文档讨论了股骨头缺血坏死的影像学诊断，包括股骨头及髋关节的解剖结构、血供特点及主要动脉。该病症的影像学表现通过X线、CT、MRI等多种方法进行评估，涵盖了不同期别的特征和诊断方法。还提到了病因、病理演变及成人与儿童高危因素的重要性。

1. 股骨头缺血坏死 的影像学诊断

2. 股骨头 1 、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨， 2 、中心有一浅凹，即股骨头凹。 3 、股骨头骨小梁的排列有一定方向 。

5. 髋臼 1 、髂骨：位于上 2/5 ，构成髋臼顶。 2 、坐骨：位于下 2/5 ，构成髋臼后侧壁。 3 、耻骨：位于下 1/5 ，构成髋臼前内侧壁。 4 、半球形深窝，占球面的 170 o ~175 o ，直径约 3.5cm 。

7. 股骨头血供 由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的 70% 。 闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的 5% 。 股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的 25% 。

9. 股骨头的血供特点 支持带动脉 股骨头韧带动脉 股骨滋养动脉

10. 支持带动脉 又称关节囊动脉或颈升动脉。 由旋股外侧动脉（股骨颈前面）和旋股内侧动脉（股骨颈后面）的分支，在股骨颈基底部形成股骨颈基底动脉环，又叫囊外动脉环。 有股骨颈基地动脉环发出上（后上、外侧）、下（后下、内侧）、前、后四组支持带动脉 。

11. 上支持带动脉 2~7 支（平均 3.7 支），绝大部分为旋股内侧动脉的末支。 向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动脉。 C 、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、中央和外侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。 D 、上干骺部动脉分布于股骨颈外 2/3 ，与股骨滋养动脉上升的末支吻合。

13. 下支持带动脉 1~2 支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和骺支。 骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。 小儿 1~4 岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。 4~9 岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易受关节内压的影响，好发 Legg-Perthes 病。 当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。

14. 前支持带动脉 发自旋股外侧动脉，平均 1.3 支，管径较细。 发出骺支分布股骨头前区。 发出短的干骺动脉，分布于股骨颈前面。

15. 后支持带动脉 发自旋股内侧动脉，平均 2.3 支，管径较细。 发出骺支分布股骨头后区。 发出短的干骺动脉，分布于股骨颈后面。

16. 股骨头韧带动脉 又称内骺动脉。 发出浅支供应股骨头凹周围。 深支与来自股骨颈部的外骺动脉吻合，形成内、外骺动脉弓。 来自闭孔动脉的占 54.5% 。 来自旋股内侧动脉的占 14.9% 。 来自两条动脉吻合支的占 29.6% 。

17. 股骨头韧带动脉 在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要来源，在成人不占主要地位。 是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股骨颈者，股骨颈骨折时，该动脉可保持完整，可部分代偿外骺动脉血供，但股骨头多发生缺血坏死。 髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生股骨头缺血坏死。

18. 股骨滋养动脉 来自股深动脉的穿动脉。 滋养骨骺及髓腔骨内膜。

19. 股骨头缺血坏死的病因 外伤性股骨头缺血坏死 成人股骨头缺血坏死的高危因素 股骨头骨骺炎 先天性髋关节脱位

20. 外伤性股骨头缺血坏死 股骨颈骨折 髋关节脱位

21. 股骨颈骨折 股骨颈囊内骨折有移位时，支持带血管均有不同程度的撕裂。 骨折无移位时，支持带血管虽保持连续性，可因关节囊内出血，囊内压增高，使支持带血管受压而影响股骨头血供。

22. 髋关节脱位 导致圆韧带动脉撕裂，关节囊均有不同程度撕裂。 组成股骨颈基底部血管环的旋股内、外血管可发生扭曲、牵拉、受压，甚至断裂。 如不及时复位，上述血管可继发血栓，影响股骨头血供

23. 成人股骨头缺血坏死的高危因素 医源性类固醇激素：系统性红斑狼疮、牛皮癣、重型支气管哮喘、肾移植患者，长期、大剂量使用激素，约 50% 患者为双侧性，预后最差。 酗酒：长期酗酒者， AVN 的发生率在 10%~20% 之间。 减压病（潜水病）。 高歇病 镰形细胞病。 放射治疗。

24. 股骨头骨骺炎 好发于 4~8 岁儿童。 与过度活动、外伤、体重过重及髋臼发育不良有关。

25. 先天性髋关节脱位 关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致关节囊动脉损伤、受压，影响股骨头血供。 髋臼发育不良，使股骨头前上部局部受力过大，导致股骨头皮质下血管损伤 患者手法复位蛙式石膏固定，股内旋血管可能被挤压于粗隆间与髋臼之间，或腰大肌与耻骨臼缘之间，影响血运。

26. 股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅰ 期 骨缺血后 6 小时，髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后 6~12h ，造血细胞最先死亡。 12~48h 后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 1~5 天后脂肪细胞死亡。

27. 股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅱ期 坏死组织分解，周围出现组织修复。 镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界处发生炎性发应，存在反应性充血，局部骨质吸收。 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替代”。

28. 股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅲ期（修复期） 大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长。 大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清除。 关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而后出现皱折。

29. 股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅳ期 股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。 修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。 坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节炎表现

30. 股骨头缺血坏死的影像学诊断比较 X 线诊断 CT 诊断 核医学诊断 DSA 诊断 MRI 诊断

31. X 线诊断 X 线摄影技术 X 线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节应照于一张片上，以便于比较。 髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、中期股骨头缺血坏死的显示； 同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病变范围。

32. X 线诊断 X 光表现—早期 股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不狭窄，股骨头骨质无改变。 仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。 局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区。 股骨头关节面皮质下出现星月形透亮区。病变常见于股骨头外上部负重区，病变范围多小于股骨头关节面 1/2 。

34. X 线诊断 X 光表现—中期 髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形，出现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌陷、碎裂。 股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质破坏区，周围可有高密度新骨增生。 病变常位于股骨头上部，累及范围多小于股骨头关节面 2/3 。

36. X 线诊断 X 光表现—晚期 股骨头明显变形、压缩、塌陷、骨密度不均匀。 病灶可累及整个股骨头，最终出现股头分节、碎裂。 并导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。

38. CT 诊断 — CT 扫描技术 常规采用仰卧位，横断面扫描。 扫描视野包括双侧髋关节，扫描范围自髋臼顶部上方至股骨粗隆，层厚 3-5mm ，层距 5mm 。 采用骨窗扫描，以利于观察股骨头骨质、皮质、小梁等细微变化。

39. CT 诊断 Ⅰ 期 股骨头形态光整、无变形。 股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、增粗、变形。 从股骨头中央到表面有点状致密硬化影。 有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变区。

41. CT 诊断 Ⅱ 期 放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗。 孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶，多见于股骨头前上部软骨下负重区。 股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象。

43. CT 诊断 Ⅲ 期 股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部分区域增生、硬化。 股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形、塌陷。 股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋关节间隙无狭窄。

44. CT 诊断 Ⅳ 期 股骨头增大变形、碎裂。 股骨头内骨质密度不均匀，累及整个股骨头，可见股骨头骨折。 关节间隙狭窄。 髋臼关节面受累，广泛增生、硬化、囊变，髋臼增宽变形。 盂唇骨化，出现退行骨关节炎。

45. 核医学诊断 早期：坏死股骨头表现为局限性放射性缺损而无周围浓聚反应。 中期：坏死股骨头表现为放射性缺损区周围有浓聚反应，形成所谓炸面圈征。 晚期：整个股骨头呈球形或类球形明显浓聚，有时可为不规则浓聚。

47. DSA 诊断 早期：选择性旋股内侧动脉造影，可见上、下关节囊动脉迂曲、变细、阻塞或不充盈，静脉淤滞。 中、晚期：股骨头出现囊变或变形时，上关节囊动脉阻塞或再通，动脉变细，骨坏死周围出现血管增多区。

48. MRI 诊断 正常成人股骨头的 MRI 表现 正常成人股骨头骨髓内富含脂肪，在 T1 及 T2 加权图像上成圆形的高信号。 股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信号。 在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低信号带。 闭合的骨骺线为横行低信号线，两端与致密骨相连。

50. MRI 诊断 MRI 与 CT 比较，其优点是 无 X 线辐射损伤。 微小的水分差和脂肪成分差就足以产生信号对比度。 可获得各种方向的断面图像，有助于对股骨头及髋关节立体解剖结构的分析。 无骨和空气产生的伪影，对病变分辨率高

51. MRI 诊断 MRI 扫描技术 患者取仰卧位，扫描范围自髋臼上 3cm 至股骨粗隆下。 层厚 5mm ，间隔 1mm 连续扫描。 选择自旋回波 SE 序列 T1WI 、 T2WI 及 STIR 冠状面扫描，横轴位 T1W 扫描。

52. MRI 诊断 0 期 患者无自觉症状， X 线、 CT 、核素扫描及 MRI 等检查均为阴性。 但骨缺血坏死改变已存在，已有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。 此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。

53. MRI 诊断 Ⅰ 期 髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。 典型的 MRI 表现为股骨头前上部负重区在 T1W 上显示线样低信号区， T2W 上显示为局限性信号升高或“双线征”。 在 MRI 上出现“双线征”，这是股骨头缺血坏死的特异性 MRI 表现之一。

58. MRI 诊断 Ⅱ期 髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。 在 T1W 上，股骨头前上部负重区，有硬化缘围绕较低、不均匀信号的新月形坏死区。 在 T2W 上，病灶为星月形高信号区。 在 X 线平片上，股骨头负重区内可见高密度的硬化区，内可伴有小囊样改变。

61. MRI 诊断 Ⅲ期 髋关节间隙正常，无狭窄。 股骨头表面毛糙、开始变形。 软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。 新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力性骨折，在 T1W 上为带状低信号区， T2W 上，由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号 股骨头表面软骨的完整性受到一定影响 。

66. MRI 诊断 Ⅳ期 关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并关节退行性改变。 髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼缘骨赘增生。 股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、变形，受累范围可局限于股骨头上部或累及整个股骨头。 股骨头出现分节碎裂、骨折移位。

67. 股骨头缺血坏死的 MRI 分期 0 期 无临床症状 。 X 光及 MRI 均为阴性

68. 股骨头缺血坏死的 MRI 分期 Ⅰ 期 无症状或有轻微不适。 X 线为 阴性或仅有骨质疏松。 MRI 出现出现“双线征”。

71. 股骨头缺血坏死的 MRI 分期 Ⅱ期 髋关节酸痛、僵硬。 X 线出现骨质疏松、硬化、囊变。 出现新月形坏死区，可伴有股骨上段髓腔水肿。

73. 股骨头缺血坏死的 MRI 分期 Ⅲ期 髋 关节僵硬，疼痛放射至膝关节。 新月体形成，股骨头变形、皮质塌陷 。 新月形坏死区有死骨形成，股骨头塌陷，可伴有髓腔水肿和关节积液。

76. 股骨头缺血坏死的 MRI 分期 Ⅳ期 髋关节疼痛、跛行。 Ⅲ 期表现加上关节间隙变窄。 Ⅲ 期表现加上关节间隙变窄。

77. 股骨头缺血坏死的鉴别诊断 扁平髋 幼年时曾患 Legg-calve-perthes 病，成年后可遗留股骨头变形，并继发退变。 但骨小梁清楚，密度均匀，股骨头塌陷、分节碎裂不明显。

80. 股骨头缺血坏死的鉴别诊断 退行性骨关节炎 先出现关节软骨变薄、中断，关节间隙狭窄。 股骨头关节面下囊变、股骨头变形、股骨头毁损。 髋臼关节面骨质增生、囊变。