Com visualitzem l'espirometria de futur. Dr. Felip Burgos. Hospital Clínic Jornada tècnica de digitalització d'espirometries, organitzada pel Pla Director de Malalties de l'Aparell Respiratori, PDMAR i la Fundació TicSalut el 11 de novembre de 2013

1. Com visualitzem l’espirometria de futur
Felip Burgos. PhD, RN
Centro Diagnóstico Respiratorio (ICT)
Hospital Clinic.IDIBAPS

2. Introducció
Reptes
 Millorar la qualitat de l’espirometria forçada (EF) en àmbits no especialitzats
 Augmentar la implantació de l’EF en el territori
 Formació continuada dels professionals
 Interoperabilitat de l’EF a nivell del territori per facilitar-ne l’accessibilitat

3. Utilització de l’EF a Catalunya
• Disponibilitat d’equipament adequada
• Infrautilizació de l’EF a tot el territori, amb una àmplia
variabilitat d’utilització
• Nivell insuficient de qualitat (absència de control de qualitat)
• Formació no reglada, actualment amb accés a formació
PDMAR
• Manca d’accessibilitat de les proves entre nivells assistencial
i sectors sanitaris
17

4. Espirometria de qualitat
Projecte de control de
qualitat en col·laboració amb
el Programa de Prevenció i
Atenció a la Cronicitat (PPAC)
Educ Med 2012;15:1575-1813
2013
Formació
Control
Interoperabilitat
Història clínica compartida a
Catalunya (HC3)
Cortesia: Dr. J. Escarrabill

5. Disseny i execució de política formativa a Europa
B.G. Cooper, I. Steenbruggen, S. Mitchell, T. Séverin,
E. Oostveen, F. Burgos, H. Matthys, et al.

6. Espirometria de qualitat

7. Auditoria Interna
Arch Bronconeumol. 2013;49:59

8. Qualitat de l’espirometria forçada a l’ Atenció Primària
Hospital
Lab de
Funció Pulmonar
Estudi Controlat Aleatoritzat (RCT)
6 Nodes
18 Centres d’Atenció Primària
34 Infermeres
4.581 Pacients explorats
Seguiment de 12 mesos
Bilbao
Vic
Badalona
Barcelona (2)
Cáceres
Centre
Atenció Primària
(Intervenció)
Centre
Atenció Primària
(Intervenció)
Centre
Atenció Primària
(Control)

9. Qualitat de l’espirometria forçada a l’ Atenció Primària
* p< 0.05
† p< 0.001
Burgos F. et al. ERJ 2012;39:1313-1319

10. Detecció de casos de MPOC a les farmàcies amb
utilització de TIC per assolir EF de qualitat
100 Farmàcies (18 mesos d’estudi)
3.121 Voluntaris amb factors de risc
1.456 Elegibles per realitzar EF amb suport de TIC
282 Diagnòstic de MPOC (19%; 59 ±10 anys)
70% Alta qualitat de l’EF (criteris ATS/ERS)
Les oficines de
Farmàcia poden fer EF
de qualitat i esser
nodes per a la detecció
de casos de MPOC
D.Castillo, F.Burgos, R.Guayta, J.Giner, J.B.Soriano, P.Lozano,
X.Flor, M. Estrada, M.Mayos, M.Barau, and P.Casan on behalf of
the FarmaEPOC group. Spirometry in community-pharmacies:
a novel strategy to reduce COPD underdiagnosis.
Thorax 2013 (manuscrit en fase de revisió)

11. Control de Qualitat de l’ EF

12. Impacte del model de Control de Qualitat de l’ EF
Arch Bronconeumol. 2013;49:83

13. Control de Qualitat Automàtic de l’ EF
Curves Analyzed
778
Curves class 0
266
Curves class 1
419
Curves class 2
93 (12%)
Class 0
SENSITIVITY: 96.1 %
Class 1
SPECIFICITY: 94.9 %
0= bad quality ; 1= good quality; 2= needs classification by specialist
Patent de l’algoritme de control automàtic de qualitat EF
(PCT/EP2013/068732 – European Patent Office)
F. Burgos, U.Melia, M.Vallverdú, F.Velickovski,
M.Lluch, P.Caminal, J.Roca. Clinical Decision
Support System to Enhance Quality Control
of Forced Spirometry Eur Respir J 2013 (en
revisió)

14. Interoperabilitat i automatització del
desplegament de l’EF en el territori
CDA
Objectius
HC3
Cortesia: Dr. J. Escarrabill

15. Estandardització de la comunicació en el territori
CDA – Clinical Document Architecture
L’objectiu es l’accessibilitat a les dades de l’EF,
amb qualitat certificada, des de qualsevol nivell
assistencial i ubicació territorial
 Estandardització de dades de l’EF digitalitzades (CDA)
 Interoperabilitat de la informació entre els proveïdors
 Dissenyar un model de control de qualitat automatitzat
 Accessibilitat via HC3 - Canal Salut

16. CV
CVF
1seg
FEV1
Cortesia. J.Giner
(Hospital de St. Pau) Barcelona 1953
16

17. Registres dels anys 70-80

18. Registres dels anys 2010 i futurs
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" ?> EasyWare spirometry data export on 02/21/10 11:29:36 ->
- <nddEasyOneData xmlns
- <EasyOneDevCfg xmlns="">
<BootVer2>0</BootVer2>
<BootVer3>0</BootVer3>
<DeviceHWVer>112</DeviceHWVer>
<DeviceType>3</DeviceType>
<DeviceSerNrNoLongerUsed>0</DeviceSerNrNoLongerUsed>
- <ConfigData2>
<Version>1</Version>
<Length>192</Length>
<CustomHeader0>Lab Funció Pulmonar</CustomHeader0>
<CustomHeader1>Hospital Clinic - UB</CustomHeader1>
<CustomHeader2>Barcelona - Sapin</CustomHeader2>
<CustomHeader3>Felip Burgos</CustomHeader3>
<TechnicianID />
Arch Bronco 2011;47(9):466–469
- <Predicted>
<PredictedSource>Roca(Spain)</PredictedSource>
<PredictedSourcePediatric>Zapletal<>
<FVC>4.7350</FVC>
<FIVC>4.7350</FIVC>
<FEV1>3.6462</FEV1>
<FEV3>0.0000</FEV3>
<FEV3FVC>0.0000</FEV3FVC>
<FEV6>0.0000</FEV6>
<FEV1FVC>0.7700</FEV1FVC>
<FEV1FEV6>0.0000</FEV1FEV6>
<FEF25>0.0000</FEF25>
<FEF50>4.2569</FEF50>
<FEF75>1.1506</FEF75>
<FEF2575>3.1781</FEF2575>
HL7 - CDA

19. Registres dels anys 2010 i futurs
 Registre de totes les maniobres realitzades amb les seves corbes
 Visualització estandarditzada de les dades i gràfiques
 Certificació de les espirometries
 Accessibilitat de l’Espirometria a CAT

20. Desplegament del model Espirometria de
Qualitat a Catalunya (2013 - 2014)
Va l d ’A r a n
Alta
Ribagorça
Sector 1
Pallars
Sobirà
ALT PIRINEU-ARAN
C e r d a n ya
Alt Urgell
Pallars
Jussà
Ripollès
Berguedà
Solsonès
N o g u e ra
LLEIDA
Garrigues
Ribera
d ’ E b re
Te r r a
Alta
Anoia
Alt
Camp
Selva
Bages
S e g a r ra
Conca
de Barberà
Pla de
l’Estany
G i ro n è s
Osona
CENTRAL
Pla
d ’U r g e l l
Urgell
Segrià
A l t E m p o rd à
GIRONA
G a r ro t x a
Va l l è s
Oriental
Va l l è s
M a re s m e
Occidental
Baix
E m p o rd à
Sector 2
Sector 3
Sector 4
Sector 5
BARCELONA
Alt Penedès
Baix
P r i oTARRAGONA
rat
Pe n e d è s
Baix
Ta r r a g o n è s
Camp
Baix
L l o b re g a t
G a r ra f
B a rc e l o n è s
B a i x E b re
TERRES DE L'EBRE
Montsià
Sector 6
Sector 7

21. Conclusions y Plans Futurs
 Control de qualitat eficient de l’EF amb certificació de qualitat
 Feed-back remot on-line a través de una aplicació basada en web 2.0
augmenta el potencial de la Atenció Primeria per les intervencions
diagnòstiques i terapèutiques
 Normalització de la transferència de les dades (CDA /XML) a través de los
diferents nivells assistencials pot assolir-se a escala regional al 2014
 Integració amb els Sistemas de Informació (HIS) i l’interoperabilitat amb
plataformes TIC diferents amb l'objectiu de la Historia Clínica Compartida a
Catalunya (HC3)
 Suport a las aplicacions de gestió del coneixement, Clinical Decission Support
System (CDSS)
 Aquest model pot ser transferit a d’altres procediments diagnòstics com els
estudis de l’apnea de la son, CPAP, el control de la ventilació mecànica no
invasiva, etc.

22. Gràcies
Preguntes i respostes
fburgos@ub.edu