1. Tuberkulosis paru adalah penyakit radang paru yang disebabkan oleh infeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini menyerang paru-paru dan menyebabkan gejala seperti batuk berdarah dan demam. 2. Diagnosa didasarkan pada pemeriksaan fisik, hasil laboratorium seperti tes tuberkulin dan röntgen dada, serta riwayat pasien. 3. Pengobatan meliputi antibiotik anti-TB selama berbulan-bulan untuk membunuh bak

1. 1.2 Tuberculosis Paru (TBC)
A. Definisi
Tuberculosis Paru adalah penyakit radang parenkim paru karena infeksi kuman
mycrobacterium tuberculosis. Tuberculosis paru termasuk suatu pneumonia, yaitu pneumonia
yang disebabkan oleh M. tuberculosis. Tuberculosis Paru mencakup 80% dari keseluruhan
kejadian penyakit tuberculosis, sedangkan 20% selebihnya merupakan tuberculosis
ekstrapulmonar. Diperkirakan bahwa 1/3 penduduk dunia pernah terinfeksi kuman M.
tuberculosis.
B. Etiologi
Mycobacterium tuberculosis merupakan jenis kuman berbentuk batang berukuran panjang 1-
4mm dg tebal 0,3-0,6mm. sebagian besar komponen M. Tuberculosis adalah berupa lemak
atau lipid sehingga kuman mampu tahan terhadap asam serta sangat tahan terhadap zat kimia
dan faktor fisik. Mikroorganisme ini adalah bersifat aerob yakni menyukai daerah yang
banyak oksigen. Oleh karena itu, M. Tuberculosis senang tinggal di daerah apex paru-paru
yang kandungan oksigennya tinggi. daerah tersebut menjadi tempat yang kondusif untuk
penyakit tuberculosis.
C. Patofisiologi
Infeksi diawali Karena seseorang menghirup basil M.Tuberculosis. bakteri menyebar melalui
jalan nafas menuju alveoli lalu berkembang biak dan terlihat bertumpuk. Perkembangan
M.Tuberculosis juga dapat menjangkau sampai ke area lain dari paru-paru (lobus atas). Basil
juga menyebar melalui system limfe dan aliran darah ke bagian tubuh lain (ginjal, tulang dan
korteks cerebry). Selanjutnya system kekebalan tubuh memberikan respon dengan melakukan
reaksi inflamasi. Neutrofil dan makrofag melakukan aksi fagositosis (menelan bakteri),
sementara limfosit spesifik tuberculosis menghancurkan (melisiskan) basil dan jaringan
normal. Reaksi jaringan ini mengakibatkan terakumulasinya eksudat dalam alveoli yang
menyebabkan bronchopneumonia. Infeksi awal biasanya timbul dalam waktu 2-10 minggu
setelah terpapar bakteri.
Interaksi antara M. tuberculosis dan system kekebalan tubuh pada masa awal infeksi
membentuk sebuah masa jaringan baru yang disebut granuloma. Granuloma terdiri atas
gumpalan basil hidup dan mati yang dikelilingi oleh makrofag seperti dinding. Granuloma
selanjutnya berubah bentuk menjadi massa jangringan fibrosa. Bagian tengah dari massa
tersebut disebut ghon tubercle. Materi yang terdiri atas makrofag dan bakteri menjadi

2. nekrotik yang selanjutnya membentuk materi yang penampakannya seperti keju (necrotizing
caseosa) hal ini kan menjadi kalsifikasi dan akhirnya membentuk jaringan kolagen, kemudian
bakteri menjadi non aktif.
Setelah infeksi awal, jika respon system imun tidak adekuat maka penyakit akan menjadi
lebih parah. Penyakit yang kian parah dapat timbul akibat infeksi ulang atau bakteri yang
sebelumnya tidak aktif kembali menjadi aktif. Pada kasusu ini, ghon tubercle mengalami
ulserasi sehingga menghasilkan necrotizing caseosa didalam brounkhus. Tubercle yang
ulserasi selanjutnya menjadi sembuh dan membentuk jaringan parut. Paru-paru yang
terinfeksi kemudian meradang mengakibatkan timbulnya bronkopneumonia, membentuk
tuberkel, dan seterusnya. Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya. Proses ini
berjalan terus dan basil terus difagosit atau berkembang biak didalam sel. Makrofag
mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu membentuk sel tuberkel
epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit (membutuhkan 10 – 20 hari). Daerah yang mengalami
nekrosis dan jaringan granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan fibroblas akan menimbulkan
respons berbeda, pada akhirnya akan membentuk suatu kapsul yang dikelilingi oleh tuberkel.
Patway
D. Tanda – gejala

3. Gejala penyakit TBC dapat dibagi menjadi gejala umum dan gejala khusus yang timbul
sesuai dengan organ yang terlibat. Gambaran secara klinis tidak terlalu khas terutama pada
kasus baru, sehingga cukup sulit untuk menegakkan diagnosa secara klinik.
Gejala sistemik/umum, antara lain sebagai berikut:
· Gejala umum Tb paru adalah batuk lebih dari 4 minggu dengan atau tanpa sputum
, malaise , gejala flu , demam ringan , nyeri dada , batuk darah .
· Gejala lain yaitu kelelahan, anorexia, penurunan Berat badan
Gejala khusus, antara lain sebagai berikut:
· Tergantung dari organ tubuh mana yang terkena, bila terjadi sumbatan sebagian
bronkus (saluran yang menuju ke paru-paru) akibat penekanan kelenjar getah bening yang
membesar, akan menimbulkan suara “mengi”, suara nafas melemah yang disertai sesak.
· Kalau ada cairan dirongga pleura (pembungkus paru-paru), dapat disertai dengan
keluhan sakit dada.
· Bila mengenai tulang, maka akan terjadi gejala seperti infeksi tulang yang pada
suatu saat dapat membentuk saluran dan bermuara pada kulit di atasnya, pada muara ini akan
keluar cairan nanah.
· Pada anak-anak dapat mengenai otak (lapisan pembungkus otak) dan disebut
sebagai meningitis (radang selaput otak), gejalanya adalah demam tinggi, adanya penurunan
kesadaran dan kejang-kejang.
E. Komplikasi
Menurut Depkes RI (2002), merupakan komplikasi yang dapat terjadi pada penderita
tuberculosis paru stadium lanjut yaitu :
· Hemoptisis berat (perdarahan dari saluran napas bawah) yang dapat
mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau karena tersumbatnya jalan napas.
· Atelektasis (paru mengembang kurang sempurna) atau kolaps dari lobus akibat
retraksi bronchial.
· Bronkiektasis (pelebaran broncus setempat) dan fibrosis (pembentukan jaringan
ikat pada proses pemulihan atau reaktif) pada paru.
· Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, persendian, dan ginjal.
F. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
· Kultur Sputum : Positif untuk Mycobacterium tuberculosis pada tahap aktif penyakit
· Ziehl-Neelsen (pemakaian asam cepat pada gelas kaca untuk usapan cairan darah) :
Positif untuk basil asam-cepat.

4. · Tes kulit (Mantoux, potongan Vollmer) : Reaksi positif (area indurasi 10 mm atau lebih
besar, terjadi 48-72 jam setelah injeksi intradcrmal antigen) menunjukkan infeksi masa lalu
dan adanya antibodi tetapi tidak secara berarti menunjukkan penyakit aktif. Reaksi bermakna
pada pasien yang secara klinik sakit berarti bahwa TB aktif tidak dapat diturunkan atau
infeksi disebabkan oleh mikobakterium yang berbeda.
· Anemia bila penyakit berjalan menahun
· Leukosit ringan dengan predominasi limfosit
· LED meningkat terutama pada fase akut umumnya nilai tersebut kembali normal pada
tahap penyembuhan.
· GDA : mungkin abnormal, tergantung lokasi, berat dan sisa kerusakan paru.
· Biopsi jarum pada jaringan paru : Positif untuk granuloma TB; adanya sel raksasa
menunjukkan nekrosis.
· Elektrolit : Dapat tak normal tergantung pada lokasi dan beratnya infeksi; contoh
hiponatremia disebabkan oleh tak normalnya retensi air dapat ditemukan pada TB paru kronis
luas.
b. Radiologi
· Foto thorax : Infiltrasi lesi awal pada area paru atas simpanan kalsium lesi sembuh
primer atau efusi cairan perubahan menunjukan lebih luas TB dapat termasuk rongga akan
fibrosa. Perubahan mengindikasikanTB yang lebih berat dapat mencakup area berlubang dan
fibrous. Pada foto thorax tampak pada sisi yang sakit bayangan hitam dan diafragma
menonjol ke atas.
· Bronchografi : merupakan pemeriksaan khusus untuk melihat kerusakan bronchus
atau kerusakan paru karena TB.
· Gambaran radiologi lain yang sering menyertai TBC adalah penebalan pleura,
efusi pleura atau empisema, penumothoraks (bayangan hitam radio lusen dipinggir paru atau
pleura).

5. c. Pemeriksaan fungsi paru
Penurunan kualitas vital, peningkatan ruang mati, peningkatan rasio udara residu: kapasitas
paru total dan penurunan saturasi oksigen sekunder terhadap infiltrasi parenkim/fibrosis,
kehilangan jaringan paru dan penyakit pleural.
G. Penatalaksanaan medis dan keperawatan
1. Farmakologi
Terdapat 2 macam sifat/aktivitas obat terhadap tuberculosis , yaitu sebagai berikut:
· Aktivitas bakterisid
Disini obat bersifat membunuh kuman-kuman yang sedang tumbuh (metabolismenya masih
aktif). Aktivitas bakteriosid biasanya diukur dengan kecepataan obat tersebut membunuh atau
melenyapkan kuman sehingga pada pembiakan akan didapatkan hasil yang negatif (2 bulan
dari permulaan pengobatan).
· Aktivitas sterilisasi
Disini obat bersifat membunuh kuman-kuman yang pertumbuhannya lambat
(metabolismenya kurang aktif). Aktivitas sterilisasi diukur dari angka kekambuhan setelah
pengobatan dihentikan.
Pengobatan penyakit Tuberculosis dahulu hanya dipakai satu macam obat saja. Kenyataan
dengan pemakaian obat tunggal ini banyak terjadi resistensi. Untuk mencegah terjadinya
resistensi ini, terapi tuberculosis dilskukan dengan memakai perpaduan obat, sedikitnya
diberikan 2 macam obat yang bersifat bakterisid. Dengan memakai perpaduan obat ini,
kemungkinan resistensi awal dapat diabaikan karena jarang ditemukan resistensi terhadap 2
macam obat atau lebih serta pola resistensi yang terbanyak ditemukan ialah INH

6. b. keperawatan
· Penyuluhan
· Pencegahan
· Pemberian obat-obatan
o OAT (obat anti tuberculosis)
o Bronchodilator
o Ekspectoran
o OBH (obat batuk hitam)
o Vitamin
· Fisioterapi dan rehabilitasi
· Konsultasi secara teratur
H. Asuhan keperawatan TBC
a. Pengkajian
1) Identitas klien
Nama : Ny. B
Jenis Kelamin : perempuan
Usia : 37 Tahun
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Kristen
Suku Bangsa : Jawa
Bahasa Yang Digunakan : Bahasa Indonesia
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alam : Jl. Miapa Mioleng no.4 rt 02/03
Sumber biaya : Jamkesmas
2) Keluhan utama
Pada saat pengkajian Ny. B mengeluh batuk berdarah, cepat lelah, letih, keringat
dimalam hari.
3) Riwayat penyakit sekarang
Pasien masuk rumah sakit. Pada pemeriksaan pasien ditemukan tanda dan gejala
penyakit tuberculosis paru, kemudian dilakukan pemeriksaan diagnostic seperti sputum, poto

7. thoraks terlihat adanya gumpalan putih, hasil tuberculin test positif (+), segera dilakukan
penatalaksanaan untuk menangani penyakit TB.
4) Riwayat penyakit terdahulu
-
5) Riwayat kesehatan lingkungan
Klien mengatakan bahwa klien tinggal di daerah yang pandat penduduk, lingkungan kumuh
dan rumahnya tidak ada ventilasi dan kurang pencahayaan.
6) Riwayat Psikososial
Klien merasa takut akan penyakitnya dan menganggap penyakitnya itu mematikan.
7) Riwayat pekerjaan dan pola hidup
Klien mengatakan bekerja sebagai buruh cuci dan klien tidak memakai masker
saat keluar rumah.
8) Data Fokus
DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
- Klien mengatakan sering
mengalami demam ringan (meriang)
- Badan terasa letih
- Berat badan menurun
- Keringat pada malam hari
- Batuk berdarah
- Suhu = 38,5 o
C
- Berat badan menurun dari 60 kg
menjadi 48 kg,turun 12 kg
(anoreksia)
- Keringat pada malam hari (+)
- Sputum disertai darah (+)
- Tuberculin test (+)
- Photo thorax terlihat bercak
putih di apeks paru
- RR = 24 x permenit
- TD = 110/70 mmHg
- HR = 80 x permenit

8. b. Diagnosa Keperawatan
DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI
DS
klien mengatakan:
- Batuk berdarah
- Demam
- Keringat pd malam
hari
DO
klien terlihat :
- Batuk dgn Sputum
bercampur darah
- Tuberculin test (+)
- Suhu = 38,5 o
C
- HR = 78 x permenit
- RR = 24 x permenit
- TD = 110/70 mmHg
- Rongent Thorax (+)
- Terlihat bercak putih
Bersihan jalan nafas
tidak efektif
Berkaitan dengan
Secret kental / secret
darah
DS
klien mengatakan :
- Tidak nafsu makan
- Cepat letih
- Berat badan turun 12
kg
- Mual
- Tidak suka makan
rumah sakit
DO
klien terlihat :
Perubahan nutrisi
kurang dari kebutuhan
Berkaitan dengan
intake yang tidak ade
kuat

9. - Antropometri : berat
badan turun 12 kg (60-
48)
- Biokimia ; Eritrosit : 4
– 5 (juta/ul)
Haemoglobin (Hb) : 12
– 15 (g/dl)
Hematokrit (Ht) : 36 –
47 (%)
Trombo sit : 150.000 –
400.000(/ul)
Leukosit : 5.000 –
10.000(/ul)
Laju Endap Darah
(LED) : < 15 (mm/jam)
- Chemical sain :
Rhonki (+),
konjungtivaanemis (+) ,
mukosa bibir (kering),
togor kulit jelek
- Diathistori : klien
tidak suka makan telur,
dan sayuran
DS
klien mengatakan :
- Tidak mengetahui
tentang proses penyakit
- Pasien tidak punya
dana untuk berobat
DO
klien terlihat :
- Tinggal di daerah
Ketidaktahuan tentang
penyakit
Berkaitan dengan
kurangnya informasi

10. padat penduduk, di
pinggir kali,
- Perkampungan kumuh
- Dirumahnya kurang
ventilasi dan
pencahayaan
c. Intervensi Keperawatan
DX
TUJUAN DAN
KRITERIA HASIL
INTERVENSI KEPERAWATAN
1 Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 3x24 jam,
diharapkan :
- Pasien menyatakan
bahwa batuk berkurang
atau hilang, tidak ada
sesak dan secret
berkurang.
- Suara nafas normal
(vesikular)
- Tanda-tanda Vital :
Tekanan Darah : 100/60 –
130/80 mmHg
MANDIRI
1. Mengkaji fungsi respirasi antara
lain suara, jumlah, irama, dan
kedalaman nafas, serta catatan pula
mengenai penggunaan otot nafas
tambahan
Rasionalnya : adanya perubahan
fungsi respirasi dan penggunaan otot
tambahan menandakan kondisi
penyakit yang masih dalam kondisi
penanganan penuh
2. Mencatat kemampuan untuk
mengeluarkan secret atau batuk secara

11. RR : normal (12-20
X/menit),
Suhu normal (36-370C),
- Tidak ada dipsnue
efektif
Rasional : ketidak mampuan
mengeluarkan secret menjadikan
timbulnya penumpukan berlebihan
pada saluaran penafasan
3. Mengatur posisi tidur semi/ high
fowler. Membantu pasien untuk
berlatih batuk secara efektif dan
menarik nafas dalam
Rasional : posisi semi atau high fowler
memberikan kesempatan paru-paru
berkembang secara maksimal akibat
diagfagma turun kebawah. Batuk
efektif mempermudah ekspetorasi
mucus.
4. Membersihkan secret dari mulut
dan trakea, suction jika
memungkinkan
Rasional ; pasien dalam kondisi sesak
cenderung bernafas melalui mulut
yang jika tidak di tindak lanjuti akan
mengakibatkan stomatitis.
Kolaborasi
1. Memberikan O2 udara inspirasi
yang lembab.
Rasional: berfungsi meningkatkan
kadar tekanan parsial O2 dan saturasi
O2 dalam darah.
2. Memberikan pengobatan atas
indikasi:
a. Agen mukolitik
Missal: Acetilcystein
b. Bronkodilator:

12. c. Kortokosteroid (prednison)
Rasional:berfungsi untuk
mengencerkan dahak dan
meningkatkan atau memperlebar
saluran udara
2 Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 3x24 jam,
diharapkan :
- Diharapkan perasaan
mual berkurang atau
hilang
- Pasien mengatakan
nafsu makan meningkat
- Berat badan pasien
tidak mengalami
penurunan drastic (stabil)
- Pasien terlihat dapat
menghabiskan porsi
makan yang disediakan
- Hasil analisis
laboratorium menyatakan
protein darah/albumin
darah dalam rentang
normal
MANDIRI
1. Mendokumentasikan status nutrisi
pasien serta mencatat tugor kulit, berat
badab saat ini, tingkat kehilangan berat
badan, integritas mukosa mulut, tonus
perut
Rasional: menjadi data focus
merencanakan tindakan selanjutnya
2. Memberikan oral care sebelumdan
sesudah penatalaksanaan respiration
Rasional: meningkatkan kenyamanan
daerah mulut sehingga akan
meningkatkan perasaan nafsu makan
3. Anjurkan makan sedikit tapi
sering
Rasional: meningkatkan intake
makanan dan nutrisi pasien, terutama
kdar protein tinggi yang dapat
meningkatkan mekanisme tubuh
dalam proses penyembuhan.
Kolaborasi:
1. Menganjurkan kepada ahli gizi
untuk menentukan komposisi diet
Rasional: menentukan kebutuhan
nutrisi yang tepat bagi pasien
2. Monitor pemeriksaan

13. laboratorium: serum protein, dan
albumin
Rasioanl: mengontrol ketidak efektifan
tindakan terutama dengan kadar
protein darah.
3 Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 3x24 jam,
diharapkan :
- Pasien mengerti proses
terjadinya penyakit TBC
- Pasien dapat
menciptakan lingkungan
yang sehat di dalam
keluarganya
- Pasien mengerti
penyakit TBC
- Pasien mengerti
pencegahan penyakit
TBC.
MANDIRI
1. Beri penyuluhan kepada pasien
dan keluarga tentang penyakit TBC
Rasional: dengan pengetahuan maka
penyakit dapat di cegah.