمنع‬ ‫سوف‬ ‫هذا‬
‫المريض‬ ‫رعاية‬‫المريض‬ ‫رعاية‬..‫الصحي‬ ‫الفريق‬ ‫اعضاء‬ ‫بقية‬ ‫مع‬ ‫التواصل‬‫الصحي‬ ‫الفريق‬ ‫اعضاء‬ ‫بقية‬ ‫مع‬ ‫التواصل‬
‫بالمريض‬ ‫الخاصة‬ ‫المعلومات‬ ‫لمتابعة‬‫بالمريض‬ ‫الخاصة‬ ‫المعلومات‬ ‫لمتابعة‬,,‫تطرأ‬ ‫التي‬ ‫التغيرات‬‫تطرأ‬ ‫التي‬ ‫التغيرات‬
‫الحاله‬ ‫على‬‫الحاله‬ ‫على‬,,‫العناية‬ ‫لتلك‬ ‫تقبله‬ ‫ومدى‬ ‫يتلقاها‬ ‫التي‬ ‫العناية‬‫العناية‬ ‫لتلك‬ ‫تقبله‬ ‫ومدى‬ ‫يتلقاها‬ ‫التي‬ ‫العناية‬

8. Nursing DocumentationNursing Documentation
•‫المريض‬ ‫لرعاية‬ ‫التخطيط‬ ◘‫المريض‬ ‫لرعاية‬ ‫التخطيط‬ ◘Planning PatientPlanning Patient
CareCare
•‫سجل‬ ‫من‬ ‫بيانات‬ ‫يستخدم‬ ‫الصحة‬ ‫مجال‬ ‫في‬ ‫العاملين‬ ‫كل‬‫سجل‬ ‫من‬ ‫بيانات‬ ‫يستخدم‬ ‫الصحة‬ ‫مجال‬ ‫في‬ ‫العاملين‬ ‫كل‬
‫حيث‬ ‫المريض‬ ‫هذا‬ ‫لرعاية‬ ‫خطة‬ ‫وضع‬ ‫اجل‬ ‫من‬ ‫المريض‬‫حيث‬ ‫المريض‬ ‫هذا‬ ‫لرعاية‬ ‫خطة‬ ‫وضع‬ ‫اجل‬ ‫من‬ ‫المريض‬
‫والبيانات‬ ‫الساسية‬ ‫بيانات‬ ‫التمريضية‬ ‫الملكات‬ ‫تستخدم‬‫والبيانات‬ ‫الساسية‬ ‫بيانات‬ ‫التمريضية‬ ‫الملكات‬ ‫تستخدم‬
‫التمريضية‬ ‫الرعاية‬ ‫خطة‬ ‫فعالية‬ ‫لتقييم‬ ‫المستمرة‬‫التمريضية‬ ‫الرعاية‬ ‫خطة‬ ‫فعالية‬ ‫لتقييم‬ ‫المستمرة‬

9. NursingNursing
DocumentationDocumentation
‫الجودة‬ ‫إدارة‬‫الجودة‬ ‫إدارة‬//‫التدقيق‬ ‫او‬ ‫المراجعة‬‫التدقيق‬ ‫او‬ ‫المراجعة‬QualityQuality
Management / AuditingManagement / Auditing
‫اذ‬ ‫فيما‬ ‫لتحديد‬ ‫المريض‬ ‫سجلت‬ ‫استعراض‬ ‫هو‬ ‫التدقيق‬‫اذ‬ ‫فيما‬ ‫لتحديد‬ ‫المريض‬ ‫سجلت‬ ‫استعراض‬ ‫هو‬ ‫التدقيق‬
‫بالتمريض‬ ‫الخاصة‬ ‫المعايير‬ ‫تنفذ‬ ‫الصحية‬ ‫المؤسسة‬ ‫كانت‬‫بالتمريض‬ ‫الخاصة‬ ‫المعايير‬ ‫تنفذ‬ ‫الصحية‬ ‫المؤسسة‬ ‫كانت‬..
‫كفاءة‬ ‫تقييم‬ ‫اساس‬ ‫هو‬ ‫الجيد‬ ‫التمريضي‬ ‫التوثيق‬ ‫فان‬ ‫كذلك‬‫كفاءة‬ ‫تقييم‬ ‫اساس‬ ‫هو‬ ‫الجيد‬ ‫التمريضي‬ ‫التوثيق‬ ‫فان‬ ‫كذلك‬
‫مهامهما‬ ‫وتأدية‬ ‫بمسؤوليتهما‬ ‫القيام‬ ‫في‬ ‫الممرضة‬ / ‫الممرض‬‫مهامهما‬ ‫وتأدية‬ ‫بمسؤوليتهما‬ ‫القيام‬ ‫في‬ ‫الممرضة‬ / ‫الممرض‬
‫التمريضية‬‫التمريضية‬

10. Nursing DocumentationNursing Documentation
‫البحث‬ ◘‫البحث‬ ◘ResearchResearch
‫قيما‬ ‫مصدرا‬ ‫تكون‬ ‫ان‬ ‫السجل‬ ‫في‬ ‫الواردة‬ ‫للمعلومات‬ ‫يمكن‬‫قيما‬ ‫مصدرا‬ ‫تكون‬ ‫ان‬ ‫السجل‬ ‫في‬ ‫الواردة‬ ‫للمعلومات‬ ‫يمكن‬
‫من‬ ‫لعدد‬ ‫العل ج‬ ‫لخطط‬ ‫ويمكن‬ ‫البحثية‬ ‫للغراض‬ ‫للمعلومات‬‫من‬ ‫لعدد‬ ‫العل ج‬ ‫لخطط‬ ‫ويمكن‬ ‫البحثية‬ ‫للغراض‬ ‫للمعلومات‬
‫تسفرعن‬ ‫الصحية‬ ‫المشاكل‬ ‫نفس‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫والذين‬ ‫المرضى‬‫تسفرعن‬ ‫الصحية‬ ‫المشاكل‬ ‫نفس‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫والذين‬ ‫المرضى‬
‫آخرين‬ ‫مرضى‬ ‫عل ج‬ ‫في‬ ‫مفيدة‬ ‫معلومات‬‫آخرين‬ ‫مرضى‬ ‫عل ج‬ ‫في‬ ‫مفيدة‬ ‫معلومات‬..‫ف‬‫ف‬‫التوثيق‬‫التوثيق‬
‫لدراسات‬ ‫اساس‬ ‫يكون‬ ‫ان‬ ‫الممكن‬ ‫من‬ ‫الجيد‬ ‫التمريضي‬‫لدراسات‬ ‫اساس‬ ‫يكون‬ ‫ان‬ ‫الممكن‬ ‫من‬ ‫الجيد‬ ‫التمريضي‬
‫العناية‬ ‫طرق‬ ‫تطوير‬ ‫وبالتالي‬ ‫المرضيه‬ ‫الحالة‬ ‫عن‬ ‫اضافيه‬‫العناية‬ ‫طرق‬ ‫تطوير‬ ‫وبالتالي‬ ‫المرضيه‬ ‫الحالة‬ ‫عن‬ ‫اضافيه‬
‫بالمريض‬‫بالمريض‬

11. Nursing DocumentationNursing Documentation
‫التعليم‬ ◘‫التعليم‬ ◘EducationEducation
‫شاملة‬ ‫بتوفيرنظرة‬ ‫يقوم‬ ‫ان‬ ‫للسجل‬ ‫يمكن‬ ‫الحيان‬ ‫من‬ ‫كثير‬ ‫في‬‫شاملة‬ ‫بتوفيرنظرة‬ ‫يقوم‬ ‫ان‬ ‫للسجل‬ ‫يمكن‬ ‫الحيان‬ ‫من‬ ‫كثير‬ ‫في‬
‫والعوامل‬ ‫للعل ج‬ ‫الفعالة‬ ‫والستراتيجيات‬ ‫والمرض‬ ‫للمريض‬‫والعوامل‬ ‫للعل ج‬ ‫الفعالة‬ ‫والستراتيجيات‬ ‫والمرض‬ ‫للمريض‬
‫المرض‬ ‫نتائج‬ ‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫التي‬‫المرض‬ ‫نتائج‬ ‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫التي‬..‫ف‬‫ف‬‫الساس‬ ‫هو‬ ‫الجيد‬ ‫التوثيق‬‫الساس‬ ‫هو‬ ‫الجيد‬ ‫التوثيق‬
‫اعراضها‬ , ‫المرضيه‬ ‫الحالة‬ ‫لدراسة‬ ‫عليه‬ ‫يعتمد‬ ‫الذي‬‫اعراضها‬ , ‫المرضيه‬ ‫الحالة‬ ‫لدراسة‬ ‫عليه‬ ‫يعتمد‬ ‫الذي‬
‫المحتمل‬ ‫العل ج‬ ‫وبالتالي‬ ‫وعلماتها‬‫المحتمل‬ ‫العل ج‬ ‫وبالتالي‬ ‫وعلماتها‬

12. Nursing DocumentationNursing Documentation
‫القانوني‬ ‫الغرض‬ ◘‫القانوني‬ ‫الغرض‬ ◘Legal PurposeLegal Purpose
‫المحكمة‬ ‫في‬ ‫عادة‬ ‫ومقبولة‬ ‫قانونية‬ ‫وثيقة‬ ‫هو‬ ‫المريض‬ ‫سجل‬‫المحكمة‬ ‫في‬ ‫عادة‬ ‫ومقبولة‬ ‫قانونية‬ ‫وثيقة‬ ‫هو‬ ‫المريض‬ ‫سجل‬
‫للمريض‬ ‫الصحية‬ ‫للحالة‬ ‫قانونية‬ ‫وثيقة‬ ‫بمثابة‬ ‫وهو‬ ‫كدليل‬‫للمريض‬ ‫الصحية‬ ‫للحالة‬ ‫قانونية‬ ‫وثيقة‬ ‫بمثابة‬ ‫وهو‬ ‫كدليل‬
‫المقدمة‬ ‫والرعاية‬‫المقدمة‬ ‫والرعاية‬../‫الممرض‬ ‫يحمي‬ ‫والتوثيق‬ ‫التسجيل‬/‫الممرض‬ ‫يحمي‬ ‫والتوثيق‬ ‫التسجيل‬
‫اداء‬ ‫في‬ ‫التقصير‬ ‫او‬ ‫بالهمال‬ ‫دعوى‬ ‫اي‬ ‫من‬ ‫الممرضة‬‫اداء‬ ‫في‬ ‫التقصير‬ ‫او‬ ‫بالهمال‬ ‫دعوى‬ ‫اي‬ ‫من‬ ‫الممرضة‬
‫تقديم‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫مهمة‬ ‫تذكير‬ ‫تعتبراداة‬ ‫لنها‬ ‫المهني‬ ‫الواجب‬‫تقديم‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫مهمة‬ ‫تذكير‬ ‫تعتبراداة‬ ‫لنها‬ ‫المهني‬ ‫الواجب‬
‫المرضية‬ ‫الحاله‬ ‫بخصوص‬ ‫شكوى‬‫المرضية‬ ‫الحاله‬ ‫بخصوص‬ ‫شكوى‬

13. :‫التوثيق‬ (‫)قواعد‬ ‫مبادىء‬:‫التوثيق‬ (‫)قواعد‬ ‫مبادىء‬DocumentationDocumentation
principlesprinciples
•‫كشط‬ ‫أو‬ ‫تصحيح‬ ‫سائل‬ ‫باستخدام‬ ‫الخطأ‬ ‫أزالة‬ ‫عدم‬ ◄‫كشط‬ ‫أو‬ ‫تصحيح‬ ‫سائل‬ ‫باستخدام‬ ‫الخطأ‬ ‫أزالة‬ ‫عدم‬ ◄
‫فقط‬ ‫ولكن‬ ،‫البيانات‬ ‫قانونية‬ ‫عدم‬ ‫الى‬ ‫يؤدى‬ ‫لنه‬ ‫الطخطاء‬‫فقط‬ ‫ولكن‬ ،‫البيانات‬ ‫قانونية‬ ‫عدم‬ ‫الى‬ ‫يؤدى‬ ‫لنه‬ ‫الطخطاء‬
‫بجوارها‬ ‫ويوقع‬ ‫الخطأ‬ ‫الكلمة‬ ‫على‬ ‫طخط‬ ‫يوضع‬‫بجوارها‬ ‫ويوقع‬ ‫الخطأ‬ ‫الكلمة‬ ‫على‬ ‫طخط‬ ‫يوضع‬
•‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ويراعى‬ ‫حبر‬ ‫قلم‬ ‫باستعمال‬ ‫واضح‬ ‫بخط‬ ‫الكتابة‬ ◄‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ويراعى‬ ‫حبر‬ ‫قلم‬ ‫باستعمال‬ ‫واضح‬ ‫بخط‬ ‫الكتابة‬ ◄
‫وموضوعية‬ ‫بتسلسل‬ ‫ومرتبة‬ ‫وصحيحة‬ ‫كاملة‬ ‫البيانات‬‫وموضوعية‬ ‫بتسلسل‬ ‫ومرتبة‬ ‫وصحيحة‬ ‫كاملة‬ ‫البيانات‬
•– ‫اليوم‬ ‫كتابة‬ :‫مثال‬ ‫التاريخ‬ ‫أو‬ ‫المواعيد‬ ‫كتابة‬ ‫فى‬ ‫الدقة‬ ◄– ‫اليوم‬ ‫كتابة‬ :‫مثال‬ ‫التاريخ‬ ‫أو‬ ‫المواعيد‬ ‫كتابة‬ ‫فى‬ ‫الدقة‬ ◄
‫العلج‬ ‫تنفيذ‬ ‫ميعاد‬ ‫تسجيل‬ ‫عند‬ ‫الدقيقة‬ – ‫الساعة‬‫العلج‬ ‫تنفيذ‬ ‫ميعاد‬ ‫تسجيل‬ ‫عند‬ ‫الدقيقة‬ – ‫الساعة‬
•‫كل‬ ‫على‬ ‫التاريخ‬ ‫كتابة‬ ‫مع‬ ‫ويوضح‬ ‫كامل‬ ‫بالسم‬ ‫التوقيع‬ ◄‫كل‬ ‫على‬ ‫التاريخ‬ ‫كتابة‬ ‫مع‬ ‫ويوضح‬ ‫كامل‬ ‫بالسم‬ ‫التوقيع‬ ◄
‫التقارير...الخ‬ ‫أو‬ ‫السجلت‬ ‫فى‬ ‫يسجل‬ ‫ما‬‫التقارير...الخ‬ ‫أو‬ ‫السجلت‬ ‫فى‬ ‫يسجل‬ ‫ما‬

14. NursingNursing
DocumentationDocumentation
‫فق‬ ‫حقائق‬ ‫هو‬ ‫ما‬ ‫تسجيل‬ ◄‫فق‬ ‫حقائق‬ ‫هو‬ ‫ما‬ ‫تسجيل‬ ◄‫ط‬‫ط‬‫تخمين‬ ‫أو‬ ‫متوقع‬ ‫هو‬ ‫ما‬ ‫وليس‬‫تخمين‬ ‫أو‬ ‫متوقع‬ ‫هو‬ ‫ما‬ ‫وليس‬
‫البيانات‬ ‫تسجيل‬ ‫فى‬ ‫التكرار‬ ‫عدم‬ ‫ويراعى‬‫البيانات‬ ‫تسجيل‬ ‫فى‬ ‫التكرار‬ ‫عدم‬ ‫ويراعى‬
‫يضيف‬ ‫ربما‬ ‫لنه‬ ‫ورقة‬ ‫أى‬ ‫فى‬ ‫فراغات‬ ‫ترك‬ ‫عدم‬ ◄‫يضيف‬ ‫ربما‬ ‫لنه‬ ‫ورقة‬ ‫أى‬ ‫فى‬ ‫فراغات‬ ‫ترك‬ ‫عدم‬ ◄
‫صحيحة‬ ‫غير‬ ‫بيانات‬ ‫آطخر‬ ‫شخص‬‫صحيحة‬ ‫غير‬ ‫بيانات‬ ‫آطخر‬ ‫شخص‬
‫نفسه‬ ‫الشخص‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الوثيقة‬ ‫تدوين‬ ◄‫نفسه‬ ‫الشخص‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الوثيقة‬ ‫تدوين‬ ◄
‫لم‬ ‫الحالة‬ ‫مثل‬ ‫جوفاء‬ ‫عامة‬ ‫عبارات‬ ‫استخدام‬ ‫تجنب‬ ◄‫لم‬ ‫الحالة‬ ‫مثل‬ ‫جوفاء‬ ‫عامة‬ ‫عبارات‬ ‫استخدام‬ ‫تجنب‬ ◄
‫للحالة‬ ‫واضح‬ ‫كامل‬ ‫وصف‬ ‫استخدام‬ ‫ولكن‬ ‫تتغير‬‫للحالة‬ ‫واضح‬ ‫كامل‬ ‫وصف‬ ‫استخدام‬ ‫ولكن‬ ‫تتغير‬

15. Nursing DocumentationNursing Documentation
‫والعنوان‬ ‫بالتوقيع‬ ‫وينتهى‬ ‫الوقت‬ ‫بذكر‬ ‫تدوين‬ ‫كل‬ ‫يبدأ‬ ◄‫والعنوان‬ ‫بالتوقيع‬ ‫وينتهى‬ ‫الوقت‬ ‫بذكر‬ ‫تدوين‬ ‫كل‬ ‫يبدأ‬ ◄
‫المعروفة‬ ‫الطختصارات‬ ‫استخدام‬ ‫الممرضة‬ ‫على‬ ‫يجب‬ ◄‫المعروفة‬ ‫الطختصارات‬ ‫استخدام‬ ‫الممرضة‬ ‫على‬ ‫يجب‬ ◄
‫اللغة‬ ‫بنفس‬ ‫والتحدث‬ ‫التصال‬ ‫لسهولة‬ ‫وذلك‬ ‫عليها‬ ‫والمتفق‬‫اللغة‬ ‫بنفس‬ ‫والتحدث‬ ‫التصال‬ ‫لسهولة‬ ‫وذلك‬ ‫عليها‬ ‫والمتفق‬
‫بالمرضى‬ ‫الخاص‬ ‫التقرير‬ ‫أو‬ ‫السجل‬ ‫يحتوى‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ◄‫بالمرضى‬ ‫الخاص‬ ‫التقرير‬ ‫أو‬ ‫السجل‬ ‫يحتوى‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ◄
– ‫التشخيص‬ – ‫السم‬ ‫مثل‬ ‫المريض‬ ‫عن‬ ‫كاملة‬ ‫بيانات‬ ‫على‬– ‫التشخيص‬ – ‫السم‬ ‫مثل‬ ‫المريض‬ ‫عن‬ ‫كاملة‬ ‫بيانات‬ ‫على‬
‫الحجرة‬ ‫رقم‬ – ‫الوحدة‬ ‫أسم‬ – ‫الدطخول‬ ‫تاريخ‬ – ‫النوع‬ – ‫السن‬‫الحجرة‬ ‫رقم‬ – ‫الوحدة‬ ‫أسم‬ – ‫الدطخول‬ ‫تاريخ‬ – ‫النوع‬ – ‫السن‬
.‫السرير‬ ‫رقم‬ –.‫السرير‬ ‫رقم‬ –

16. ‫للتوثيق‬ ‫عامة‬ ‫إرشادات‬‫للتوثيق‬ ‫عامة‬ ‫إرشادات‬
General Guidelines forGeneral Guidelines for
DocumentationDocumentation
‫والوقت‬ ‫التاريخ‬ ♦‫والوقت‬ ‫التاريخ‬ ♦Date and TimeDate and Time
‫لسلمة‬ ‫أيضا‬ ‫ولكن‬ ‫قانونية‬ ‫لسباب‬ ‫فقط‬ ‫ليس‬ ‫ضروري‬‫لسلمة‬ ‫أيضا‬ ‫ولكن‬ ‫قانونية‬ ‫لسباب‬ ‫فقط‬ ‫ليس‬ ‫ضروري‬
‫المريض‬‫المريض‬..‫مدار‬ ‫على‬ ‫للساعة‬ ‫وفقا‬ ‫الوقت‬ ‫تسجيل‬‫مدار‬ ‫على‬ ‫للساعة‬ ‫وفقا‬ ‫الوقت‬ ‫تسجيل‬2424‫ساعة‬‫ساعة‬
‫ام‬ ‫صباحي‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫الوقت‬ ‫وضع‬ ‫على‬ ‫التاكيد‬ ‫ويجب‬‫ام‬ ‫صباحي‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫الوقت‬ ‫وضع‬ ‫على‬ ‫التاكيد‬ ‫ويجب‬
‫العسكري‬ ‫الوقت‬ ‫استخدام‬ ‫او‬ ‫مسائي‬‫العسكري‬ ‫الوقت‬ ‫استخدام‬ ‫او‬ ‫مسائي‬

17. NursingNursing
DocumentationDocumentation
‫التوقيت‬ ♦‫التوقيت‬ ♦TimingTiming
‫تقييم‬ ‫إجراء‬ ‫بعد‬ ‫ممكن‬ ‫وقت‬ ‫أقرب‬ ‫في‬ ‫توثيق‬ ‫يتم‬ ‫أن‬ ‫وينبغي‬‫تقييم‬ ‫إجراء‬ ‫بعد‬ ‫ممكن‬ ‫وقت‬ ‫أقرب‬ ‫في‬ ‫توثيق‬ ‫يتم‬ ‫أن‬ ‫وينبغي‬
AssessmentAssessment‫التمريضي‬ ‫التدطخل‬ ‫أو‬‫التمريضي‬ ‫التدطخل‬ ‫أو‬NursingNursing
interventionintervention‫قبل‬ ‫معلومة‬ ‫اي‬ ‫تسجيل‬ ‫يتم‬ ‫أن‬ ‫ولينبغي‬ .‫قبل‬ ‫معلومة‬ ‫اي‬ ‫تسجيل‬ ‫يتم‬ ‫أن‬ ‫ولينبغي‬ .
‫التمريضية‬ ‫الرعاية‬ ‫تقديم‬‫التمريضية‬ ‫الرعاية‬ ‫تقديم‬Nursing careNursing care‫التدطخل‬ ‫او‬‫التدطخل‬ ‫او‬
‫الوقت‬ ‫في‬ ‫المقدمة‬ ‫الدوية‬ ‫جميع‬ ‫تسجيل‬ ‫حيث‬ ‫التمريضي‬‫الوقت‬ ‫في‬ ‫المقدمة‬ ‫الدوية‬ ‫جميع‬ ‫تسجيل‬ ‫حيث‬ ‫التمريضي‬
‫وجمع‬ ‫المتخذة‬ ‫التمريضية‬ ‫الجراءات‬ ‫كذلك‬ ‫تقديمها‬ ‫التي‬‫وجمع‬ ‫المتخذة‬ ‫التمريضية‬ ‫الجراءات‬ ‫كذلك‬ ‫تقديمها‬ ‫التي‬
‫يتغير‬ ‫وعندما‬ ‫مباشرة‬ ‫اجراءها‬ ‫انتهاء‬ ‫وقت‬ ‫المعلومات‬‫يتغير‬ ‫وعندما‬ ‫مباشرة‬ ‫اجراءها‬ ‫انتهاء‬ ‫وقت‬ ‫المعلومات‬
.‫فورا‬ ‫حالته‬ ‫توثق‬ ‫ان‬ ‫يجب‬ ‫المريض‬ ‫وضع‬.‫فورا‬ ‫حالته‬ ‫توثق‬ ‫ان‬ ‫يجب‬ ‫المريض‬ ‫وضع‬

18. NursingNursing
DocumentationDocumentation
‫القراءة‬ ‫وضوح‬ ♦‫القراءة‬ ‫وضوح‬ ♦LegibilityLegibility
‫واضحا‬ ‫تدوينه‬ ‫وماتم‬ ‫التوثيق‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫واضحا‬ ‫تدوينه‬ ‫وماتم‬ ‫التوثيق‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫القراءة‬ ‫وسهل‬‫القراءة‬ ‫وسهل‬
‫التفسير‬ ‫أطخطاء‬ ‫لمنع‬‫التفسير‬ ‫أطخطاء‬ ‫لمنع‬
‫السجل‬ ‫دوام‬ ♦‫السجل‬ ‫دوام‬ ♦PermanencePermanence
(‫الجاف‬ ‫قلم‬ ‫)او‬ ‫الداكن‬ ‫بالحبر‬ ‫تكون‬ ‫ان‬ ‫يجب‬ ‫التدوين‬ ‫كل‬(‫الجاف‬ ‫قلم‬ ‫)او‬ ‫الداكن‬ ‫بالحبر‬ ‫تكون‬ ‫ان‬ ‫يجب‬ ‫التدوين‬ ‫كل‬
‫على‬ ‫التعرف‬ ‫ويمكن‬ ‫دائم‬ ‫السجل‬ ‫يكون‬ ‫ان‬ ‫يجب‬ ‫بحيث‬‫على‬ ‫التعرف‬ ‫ويمكن‬ ‫دائم‬ ‫السجل‬ ‫يكون‬ ‫ان‬ ‫يجب‬ ‫بحيث‬
‫التغييرات‬‫التغييرات‬..‫على‬ ‫جيد‬ ‫بشكل‬ ‫يستنسخ‬ ‫السود‬ ‫الحبر‬‫على‬ ‫جيد‬ ‫بشكل‬ ‫يستنسخ‬ ‫السود‬ ‫الحبر‬
‫الميكروفيلم‬‫الميكروفيلم‬..

19. NursingNursing
DocumentationDocumentation
(‫)مألوفة‬ ‫مقبولة‬ ‫مصطلحات‬ ♦(‫)مألوفة‬ ‫مقبولة‬ ‫مصطلحات‬ ♦AcceptedAccepted
TerminologyTerminology
‫قبل‬ ‫ومن‬ ‫عام‬ ‫بشكل‬ ‫المقبولة‬ ‫الطختصارات‬ ‫استخدام‬‫قبل‬ ‫ومن‬ ‫عام‬ ‫بشكل‬ ‫المقبولة‬ ‫الطختصارات‬ ‫استخدام‬
‫المؤسسة‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫تحديدها‬ ‫تم‬ ‫التي‬ ‫والمصطلحات‬ ، ‫الجميع‬‫المؤسسة‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫تحديدها‬ ‫تم‬ ‫التي‬ ‫والمصطلحات‬ ، ‫الجميع‬
‫سوء‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫الطختصارات‬ ‫ان‬ ‫حيث‬ ‫الصحية‬‫سوء‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫الطختصارات‬ ‫ان‬ ‫حيث‬ ‫الصحية‬
‫الفهم‬‫الفهم‬..

20. NursingNursing
DocumentationDocumentation
‫صحيح‬ ‫املء‬ ♦‫صحيح‬ ‫املء‬ ♦Correct SpellingCorrect Spelling
‫التدوين‬ ‫عند‬ ‫الملء‬ ‫صحة‬ ‫من‬ ‫التاكد‬ ‫الضروري‬ ‫من‬‫التدوين‬ ‫عند‬ ‫الملء‬ ‫صحة‬ ‫من‬ ‫التاكد‬ ‫الضروري‬ ‫من‬
‫فيجب‬ ‫واحدة‬ ‫كلمة‬ ‫تهجئة‬ ‫كيفية‬ ‫متأكدا‬ ‫تكن‬ ‫لم‬ ‫إذا‬ ‫والتوثيق‬‫فيجب‬ ‫واحدة‬ ‫كلمة‬ ‫تهجئة‬ ‫كيفية‬ ‫متأكدا‬ ‫تكن‬ ‫لم‬ ‫إذا‬ ‫والتوثيق‬
‫الى‬ ‫الرجوع‬ ‫او‬ ‫العاملين‬ ‫من‬ ‫غيرك‬ ‫من‬ ‫التاكد‬ ‫عليك‬‫الى‬ ‫الرجوع‬ ‫او‬ ‫العاملين‬ ‫من‬ ‫غيرك‬ ‫من‬ ‫التاكد‬ ‫عليك‬
‫سلبيا‬ ‫انطباعا‬ ‫يعطي‬ ‫صحيحة‬ ‫غير‬ ‫الملء‬ .‫القاموس‬‫سلبيا‬ ‫انطباعا‬ ‫يعطي‬ ‫صحيحة‬ ‫غير‬ ‫الملء‬ .‫القاموس‬
‫التمريضية‬ ‫الملكات‬ ‫مصداقية‬ ‫من‬ ‫يقلل‬ ‫وبالتالي‬ ،‫للقارئ‬‫التمريضية‬ ‫الملكات‬ ‫مصداقية‬ ‫من‬ ‫يقلل‬ ‫وبالتالي‬ ،‫للقارئ‬

21. NursingNursing
DocumentationDocumentation
‫التوقيع‬ ♦‫التوقيع‬ ♦SignatureSignature
‫تم‬ ‫ملحظة‬ ‫اي‬ ‫امام‬ ‫الممرض/الممرضة‬ ‫يوقع‬ ‫ان‬ ‫يجب‬‫تم‬ ‫ملحظة‬ ‫اي‬ ‫امام‬ ‫الممرض/الممرضة‬ ‫يوقع‬ ‫ان‬ ‫يجب‬
.‫الكامل‬ ‫السم‬ ‫التوقيع‬ ‫ويتضمن‬ ‫وتوثيقها‬ ‫تدوينها‬.‫الكامل‬ ‫السم‬ ‫التوقيع‬ ‫ويتضمن‬ ‫وتوثيقها‬ ‫تدوينها‬

22. NursingNursing
DocumentationDocumentation
‫الدقة‬ ♦‫الدقة‬ ♦AccuracyAccuracy
‫كل‬ ‫على‬ ‫المعلومات‬ ‫من‬ ‫والتحقق‬ ‫المريض‬ ‫اسم‬ ‫يكتب‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫كل‬ ‫على‬ ‫المعلومات‬ ‫من‬ ‫والتحقق‬ ‫المريض‬ ‫اسم‬ ‫يكتب‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫دقيق‬ ‫التوثيق‬ ‫يكون‬ ‫ان‬ ‫ويجب‬ ‫المريض‬ ‫طبلة‬ ‫او‬ ‫السجل‬ ‫من‬ ‫صفحة‬‫دقيق‬ ‫التوثيق‬ ‫يكون‬ ‫ان‬ ‫ويجب‬ ‫المريض‬ ‫طبلة‬ ‫او‬ ‫السجل‬ ‫من‬ ‫صفحة‬
‫من‬ ‫تتكون‬ ‫دقيقة‬ ‫تكون‬ ‫ان‬ ‫يجب‬ ‫بالتوثيق‬ ‫الخاصة‬ ‫الشروح‬ ‫وصحيح‬‫من‬ ‫تتكون‬ ‫دقيقة‬ ‫تكون‬ ‫ان‬ ‫يجب‬ ‫بالتوثيق‬ ‫الخاصة‬ ‫الشروح‬ ‫وصحيح‬
‫التفسيرات‬ ‫من‬ ‫بدل‬ ‫آراء‬ ‫أو‬ ‫ملحظات‬ ‫و‬ ‫حقائق‬‫التفسيرات‬ ‫من‬ ‫بدل‬ ‫آراء‬ ‫أو‬ ‫ملحظات‬ ‫و‬ ‫حقائق‬
‫انه‬ ‫نوثق‬ ‫ان‬ ‫من‬ ‫بدل‬ (‫)حقيقة‬ ‫العلج‬ ‫رفض‬ ‫المريض‬ ‫ان‬ ‫على‬ ‫نوثق‬‫انه‬ ‫نوثق‬ ‫ان‬ ‫من‬ ‫بدل‬ (‫)حقيقة‬ ‫العلج‬ ‫رفض‬ ‫المريض‬ ‫ان‬ ‫على‬ ‫نوثق‬
‫من‬ ‫افضل‬ (‫)ملحظة‬ ‫يبكي‬ ‫كان‬ ‫المريض‬ ‫ان‬ ‫او‬ (‫)رأي‬ ‫متعاون‬ ‫غير‬‫من‬ ‫افضل‬ (‫)ملحظة‬ ‫يبكي‬ ‫كان‬ ‫المريض‬ ‫ان‬ ‫او‬ (‫)رأي‬ ‫متعاون‬ ‫غير‬
‫الجرح‬ ‫طول‬ ‫ان‬ ‫نذكر‬ ‫كئيب.او‬ ‫المريض‬ ‫ان‬ ‫نوثق‬ ‫ان‬‫الجرح‬ ‫طول‬ ‫ان‬ ‫نذكر‬ ‫كئيب.او‬ ‫المريض‬ ‫ان‬ ‫نوثق‬ ‫ان‬33‫سنتمترات‬‫سنتمترات‬
‫صغير‬ ‫الجرح‬ ‫نذكر‬ ‫ان‬ ‫من‬ ‫افضل‬‫صغير‬ ‫الجرح‬ ‫نذكر‬ ‫ان‬ ‫من‬ ‫افضل‬

23. Nursing Documentation
‫ملظحظة‬
‫خل ل‬ ‫من‬ ‫خط‬ ‫ارسم‬ ،‫خاطئ‬ ‫بشكل‬ ‫التوثيق‬ ‫يتم‬ ‫عندما‬
‫بجانب‬ ‫خطا‬ ‫ادخلت‬ ‫الكلمات‬ ‫ان‬ ‫واكتب‬ ‫الخطا‬ ‫الكلمات‬
‫اسمك‬ ‫مع‬ ،‫اللصلي‬ ‫الدخا ل‬.‫أو‬ ،‫تشطب‬ ‫او‬ ‫تمحو‬ ‫ول‬
‫ابقاء‬ ‫ويجب‬ (‫البيض‬ ‫)الحبر‬ ‫التصحيح‬ ‫سائل‬ ‫استخدام‬
‫واضح‬ ‫بشكل‬ ‫خطا‬ ‫توثيقه‬ ‫تم‬ ‫ما‬

24. ‫قانونية‬ ‫مشاكل‬ ‫تسبب‬ ‫ان‬ ‫التالية‬ ‫للطخطاء‬ ‫يمكن‬‫قانونية‬ ‫مشاكل‬ ‫تسبب‬ ‫ان‬ ‫التالية‬ ‫للطخطاء‬ ‫يمكن‬::
♥♥‫دقيق‬ ‫غير‬ ‫توثيق‬‫دقيق‬ ‫غير‬ ‫توثيق‬
♥♥‫يكتمل‬ ‫لم‬ ‫توثيق‬‫يكتمل‬ ‫لم‬ ‫توثيق‬
♥♥‫الوقاية‬ ‫جهود‬ ‫تسجيل‬ ‫عدم‬‫الوقاية‬ ‫جهود‬ ‫تسجيل‬ ‫عدم‬
♥♥‫التمريضية‬ ‫والرعاية‬ ‫العلجات‬ ‫تسجيل‬ ‫عدم‬‫التمريضية‬ ‫والرعاية‬ ‫العلجات‬ ‫تسجيل‬ ‫عدم‬
♥♥‫التمريضية‬ ‫الرعاية‬ ‫رفض‬ ‫تسجيل‬ ‫عدم‬‫التمريضية‬ ‫الرعاية‬ ‫رفض‬ ‫تسجيل‬ ‫عدم‬

25. Nursing DocumentationNursing Documentation
♥♥‫المقدمة‬ ‫الرعاية‬ ‫لقبو ل‬ ‫السرة‬ ‫رفض‬ ‫تسجيل‬ ‫عدم‬‫المقدمة‬ ‫الرعاية‬ ‫لقبو ل‬ ‫السرة‬ ‫رفض‬ ‫تسجيل‬ ‫عدم‬
‫للمريض‬‫للمريض‬
♥♥‫الحوادث‬ ‫توثيق‬ ‫نلظحظ‬ ‫ل‬ ‫كاملة‬ ‫غير‬ ‫الحوادث‬ ‫تقارير‬‫الحوادث‬ ‫توثيق‬ ‫نلظحظ‬ ‫ل‬ ‫كاملة‬ ‫غير‬ ‫الحوادث‬ ‫تقارير‬
‫الطبلة‬ ‫في‬‫الطبلة‬ ‫في‬
♥♥‫الطبية‬ ‫بالسجلت‬ ‫العبث‬‫الطبية‬ ‫بالسجلت‬ ‫العبث‬
♥♥‫عدم‬ ،‫الرعاية‬ ‫أوامر‬ ‫لمتابعة‬ ‫المريض‬ ‫فشل‬ ‫تسجيل‬ ‫عدم‬‫عدم‬ ،‫الرعاية‬ ‫أوامر‬ ‫لمتابعة‬ ‫المريض‬ ‫فشل‬ ‫تسجيل‬ ‫عدم‬
‫اللتزام‬‫اللتزام‬

26. ‫التمريضي‬ ‫التوثيق‬ ‫نماذج‬‫التمريضي‬ ‫التوثيق‬ ‫نماذج‬
Nursing documentation formsNursing documentation forms
‫الطبيب‬ ‫توصيات‬ ‫عن‬ ‫تبليغ‬ ‫نموذج‬‫الطبيب‬ ‫توصيات‬ ‫عن‬ ‫تبليغ‬ ‫نموذج‬
ReportReport Sheet ofSheet of doctor'sdoctor's
recommendationsrecommendations
:‫التي‬ ‫وكتابة‬ ‫تدوين‬ ‫ويتم‬:‫التي‬ ‫وكتابة‬ ‫تدوين‬ ‫ويتم‬
‫ألم‬ ‫والتحاليل‬ ‫الختبارات‬ ●‫ألم‬ ‫والتحاليل‬ ‫الختبارات‬ ●‫خت‬‫خت‬‫القادمة‬ ‫برية‬‫القادمة‬ ‫برية‬
‫العمليات‬ ‫الجراظحي‬ ‫الجراء‬ ●‫العمليات‬ ‫الجراظحي‬ ‫الجراء‬ ●
‫للمريض‬ ‫به‬ ‫المصرح‬ ‫الغذاء‬ ‫نوع‬ ●‫للمريض‬ ‫به‬ ‫المصرح‬ ‫الغذاء‬ ‫نوع‬ ●
‫الوريدية‬ ‫والمحاليل‬ ‫الفم‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الدوية‬ ●‫الوريدية‬ ‫والمحاليل‬ ‫الفم‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الدوية‬ ●

27. Nursing Documentation
‫بالمريض‬ ‫العناية‬ ‫طخطة‬ ‫نموذج‬Patient care
plan Sheet
‫التي‬ ‫وكتابة‬ ‫تدوين‬ ‫ويتم‬
‫المرضية‬ ‫والعراض‬ ‫المريض‬ ‫ملظحظة‬ ◄
‫المرضية‬ ‫العراض‬ ‫تشخيص‬ ◄
‫التمريضية‬ ‫والعناية‬ ‫للتدخل‬ ‫خطوات‬ ‫وتحديد‬ ‫وضع‬ ◄
‫للعرض‬ ‫المناسب‬ ‫التمريضي‬ ‫بالتدخل‬ ‫القيام‬ ◄
‫التمريضي‬ ‫التدخل‬ ‫بعد‬ ‫الحالة‬ ‫تقييم‬ ◄

28. Nursing DocumentationNursing Documentation
‫الحيوية‬ ‫المؤشرات‬ ‫متابعة‬ ‫نموذج‬‫الحيوية‬ ‫المؤشرات‬ ‫متابعة‬ ‫نموذج‬Vital Signs SheetVital Signs Sheet
‫التي‬ ‫وكتابة‬ ‫تدوين‬ ‫ويتم‬‫التي‬ ‫وكتابة‬ ‫تدوين‬ ‫ويتم‬
‫الحرارة‬ ‫درجة‬ □‫الحرارة‬ ‫درجة‬ □))T)T)
TemperatureTemperature
‫النبض‬ ‫معد ل‬ □‫النبض‬ ‫معد ل‬ □))PR)PR) PulsePulse
raterate
‫التنفس‬ ‫معد ل‬ □‫التنفس‬ ‫معد ل‬ □))RR)RR) RespiratoryRespiratory
raterate
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫قياس‬ □‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫قياس‬ □))BP)BP) Blood pressureBlood pressure
measurementmeasurement
‫كتابي‬ ‫متابعة‬ ‫نموذج‬ ‫نموذجين‬ ‫في‬ ‫ذلك‬ ‫تدوين‬ ‫يتم‬‫كتابي‬ ‫متابعة‬ ‫نموذج‬ ‫نموذجين‬ ‫في‬ ‫ذلك‬ ‫تدوين‬ ‫يتم‬‫و‬‫و‬‫بياني‬ ‫متابعة‬ ‫نموذج‬‫بياني‬ ‫متابعة‬ ‫نموذج‬

29. Nursing DocumentationNursing Documentation
‫ظحادث‬ ‫تقرير‬ ‫نموذج‬‫ظحادث‬ ‫تقرير‬ ‫نموذج‬
Incident ReportIncident Report
‫والحوادث‬ ‫الخطاء‬ ‫وكتابة‬ ‫تدوين‬ ‫ويتم‬‫والحوادث‬ ‫الخطاء‬ ‫وكتابة‬ ‫تدوين‬ ‫ويتم‬
☻☻‫المريض‬ ‫سقوط‬‫المريض‬ ‫سقوط‬
☻☻‫الفهم‬ ‫سوء‬‫الفهم‬ ‫سوء‬
☻☻‫الدواء‬ ‫إعطاء‬ ‫في‬ ‫الخطأ‬‫الدواء‬ ‫إعطاء‬ ‫في‬ ‫الخطأ‬
☻☻‫المريض‬ ‫هروب‬‫المريض‬ ‫هروب‬

30. Nursing Documentation
‫التمريضي‬ ‫التطور‬ ‫التمريض‬ ‫ملظحظات‬ ‫نموذج‬Nurses
Progress Notes Form
‫للتي‬ ‫شامل‬ ‫متابعة‬ ‫نموذج‬ ‫وهو‬
☼‫الطبيب‬ ‫تولصيات‬
☼‫التمريضي‬ ‫التدخل‬
☼☼‫أوقاتها‬ ‫وباطختل ف‬ ‫بأنواعها‬ ‫والعلاجات‬ ‫الدوية‬
-‫للمريض‬ ‫تقع‬ ‫التي‬ ‫الحوادث‬☼‫الطبية‬ ‫الجراءات‬ ‫جميع‬
‫والمخ‬‫ت‬‫والجراظحية‬ ‫برية‬
☼‫المريض‬ ‫تقييم‬

31. Six Guides in‫التوثيق‬ ‫في‬ ‫الستة‬ ‫المرشدات‬
Documentation
‫المعطى‬ ‫النشاط‬ ‫من‬ ‫الهدف‬ ‫ماهو‬ :‫هنا‬ ‫المريض‬ :‫لماذا؟‬
‫للمريض‬
‫متى‬‫كيف؟‬ - ‫اين؟‬ – ‫من؟‬ – ‫ماذا؟‬ – ‫متى؟‬ – ‫لماذا؟‬
‫النشاط‬ ‫ظحدوث‬ ‫وقت‬ :‫؟‬
‫للمريض‬ ‫المعمو ل‬ ‫النشاط‬ :‫ماذا؟‬
‫بالعمل‬ ‫قام‬ ‫الذي‬ :‫من؟‬
‫النشاط‬ ‫مكان‬ :‫اين؟‬
‫تحقيق‬ ‫اجل‬ ‫من‬ ‫المستخدمة‬ ‫والمعدات‬ ‫الوسائل‬ ‫هي‬ ‫ما‬ :‫كيف؟‬
‫الهدف‬

32. NursingNursing
DocumentationDocumentation
‫وقوعها‬ ‫وفور‬ ‫التمريضية‬ ‫الفردية‬ ‫والستجابات‬ ‫الجراءات‬ ‫سجل‬ ♣‫وقوعها‬ ‫وفور‬ ‫التمريضية‬ ‫الفردية‬ ‫والستجابات‬ ‫الجراءات‬ ‫سجل‬ ♣
‫ممكن‬‫ممكن‬
‫اعطاءها‬ ‫من‬ ‫النتهاء‬ ‫قبل‬ ‫المعطاة‬ ‫والدوية‬ ‫العلجات‬ ‫توثق‬ ‫ل‬ ♣‫اعطاءها‬ ‫من‬ ‫النتهاء‬ ‫قبل‬ ‫المعطاة‬ ‫والدوية‬ ‫العلجات‬ ‫توثق‬ ‫ل‬ ♣
، ‫نفسه‬ ‫الشخص‬ ‫كلمات‬ ‫استخدام‬ ‫يجب‬ ‫العراض‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬ ♣، ‫نفسه‬ ‫الشخص‬ ‫كلمات‬ ‫استخدام‬ ‫يجب‬ ‫العراض‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬ ♣
‫المكان‬ ‫قدر‬ ‫التوثيق‬ ‫عند‬ ‫اللفظية‬ ‫غير‬ ‫الشارات‬ ‫أو‬ ، ‫واليماءات‬‫المكان‬ ‫قدر‬ ‫التوثيق‬ ‫عند‬ ‫اللفظية‬ ‫غير‬ ‫الشارات‬ ‫أو‬ ، ‫واليماءات‬
‫الفجوات‬ ‫او‬ ‫الفراغات‬ ‫توثيق‬ ‫في‬ ‫الفشل‬ :‫الخالصة‬ ‫الملظحظات‬ ♣‫الفجوات‬ ‫او‬ ‫الفراغات‬ ‫توثيق‬ ‫في‬ ‫الفشل‬ :‫الخالصة‬ ‫الملظحظات‬ ♣
‫الهما ل‬ ‫أنها‬ ‫على‬ ‫تفسر‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫السجل‬ ‫في‬ ‫المتروكة‬‫الهما ل‬ ‫أنها‬ ‫على‬ ‫تفسر‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫السجل‬ ‫في‬ ‫المتروكة‬

33. Nursing DocumentationNursing Documentation
‫عادية‬ ‫الغير‬ ‫الصحية‬ ‫والحالت‬ ‫والمراض‬ ‫اللصابات‬ ‫جميع‬ ‫توثيق‬ ♣‫عادية‬ ‫الغير‬ ‫الصحية‬ ‫والحالت‬ ‫والمراض‬ ‫اللصابات‬ ‫جميع‬ ‫توثيق‬ ♣
‫الملظحظات‬ ‫في‬ ‫توثيق‬ ‫لها‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ينبغي‬ ‫و‬ ‫ظحلها‬ ‫يتم‬ ‫ان‬ ‫الى‬‫الملظحظات‬ ‫في‬ ‫توثيق‬ ‫لها‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ينبغي‬ ‫و‬ ‫ظحلها‬ ‫يتم‬ ‫ان‬ ‫الى‬
‫موجودة‬ ‫تعد‬ ‫لم‬ ‫المشكلة‬ ‫بان‬ ‫نتاكد‬ ‫أن‬ ‫الى‬ ‫منتظم‬ ‫أساس‬ ‫على‬ ‫التمريض‬‫موجودة‬ ‫تعد‬ ‫لم‬ ‫المشكلة‬ ‫بان‬ ‫نتاكد‬ ‫أن‬ ‫الى‬ ‫منتظم‬ ‫أساس‬ ‫على‬ ‫التمريض‬
‫ذلك‬ ‫توثيق‬ ‫يجب‬ ،‫المشكلة‬ ‫ظحل‬ ‫يتم‬ ‫وعندما‬‫ذلك‬ ‫توثيق‬ ‫يجب‬ ،‫المشكلة‬ ‫ظحل‬ ‫يتم‬ ‫وعندما‬
‫العلج‬ ‫أو‬ ‫للدواء‬ ‫الستجابة‬ ♣‫العلج‬ ‫أو‬ ‫للدواء‬ ‫الستجابة‬ ♣::‫عن‬ ‫فضل‬ ‫العلجية‬ ‫الثار‬ ‫وتشمل‬‫عن‬ ‫فضل‬ ‫العلجية‬ ‫الثار‬ ‫وتشمل‬
‫الجانبية‬ ‫الثار‬‫الجانبية‬ ‫الثار‬
‫والتخصص‬ ‫الستشاري‬ ‫اسم‬ ‫وتتضمن‬ ‫والمشاورات‬ ‫المواعيد‬ ‫جميع‬ ♣‫والتخصص‬ ‫الستشاري‬ ‫اسم‬ ‫وتتضمن‬ ‫والمشاورات‬ ‫المواعيد‬ ‫جميع‬ ♣
‫وجدت‬ ‫إن‬ ‫الستشارة‬ ‫لنتائج‬ ‫موجز‬ ‫تقرير‬ ‫مع‬ ‫الستشارة‬ ‫من‬ ‫والسبب‬‫وجدت‬ ‫إن‬ ‫الستشارة‬ ‫لنتائج‬ ‫موجز‬ ‫تقرير‬ ‫مع‬ ‫الستشارة‬ ‫من‬ ‫والسبب‬
‫ذلك‬ ‫نذكر‬ ‫ان‬ ‫يجب‬ ‫نتائج‬ ‫هناك‬ ‫تكن‬ ‫لم‬ ‫واذا‬‫ذلك‬ ‫نذكر‬ ‫ان‬ ‫يجب‬ ‫نتائج‬ ‫هناك‬ ‫تكن‬ ‫لم‬ ‫واذا‬
‫ا‬ ‫يجب‬ ‫الجديدة‬ ‫والحالت‬ ‫العراض‬ ‫ان‬‫ا‬ ‫يجب‬ ‫الجديدة‬ ‫والحالت‬ ‫العراض‬ ‫ان‬

34. NursingNursing
DocumentationDocumentation
‫بكل‬ ‫الخاصة‬ ‫التمريضية‬ ‫الرجراءات‬ ‫وتوثق‬ ‫حدوثها‬ ‫وقت‬ ‫توثق‬ ‫ان‬‫بكل‬ ‫الخاصة‬ ‫التمريضية‬ ‫الرجراءات‬ ‫وتوثق‬ ‫حدوثها‬ ‫وقت‬ ‫توثق‬ ‫ان‬
.‫المتخذة‬ ‫التمريضية‬ ‫للرجراءات‬ ‫المريض‬ ‫لتستجابة‬ ‫توثيق‬ ‫مع‬ ‫حالة‬.‫المتخذة‬ ‫التمريضية‬ ‫للرجراءات‬ ‫المريض‬ ‫لتستجابة‬ ‫توثيق‬ ‫مع‬ ‫حالة‬
‫توثيقها‬ ‫يجب‬ ‫التي‬ ‫الحالت‬ ‫بعض‬ ‫يلي‬ ‫وفيما‬‫توثيقها‬ ‫يجب‬ ‫التي‬ ‫الحالت‬ ‫بعض‬ ‫يلي‬ ‫وفيما‬
‫تسليط‬ ‫نتيجة‬ ‫تنشا‬ ‫التي‬ ‫والعلمات‬ ،‫والخدوش‬ ،‫السحجات‬ ☻‫تسليط‬ ‫نتيجة‬ ‫تنشا‬ ‫التي‬ ‫والعلمات‬ ،‫والخدوش‬ ،‫السحجات‬ ☻
‫الضغط‬‫الضغط‬
☻☻..‫وقوع‬ ‫دون‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ،‫لمريض‬ ‫بها‬ ‫يقع‬ ‫التي‬ ‫والمطبات‬ ‫السقوط‬‫وقوع‬ ‫دون‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ،‫لمريض‬ ‫بها‬ ‫يقع‬ ‫التي‬ ‫والمطبات‬ ‫السقوط‬
‫واضحة‬ ‫إصابات‬‫واضحة‬ ‫إصابات‬
☻☻..‫الحرارة‬ ‫دررجة‬ ‫ارتفاع‬‫الحرارة‬ ‫دررجة‬ ‫ارتفاع‬

35. Nursing DocumentationNursing Documentation
☻☻..‫حل‬ ‫يتم‬ ‫حتى‬ ‫والعل ج‬ ‫وصف‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫بما‬ ‫الضغط‬ ‫قرحة‬‫حل‬ ‫يتم‬ ‫حتى‬ ‫والعل ج‬ ‫وصف‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫بما‬ ‫الضغط‬ ‫قرحة‬
‫المشكلة‬‫المشكلة‬
☻☻..‫والعل ج‬ ‫النتائج‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫بما‬ ‫والمساك‬ ‫المستقيم‬ ‫فحص‬‫والعل ج‬ ‫النتائج‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫بما‬ ‫والمساك‬ ‫المستقيم‬ ‫فحص‬
☻☻..‫ورجد‬ ‫إن‬ ،‫والعل ج‬ ‫كامل‬ ‫وصف‬ ‫مع‬ ‫النوبات‬‫ورجد‬ ‫إن‬ ،‫والعل ج‬ ‫كامل‬ ‫وصف‬ ‫مع‬ ‫النوبات‬
☻☻..‫الدواء‬ ‫أو‬ ‫الغذاء‬ ‫في‬ ‫الممكنة‬ ‫الجانبية‬ ‫التأثيرات‬‫الدواء‬ ‫أو‬ ‫الغذاء‬ ‫في‬ ‫الممكنة‬ ‫الجانبية‬ ‫التأثيرات‬
☻☻..‫الدوية‬ ‫أو‬ ‫الطعام‬ ‫ورجبات‬ ‫رفض‬‫الدوية‬ ‫أو‬ ‫الطعام‬ ‫ورجبات‬ ‫رفض‬
☻☻..‫والعل ج‬ ،‫وكميته‬ ‫نوعة‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫بما‬ ‫القيء‬‫والعل ج‬ ،‫وكميته‬ ‫نوعة‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫بما‬ ‫القيء‬

36. Nursing DocumentationNursing Documentation
☻☻..‫إعطاء‬ ‫يتم‬ ‫ولكي‬ ‫الوقت‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫بما‬ ‫الدوية‬ ‫اعطاء‬‫إعطاء‬ ‫يتم‬ ‫ولكي‬ ‫الوقت‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫بما‬ ‫الدوية‬ ‫اعطاء‬
‫مرة‬ ‫الدواء‬‫مرة‬ ‫الدواء‬
☻☻..‫المريض‬ ‫حالة‬ ‫وصف‬ ‫مع‬ ‫عادية‬ ‫غير‬ ‫وتسلوكيات‬ ‫حالت‬‫المريض‬ ‫حالة‬ ‫وصف‬ ‫مع‬ ‫عادية‬ ‫غير‬ ‫وتسلوكيات‬ ‫حالت‬
☻☻..‫المعاء‬ ‫نمط‬ ‫في‬ ‫تغيير‬ ‫أي‬ ‫أو‬ ‫التسهال‬‫المعاء‬ ‫نمط‬ ‫في‬ ‫تغيير‬ ‫أي‬ ‫أو‬ ‫التسهال‬
☻☻..‫الوزن‬ ‫في‬ ‫نقصان‬ ‫أو‬ ‫كبيرة‬ ‫زيادة‬ ‫أي‬‫الوزن‬ ‫في‬ ‫نقصان‬ ‫أو‬ ‫كبيرة‬ ‫زيادة‬ ‫أي‬
☻☻..‫لحيوية‬ ‫العلمات‬ ‫على‬ ‫الحصل‬ ‫في‬ ‫عادية‬ ‫غير‬ ‫تغييرات‬‫لحيوية‬ ‫العلمات‬ ‫على‬ ‫الحصل‬ ‫في‬ ‫عادية‬ ‫غير‬ ‫تغييرات‬
‫عليها‬ ‫الحصول‬ ‫في‬ ‫صعوبة‬ ‫أو‬‫عليها‬ ‫الحصول‬ ‫في‬ ‫صعوبة‬ ‫أو‬

37. Nursing Documentation
: ‫رجدا‬ ‫هامة‬ ‫ملحظة‬‫الرجراءات‬ ‫تدون‬ ‫او‬ ‫توثق‬ ‫ل‬
‫الرخرين‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫المنجزة‬.‫التسم‬ ‫توثيق‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫إل‬
‫بالرجراء‬ ‫قام‬ ‫والذي‬ ‫الفعلي‬ ‫للشخص‬ ‫الكامل‬

38. ‫للسجل ت‬ ‫بالنسبة‬ ‫الممرضة‬ ‫مسئولية‬
:‫والتقارير‬
‫أى‬ ‫ضياع‬ ‫عن‬ ‫قانونا‬ ‫مسئوله‬ ‫الممرضة‬ ‫لن‬ ‫نظرا‬
:‫التى‬ ‫أتباع‬ ‫من‬ ‫بد‬ ‫فل‬ ‫حوزتها‬ ‫فى‬ ‫تقارير‬ ‫أو‬ ‫تسجلت‬
☼‫لغير‬ ‫السماح‬ ‫وعدم‬ ‫أمين‬ ‫مكان‬ ‫فى‬ ‫بها‬ ‫الحتفاظ‬
‫عليها‬ ‫باللطلع‬ ‫وعلرجه‬ ‫المريض‬ ‫رعاية‬ ‫على‬ ‫القائمين‬
☼‫وأوراق‬ ‫تذاكر‬ ‫رجميع‬ ‫المريض‬ ‫تسجل‬ ‫فى‬ ‫تحفظ‬
‫التى‬ ‫العلرجات‬ ‫أو‬ ‫بالبحاث‬ ‫المتعلقة‬ ‫المريض‬ ‫عل ج‬
‫لمكتب‬ ‫تسليمها‬ ‫لحين‬ ‫بالمستشفى‬ ‫أقامته‬ ‫اثناء‬ ‫له‬ ‫أرجريت‬
‫المستشفى‬ ‫من‬ ‫رخرورجه‬ ‫تقرير‬ ‫عند‬ ‫الخرو ج‬

39. Nursing DocumentationNursing Documentation
☼☼‫تسل‬ ‫عند‬‫تسل‬ ‫عند‬‫ي‬‫ي‬‫اتستلم‬ ‫فى‬ ‫التامة‬ ‫الدقة‬ ‫تتبع‬ ‫تسلمها‬ ‫أو‬ ‫الخفارة‬ ‫م‬‫اتستلم‬ ‫فى‬ ‫التامة‬ ‫الدقة‬ ‫تتبع‬ ‫تسلمها‬ ‫أو‬ ‫الخفارة‬ ‫م‬
‫المرضى‬ ‫عل ج‬ ‫تذاكر‬‫المرضى‬ ‫عل ج‬ ‫تذاكر‬
☼☼‫حسب‬ ‫للمسئولين‬ ‫نفاذها‬ ‫بعد‬ ‫التقارير‬ ‫أو‬ ‫السجلت‬ ‫تسلم‬‫حسب‬ ‫للمسئولين‬ ‫نفاذها‬ ‫بعد‬ ‫التقارير‬ ‫أو‬ ‫السجلت‬ ‫تسلم‬
‫بالمستشفى‬ ‫المحددة‬ ‫التعليمات‬‫بالمستشفى‬ ‫المحددة‬ ‫التعليمات‬
☼☼‫من‬ ‫أوراق‬ ‫نزع‬ ‫أو‬ ‫الشطب‬ ‫أو‬ ‫الكشط‬ ‫عدم‬ ‫يراعى‬‫من‬ ‫أوراق‬ ‫نزع‬ ‫أو‬ ‫الشطب‬ ‫أو‬ ‫الكشط‬ ‫عدم‬ ‫يراعى‬
‫السجلت‬‫السجلت‬
☼☼‫كيفية‬ ‫عن‬ ‫الجدد‬ ‫للممرضات‬ ‫وتدريبات‬ ‫إرشادات‬ ‫أعطاء‬‫كيفية‬ ‫عن‬ ‫الجدد‬ ‫للممرضات‬ ‫وتدريبات‬ ‫إرشادات‬ ‫أعطاء‬
‫صحيحة‬ ‫كاملة‬ ‫الملحظات‬ ‫وتدوين‬ ‫التسجيل‬‫صحيحة‬ ‫كاملة‬ ‫الملحظات‬ ‫وتدوين‬ ‫التسجيل‬

40. NursingNursing
DocumentationDocumentation
‫الممرضة‬ ‫ملظحظا ت‬‫الممرضة‬ ‫ملظحظا ت‬
Daily Vital Signs Observation SheetDaily Vital Signs Observation Sheet
‫الحيوية‬ ‫للعلما ت‬ ‫اليومية‬ ‫المراقبة‬ ‫استمارة‬‫الحيوية‬ ‫للعلما ت‬ ‫اليومية‬ ‫المراقبة‬ ‫استمارة‬

41. Nursing DocumentationNursing Documentation
Nursing NoteNursing Note
( ‫المسئولة‬ ‫الممرضة‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫تمل‬ )( ‫المسئولة‬ ‫الممرضة‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫تمل‬ )
: ‫المريض‬ ‫أسم‬: ‫المريض‬ ‫أسم‬
: ‫العمر‬ :‫الطبيب‬: ‫العمر‬ :‫الطبيب‬
‫تاريخ‬‫تاريخ‬
: ‫الدخول:الجنس‬: ‫الدخول:الجنس‬
: ‫الطابق‬ / ‫الردهة‬: ‫الطابق‬ / ‫الردهة‬
‫معدل‬ ‫ألوقت‬ ‫السرير‬ ‫رقم‬‫معدل‬ ‫ألوقت‬ ‫السرير‬ ‫رقم‬
‫لبنبوب‬ ‫البزل‬ ‫بنبوب‬ ‫أ‬ ‫الوزن‬ ‫المعاء‬ ‫ظحركة‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫/دقيقة‬ ‫التنفس‬‫لبنبوب‬ ‫البزل‬ ‫بنبوب‬ ‫أ‬ ‫الوزن‬ ‫المعاء‬ ‫ظحركة‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫/دقيقة‬ ‫التنفس‬
‫البولية‬ ‫القسطرة‬ ‫أبنبوب‬ ‫الجراظحية‬ ‫والرفرازا ت‬ ‫القيح‬ ‫مصرف‬‫البولية‬ ‫القسطرة‬ ‫أبنبوب‬ ‫الجراظحية‬ ‫والرفرازا ت‬ ‫القيح‬ ‫مصرف‬

42. Nursing DocumentationNursing Documentation
‫التمريضية‬ ‫الملظحظا ت‬ ‫استمارة‬‫التمريضية‬ ‫الملظحظا ت‬ ‫استمارة‬
: ‫الردهة‬ : ‫المريض‬ ‫اسم‬: ‫الردهة‬ : ‫المريض‬ ‫اسم‬
: ‫السرير‬ ‫رقم‬: ‫السرير‬ ‫رقم‬
: ‫الجنس‬ : ‫العمر‬: ‫الجنس‬ : ‫العمر‬
: ‫المعالج‬ ‫الطبيب‬: ‫المعالج‬ ‫الطبيب‬
/ / : ‫الدخول‬ ‫تاريخ‬/ / : ‫الدخول‬ ‫تاريخ‬22
: ‫الدخول‬ ‫ساعة‬: ‫الدخول‬ ‫ساعة‬
‫التمريضية‬ ‫الملظحظا ت‬ ‫كار ت‬ ‫على‬ ‫المريض‬ ‫دخول‬ ‫ساعة‬ ‫يؤشر‬‫التمريضية‬ ‫الملظحظا ت‬ ‫كار ت‬ ‫على‬ ‫المريض‬ ‫دخول‬ ‫ساعة‬ ‫يؤشر‬
‫التاريخ‬‫التاريخ‬DateDate‫الوقت‬‫الوقت‬TimeTime‫الملظحظا ت‬‫الملظحظا ت‬ObservationObservation
‫وتوقيعه‬ ‫الممرض‬ ‫اسم‬‫وتوقيعه‬ ‫الممرض‬ ‫اسم‬Name SignatureName Signature 1010
‫ا‬ً2‫صباظح‬‫ا‬ً2‫صباظح‬22‫ا‬ً2‫ظهر‬‫ا‬ً2‫ظهر‬66‫ا‬ُ ‫مساء‬‫ا‬ُ ‫مساء‬1212‫ل‬ً2 ‫لي‬‫ل‬ً2 ‫لي‬66‫ا‬ُ ‫صباظح‬‫ا‬ُ ‫صباظح‬

43. Nursing Documentation
‫لحسن‬ ‫شكرا‬
‫اصغاءكم‬