1. 软骨损伤及其修复 解放军总医院 卢世璧

2. The future methods of improving articular cartilage repair will begin with a detailed analysis of the structural and functional abnormalities of the involving joint. --Henry J, Mankin MD van c. Mow.phD

3. 关节软骨的基本结构

8. 多糖 + 胶原

17. 软骨损伤的评估

18. X 线检查

20. Outerbridge grade 1 Cartilage sofening

21. Outerbridge grade 2 cartilage fibrillation

22. Outerbridge grade 3 <50%

23. Outerbridge grade 4 Full-thickness loss

24. ICRS 软骨损伤分级

25. Arthroscopic Chondroplasty

27. A controlled frial of arthroscpic surgery for osteoarthritis of the knee moseley J B. et al N.Eng J Med 2002 jul 11:347(2):81-8 650 ， 000 次 /$5000 180 90/90 2 年 关节镜下冲洗清理结果不比安慰组好 * * * 不改变骨关节炎的自然过程，而可以在一段时间内缓解症状

28. Microfracture Treatment

31. Osteochondral Plug Transplantation

32. 咬边 测量

33. 供区取材

38. 600 例（ 8 年） 股骨、胫骨髁 优良率 92% 距骨 95% 髌股关节 84% Laszlo Hangody ( 2000 年）

39. Chondrocyte Transplantation

41. 兔软骨细胞培养 人软骨细胞培养

43. ACI Mats Brittberg (Sweden) 1987 年 10 月 应用于临床 1994 年 第一次报道 23 例 2003 年 报道 1200 例 目前 world wide 超过 10 ， 000 例 Mats Brittberg 2003 年 244 例患者，随访 2-10 年结果 缺损 股骨髁 OCD 股骨髁 +ACL 髌骨 多缺损 髁间 主 / 客观改善百分比 89%/95% 91%/93 % 63% 、 85%/74% 72% 76% 66% 优良率 51/57 （ 33 、 18 、 4 、 2 ） 53/58 （ 31 、 22 、 4 、 1 ） 20/27 （ 9 、 1 、 6 、 1 ） 22/32 （ 8 、 14 、 4 、 6 ） 44/58 （ 17 、 27 、 11 、 3 ） 7/12 （ 2 、 5 、 5 、 0 ）

44. Allograft Transplantation

46. Osteochondral allografting Gross AE 1997 年 123 例患者 创伤后局灶性骨关节缺损 存活率： 5 年 ---95% ； 10 年 ---71% ； 20 年 ---66% Aubin PP 2001 年 72 例膝关节 存活率： 10 年 ---85% ； 15 年 ---74% 随访 10 年时平均 HSS 评分 83 分 William Bugbee 2003 年 超过 300 例 膝关节 超过 200 例 膝关节随访 4-12 年 局灶性缺损成功率 85% 以上，较大缺损在 70% 左右。 OCD 69/66case 随访 5.2 年 (1-18) 2 例失随访 效果优良 79.2% （ 53/67 10/67 4/67 ） 踝关节： 20 例， 10 年以上随访，成功率 70%

47. Nadav Shasha 2003 年 67 例 胫骨关节面 随访 12 年（ 5-24 ） 效果 存活率： 5 年 95.4% ， 10 年 80% ， 15 年 65% ， 20 年 46% ，其中 44/67 移植物完整 X 线： 100% 愈合 8.5% 塌陷（大于 3mm) 39% 有中到重度退变 21/67 后来进行了膝关节置换

49. 组织工程软骨

50. 软骨细胞体外培养扩增，以自体筋膜为载体修复关节软骨缺损 接种在筋膜上的软骨细胞 关节软骨缺损已修复

51. 幼稚软骨细胞体外培养，以几丁质为载体构建工程软骨块修复关节软骨缺损

52. 转基因组织工程骨软骨复合体 修复兔膝关节骨软骨缺损的实验研究

53. 培养瓶 PLGA 双层支架 M S C 诱导 转染 诱导 + 转染 本研究技术路线 骨髓穿刺

55. MSC 组 诱导组 转染组 24周

56. MSC 组 诱导组 转染组 24周

57. Osteotomy

58. 膝内 / 外翻的病理机制 关节载荷偏移到单侧 关节退变 加重畸形 软骨下骨硬化 侧副韧带松弛 关节间隙变宽

62. “ 生物因素和机制性损伤相互作用而引起一系列生物变化，从而产生的力学紊乱所致” ( 陈百成 )

63. 在各种软骨修复的方法中常 需要 进行 必要的截骨术

66. 谢谢！