1. Magyar Táplálkozástudományi Társaság 32. Vándorgyűlés,
Kecskemét 2007. október 19.
A túlsúly és elhízás diétás
kezelése
Dr. Pados Gyula, Dr. Audikovszky Mária
Szent Imre Kórház Lipid-Részleg

2. Az elhízás kezelésének pillérei
Diéta – életmód váltás – fizikai aktivitás – gyógyszer -
(műtét)
Alapvető
1. Az energia-bevitel csökkentése
Energiaszükséglet – 500 kcal (ESZ: 22xTskg)
Nyugalmi alapanyagcsere ffi: = 900 + 10x testsúly kg
nő: = 700 + 7x testsúly
kg
aktivitási szorzók: 1,2 – 1,4 – 1,8
1200 – 1500 kcal
Heti 0,5 kg fogyás. Reális célkitűzés 10 %/ ½ év

3. Zsírbevitel csökkentése
1 g zsír = 9,3 kcal
38 % 30 (25) %
a, „csökkentett energia- és zsír” tartalmú (30-40 g zsír)
b, csökkentett zsírtartalom + ad libitum CH
állati növényi zsír (lenolsav ≥ 3 g/nap) ω3
CH > 50 %
Este kevesebbet
A vizsgálatok egyrésze szerint a zsírszegény diétával
lehet a legnagyobb testsúly csökkenést elérni.
Nemzetközi ajánlások

4. 1998

5. USA lakosság táplálkozásának változása
1971 és 2000 között
1971 2000 1971 2000 Változás
Energia
(kcal)
2450 2618 1542 1877 +2-300
kcal
Zsírbevitel 36,9% 32,8% 36,1% 32,8% -4 %
Szénhidrát
bevitel
42,4% 49,0% 45,4% 51,6% +7 %
FérfiakFérfiak NőkNők
Elhízottak aránya: 1971:14,5% 2000:30,9%
(BM) > 30)

6. III. Szénhidrát korlátozás és összetétel
változás
Nurses Health Study. Willet és mtsai. 116 000 ápolónő
1976-1998
USA guidelines-t betartók CV mortalitása nem jobb
Finomított szénhidrátok elhízás
Katan, Grundy, Willet: Should a low fat, high carbohydrate diet
be recommended for every one? Beyond low fat diets.
N.Engl.J.Med. 1997
Reaven: Diet and syndrome X. 2000.:
Telített zsírokat nem SZH-ra, hanem telítetlen zsírokra
cserélni
SZH fogyasztás hyperinzulinizmus-FFA-VLDL-Tg-
HDL-Small Dense LDL-HT
ADA: SZH + egyszeresen telítetlen zsírsav bevitel: 60-70%

7. Az extrém Atkins diéta és tanulságai
Bevezető fázisban 20 g SZH, fehérje-zsír korlátozás nélkül
10. héten is még csak 60 g SZH (heti 5g +) ~ 25% SZH
Ketosis, mellékhatások
2003 N.Engl.J.Med. Foster et al. Samaha et al:
Atkins és zsírszegény diéta összehasonlítása 2
vizsgálatban
3-6 hónapig Atkins szign. jobb eredmények, 1 év után n.s.
JAMA 2007 Gardner et.al: 4 diéta/1 év
Atkins – ZONE (CH ) – LEARN (lifest., low fat) – ORNISH
(CH )
- 4,6 kg - 1,6 kg - 2,2 kg - 2,6 kg
RR, Tg, HDL sign (Atkins)

9. Súlyvesztés összehasonlítása low fat és
low carb diétával 6 hónap alatt
Súlyvesztés (kg)
Különbség
Vizsgálat n Low-fat Low-carb kg
1. Samaha
(2003)
132 -1,9 -5,8 3,9
2, Brehm
(2003)
42 -3,9 -8,5 4,6
3, Foster
(2003)
63 -5,3 -9,6 4,3
4, Yancy
(2004)
120 -6,5 -12 5,5
1. N. Engl. J. Med
2. J.Clin. Endocr. Metab.
3. N.Engl. J.Med.
4. Ann.Int.Med.

10. Tápanyagok mennyisége és
mínősége
Glycaemiás index G.I.
ugyanannyi CH-t tartalmazó glukóz általi vércukor
emelkedés %-a
- párhuzamos inzulin válasz
Befolyásolja: rost, tannin, amiloz-amilopectin arány, a
feldolgozás mértéke
GI x étel CH tartalma=glycaemiás terhelés
GI és metab. paraméterek
Metaanalízis: 40 studyból 35 pozitív
Nurses Health Study n=7521 10 év
Magas GI=ISZB (pozitív összefüggés)

11. A szénhidrátszegény (G.I. ) verzió szerinti
fogyókúra alatt nem ajánlott:
édesség, sütemény, cukor, fehérkenyér, pékárú,
krumpli, rizs, tészta, valamint
méz, üdítő italok, pelyhek, szőlő, banán
Javasolt szénhidrát:
- Teljes kiőrlésű - barna - rozs - korpás kenyér,
korpás müzlik, durum tészta, barna rizs
- Zöldségek
egyes gyümölcsök (alma, narancs stb.)
hüvelyesek
dió, mandula, mogyoró (nass)

12. ÉLELEM PIRAMIS
KENYÉR,KENYÉR,
GABONAFÉLÉK,GABONAFÉLÉK,
RIZS, TÉSZTÁK (6-11x)RIZS, TÉSZTÁK (6-11x)
ZÖLDSÉGZÖLDSÉG
3-5x3-5x
GYÜMÖLCSÖKGYÜMÖLCSÖK
2-4x2-4x
TEJT.TEJT.
HÚS, HAL, TOJÁS,HÚS, HAL, TOJÁS,
DIÓFÉLÉKDIÓFÉLÉK
BABBAB
ÉDESSÉGEKÉDESSÉGEK
ZSÍROK,ZSÍROK,
OLAJOKOLAJOK
USDA piramis (1992)USDA piramis (1992) Harward piramis (2003)Harward piramis (2003)
TELJES KIÖRLÉSŰTELJES KIÖRLÉSŰ
GABONAIPARI TERMÉKEKGABONAIPARI TERMÉKEK
NÖVÉNYI OLAJOKNÖVÉNYI OLAJOK
ZÖLDSÉGFÉLÉKZÖLDSÉGFÉLÉK
(3-5x)(3-5x)
GYÜMÖLCSÖKGYÜMÖLCSÖK
(2-3x)(2-3x)
DIÓFÉLÉK, HÜVELYESEKDIÓFÉLÉK, HÜVELYESEK
HAL, CSIRKE,HAL, CSIRKE,
TOJÁS (0-2x)TOJÁS (0-2x)
TEJTERMÉKEKTEJTERMÉKEK
(1-2x)(1-2x)
ÉDESSÉGEKÉDESSÉGEK
RIZS, FEHÉR KENYÉR,RIZS, FEHÉR KENYÉR,
BURGONYA,BURGONYA,
TÉSZTÁKTÉSZTÁK,,
VAJVAJ
VÖRÖS HÚSOKVÖRÖS HÚSOK

13. Tejtermékek
Tejtermékek
zsírszegény
zsírszegény
Húséshal
Húséshal
Gyümölcsök
Gyümölcsök
ZöldségekZöldségek
Gabonafélék
Gabonafélék
(lehetőségszerintteljeskiörlésű)
(lehetőségszerintteljeskiörlésű)
ZsiradékZsiradék
Mozgás!
Mozgás!
Dietary GuidelinesDietary Guidelines
for Americans 2005for Americans 2005
DHHS-DHHS-
USDAUSDA
2005.jan.12.2005.jan.12.

14. Intézeti VLCD (6-800 Kcal/nap)
Anderson metaanalízise 29 study eredményeiből:
5 év múlva fenntartott súlycsökkenés:
VLCD-vel indítottaknál: 7,2 kg
kezdettől LCD-vel fogyasztottaknál: 2,0 kg
Váltogatott VLCD és LCD diéta
Szt.Imre Kórház Lipid Profil
1 hét 6-800 kal, vitamin, ásványianyag, Q10, folyadékpótlás
3 hó 3 hó
alacsony szénhidrát (GI ) alacsony zsír
1200 kal 1200 kal
Fogyás: - 8,56 kg - 6,06 kg p=0,02
BMI: - 8,39 % - 4,33 %
Testzsír: - 7,53 % - 2,46 %
Vércukor: - 12,59 % - 4,39 %

15. Ajánlott tápanyag összetétel
testsúlycsökkentésre
Zsír 30 %
Szénhidrát 45 % (GI )
Fehérje 25 %
Telített < 8-10 %
PS < 10 %
Monos. 10-15 %

16. Egyéb ajánlások, eredmények
2007. (Astrup – IASO)
ECO – Budapest, Prediabetes and MS. Barcelona
High protein (telítettség, termogenezis), low carb
(30-45-25 %) (GI )
Mataanalysis energiabevitel fontosabb, mint a szénhidrát
v. zsír
Kemény végpont CV mortalitás
Nurses Health Study 82 000 35-60 év nők, 33 % ob.20 év
low carb – high protein, fat (növényi) 30 %-os
CV rizikó
Swedish Study 42 000 20-49 év, 11 % obes 12 év
Low carb – high protein CV mortalitas 13-16 %

17. Magyar Elhízástudományi Társaság kettős
ajánlása a rizikóstátusztól függően
I. Obesitas + hypercholesterinaemia
1, 1200-1500 Kcal diéta
2, Zsírszegény
(zsír: 30 %, CH: 55 %, Fehérje: 15 %)
II. Obesitas + metabolikus rizikófaktorok és szindroma,
diabetes
1.+2.+ Korlátozás - magas GI-ű - szénhidrátokban is
(Zsír: 30 %, CH: 45 %, Fehérje: 25 %)
Obesitológia Hung. (Szerk.: Halmy) 2005

18. Köszönjük a figyelmet!Köszönjük a figyelmet!
Ádám és ÉvaÁdám és Éva