Klinikai dietetika

1. Allergia
• idegen antigénekkel (allergénekkel) szemben fellépő,
• immunológai mechanizmussal (antitestek vagy sejtek
által közvetített) reakció
• amely szöveti gyulladást vagy szervi funkciózavart okoz
• Az atopia alapja genetikai, erőssége a
védekezőrendszer válaszkészségén múlik
• Az allegiás betegségek lokálisak vagy szisztémásak
• Az allergén (antigén – Ag) a környezetből jön allergia
leggyakoribb a bőrön és légutakban
• azonnal allergiás reakció az allergénnel való
újratalálkozás után jelentkezik

2. Immunológiai osztályozás:
• I-es típusú IgE-mediált, azonnali (percek alatt): a hízósejt
receptorain ülő IgE-molekulák aktiválódnak az
antigéntől hízósejtek degranulálódnak, mediátorok (pl.
histamin áramlik ki)  vasodilatáció, visceralis
simaizom contractio (l.asztma!)  váladékképződés,
érpermeabilitas, gyulladásos reakcio.
• Későbbi (órák múlva): arachidonsav metabolitok és
citokinek okoznak gyulladásos reakciót: egymagvú,
basophil és eozinophil sejtes beszűrődés  mediátorok
 idűltté váló gyulladás  „priming” (az allergénnel
szembeni érzkenység fokozása).

3. Az IgE-mediálta (I-es típus) válasz:
atopia vagy anaphylaxia
• Atopia:
– örökletes hajlam, gyakori családi halmozódás, többfajta allergia
egy egyénben
– allergének: léguti: pollen, állati eredetű allergénak, háziopor-akta
– megnyilvánulás: allergiás rhinitis, asthma, dermatitis – a reakció
csak a a célszervre lokalizálódik
• anaphylaxia:
– allergének: gyógyszer, rovarméreg, ételek
– generalizált válasz: hypotensio, shock, (a vasodilatatió miatt),
bronchusspasmus (fulladás), gastrointestinalis tünetek, urticaria
(nagy, viszkető erythemák), angiooedema (subcutan oedema,
periorbitalis, száj körüli), visceralis oedema. Halálos lehet:
– Az anaphylaxia lokális formája urticaria vagy angiooedema
– atopiás és nem atopiás egyéneken egyaránt előfordulhat:

4. II-IV. típusú immunválasz
• II.típusú: antitest-mediált cytotoxikus hiperszenzitivitás=
Ag + IgG v. IgM-At sejtfelszínen + complement cascade
reakció  sejtpusztulás (pl. immunhaemolysis)
• III. típusú: immunkomplex mediálta hiperszenzitivitás =
Ag + IgG v, IgM-At szövetbe lerakódik. Ha allergént
injectálnak cutan-subcutan reactio jelentkezik, vagy
szisztémás szérum-betegség (láz, izületi fájdalom,
dermatitis)
• IV. típusú: T-sejt-mediált késői hiperszenzitivitás: direct
Ag (antigén-allergén) contactus után 1-2 nappal
dermatitis, esetleg pneumonia (extrinsic allergiás
alveolitis) (At-eknek nincs elsődleges szerepe!)

5. Az allergia immunpathomechanimusa
és a Th1-Th2 válasz:
• CD4 fehérjét hordozó (monoclonalis antitesttel
kimutatható marker) T-helper (Th) lymphocyták
két funkcionális alcsoportja van:
• Th1: jellemzően gamma interferon (IFN-γ) és
interleukin 2 (IL-2) termelés: késői típusú
hyperszenzitivitás
• Th2: jellemzően interleukin termelés (IL-4, IL-5,
IL13)  IgE termelés serkentés, eozinophilek
működésének segítése  az allergénre adott
Th2 válasz IgE-mediált hyperszenzitivitás

6. Atopiás betegségek általános diagnosztikája
• Nem-immunológiai mechanizmussal is előfordul asztma
(por-gáz-időjárás-vírusfertőzés), contact dermatitis
(fizikai-kémiai behatás okozta hízósejt degranuláció)
differencálás!
• Kérdések: 1/milyen jellegű betegség? 2/ IgE-mediált? 3/
Mi az allergén?
• Részletes anamnézis: allergiás történések? életmódi
szokások? hobby? környezet? családi hajlam?
gyógyszerszedés?
• Az allergiás állapot bizonyítása: in vivo, in vitro
tesztekkel (főleg léguti-, esetleg étel-, gyógyszer-,
rovarcsipés- allergia esetén)
– in vivo: Epikutan, majd (ha nem pozitív) intracutan
teszt a rutin
– in vitro: radioallergosorbens teszt: szilárd fázishoz
kötött Ag + beteg széruma = a specifikus IgE
hozzákötődik  kicsapjuk  ha jelőlt anti IgE
hozzákapcsolódik, a teszt pozitív

7. Allergiás rhinitis
• környezeti allergénnel való találkozás váltja ki
• orrviszketés, orrdugulás, orrfolyás, rohamokban
jelentkező tüsszögés, esetlegesen térsuló
alsóléguti hurut tünetei (köhögés,fulladás),
szemtünetek (viszketés, conjunctivis), ekzemás
bőrtünetek
• oedemás, gyulladt orrnyálkahártya esetleg
értágulatokkal
• a vizsgált aeroallergének ellen specifikus IgE
ellenanyag kimutatható

8. Allergiás rhinitis és más betegségek kezelése
• Allergén kiküszöbölés
– pollen: csukott ablak, légkondicionáló
– állati allergén (erősek) eltávolítás
– házipor-atka: pormentes anyaggal bevont matrac-párna, gyakori pormentesítés
– gombaspórák: vizesblokk tisztítása, kertészkedés mellőzése
• Gyógyszeres kezelés:
– antihistaminok: H2-receptor gátlók. Korszerű készítmények (sedativ, arritmiát
okozó hatás nélkül): loratadin (Claritin), fexofenadin (Telfast), Cetirizin. Lokálisan
ható: azelastin (Allergodil orr- és szemcsepp)
– szimpatomimetikus szerek: lokálisan ható alfa-agonista vasoconstriktor:
Naphasolin orrccsepp, oxymetazolin (Nasivin) orrcsepp); A béta adrenerg
szereket bronchodilatator spray-ként alkalmazzák
– glycocorticoid szerek: inkább gyulladásgátló, mint immunszuppressziv hatásúak,
rövid szisztémás lökésterápia súlyos betegségben (pl. asztma), a lokálisan ható
tartós orrspray kezelés igen hasznos: Pulmicort, Rhinoconrt aqua (budenosid),
Aldecin (beclomethason), Flixonase orrspray (fluticason), Nasonex orrspray
(mometason)
– nátrium kromoglikát: Intal tabl, Taleum orrspray, szemcsepp: a hízósejtek
stabilizálása a degranuláció ellen
– anticholinergiás szerek (a nyálkahártya szekrétum cholinerg hatásra fokozódik):
ipratropium bromid Atrovent inhalációs oldat és aerosol
• immunterápia: allergiás rhinitisben és conjunctivitisben hatékony: Tartós injectiós
allergénbevitel előbb fokozza, majd csökkenti az IgE szintet, blokkoló IgG-antitestek
képződnek. A Th2 válasz Th1 irányába tolódik el. Heti 1-2 sc injectio, emelkedő
dózisban, majd négyhetente 3-5 évig. Ritka a gyógyulás, de tünetek, gyógyszerigény
csökken

9. Az anaphylaxia kezelése
• Hypotonia-shokk: Adrenalin. Tonogén injectio sc.
im.: 0,2-0,5 mg, szükség esetén 30 percenként.
Dopamin, dobutamin infúzio
• Léguti obstrukció: Adrenalin sc., béta-adrenerg
inhalálás: terbutanil (Bricanyl spray), (a
corticosteroid sem a shokk, sem a léguti
obstrukció ellen nem hatásos)
• a beteget 24 óráig observálni kell, mert késői
reakció visszatérően jelentkezhet