关节镜手术被广泛应用于多种关节病变的治疗，包括半月板损伤、软骨损伤和韧带损伤等。该技术具有微创、术后疼痛少和恢复快的优点，适应症涵盖膝、踝、肘、肩、腕和髋等关节。随着技术的进步，关节镜手术的应用正在向其他小关节和关节外领域扩展。

1. Indications of Arthroscopy 关节镜的手术适应症

2. Minimally Invasive Surgery 关节镜微创手术的好处 微创 (Microtrauma) 。 手术时间短 Operating Time 。 术后疼痛少 Post Operation 。 术后恢复快 Early Recover 。 对关节病变的探查和处理更彻底。 对许多切开手术处理不了的问题仍能处理。 术后并发症少 Complications 。

3. 一 .Meniscus Resection 二、 Cartilage Injury 三、 Ligaments Injury 四、 Synovial Membrane Disease 五、 Other Knee Joint Surgeries 六、 Wrist Joint Surgery 七、 Hip Joint Surgery 八、 Shoulder Surgery 九、 Elbow Surgery 十、 Ankle Surgery

4. 一 . Meniscus Resection 半月板手术的的手术适应症 半月板损伤的探查 Meniscus 。 半月板部分切除 Particial Resection 。 半月板全切 Total Resection 。 半月板缝合修补。 人工半月板假体植入诱导半月板再生。 半月板移植 Transplantation 。

5. Minimally Invasive Surgery 切开半月板全切手术照片 镜下半月板全切手术照片 半月板全切手术照片

6. （一） Meniscus Resection

7. （二） Partial Resection

8. （三） Total Resection

9. Medial and Lateral Meniscus After Resection

10. Consequence After Total Resection 38 岁老体操运动员，内侧半月板全切 20 年后，内侧间室严重破坏。

11. Consequence After Total Resection 29 岁现役女足运动员，内侧半月板全切 8 年，内侧间室严重破坏，膝内翻。

12. 目前，对于多数不能修复的半月板损伤，都采用半月板全切的方法治疗，手术后一定时间后，就会导致关节间隙狭窄、膝关节力线异常和严重的软骨损伤及骨关节炎改变，最终导致关节功能的严重受损。 内侧半月板切除后内侧间室严重破坏 同一患者，外侧半月板完好，外侧间室软骨完好

13. 1995 年以前：手术技术全是切开缝合。一般只对前角和体部用切开缝合方法。那时对后角损伤，一般放弃缝合修补。 1995-2001 ：主要是 Outside-In 和可吸收半月板箭技术。这时期对半月板缝合修补均在镜下进行，对前角的缝合用 Outside-In 方法，对体部和后角的缝合用 BIONX 的半月板箭复位固定或用 Inside-Out 缝合。这一时期虽然半月板缝合数目不多，但是在我们的半月板修复实践中这一时期有着重要意义：从切开到镜下、从单一缝合到可以有一种以上修复方法的选择、从放弃后角损伤修复到全面修复。

14. Meniscus Transplantation 完整异体半月板移植

15. 到 2003 年年初，全世界已经有 4200 例以上的患者接受完整异体半月板移植，现在完整异体半月板移植已经在越来越多的国家和医院开展，而且每年在以 800 例的速度增长。 -2003 ISAKOS Auckland

16. 二、 Cartilage Injury 软骨病灶的关节镜下清扫。 关节内骨软骨块的关节镜下复位固定。 软骨损伤的 Microfracture 修复。 软骨损伤的 Mosaik 修复。 软骨损伤的骨膜加软骨细胞移植的关节镜辅助 Chondrocytes Transplantation 。 软骨损伤的异体骨软骨移植的关节镜辅助。

17. Cartilage Injury Under Arthroscopy

18. Mosaik Technic

19. 三、 Ligaments Injury 前交叉韧带 ACL 的关节镜下重建。 后交叉韧带 PCL 的关节镜下重建。 前交叉韧带或后交叉韧带周围血肿或囊肿的镜下清理。 前后交叉韧带的关节镜下射频短缩。 前交叉韧带髁间窝撞击综合症的关节镜下处理。

20. 膝关节镜下前交叉韧带重建和切开前交叉韧带重建的对比

21. 四 、 Synovial Membrane Disease 普通滑膜炎的关节镜下清扫。 膝关节各种滑膜嵌入的关节镜下清扫。 类风湿性关节炎的关节镜下滑膜全切。 色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜下滑膜全切。 痛风性滑膜炎的关节镜下滑膜全切。 化脓性关节炎的关节镜下清理。 滑膜软骨瘤病的关节镜下滑膜全切。

22. 五、 Other Knee Joint Surgeries 骨关节炎的关节镜下手术治疗。 髁间棘撕脱骨折的关节镜手术治疗。 髌骨外缘的镜下松解。 关节内游离体的关节镜下取出。 髌骨复发性脱位的关节镜辅助治疗。 膝关节单髁置换的关节镜辅助治疗。 髌腱腱围炎的关节镜下手术治疗。 膝关节粘连的关节镜下手术松解。 髌骨骨折的镜下辅助复位固定。 胫骨平台骨折的镜下辅助复位固定。

23. 六、 Wrist Joint Surgery 腕管综合症的关节镜下腕横韧带松解术。 腕关节损伤三角软骨盘的关节镜下全切术。 腕关节多种滑膜炎的关节镜下手术清理术。 腕关节三角软骨盘损伤的关节镜下缝合修补术。 桡骨远端骨折的腕关节镜下复位、经皮克氏针固定术。 腕舟骨骨折的关节镜下辅助复位固定术。

24. （一）腕关节周围病变关节镜镜手术的微创 （ 腕管综合症 关节镜下腕横韧带松解术） 手术照片 手术照片

25. 七、 Hip Joint Surgery 最常见的适应症是髋关节游离体。 类风湿性关节炎滑膜活检或切除术。 色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜活检或切除术。 保守治疗无效的疼痛性髋关节探查。 髋关节内骨水泥取出。 取出撕脱盂缘接触髋关节绞锁。 切除圆韧带，解除髋关节嵌顿。 全髋置换术前探查。 早期化脓性关节炎的冲洗和清创。 髋关节脱位复位后的探查。 髋关节骨关节炎的病灶清理。 髂胫束挛缩的关节镜下手术松解。

26. 八、 Shoulder Surgery Under Arthroscopy 肩关节骨关节炎的关节镜下治疗。 肩周炎的关节镜下手术治疗。 肩关节游离体的关节镜下手术治疗。 肩关节撞击综合症的关节镜下手术治疗。 肩袖损伤的关节镜下手术修补。 盂缘撕裂的关节镜下修补。 肩峰下滑囊炎的镜下手术治疗。

27. 九、 Elbow Surgery 肘关节骨关节炎的镜下清理。 肘关节难治性滑膜炎的镜下清理。 肘关节镜下游离体取出术。 肱骨小头剥脱性骨软骨炎的镜下清理。 桡骨小头骨折的镜下复位、经皮固定。 尺骨鹰嘴骨折的镜下辅助复位固定。 网球肘的关节镜下手术治疗。

28. 十、 Ankle Surgery 难治性踝关节滑膜炎的关节镜下清理。 踝关节关节鼠的取出术。 下胫腓分离的镜下清理、固定术。 距后三角骨的关节镜下手术摘除术。 距下关节的关节镜下清理术。 通关节骨折的踝关节镜下辅助复位固定术。 胫骨或距骨软骨损伤的关节镜下 MICROFRACTURE 手术修补。 踝关节关节镜辅助下的其他踝关节软骨损伤的修复手术。 跟腱腱围炎的关节镜下清理术。

29. Ankle in Arthroscopy

30. 踝关节难治性滑膜炎的微创镜下治疗

31. 陈旧下胫腓分离的关节镜手术治疗 下胫腓分离复位前 下胫腓分离复位后

32. 通过小辅助切口螺栓固定术后 X 线片

33. 小结 Conclusion 目前关节镜手术的数量按病源从多到少的排序依次是膝、踝、肘、肩、腕、髋。 国内主要的关节外科中心在六大关节关节镜的开展方面已经越来越普遍。但六大关节的关节镜都开展的还不是很多。 关节镜手术从六大关节向其他小关节领域扩展的迹象已经很明确：例如跖趾关节、掌指关节、距下关节等的关节镜手术。 关节镜手术从关节内领域扩展到关节外的趋势也不可阻挡：例如髂胫束挛缩的关节镜松解、腕管综合症的镜下松解、髌腱腱围炎的镜下清扫、跟腱腱围炎的镜下清扫、关节镜辅助下的内固定钢板取出、肱骨大结节骨折的关节镜下辅助复位固定，等等。

34. Thank You!