3. i verden…
• Verdensbasis: et selvmord per 40 sekund
• Per år dør nær èn million mennesker i selvmord
• Hver dag mister ca. 2500 familier et
familiemedlem i selvmord
5. Omfattende helseproblem i Norge…
• Den siste statistikken viser at 573 tok livet sitt i
Norge i 2009, 416 menn og 157 kvinner. Dette er
en økning fra 2008 (505).
• Langt over dobbelt så mange som i trafikkulykker
(214 i 2009)
• Tredje hyppigste dødsårsak blant menn mellom
25 og 34 år (etter alle typer sykdommer og alle
typer ulykker slått sammen)
6. Antall Selvmord i aldersgrupper, 2009. (N= 573)
90
80
70
60
50
Menn
40 Kvinner
30
20
10
0
-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+
7. • Etterlater seg barn, ektefeller, foreldre, annen
familie, kollegaer, venner, naboer, med flere
• Årlig 12-14 000 som blir etterlatte ved selvmord i
Norge
8. Teoretiske perspektiv; selvmordsatferd sett på
som…
• Biologiske; resultat av dyadiske bio.prosesser
(feilregulering i serotonin system i ventromedial
prefrontal cortex) med en aktiverende psykososial
utløser. Hypotalamus-Hypofysen-Binyrene –
aksen. Stress system. Kortisol.
• Psykodynamiske; underbevisste drifter, intense
affektive tilstander, flukt fra intens psykologisk
smerte, eksistensielle drifter ift.mening og
forstyrret tilknytning.
9. Teoretiske perspektiv, selvmordsatferd som…
• Kognitiv-atferdsteori; håpløshet,
kogn.selvmordsmodus, mangler i selvbiografisk
minne og persepsjon av å være fanget samt
emosjonell feilregulering.
• Utviklings/systemteori; resultat av forstyrrete
sosiale krefter og dysfunksjonelle familiesystem.
10. • verdifulle bidrag til deler av landskapet rundt
selvmordsatferd –
• K.A. sammenhengen mellom håpløsheten,
s/v.tenkning og senere selvmordet
• Bio. viser sammenheng mellom dysregulering i
serotoninnivåer, kortisol og selvmord
• F.S. kan peke på sammenhengen mellom
familiekonflikter og selvmord
men…
11. Hva bør en forklarende teori om selvmord
gjøre?
• En person som dør i selvmord - mange
risikofaktorer heller enn én faktor isolert.
• En teori om selvmord bør kunne forklare hvordan
mange faktorer sammen er forbundet med dødelig
selvmordsatferd.
• Svært få med selvmordstanker går videre til
selvmordsforsøk og enda færre dør i selvmord,
WHO, 1998. Spesifisitet.
12. • Gjennomgang av risikofaktorer for dødelig
selvmordsatferd (mest robuste):
• psykiske lidelser
• tidligere selvmordsforsøk
• sosial isolasjon
• familiekonflikt
• arbeidsledighet
• fysisk sykdom
13. • Demografiske forskjeller, Norge:
• kjønn; tommelfingerregel, menn 3:1 ift.selvmord
kvinner 3:1 ift.selvmordsforsøk.
• alder; mest i gruppen 50-59 og 30-39.
17. Interpersonlig teori om selvmord, (Joiner,
2005). Lært evne til selvskade
• Selvmord – kroppen samarbeider ikke om dette,
kamp mot fundamentale biologiske motiv
• Repetert kamp – undertrykkelse av overlevelse
• Anekdotiske bevis; ”Beatrice” Schneidmann, 1996
• Tidl.selvmordsforsøk – mer alvorlige forsøk, Joiner
et.al.2003,2005. Smerteterskel, Orbach 1996
• Eksponering for andres fysiske smerte, leger (mest
kvinnelige), Hawton,2001
• Kombinasjon av de to; Anorektiske død i selvmord,
viktigste dødsårsak ved for tidlig død. Holm-
Denoma, studie 9/250, 15 års oppfølging
18. Forståelse/persepsjon av å være en byrde
• Selvofring i naturen. Kvasi-selvmord mennesker;
selvmordsbombere, kamikaze piloter og ”falle over
granater” i krig.
• Dersom motivet (iflg.interpersonlig teori om
selvmord) er det samme hos mennesker; ”min død
vil være mer verdt enn mitt liv for mine
kjære/samfunnet generelt”. NB.Feilpersepsjon!!
• Lingvistisk analyse av avskjedsbrev. Dødelige
vs.overlevende, Alvorlighetsgrad høy vs.lav.
Joiner, 2002
19. Forhindret tilhørighet/samhørighet
• Sosial isolasjon – asoss.med selvmord
Fundamentalt menneskelig behov udekket:
behovet for å tilhøre (Baumeister, Leary, 1995)
• IP. det spesifikke interpersonlige behovet – Det
passive selvmordsønsket
• Tilstanden/persepsjonen er kogn.-affektiv
• Kontakt med samme mennesker i en lengre
tidsramme i en kontekst av omsorg og omtanke
• Tad Friend, 2003. Det triste selvmordet
• Norge, 1.000000 kvinner,15år. 6+ barn 1/5
selvmord, Hoyer, Lund 1993.
20.
21. Implikasjoner i kartlegging;
Indikatorer på evnen til selvmord/skade
• Kartlegging spm. tidl. selvmordsforsøk el.
selvskade.
• Forberedelse til selvmord; jobbet seg opp til
handlingen? konkrete kunnskap om hvordan?
tilgjengelighet til midler og mulighet for å
gjennomføre? varighet av selvm.tanker? intensitet
av selvm.tanker?
Fordrer fryktløshet og planlegging i praksis
22. Selvmordsønsket
• Møte terapeut selvmordsnær. Presserende,
nødvendig trenger ikke bety det samme som
panikk; alarmistisk, bagatelliserende.
• ”Gå sammen” tåle å være på dødssiden
• Grunner for å fortsette livet, dødsønsket, frekvens
selvmordstanker, ønsker om ikke å leve, passive
forsøk, ønske om forsøket. Hvor mye snakker
personen om døden og om selvmord?
• Fastlåsthet ift. persepsjonene å være en byrde for
andre og ikke høre til/sammen.
23. Hvor ofte?
• Evne til egenskade = statisk
• Manglende tilhørighet = bevegelig
• Forståelse av å være byrde = bevegelig
• Ting kan forandre seg fort – viktig med hyppige
vurderinger
24. Implikasjoner i terapi
• Evne til egenskade; mer el. mindre statisk.
Vanskelig å modifisere på kort sikt i terapi
• Mål i terapien:
• persepsjon/forståelse av å være en byrde for kjære
og samfunnet generelt
• persepsjon/forståelse av å ikke høre til/høre
sammen med noen
• Begge kan være egnet for kogn.terapi; alltid vært
slik? bruke terap.relasjon som motstridende altså
meningsfull. Hvis tilfellet kan det være slik i andre
forhold?
25. Verktøy i terapi
• Bruke formuleringer som understreker
samhørighet; Vi formuleringer i terapi
• Samtykke mobilisere andre hj.instanser
evt.informelle sos.nettverk. Synergi effekt
• Der beh.avsluttes – studier USA, Australia.
Personifiserte brev/masseprod.brev fra beh.til
klient. Nedgang selvmordstall mot kontrollgruppe.
26. Verktøy i terapi
• Kontrakt mellom beh.og klient utbredt nå (muntlig,
skriftlig)eks.Lover å ikke ta selvmord til neste
time/under behandling
• Krisekort mulig supplement; handlingsplan
Hvis…da gjør jeg… Mer forskning trengs-lovende-
pos.formulert
27. Krisekort, eksempel
Når jeg er oppbrakt og får selvmordstanker skal jeg gjøre
følgende:
1. Bruke kunnskapen fra terapi til å identifisere hva som
plager meg med spesielt fokus på følelsene; en byrde
for andre og at jeg ikke hører til.
2. Skrive ned andre logiske handlingsmuligheter på hva
som plager meg.
3. Gjøre ting som tidl.har hjulpet meg (musikk, trening,
etc)
4. Dersom selvm.tankene fortsetter og blir spesifikke,
eller jeg klargjør meg for selvmord, skal jeg ringe til
nødssamtale personen på 55…
5. Hvis jeg føler jeg ikke kan kontrollere selvmordatferden
min drar jeg til legevakten eller ringer 113.
28. Symptom – matching hierarki
• Lister opp mest ubehagelige symptomer og følelser
og graderer de fra 0-10
• For 2-3 øverste – konkrete råd
søvnhygiene – søvnløshet
avslapning – generell følelsesmessig påkjenning
• Gjøre eksplisitt, øke toleranse i krise. Mobilisere
ift.underliggende årsaker.
29. Følelses/ubehags grafen
• X – akse, tid
• y - akse, intensitet ubehag
• Når kraftig ubehag, sette punkt hvert 1-2 min. i
15-20 min. Bevegelse noen ganger ned
• Viktig poeng – ved bare å sitte og skrive, endring.
Hva vil jeg kunne oppnå med dypere terapeutisk
behandling?
30. ICARE kognitiv terapi ift.selvmordsatferd
• ”I” identifisering av en bestemt neg.tanke
• ”C” connection, forbindelsen mellom den bestemte
tanken til en generell kognitiv kategori. s/v
tenkning.
• ”A” assesment, tilnærming til den bestemte
tanken; er den sann? alltid, med alle?
• ”R” restrukturering av tanken med bevis fra
tidl.trinn
• ”E” execute, igangsetting av handlingen som
naturlig utløses av de tidligere skritt.
