Traumatiskā atlantookcipitāla dislokācija
•Download as PPTX, PDF•
0 likes•1,244 views
Jūlija Dolgopolova, MF V
Recommended
More Related Content
More from TunO pulciņš
More from TunO pulciņš (20)
Traumatiskā atlantookcipitāla dislokācija
- 1. Traumatiskā atlantookcipitālā dislokācija Darba autore: Jūlija Dolgopolova RSU, MF V kurss Darba mentors: Viktors Vestermanis, PS KUS Neiroķirurģijas klīnika Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 2. Kraniocervikālā pāreja • Atlanookcipitālo stabilitāti nodrošina locītavas un saites starp os occipitale, condyli occipitali, C1 (atlantu) un C2 skriemeli. • Saites, kas savieno pakauša kaulu un atlantu: • Membrana atlantooccipitalis anterior (no FM priekšējas malas līdz C1 priekšējas apakšējas malas) • Membrana atlantooccipitalis posterior (no FM mugurējas malas līdz C1 priekšējas apakšējas malas) • Ligamentum cruciforme atlantis augšupejošā kājiņa Kraniovertebrāla savienojuma saites Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 3. • Saites, kas savieno pakauša kaulu ar C2 zobveida izaugumu: • Membrana tectoria (viena daļa savieno zobveida izauguma mugurēju virsmu ar FM ventrālu virsmu; otrā — atrodas laterāli un savieno C2 ar condylus occipitalis) • Ligamenta alaria (okcipitoalāra daļa savieno C2 zobveida izauguma ar condylus occipitalis; atlantoalāra daļa - zobu ar C1 laterālu daļu) • Ligamentum apicis dentis (savieno C2 zoba augšdaļu ar FM) • Atlantookcipitālu stabilitāti, galvenokārt, nodrošina membrana tectoría un ligamenta alaria. Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 4. Atlantookcipitālā dislokācija • Trauma reti ir izolēta; • Traumas mehanisms: augstas enerģijas rotācija vai lielā ātruma fleksijas-ekstensijas trauma. Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 5. Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 6. AOD • Traumas rezultātā var rasties smags neiroloģisks deficīts vai tūlītēja nāve; • 2x biežāk bērniem; • 9-18% no fatālām mugurkaula kakla daļas traumām ir AOD; • Bieži trauma kombinējas ar smagām galvas traumām. Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 7. • Nestabilitāte rada tiešu MS, smadzeņu stumbra un CN kompresiju; • Raksturīgi kardiorespiratorie traucējumi; • Bulbarocervikālā disociācija; • Vertebrobazilāra discirkulācija; • Wallenberga sindroms.
- 8. http://www.dsct.com/wp-content/uploads/2010/02/9702d42d736b891939d79ba3015c124b.jpg Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 9. Pre-hospitālā pirmā palīdzība • Filadelfijas apkakle; • Pacientu mugurkaula imobilizācijas uz dēļa vai vakūma matrača; • Kakla trakcija simulē traumas mehānismu un ir kontrindicēta. Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 10. Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 11. Radioloģiskie izmeklējumi • >99% DT redz AOD pazīmes; • 39-84% AOD redz uz Rtg; • DT angiogrāfija palīdz izvērtēt a.vertebralis stāvokli; • MR izmeklējums. Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 12. Radioloģiskie kriteriji • Wackenheima līnija • Dublinas metode • X-līnijas metodes • Power’s koeficents Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 13. Wackenheima līnija • Līnija, kas kaudāli iet no clivus mugurējas virsmas, tangenciāli pieskaroties zobveida izauguma virsotnei no mugurpuses. • Ja līnija iet aiz zobveida izauguma — mugurēja dislokācija • Ja līnija iet zobveida izauguma priekšpusē — priekšēja dislokācija Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 14. Power’s koeficents • Tikai pie priekšējas AOD. • Nepielieto bērniem, pie iedzimtām okcipitocervikālām anomālijām un pie atlanta vai FM lūzumiem • Distance basion-atlanta aizmugurējais loks tiek dalīta ar opisthion-atlanta priekšējais loks. • BC/AO <0.9 — N • BC/AO >/=0.9 un <1 — “grey zone” • BC/AO >/=1 — AOD Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 15. X-līnijas metode • 75% sensitivitāte • C2O līnija — no mugurēja apekšēja C2 lēņķa līdz opisthion. Tangenciāli iet caur C1 augstāku punktu uz spinolamināras līnijas. • BC2SL līnija — no basion līdz viduspunktam uz C2 spinolamināras līnijas. Tangenciāli iet caur zobveida izauguma mugurēju augšēju virsmu Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 16. Dublina metode • 25% sensitivitāte • Distance no apakšžokļa zara līdz C1 (N=2–5mm) un C2 (N=9–12) priekšējām virsmām. • Izmeklējuma laikā pacienta mutei jābūt ciet. • Neder pie mugurējas dislokācijas • Neder, ja ir apakšžokļa lūzums Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 17. • Wholey dens-basion metode (>15mm pieaugušiem un >12mm bērniem) • Basion-axial intervāls (N</=12mm; 0-12mm bērniem) • Atlantookcipitāls intervāls (</=2mm pieaugušiem; </=5 bērniem) Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 18. MR izmeklējums • Ļoti sensitīvs (ap 100%) pie saišu bojājuma, nav specifisks pie nestabīlām AOD. • Augusts signāls T2 atlantookcipitālās locītavās vai saitēs. Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 19. Klasifikācija • I tips — galvaskausa pamatne attiecībā pret atlantu dislocējas uz priekšu • II tips — galvaskausa pamatne dislocējas longitudināli (uz augšu) attiecībā pret atlantu • III tips — galvaskausa pamatne dislocējas uz mugurpusi Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 20. http://img.medscape.com/fullsize/migrated/449/884/nf449884.fig4.gif Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 21. Ārstēšana • Fiksācija ar Halo aparātu • Operatīva terapija (kranicervikālā fiksācija) • Operatīva terapija vs ilgstoša imobilizācija Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 22. Halo aparāts 4-12 mēnešus imobilizācija Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 23. Kraniocervikālā fiksācija • Ar nestabīlu kraniocervikālu traumu, neiroloģiskā deficīta attistīšanās riska dēļ. Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 24. Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 25. Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 26. Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 27. Prognoze • Ja nav neiroloģiskā deficīta prognoze ir laba • 80% paliek neiroloģiskais deficīts pēc ārstēšanas Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 28. Klīniskais gadījums • Patients T.Z. • Vīrietis, 49 g.v. • Ceļu satiksmes negadījums • Diagnoze: Politrauma Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 29. Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 30. Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 31. Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 32. Kopsavilkums • Kraniocervikālā dislokācija ir rēta un smaga neiroortopēdiskā patoloģija. • Neiroloģiskā deficīta reducēšanās prognozē apmēram 20% pacientu. • Savlaicīga kraniocervikālā segmenta stabilizācija noverš vitālo funkciju traucējumus un veicina ikdienas aktivitāšu atjaunošanos. Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.
- 33. Izmantotā literatūra • “Handbook of Spine Surgery”; Ali A. Baaj, Mark S. Greenberg u.c.; Thieme, 2012 • “Handbook of Neurosurgery: 7th edition”; Mark S. Greenberg; Thieme, 2010 • “Atlas of Neurosurgical Techniques: Spine and Peripheral Nerves”; Richard Glenn Fessler, Laligam Sekhar; Thieme, 2006 • “The Neurosurgeon’s Handbook”; George Samandouras, Oxford University press, 2010 • http://www.medscape.com/viewarticle/449884 Rīgas Stradiņa universitātes Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš, 13.01.2016.