Dokumen ini menjelaskan tentang prosedur aspirasi sumsum tulang dan interpretasinya, termasuk teknik dan alat yang diperlukan serta indikasi diagnosis berbagai penyakit hematologi. Prosedur tersebut melibatkan persiapan yang teliti dan analisis hasil yang dapat memberikan informasi penting tentang kondisi seluler sumsum tulang. Selain itu, dokumen ini juga membahas teknik pewarnaan dan pemeriksaan lanjutan untuk mendapatkan informasi lebih lanjut tentang sel-sel yang terlibat.

1. TUTOR HEMATOLOGIASPIRASI SUMSUM TULANG DAN INTERPRETASINYAOleh : dr. EstiRohaniPembimbing : dr. SolichulHadi, SpPK1

2. SumsumtulangTempathemopoiesis (sumsummerahtulang)

3. Sumsummerahditemukanterutamapada : - tulangpipih : tulangpinggul, tulang dada, tengkorak, tulangrusuktulangpunggung, tulangbelikat. - tulangpanjang : ujungtulanghumerusdan femur2Pendahuluan

4. Digunakanuntukmenentukankomposisi, selularitasdanmaturasisel-selhemopoietikdisumsumtulang.HarusdilakukandenganteknikaseptikSampel yang baikbisadiperolehdariaspirasidi sternum, kristailiaka posterior ataupun anteriorAspirasisumsumtulang3

5. 1.Diagnosis : penyakit yang belumdiketahuipenyebabnya * anemia, leukopenia, trombositopenia, pansitopenia * limfadenopati, spenomegali * demam yang tidakdiketahuisebabnya * penurunanberatbadanterusmenerus * reaksileukomoid * lesiosteolitik Diagnosis penyakit-penyakit yang dicurigai leukemia akut anemia megaloblastik, hipersplenismeIndikasipemeriksaanaspirasisumsumtulang4

6. 2. Mengetahuipenyebaranpenyakit * penyakitinfeksi : TBC, infeksijamursarkoidosis, mononukleusinfeksiosa * keganasan : sarkoma, limfoma, neuroblastoma3. Monitoring hasilpengobatan : anemia aplastik, leukemia akut, anemia megaloblastik4. Persiapanpengobatandengansitostatika/ radiasi.5Indikasi……

7. A. Persiapanpenderita - penjelasantentangprosedurpelaksaandaninformed consent - obatpenenangkalauperluB. Persiapanalatdanbahan - obat-obatan : betadin, alkohol 70%, lidokain - sarungtangansteril, duksteril - spuitdisposible - kapas, kasa, plester,bengkok - skalpel, jarumaspirasisumsumtulang - kacaobyek - EDTAPersiapanaspirasi6

8. 1. Penentuanlokasi a. sternum: setinggi ICS II-IIIlokasidekatpermukaantulangtipis, terdapatberbagaijenisselsedikitlemakdantrabekularesikomenembuspembuluhdarahbesarPelaksanaanaspirasi7

9. b. SpinaIliaka Posterior Superior - ronggasumsumtulangluas - tulangrelatiftipis - strukturanatomi vital (-) - pasientidakmelihatprosesaspirasi - dapatlangsungbiopsibilaterjadidry tap8

10. c.SpinaIliaka Anterior Superior (SIAS)TulanglebihkerasCocokuntukpasienobeisd. Tibia lokasipilihanuntukbayidananak-anakkurang < 2 tahundibagianproksimal, 1cm dibawahtuberositas tibia kearah medial, untukmenghindari trauma epifisis9

11. Posisi miring atautengkurap, tentukanlokasi SIPS denganpalpasi

12. Lakukansterilisasikulit, pasangduk

13. Infiltrasianestesipadakulit, jaringansubkutan, periosteum

14. Insisikulitsesuai diameter jarumaspirasi

15. Masukkantrokardenganstiletmelaluiinsisihinggamencapaiperiosteum,sambildiputarmasukkanmenembuskortektulang.Langkah-langkah (SIPS)10

16. Lepaskanstilet, pasangsemprit hisapsumsumtulang 0,2 - 0,5 ml  teteskandigelasobyekuntukdibuathapusan.

17. Stiletdimasukkanlagi, trokarditarikperlahan-lahan

18. Luka ditutupkasasteril+betadin  tekanbeberapasaat  diplester.11

19. Aspirasisumsumtulangdispinailiaka posterior superior (SIPS)12

20. Teteskan 1 tetesaspiratsumsumtulangdigelasobyekdenganposisi miring 15⁰. Darahakanmengalir fragmensumsumtulang yang tertinggaldibuathapusantipisdantebal.

21. Kering  fiksasidengan methanol  20`  dicatdenganRomanowsky (May-Grunwald-Giemsa, Wright,atauGiemsa)Pembuatanpreparat13

22. PewarnaanpreparatPewarnaandengan Wright - preparatkeringfiksasidenganlarutan Wright selama 2`- 5` - tambahlarutanbufer (1- 1,5 kali volume cat) biarkan 20` - 30` - cucidengan air/aquades keringkandiudara14

23. UntukmemeriksacadanganbesiPrinsipreaksi : besi yang terionisasiakanbereaksidenganasamferrocyanideakanmenghasilkanwarnabiru - birukehijauan.4FeCl₃ + 3K₄Fe(CN)₆ Fe₄[Fe(CN)₆]₃ + 12KClReagen yang dipakai :1.Larutan A : potassium ferrocyanide 2 g air suling 100ml2. Larutan B : hydrochloric acid con. 2 g air suling 100 mlCampurlarutan A + larutan B (1:1) sebelumdigunakan15Pewarnaan Perl’s

24. 16ReagenuntukPewarnaan Perl’s2 g potasiumferocyanide2 g asam hydrochloric100 ml air suling100 ml air sulingLarutanreagenLarutan BLarutan A

25. Metodepewarnaan Perl’s :Keringkanapusandanfiksasidengan methanol selama 10 - 20`Rendamdalamlarutanreagenselama 10` padasuhu 20⁰Bilas slide dalam air mengalirselama 20`Bilasdengan air sulingCat lagidengan eosin selama 10 - 15 detikBesiakantampaksebagaigranulberwarnabirupadamakrofag17

26. 18Besitampaksebagaigranulberwarnabiru

27. 19

28. PemeriksaanhapusansumsumtulangDilakukandenganpembesarankecildulu (obyektif 10X), tujuannya :Mengujihapusan

29. Memilihbagian yang akandiperiksa

30. Mendapatkankesankepadatanseldanjumlahmegakariosit

31. Mendeteksikeberadaansel-sel abnormal20

32. Menentukanselularitas (kepadatansel) - normoseluler - hiposeluler - hiperselulerMengenalimegakariosit, morfologidanurutanmaturasinya

33. Melihatgumpalansel abnormal  adainfiltrasi tumor metastase

34. Mengenalimakrofag. Padapembesaranlebihbesar (obyektif 40X, 100X denganminyakemersi) memeriksaadanyahemofagositosis, pigmen malaria, infeksijamurataubakteri.UrutanpemeriksaansumsumtulangpadapengecatanRomanowsky (pembesaran 100X)21

35. Mengenalitahap-tahappematangansel myeloid daneritroid

36. Menentukanrasio myeloid : eritroid

37. Melakukanhitungjenissel

38. Melihatdaerahnekrosisdisumsumtulang

39. Memperkirakankandunganbesidimakrofagdangranul-granulbesidiseleritroidpadapewarnaan Perl’s22

40. Table 1.5. Differential Counts of Bone Marrow Aspirates from 12 Healthy Men

41. PelaporanhasilLaporanmengenaipungsi : tempatnya, tebaldankerasnyatulang, apakahsumsummudahdihisap