서울시 서북병원 서비스디자인 및 리모델링 기본계획 수립 보고서 요약본 디자인케어
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서비스디자인 : 디자인케어 (http://www.designcare.co.kr) 클라이언트 : 서울시 서북병원 개발시기 : 2015 서울시 서북병원은 은평구에 위치한 서울시 산하 병원입니다. 1948년에 결핵병원으로 출발했는데 2004년 건물을 신축하면서 지금은 노인병원과 결핵병원이 한 병원안에 있게 되었습니다. 그 동안 시간이 많이 지나 시설과 서비스를 업그레이드 하기 위해 지난 2015년에 서비스디자인 방법으로 기본계획을 수립한 프로젝트 입니다. 프로젝트는 감염성 질환을 가진 환자와 감염과 무관한 환자가 섞이는 것 때문에 발생하는 문제를 해결하는데 초점을 맞춰 진행되었습니다.
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- 1. 요약본
- 2. 목 차 추진배경 및 과업 범위 환자 중심성을 반영한 의료환경 구축 디자인 원칙 실행방안 개요 - 01. 결핵환자 삶의 질 향상 방안 02. 결핵지원센터 건립 03. 결핵치료동(동관) 외래 재정비 04. 감염병 전용 병동 설치
- 3. 추진배경 및 과업 범위 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립 3
- 4. 추진배경 및 과업 범위 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립 ○ 서북병원이 상반된 두 가지 임무를 잘 수행하기 위해서는 감염으로 부터의 안전은 필수적으로 보장되어야 함 ○‘자연스러운 활동 영역 분리’라는 개념을 제안 : 결핵환자가 인간으로서의 활동권 이나 행복추구권과 같은 권리들은 존중하면 서도 병원 전체를 안전하게 관리 할 수 있도록 결핵환자와 일반인의 영역을 분리하자는 개념 ○ 결핵 환자의 삶의 질 향상을 통하여 병원 전체가 안전하고 편안하게 진료 받을 수 있는 환경 구축을 목표 ○ 이것은 곧 환자의 경험 향상 (환자 중심성 반영)을 중심으로 병원의 시스템이 편성되어야 함을 전제로 함 4
- 5. 환자 중심성을 반영한 의료환경 구축 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립 환자 중심성 (patient-centeredness) * 미국 의학원(Institute of Medicine, IOM) 정의 ○ 의료제공자, 환자, 환자 가족 간 동반 관계를 구축 ○의사 결정 과정에서 환자의 바람, 필요, 선호가 존중 ○의료진과 함께 본인의 의료를 결정, 선택에 참여하고 그에 따른 필요한 교육과 지원을 보장 최근 우리나라에서도 국민건강보험 심사평가원에서 향후 의료기관 평가인증의 주요 항목으로 환자 경험을 바탕으로 한 환자 중심성 개념 도입 환자 중심성 반영한 의료 환경 구축 자료: 서울대학교 산학협력단 ,「환자중심성 평가모형 개발 연구」, 건강보험심사평가원 5
- 6. 환자 중심성을 반영한 의료환경 구축 단계별 수행 전략 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립 6
- 7. 7 환자 중심성을 반영한 의료환경 구축 조사방법 및 개요 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립 조사방법 조사개요 병동 및 외래 관찰 환자 이동 경로 및 태도 등 병동과 외래에서 환자와 환자 주변에서 일어나고 있는 이슈를 끌어냄 병동과 외래의 시설상의 문제 직원 인터뷰 1:1 심층인터뷰 및 현장을 함께 돌아보며 문제점 이야기 병원장을 비롯해 진료부, 간호부, 원무과 등의 주요 보직자 대상 병원이 앞으로 지향해야 하는 방향이 무엇인지, 병원 시설이나 장비관련 하여 개 선할 사항 등에 대해 질의 응답 결핵환자 인터뷰 결핵환자 10명을 대상으로 심층 인터뷰 외래진료 체험 내과 진료를 초진과 재진 두 번에 걸쳐서 시행 진료 프로세스상의 문제점과 장점 등을 환자 시각에서 도출 코디자인 워크샵 TFT와 함께 서비스디자인 방법을 이용해서 집중적인 방식으로 협업 진료부, 간호부, 원무과 등에서 서북병원 근무 연수가 상대적으로 길고 적극적으로 의견 개진 가능한 사람 위주로 선발 비전미션 도출을 위하여 2회 실시 현황 공유와 결핵(감염병) 관리시스템과 외래시스템에 대한 문제점 제기 위해 3회 실시 회당 3시간~6시간 소요
- 8. 8 환자 중심성을 반영한 의료환경 구축 디자인 원칙 도출 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립
- 9. 9 환자 중심성을 반영한 의료환경 구축 디자인 원칙 도출 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립
- 10. 01 결핵 환자 삶의 질 향상 방안
- 11. 결핵환자 삶의 질 향상 방안_문제점 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립 ○환자들이 병원 야외 곳곳 의 바닥에 쪼그리고 앉아 서 있는 등 앉을 의자가 부족 ○결핵환자에게 일광욕은 주요한 일상이나 원내에 앉아서 햇볕 쬘 장소 부족 ▶ 일광욕이 가능하도록 곳 곳에 벤치 설치 필요 ○ 결핵 환자의 무료한 일상 - 환자들은 긴 입원 기간 동안 지루한 것을 가장 힘들어함 - 독서, 핸드폰 게임, 산책 등 으로 시간 보냄 ⇒ 지루함을 달래기 위해 결핵 치료동(동관)을 벗어나 본관 과 서관 주변 등으로 이동하여 일반인과 접촉 가능성 높힘 ▶ 결핵환자 전용의 다양한 편 의시설을 제공 할 수 있는 공 간 필요 ○거부감을 느끼게 만드는 형태 의 표식이 있는 결핵 환자복 ▶ 구분은 하되 거부감은 없앤 환자복 디자인 필요 ○ 환자 경험을 고려하지 않은 입원 환경 - 밤잠을 깨우는 화장실 조명 - 너무 싱거운 음식과 아리수 음수대 - 칼잠을 부르는 기울어진 느낌의 매트리스 ▶ 수면 관련: 병실 내 화장실의 조명 위치 조정을 통해 야간 수면방해 최소화, 매트리 스 점검 및 교체 ▶ 식사 관련: 아리수 음수대 대신 층별 정 수기 설치, 소금·간장 제공 11
- 12. 결핵환자 동선 지역주민 동선 ○ 원내 결핵 환자의 동선을 보면 본관과 서관의 건물 내부 이외에는 대부분의 장소를 가는데 별 다른 제약이 없음 ○ 특히 편의점, 은행 인출기 등의 편익시설과 흡연 공간 등을 중심으로 일반인 및 서관, 본관 환자들과 결핵환자가 아무런 보호 장치 없이 만 나게 되어 있음 ○ 병원 내 등산로 또한 인근 주민과 학생들이 이동하는 곳으로 결핵 환자가 움직이는 반경 내 에 있어 감염의 위험 ▶ 일반인과 결핵환자 동선 분리 필요 ▶ 결핵환자 전용의 편의시설 제공 필요 12 결핵환자 삶의 질 향상 방안_문제점 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립
- 13. ○ 결핵 환자는 생애 전체에 걸쳐 5~10여년 주기로 결핵이 재발하여 재입원을 반복하 는 악순환의 고리에 있음 ▶ 자활을 위한 지원 필요 13 결핵환자 삶의 질 향상 방안_문제점 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립 악순환의 반복
- 14. 결핵환자를 위한 복합 편의 공간 ○ 구성: 도서관, PC방, 환자 전용 편의점, 온실정원, 체력 단련장 등 ○ 환자 휴게 공간의 운영 - 편의점, PC방, 도서관의 운영은 자활의 일환으로 퇴원을 앞둔 환 자들이 자율적으로 운영하는 방안을 검토할 것 - 다제내성 환자 등 고 위험군의 환자는 출입을 제한하여 추가 감염 을 막아야 함 결핵환자 삶의 질 향상 방안 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립 변경전 변경후 [동관 3층 동관 환자 편의시설 계획 -1안][도서관과 온실 정원 예시] [온실정원용 복도의 현재 모습] 14
- 15. 결핵 환자를 위한 옥외 공간 ○ 결핵환자 전용 산책로와 옥외 운동기기 설치 ○ 결핵환자를 위한 일광욕 환경 조성 - 동관에 옥상 정원 조성 - 증축된 결핵지원센터의 옥상부를 결핵환자 해바라기 공간으로 활용 - 병원 곳곳에 해바라기가 가능하도록 다양한 스트리 트 퍼니처 설치 ⇒ 대부분 결핵환자에게 있어 중요한 일과로 인식되 는 일광욕, 산책 등의 옥외 활동 동선을 일반인 동선과 분리하여 감염 가능성을 줄임 ○ 옥외 활동을 위한 안전시설 동관 병동에서 주차장으로 내려가는 경사로 등의 자 이동 동선 내의 바닥을 고르게 정비 하고 핸드레일 설치 ⇒ 낙상 위험 방지 환자 산책로 [동관 옥상 정원과 산책로] [벤치, 옥외 운동 기구 설치] 15 결핵환자 삶의 질 향상 방안 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립
- 16. 02 결핵 지원센터 건립
- 17. ○ 한국은 국가 경제의 발전과 의료서비스 접근성 향상 등으로 결핵관리 여건이 향상 되었음에도 OECD 국가 중 결핵 발생률/유병률/ 사망률에서 1위 ○ 요인 중의 하나로 취약계층에서의 발병을 들 수 있음 ○ 취약계층은 건강검진의 기회가 부족하고 의료 접근성 이 낮아 결핵 조기 발견이 어렵고 발견되어도 치료 받지 않는 경우가 많음 ○ 또한, 건강상태 및 영양상태가 좋지 않아 결핵균에 감 염되면 결핵이 발병할 위험이 높고, 결핵이 발병되면 조 기 발견•치료가 순조롭지 못해 감염원으로 작용할 가능 성이 매우 높음 자료: 세계보건기구(WHO), 2014 결핵 보고서 [OECD 국가별 결핵 발생 현황] [취약계층과 일반인구의 유병률 비교: 활동성 폐결핵] 자료: 가톨릭대학교 예방의학교실, 취약계층에 대한 결핵환 자 현황 및 역학적 특성, 질병관리본부, 2011.12. 취약계층 대상의 결핵 임상 연구 필요 *** 취약계층: 질병관리본부는 결핵 감염에 취약한 노숙인, 다문화가정, 외국인근로자, 장애인, 쉼터청소년, 중증 노인 복지시설, 북한 이탈주민, 미혼모 등을 취약계층으로 선정했음 결핵지원센터 건립_필요성 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립 17
- 18. ○ 한국은 다제내성 환자 비율 또한 OECD 국가 중 1위 ○ 그 원인을 불규칙한 생활 습관과 함께 외국인 노동자와 새터민 유입 증가 등이 지적됨 ○ 질병관리본부는 주한 외국인 결핵환자 수가 1566명(2014년 기준)으로 2010년 대비 2.2배 증가했다고 밝힘 ○ 다제내성 결핵을 가진 외국인의 비율이 점점 늘고 있어 전체 다제내성 환자 중 11.8%를 차지 ○ 새터민을 통해 결핵에 감염되는 문제도 심각함 - 북한은 한국보다 2배 많은 약 14만명이 결핵을 앓고 있으며 해마다 11만명씩 새로운 환자가 발생하고 있음 - 보다 심각한 사실은 북한에는 다제내성 환자가 많다는 것이 며 세계보건기구 (World Health Organization: WHO)는 통일이 되 면 결핵 치료를 위한 비용이 5000억원 이상 소요될 것으로 예 상했음 자료: 세계보건기구(WHO), 2014 결핵 보고서 자료: 질병관리본부 2015년 국정감사 제출 자료, 장정은 의원실 재구성 [연도별 외국인 신고 결핵 신환자수] 외국인 및 새터민 대상의 다제내성 결핵 연구 필요 결핵지원센터 건립_필요성 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립 18
- 19. ○ 서북병원의 강점 - 60년 이상 결핵환자 치료를 풍부한 임상경험 - 213병상의 음압 병상을 갖추고 전국 최다 결핵 전문 인력이 근무 - 결핵치료 전문 병원으로 컴퓨터 촬영, 항결핵제 감수성검사 등 최 첨단 시스템으로 정확한 진단을 내린 후 내과적 치료와 외과적 수술 치료까지 시행할 수 있는 의료시설을 갖추고 있음 - 결핵과 전문의 수련병원 강점을 살린 결핵(감염병) 특화를 통한 공공성 강화 19 결핵지원센터 건립_필요성 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립
- 20. 연구실 전시를 위한 시설 및 공간 체험형 감염 예방 교육장 다목적 강당 ○ 결핵(감염병)치료 및 임상 연구 - 결핵 역학 연구 - 결핵 관리 타 기관 대상 교육 등 기능에 대한 포함 필요 ○ 환자 교육을 위한 시설 및 컨텐츠 - 다제내성 결핵으로의 악화를 방지하기 위한 행동 변화 교육 - 일반인 대상 결핵(감염병) 예방 교육 - 결핵 및 감염병에 대한 대외적인 교육을 위한 필수 시설 - 직원과 환자들의 단체 활동을 위한 시설 - 손씻기, 마스크 착용 등 감염 관련 생활 수칙 교육 - 감염 예방, 연구 성과 등 - 다제내성 결핵 역학 연구 - 결핵 교육 컨텐츠 강화 업무 필요 시설 20 결핵지원센터 건립_개요 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립
- 21. 결핵지원센터 건립 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립 ○ 구성 (총3개 층) - 지상층: 한 번에 250명 수용 가능한 다목적 강당, 체험형 교육장, 전시 공간(감염병 교육 등 을 위한 일반인 이용시설) - 지상 2층: 결핵 및 감염병에 대한 연구 기능 - 지하 주차장 1개 층 - 강당 옥상부: 결핵환자들을 위한 해바라기 장소로 활용 [결핵지원센터 예정지의 현재 모습] [결핵지원센터 예상 투시도 - 1안] [결핵지원센터 배치도 - 1안] 21
- 22. 결핵지원센터 건립 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립 [결핵지원센터 증축부 주단면도 - 1안] [결핵지원센터 지상 2층 - 1안][결핵지원센터 지상 1층 - 1안] ○ 결핵이나 다른 감염병 환자의 출입을 단지 전면 도로 레벨에서 가 능케 하여 지하 1층에서 병원으로 바로 진입 (지하 주차장에서 동관으로 바로 연결되는 승강기 설치) ⇒ 자연스럽게 동관(결핵병동)을 병원의 여타 부분과 분리, 결핵환자 와 일반인의 외부 동선 분리 ○ 교육 목적으로 병원을 출입하는 방문자들은 병원을 경유하지 않고 시설 이용 가능 22
- 24. 결핵치료동 외래 재정비_문제점 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립 1) 대기 공간 ○ 동관 외래 대기 공간에서 는 감염 미분류 환자와 일 반인이 아무런 보호 장치 없이 섞이고 있음 ○ 특히 의료진은 환자의 감 염 여부를 확인하지 못 한 채 진료실 내에서 마주치거 나 구급차에 실려 온 환자 나 노숙환자를 로비에서 보 고 입원시키기도 함 ▶ 동관 외래는 접수, 대기, 수납, 진료가 모두 일어나 감염의 위험이 높은 공간 ▶ 동선과 공간 분리 필요 2) 진료실 ○ 동관 외래 진료실은 꽤 넓은 공간이나 의사를 보호하고 업 무를 원활히 처리하기에 불합 리함 ○ 의사를 감염으로부터 보호 하기 위하여 의사 집무 테이 블에서 멀리 떨어진 자리에 진찰대 및 환자용 소파 배치 ⇒환자가 의사 가까이 앉기를 선호하여 이용도가 거의 없음 ▶ 실효성 있는 의료진 보호 수 단 필요 3)객담 검사 ○ 대부분 자택에서 이루어지 는 객담 검사를 내원 시 병원 에서 하는 경우가 있음 ○ 이런 경우 대부분 동관 외래 화장실을 이용하게 되어 결핵 균을 옮기게 될 가능성 있음 ▶ 일반인 감염 위험 노출 우려 있으므로 별도 공간 마련 필 요 4) 동관 병동 승강기 ○ 승강기가 환자용과 일반인 용이 구분이 되어 있으나 주 의 깊게 보지 않으면 식별하 기 어려움 ⇒ 일반인과 감염 환자가 한 공간에 섞일 수 있음 ▶ 승강기를 비롯하여 감염 우 려 지역을 눈에 띄게 표시하 여 이용자에게 경각심을 부 여하고 동선 분리 필요 24
- 25. ○ 감염 미분류 환자 전용 진료실 신설 - 새로운 외래진료실은 감염여부가 확실치 않은 미분류 환자를 보는 진료실 체재를 도입하여 일종의 선별 진료소처럼 야간, 또는 초진 등의 감염 가능성이 큰 환자를 보는 진찰실 겸 처치 실로 운영 - 간호사실은 일반 진료실 옆으로 이동 변경전 변경후 [동관 2층 외래 재배치] 결핵치료동 외래 재정비 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립 25 ※ 감염 미분류 환자란 ○ 본 용역에서는 편의상 감염이 가능성이 있는 사람을 감염 미분류 환자로 표기 하며 예시는 아래와 같음 - 원내에서 단순 감기나 호흡기 질환 인 줄 알고 본관으로 왔다가 결핵이 의심되 어 동관으로 이전한 사람 - 예전에 결핵 완치 판정을 받았다가 다시 증상을 느끼고 온 사람 - 노숙자로 결핵 의심 증상이 있는 사람 - 자신의 증상이 결핵 일지도 모르겠다고 생각해서 동관으로 바로 내원한 사람
- 26. ○ 감염 미분류 환자, 의료진 및 일반인의 분리 동선 구축 : 감염 미분류 환자와 진단을 위한 이동 경로를 분리 하여 외래 에서 의료진 및 일반인들과 섞이는 문제 차단 - 감염 미분류 환자를 진료하는 전용 시설로 음압으로 설 치된 폐쇄 동선을 만들어 일반인과 동선을 분리 - 동관에서 본관으로 진입하는 1,2층 통로의 결핵환자 출 입 차단 [동관 외래의 동선 계획] ○ 채담실 신설 [동관 2층 채담실 신설] 결핵치료동 외래 재정비 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립 26
- 27. ○ 의료진 보호 위한 공기 제어 - 환자의 출입이 있는 곳은 음압, 환자의 출입이 없는 곳은 양압으로 처리 - 전용 진찰실 내부는 음압을 유지하여 전체 공간 에의 확산을 막고 실내에는 공기의 흐름을 일정 한 방향으로 유지하는 공조시스템 (항공기 내부 의 공기 흐름이나 수술장의 LAMINAR air flow 같은)을 도입하여 공기가 교란되지 않도록 하여 공기 감염의 우려를 줄임 [Laminar Air flow] ○ 결핵 병동으로 올라가는 환자용 승강기 입구 및 음압 구역에 그래픽 등 눈에 띄는 표시를 통한 경각심 부여 [경계 표시의 예] 결핵치료동 외래 재정비 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립 27
- 28. 04 감염병 전용 병동 설치
- 29. 감염병 전용 병동 설치_필요성 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립 ○ 메르스 발병 당시 음압실에 메르스 환자를 수용하기 위해 입원해 있던 결핵 환자들을 35병동으로 옮기는 등 혼란이 있었음 ○ 병원은 이 경험을 통해 향후 발생 가능한 신종 감염병에 대한 대 비 체제를 보다 체계적으로 갖출 필요가 있다는 판단을 내림 ▶ 현재의 동관 17병동에 감염병 발생시 비상 대처가 가능한 시설을 갖추도록 계획 [현재의 35병동과 17병동] 29
- 30. ○ 공간의 구성 - 외부 전용 승강기: 감염 환자 도착 시 병원 내부를 거치지 않 고 외부에서 격리 병실로 바로 이송 - 1인 격리 음압 병실: 다인실 일부를 변경하여 다섯 개의 1인 실 설치 - SUB-ICU: 감염환자 수용 시 필요할 때 간단한 처치와 소수 술이 가능하도록 SUB-ICU 개념의 격리 음압 시설 설치 ○ 운영방식 - 감염병을 위한 병동은 감염병 발생 시기 외에는 비어 있게 되어 이용도가 매우 낮을 수밖에 없음 ⇒ 평상시와 감염병 발생 시의 경우에 따라 운영방식을 달리 적용할 필요가 있음 -평상시: 결핵환자 중 비교적 증상이 가벼워 감염병이 발생하 면 병실을 옮기거나 퇴원이 가능한 환자를 위주로 수용 -감염병 발생시: 결핵환자 병실 이동 및 퇴원, 감염병 환자 격 리 수용 감염병 전용 병동 설치 서울특별시 서북병원 공공의료환경 서비스디자인 및 리모델링 기본 계획 수립 변경전 변경후 감염병 대비를 위한 격리 음압 병동 [동관 7층 재배치 계획] 30