1. Jódigény,
jódellátottság,
következmények,
javaslatok
Szabolcs István
Semmelweis Egyetem,
Állami Egészségügyi Központ

2. Normális pajzsmirigy

3. Kolloid
Follikulus, a pajzsmirigy
szerkezeti egysége
A kolloid a Thyreoglobulin (Tg)
molekulán tárolja a T4 (thyroxin)
és T3 (trijódthyronin) gyököket,
amelyek TSH (thyreotropin)
hatására hasadnak le.
Folliculus
hámsejtek
Tg
T4
T3
Kapillaris
T4 T3
J-
J-
→ J2
+ tirozin = Jódtirozil
TPO
J-TSH
TSH
Na-J-szimporter
T4:100µg/nap T3:10µg/nap
,

4. A hypophysis – pajzsmirigy – tengely szabályozása

5. Jódellátottság és kezelése
• Jódigény a WHO szerint (WHO/NUT96.1.3.) :
– 0-12 hónapos korban 50 µg/nap
– 1-5 éves korban 90 µg/nap
– 7-12 éves korban 120 µg/nap
– 12 éves kortól 150 µg/nap
– Terhességben 200 µg/nap
– Szoptatás 200 µg/nap
• Egy élet során kb. 5 gr jódra van
szükségünk
• A jódellátottság mérése
jódbevitel=vizelet jódürítés

6. Jódhiány a világban (1990)
• Elégtelen jódellátottságú volt a világ
lakosságának 29%-a
• Strúmája volt a lakosság 12%-ának
• A jódhiányt nem sikerült felszámolni 2000-
ig!

7. Figure 20-1. Map showing world wide distribution of iodine deficiency disorders (IDD) in developing countries.
Jódhiány a világban

9. A jódhiány kritériumai
(WHO/NUT/94.6.)
Medián érték (µg/l vizeletjód)
A jódhiány foka
< 20 =súlyos
20-49 =mérsékelt
50-99 =enyhe
>100 =normális jódellátottságú

11. Figure 20-2 A mother and child from a New
Guinea village who are severely iodine
deficient. The mother has a large goiter but
the important effect is cretinism in the child.
This can be prevented by correction of the
iodine deficiency before pregnancy.

12. Figure 20-3. Effect of severe iodine deficiency
during pregnancy on lamb development. A 140-day
old lamb fetus (normal gestation period 150 days)
was subjected to severe iodine deficiency (6A)
through feeding the mother an iodine deficient diet
(5 - 8 ug per day) for 6 months prior to and during
pregnancy, compared to a control lamb of the same
age fed the same diet with the addition of an iodine
supplement (6B). The iodine deficient lamb shows
absence of wool coat, subluxation of the leg joints,
and a dome-like appearance of the head due to
skeletal retardation. The brain was smaller and
contained a reduced number of cells, compared to
the control.

13. Figure 20.6 Male from Ecuador about 40 years old, deaf-mute,
unable to stand or walk. Use of the hands was strikingly spared,
despite proximal upper-extremity spasticity.

14. Figure 20.7 Severe IDD: a dwarfed cretin woman with a
"barefoot doctor" of the same age (35 years) from the
Hetian district, Xinjiang, China. (Courtesy of Dr Ma Tai of
Tianjin).

15. Figure 20.8. Nodular goiter in a New Guinean (a) before and (b) three months after injection of
iodised oil. The photos demonstrate the subsidence of goiter following the injection of iodised
oil.

16. Figure 20-9.Three women of the himalayas with typical endemic goiters.

17. Figure 20-10. An adult male from the Congo,
with three women of the same age (17-20
years), all of whom are myxedamatous cretins.

18. A súlyos jódhiány és következményei
• Nálunk nincs! = <10 µg/die jódürítés
• súlyos anyai jódhiány → magzati jódhiány
→ hypothyreosis, cretinizmus (különösen
a születés utáni jódhiány okozta idegi
myelinisatiós zavar miatt
• Kezelése: depot jód injectio (pl. 480 mg
olajban) az anyának (ha kijön az
őserdőből!)

19. Magyarország 4/5-e
enyhén-mérsékelten
jódszegény terület:
50-100 (helyenként
kevesebb) µg/nap

20. Magyarország négyötöde mérsékelten enyhén jódszegény terület !
Magyarország 4/5-e Jütland, 1/5-e
Izland
„csodálatos a mi országunk”
Magyarország 4/5-e Jütland, 1/5-e
Izland
„csodálatos a mi országunk”

21. A jódhiány következményei
Magyarországon
• Kisiskolások között 10-20% strúma
Kivédhető a só jódozásával!

22. A jódhiány következményei
Magyarországon
• Kisiskolások között 10-20% strúma
• Pubertaskörüli diffúz strúmák
Nem védhető ki csak a só
jódozásával, területenként
jódtabletta, gyógyvíz indokolt
lehet. Gyakran átmeneti!

23. A jódhiány következményei
Magyarországon
• Kisiskolások között 10-20% strúma
• Pubertaskörüli diffúz strúmák
• Terhességi strúmanövekedés 20%
• Elégtelen magzati ellátottság: strúma,
alacsonyabb IQ?

24. Glinoer&Delange:inTHYROID2000Glinoer&Delange:inTHYROID2000

25. Copyright ©2004 The Endocrine Society
Vermiglio, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:6054-6060
FIG. 2. Serum FT4 and TSH levels in the 16 area A studied mothers (n = 11 ADHD+ve and n
= 5 ADHD-ve subgroups) (left) and in the 11 area B pregnant women (right) measured at 8,
13, and 20 wk of gestation

26. Copyright ©2004 The Endocrine Society
Vermiglio, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:6054-6060
FIG. 3. Linear regression between t-IQ score of both groups A and B children and FT4
(upper) and TSH (lower) levels of their mothers at midgestation

27. A jódhiány következményei
Magyarországon
• Kisiskolások között 10-20% strúma
• Pubertaskörüli diffúz strúmák
• Terhességi strúmanövekedés 20%
• Elégtelen magzati ellátottság: strúma,
alacsonyabb IQ?
Kivédhető 150-200 ug jód (multivitamin,
Jodid tabletta) adásával
– De mi van a jódgazdag területen?
– Nem lesz túl sok?
– Nem okoz hypothyreosist?

28. A jódhiány megelőzése
Jódozott konyhasó:
• Az asztali só jódozása (pl. 15mg/kg) 5 g fogyasztása
esetén + 75 µg/nap bevitelt jelentene, bár főzéskor
részben elillan!
• Mindenfajta só és esetleg a takarmány jódozása
bőséges jódellátottságot jelentene
• Svájcban 1827 óta jódozzák a sót → megszünt a
golyva
Mikor nem elég a jódozott konyhasó?
• Jódigény pubertásban átmenetileg emelkedik, ezért a
kifejezettebben jódhiányos területen Jodid tabletták
(100-200 µg) ajánlott
• Terhességben és szoptatáskon napi 150
(multivitamin, de az Elevit-ben nincs jód!) vagy 200
µg (Jodid 200) szükséges

29. Jód túladagolás „Jodexcess” >500 µg/nap
– gátlódik a pajzsmirigy jódfelvétele,
jódhasznosulása (Wolf-Chaikoff hatás).
– Kedvez a pajzsmirigy autoimmun
betegségeinek → thyreoiditis →
hypothyreosis

30. A jódhiány következményei
Magyarországon
• Kisiskolások között 10-20% strúma
• Pubertaskörüli diffúz strúmák
• Terhességi strúmanövekedés 20%
• Elégtelen magzati ellátottság: strúma,
alacsonyabb IQ?
• 40 év felett göbös strúma, autonómia
Mi az, hogy autonómia?

31. Sejtmembran
Intracellularis béta-alegység
A TSH receptor: a piros pontok a szomatikus mutációk Ha ezek aktiválóak,
akkor a receptor TSH nélkül is aktiválja a hormonképzést és sejtosztódást, ezért
forró göbök, hyperthyreosis jelentkezhet
Alfaalegység

32. Laurberg et al. JCEM 1998
68 éves egyének összehasonlító vizsgálata
Izland: jódürítés 150 µg/l
Jütland: jódürítés 38 µg/l
Magyarország 4/5-e Jütland,
Magyarorszgág 1/5-e Izland
„csodálatos a mi országunk”

33. jódszegény:
(72µg)
normális:
(100µg)
Jódgazdag:
(514µg)
Clin.Hypo 0,8% 1,5% 7,6%
Latens Hypo 4,2% 10,4% 23,9%
Ab+=3/22
Hyper.:
clin+latens
3,4% 3,0% 0%
Ab+ 19,3% 24,4% 22,8%
Pm.volumen 21,9 ml 13,6 ml 15,1 ml
Struma% 39,4% 16,4% 12,2%
Pajzsmirigy dysfunctiók időskorban különböző
jódellátottságú területeken. (Szabolcs et al. Clin
Endocrinol 1997)

34. Risk of atrial fibrillation in patients with low TSH
(Sawin et al. NEJM)

35. Az endogén subclinicus hyperthyreosis
a postmenopausában osteoporosis
rizikó
• combnyak és radius (Mudde et al.Clin Endocrinol
1992, Földes et al.Clin Endocrinol l993)
• Radiojód kezelés kivédi az évi 2%-os
csontvesztést (Faber et al. Clin Endocrinol 1998)
• Fokozott töréskockázat idős nőkön (Cummings
et al NEJM 1995)
• Fokozott csont turnover latens Graves’ kórban is
(Kumeda et al 2000)

36. A subclinicus hyperthyreosis
időskorban dementia rizikó.
Kétéves nyomonkövetés
<0,4mU/l TSH esetén
-a relativ dementia rizikó 3,5-szörös (1,2-
10,0)
-az Alzheimer rizikó 3,5-szörös (1,1-11,5)
Gyenge szignifikancia!
Pozitiv korreláció a T4 értékkel
Kalmijn et al. Clin Endocrinol 2000

37. Parle et al. Lancet 2001Parle et al. Lancet 2001

38. Alive or dead after two years of follow up?
(Radácsi et al. Endocrine 2003)
ALIVE 46
DEAD 18
ALIVE 8
DEAD 5
ALIVE 3
DEAD 5
ALIVE 1
DEAD 2
euthyroid (TSH >0.5 mU/l) subnormal TSH (>0.1- <0.5 mU/l
subclinical hyperthyroidism clinical hyperthyroidism treated
*p<0.05
All hyperthyroid cases versus euthyroidism = P<0.02

39. A jódhiány következményei
Magyarországon
• Negyven év felett megjelenő strúmagöbök
• Az időskori autonómia → latens
hyperthyreosis → következményei:
– Gyakoribb rhythmuszavar
– Osteoporosis rizikó
– Dementia rizikó
– Fokozott mortalitás!

40. A jódellátottság szabályozása a Kárpát-medencében
WHO/UNICEF
• A szomszédos országok közül Ausztriában,
Szlovákiában korábban, Horvátországban,
Szerbia Montenegroban és Szlovénában a
közelmúltban, és legutóbb (2003-ban)
Romániában is megtörtént a jódozott konyhasó
ellátásra vonatkozó törvényi szabályozás
• Magyarországi adatokból (terhes nők,
újszülöttek gyermekek) tudható, hogy
rendezetlen és széles körben suboptimális a
jódellátottság a prevenció szabályozásának
hiányában

41. 2002 évi javaslat:
„a háztartások számára forgalmazott só 100%-
ban jódozott legyen”
(Magyar endokrin és anyagcsere társaság pajzsmirigy Szekciója, Országos
„Jódbizottság”)
Jelenlegi javaslat:
• Az elárusítóhelyeken a polcon csak jódozott
konyhasó legyen tartható (15 ppm jód-
tartalmú KJO3)
• Egyéni kérésre árusítható jódozatlan
konyhasó is