1. VADEMECUM DI TERAPIA ANTIBIOTICA
PER L'ORTOPEDICO
Dr. Dino Sgarabotto
Malattie Infettive e Tropicali
Azienda Ospedaliera di Padova

2. Profilassi
antibiotica nelle
fratture?

3. Classificazione delle lesioni dei tessuti molli in
fratture chiuse sec . Tscherne e Götzen
• Grado 0 - Assenza di lesioni dei tessuti molli
• Grado I - Abrasione o contusione della cute e
del sottocute
• Grado II - Abrasione e contusione della cute e
dei muscoli più superficiali
• Grado III - Estesa contusione con schiacciamento,
avulsione del sottocute e grave danno del
tessuto muscolare. Associazione con sindrome
compartimentale

4. Classificazione delle fratture esposte
secondo Gustilo e Anderson

5. Profilassi per quali fratture?
• Solo quelle con necessità di ricovero!
• Le fratture chiuse di 3° grado e quelle esposte di 1° e
2° grado si profilassano con Cefazolina (Cefamezin) 2
gr. ev una sola dose oppure 2 g. ev per 3 giorni (se
allergia alle penicillina: Vancomicina 1 g per due volte
al dì o Teicoplanina 10 mg/Kg/die per 3 giorni)
• Le fratture esposte di 3° grado si profilassano con
Ampicillina/sulbactam (Unasyn) 3 g ogni 8 ore per tre
giorni (se allergia alla penicillina: Vancomicina 1 g per
due volte al dì o Teicoplanina 10 mg/Kg/die per 3
giorni + Ciprofloxacina 400 mg ev (o 500 mg per os)
per due volte al dì

6. Perché?
• Nelle fratture con scarsa necrosi dei tessuti
molli i batteri da profilassare sono solo i
cocchi Gram positivi e quindi è sufficiente la
Cefazolina o la Vanco/Teico
• Nelle fratture con necrosi dei tessuti molli
come le Gustilo di 3° grado vanno profilassati
sia i cocchi Gram positivi che i bastoncelli
Gram negativi ed allora si usa
Ampicillina/sulbactam o Vanco/Teico+Cipro

7. Inoltre…
• Fratture esposte con caduta nel fosso (acqua
dolce … ovviamente non pulita: contiene
Aeromonas e Pseudomonas!)
• Indipendentemente dal grado di Gustilo
bisogna trattarle con Piperacillina/
tazobactam (4,5 g ogni 6-8 ore) +
Ciprofloxacina (400 mg ogni 8-12 ore a
seconda se pesa più o meno di 80 Kg)

8. Vancomicina o Teicoplanina?
• La Vanco costa un 1/3 della Teico
• La Teico è più facile da utilizzare: può essere
infusa in meno di 1 ora
• La Vanco è facile da infondere solo se la
mettiamo in pompa (così è anche più efficace):
1 g in Fisiologica 50 ml ogni 12 ore
• Altrimenti la Vanco va infusa in Fisiologica 250 ml
in circa 3 ore: se va giù veloce il paziente diventa
tutto rosso che sembra avere una reazione
allergica: si tratta di liberazione di istamina da
infusione rapida e si tratta con Clorfenamina
(Trimeton) 10 mg im. o in Fisiologica da 100 ml

9. Ciprofloxacina ev o per os?
• L’assorbimento orale della ciprofloxacina è
90% per cui 400 mg ev sono equivalenti a 500
mg per via orale
• La via orale se l’effetto antibiotico può essere
differito di qualche ora (assorbimento) o ev
se deve essere immediato
• Per via orale il paziente deve essere
canalizzato

10. Unasyn o Augmentin?
• Cioè Ampicillina/salbactam o
Amoxicillina/clavulanato?
• Lo spettro d’azione è lo stesso
• 9 g/die di Unasyn sono pari a 6 g/die di
Augmentin, ma per via orale si possono dare 3g/
die (4 g/die se pesa > 100 Kg)
• Cioè quando passiamo da Unasyn 9 g/die ev a
Augmentin 3 g/die per os, di fatto dimezziamo la
dose dell’antibiotico (il paziente deve essere in
fase di guarigione)

11. In caso di insufficienza renale…
• Gli antibiotici ad escrezione renale vanno ridotti ma
non quelli ad escrezione epatica
• La prima dose non si riduce mai, neanche quando la
creatinina è a 400 umol/L; però quelle successive sì!
• Purtroppo non avremo più a disposizione in Ospedale il
Ceftriaxone 2 g/die che va bene per qualunque grado
di insufficienza renale
• Tuttavia di solito non si fa nessuna riduzione per
creatinina <200 umol/L con urea <14 mmol/L
• A grandi linee: fra 200-300 di creatinina la dose si
dimezza, fra 300 e 400 si riduce ad un quarto, ma
bisogna essere precisi e si leggono le ultime pagine
della Guida Sanford dove ci sono queste informazioni!

12. GRAZIE PER
L’ATTENZIONE E LA PAZIENZA!
E ORA DOMANDE?