Обучающая презентация о ФАС. Презентация с доклада в Норвегии о том, как губительно может быть злоупотребление алкоголем и легкомысленное отношение к здоровью. О важности соблюдения принципов здорового образа жизни. Информация равнодушным не оставит никого... ПРОВЕРЕНО!

1. Роман Копосов, MD., PhD
Региональный центр детского и
подросткового психического здоровья
Университет г. Тромсё, Норвегия
Фетальный
алкогольный
синдром
4-5, Oктябрь, 2006
Мурманск

2. 2
Фетальный алкогольный синдром (ФАС)
 Фетальный алкогольный синдром представляет собой :
1. одну из наиболее известных причин задержек
умственного развития
2. выраженную проблему общественного здоровья
 Что это? Как это влияет на людей?
 Что можно с этим сделать?
Эти и многие другие вопросы, связанные с проблемой ФАС,
представляют собой предмет данного семинара

3. 3
Что вызывает ФАС?
 Развивается исключительно вследствие
употребления алкоголя матерью во время
беременности
 Любой, еще не рожденный, ребенок,
независимо от пола и расы, может быть
подвергут влиянию алкоголя, который мать
употребляет во время беременности.
 Алкоголь является тератогеном
 «Вещество, которое вмешиваться в
нормальное развитие плода»
“Среди всех, известных в настоящее время психоактивных веществ
(включая кокаин, героин и марихуану), алкоголь производит наиболее
выраженный нейро-поведенческий эффект на плод”
IOM Report to Congress, 1996.

4. 4
Фетальный алкогольный синдром
• Термин впервые был описан в 1968 Lemoine
• Термин впервые был использован в 1973 г. докторами Смитом и
Джонсом из Вашингтонского Университета.
• Использовался в качестве одного из диагнозов, чтобы описать
дефекты рождения, вызванные употреблением матерью алкоголя
во время беременности.
• Является медицинским диагнозом (760.71) в соответствии с
международной классификацией болезней (ICD-10, но не в DSM-
IV).
• ФАС – плод или новорожденный подвергшийся воздействию
алкоголя, переданному плоду через плаценту

5. 5
Терминология ФАС
Беременность
+
Алкоголь
Могут привести к
• Фетальные алкогольные
эффекты (ФАЭ)
• Алкоголь-относящиеся дефекты
рождения (АОДР)
• Алкоголь-относящееся
расстройство нервного развития
(АОРНР)
• Частичный фетальный
алкогольный синдром (ЧФАС)

6. 6
Фетальный алкогольный синдром
 Алкоголь-относящиеся дефекты рождения – термин,
описывающий только физические аномалии.
 Алкоголь-относящееся расстройство нервного развития –
термин, включающий в себя:
1. аномалии нейроразвития,
2. или сложный паттерн поведенческих и когнитивных расстройств,
3. несоответствие с должным уровнем развития, которое не может
быть обьяснено только семейным анамнезом или влиянием
«внешних» факторов

7. 7
Фетальный алкогольный синдром
Частичный фетальный алкогольный синдром – термин,
характеризующий детей, у которых имеется:
1. некоторые лицевые симптомы ФАС,
2. задержка роста,
3. аномалии нейронального развития,
4. или сложный паттерн поведенческих и когнитивных расстройств,
несоответствующий должному уровню развития, и который не
может быть обьяснен только семейным анамнезом или влиянием
«внешних» факторов

8. 8
Расстройства спектра фетального
алкоголя
 Расстройства спектра фетального алкоголя (РСФА) – термин,
указывающий на наличие целого ряда изменений, связанных с
пренатальным употреблением алкоголя матерью.
 Может включать физические, психические,
поведенческие проблемы, и/или нарушения
обучения, и возможными
длительными
последствиями
+
Image source - beer: www.beerpictures.net

9. 9
Расстройства спектра фетального
алкоголя
 Термин «РСФА» был введен в 2004 году группой национальных
экспертов США и Канады, представлявших:
1. Центры Контроля Заболеваний и Профилактики;
2. Национальный Институт Исследований Злоупотребления
Алкоголем и Алкоголизма;
3. Управление Службы Психического Здоровья и Психоактивных
Веществ;
4. Канадское Управление Службы Здоровья.

10. 10
Что мы знаем о ФАС?
 ФАС представляет одну из главных причин для применения
профилактических мероприятий по возникновению данных
расстройств.
 ФАС является одной из основных причин умственной
отсталости, развитие которой можно предотвратить.
 В частности, ФАС является более часто встречающейся
проблемой, чем синдром Дауна или любая другая причина
оставаний в интеллектуальном развитии.
 Более того, многие люди могут ассоциировать ФАС только с
умственной отсталостью и считают, «У меня и/или моего
ребенка нет умственной отсталости и, поэтому, у меня/моего
ребенка нет ФАС».

11. 11
Что мы знаем о ФАС?
 Может случится где угодно и когда угодно, если беременная
женщина употребляет алкоголь.
 В то же время, установлено, что ФАС развивается только у 10-
40% женщин-алкоголиков.
 Некоторые государственные собрания штатов в США
рассматривают возможность принятия закона, который
позволяет применять лишение свободы в отношении женщин,
которые пьют или используют наркотики в течение
беременности.
 ФАС не вызывается употреблением алкоголя со стороны отца
 В США стоимость ухода за одним ребенком с ФАС
определяется государством.

12. 12
ФАС и проблемы в психическом
здоровье
 Пренатальное употребление алкоголя матерью может
приводить к развитию у ребенка серьезных поведенческих,
когнитивных и психиатрических проблем.
 Вследствие возможности неправильной постановки диагноза
или наличия сопутствующей психопатологии, является
необходимым проведение тщательной диагностики,
включающей:
1. медицинское, нейропсихологическое и адапционное
тестирование;
2. психиатрическое обследование;
3. сбор семейного анамнеза.
 Данная патология является ПОСТОЯННОЙ – люди с ФАС не
”становятся лучше”.

13. 13
Исторический взгляд на алкоголь, как
тератоген
 ”Глупые, пьяные, и
неосторожные женщины
чаще всего рожают таких
же детей”
Aristotle in
Problemata
 ”Созерцайте. Вы должны
задумать и родить сына: и
теперь, не пейте вина или
другого алкоголя”.
Judges 13:7 Rosett, 1984

14. 14
Что влияет на характер нарушений
плода?
 Что является факторами риска для развития ФАС в случае
пренатального употребления алкоголя матерью?
 Что делает одних индивидуумов более восприимчивых к действию
алкоголя, чем других?

15. 15
Факторы риска
 Доза алкоголя.
 Особенность употребления – кратковременные запои или
хроническое употребление.
 Период алкогольной экспозиции (гестационный период плода, в
который происходит употребление матерью алкоголя).
 Генетические вариации и взаимосвязь с фактором питания.
 Материнские характеристики.
 Синергические реакции с другими лекарствами.

16. 16
Факторы риска, доза алкоголя.
 Любой алкоголь, употребляемый беременной женщиной, может быть
вредным для плода, не смотря на разновидность употребляемых
напитков (вино, пиво, водка и пр).
 Особенности употребления алкоголя влияют на развитие плода
разным образом.
 Кратковременные запои (употребление большого количества
алкоголя за короткий временной промежуток), приводящие к большой
концентрации алкоголя в крови, является более опасным для плода,
чем хроническое употребление алкоголя, приводящее к более низкой
концентрации алкоголя в крови.

17. 17
Факторы риска, доза алкоголя.
 For the typical adult, this binge
pattern corresponds to consuming
5 or more drinks (male), or 4 or
more drinks (female), in about 2
hours.”).
 Drink = 12 ounces of beer,
3 ounces of wine,
or 1 ounce of hard liquor
= =

18. 18
Алкоголь и женский организм
 Когда алкоголь употребляется матерью, алкоголь через плаценту с
легкостью попадает в кровь плода и концентрация алкоголя,
циркулирующего в крови ребенка, достигает того же уровня, что и у
матери.
 Более того, вследствие малых размеров плода, относительный
уровень алкоголя превышает таковые показатели у матери.

19. 19
Алкоголь и нестабильное воспитание
 Дети с ФАС имеют большую вероятность воспитываться в
негативных условиях, нежели типичные дети их возраста.
 Один из первых рисков для этих детей – это потеря своих
биологических родителей, вследствие высокой смертности среди
женщин-алкоголиков, родивших детей с ФАС.
 Дети с ФАС или возможными алкоголь-относящимися эффектами
(последствиями), представляют собой группу риска для поступления
в дома ребенка или на усыновление.

20. 20
Алкоголь и нестабильное воспитание
 В одном из немецких исследований было установлено, что 11 из 60
матерей детей с ФАС (18,33%) умерли в течение 10-летнего срока
после рождения ребенка.
 В другом исследовании была установлена 23,1% материнская
смертность в семьях с детьми, у которых был диагностирован ФАС.
 Другая группа исследователей установила 30% смертность (10 из 34
обследованных матерей).

21. 21
Патогенез алкогольного синдрома
плода, прямое воздействие
 Особенно большую опасность для плода представляет употребление
алкогольных напитков в первые 3-7 недель беременности (I триместр
беременности) – активные процессы дифференцировки важнейших
органов и тканей (критический период развития).
 Воздействие алкоголя в этот период вызывает структурную
дезорганизацию ЦНС.

22. 22
Клиническая картина ФАС

23. 23
ФАС – только верхушка айсберга
 ФАС может представлять
только небольшую часть
популяции детей, имеющих те
или иные проявления
симптомов пренатальной
алкогольной экспозиции.
 Только 10-40% детей матерей-
хронических алкоголиков
диагностируются как дети с
ФАС.
 Однако, остальные, «не ФАС
дети» также имеют те или иные
нарушения поведенческого или
когнитивного характера.
Adaped from Streissguth

24. 24
Этот раздел включает:
 Диагностика ФАС
 Дифференциальная диагностика ФАС
 Риск для ребенка в случае неправильной диагностики и лечения
ФАС.
 Риск для взрослого в случае неправильной диагностики и лечения
ФАС.
 Проимущества диагностики и лечения ФАС.

25. 25
Диагностика ФАС
Постановка медицинского диагноза служит следующим основным
задачам:
1. улучшает понимание по данной проблеме среди специалистов;
2. улучшает понимание по данной проблеме между специалистом и
пациентом (включая, а данном случае, родителей ребенка с ФАС);
3. помогает в установлении патофизиологических особенностей и
этиологических факторов ФАС;
4. помогает в назначении правильного подхода в лечении.

26. 26
Диагностика ФАС
Photo courtesy of Teresa Kellerman
По клиническим проявлениям все симптомы АСП делят на следующие
группы:
1. Пренатальная алкогольная экспозиция (употребление алкоголя
беременной матерью)
2. Отставание роста (пре- и постнатальная дистрофия)
3. Дисморфоз лицевого черепа (краниоцефальная дисморфия),
другиеврожденные уродства
4. Нарушения центральной нервной системы.

27. 27
Диагностика ФАС
 Для постановки диагноза ФАС необходимо
наличие отставания в росте, дисморфий и
нарушений центральной нервной системы.
 Целое число других синдромов также имеют
некоторые из указанных характеристик, но
только некоторые из них имеют все три.

28. 28
Пренатальная алкогольная экспозиция
 Критерий пренатальной алкогольной экспозиции является одним из
наиболее трудных для установления критериев при проведении
исследований по ФАС.
 Люди не всегда правы в предоставлении информации как анамнеза
собственного употребления алкоголя, так и времени и места для
многих других событий из их прошлого.
 Некоторые дети, подвергшиеся воздействию алкоголем во время
беременности, в дальнейшем усыновляются, и, как следствие,
клиницисты не могут получить доступ к биологической матери, чтобы
собрать тщательный анамнез.

29. 29
Пре- и постнатальная дистрофия
Главные клинические проявления ФАС:
1. несоответствие роста и развития детей их возрасту
2. сочетание с черепно-мозговыми аномалиями,
3. дефектами конечностей,
4. сердца и половых органов.
Выявлена четкая корреляция между массой тела, длиной
тела и окружностью головы новорожденных при
рождении и воздействием алкоголя в первые 2 месяца
беременности.
При этом пренатальная задержка больше касается длины
тела, чем его массы.

30. 30
Пре- и постнатальная дистрофия
 Средние показатели массы и длины тела новорожденных с АСП
составляют 2260 г и 45-46 см, что на 1200 г и на 5 см меньше в
сравнении со здоровыми детьми.
 Задержка роста начинается еще в период внутриутробной жизни и
становится особенно выраженной в ближайшие месяцы и годы
постнатального развития.
 После года у этих детей скорость роста составляет 65%, а скорость
прибавления в массе - 38% от нормальных цифр.

31. 31
Дисморфоз лицевого черепа и другие
врожденные уродства
Проявления черепно-лицевого дисморфизма:
 короткая глазная щель
 блефарофимоз
 эпикантус
 птоз
 косоглазие
 удлиненное лицо
 микрогнатия
 низкая переносица
 выпуклая верхняя губа
 глубоко расположенные ушные раковины
 микроцефалия и уплощение затылка

32. 32 Streissguth, 1994
Лицо при ФАС

33. 33
Другие врожденные уродства
Другие дисморфии:
Опорно-двигательная система
 срастание тел шейных позвонков, воронкообразную грудную клетку,
укорочение плюсневых и пястных костей.
Cердечно-сосудистая система:
 дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки,
незаращение артериального протока, аплазия или гипоплазия
легочной артерии.
Мочеполовая система
 гипертрофия клитора, двойное влагалище, псевдогермафродитизм,
гипоплазия малых половых губ, крипторхизм, гидронефроз,
отсутствие или гипоплазия правой почки, кисты почечной чашечки,
удвоение уретры и урогенитального синуса, дивертикулы мочевого
пузыря.

34. 34
Source: Aase 1994

35. 35
Source: Aase 1994

36. 36FASFASнорманорма
3
ФАСФАС

37. 37
Hарушения центральной нервной системы
 Дефекты развития центральной нервной системы в 80-
88% детей с признаками ФАС – тремор, плохой сон,
повышенная раздражительность, моторная
дискоординация, мышечная гипертония.
 В течение 6-12-24 часов к имеющимся симптомам
присоединяется судорожный синдром, дыхательная
недостаточность, опистонус. Перечисленные проявления
лишения алкоголя у новорожденных удается купировать
введением аминазина (2мг/кг в сутки) и фенобарбитала в
дозе 5мг/кг в сутки.

38. 38
Hарушения центральной нервной системы
 Сохранение многих симптомов поражения ЦНС при ФАС в течение
многих лет жизни ребенка в виде церебрального паралича, судорог,
состояния возбуждения. Дети агрессивны, склонны к бродяжничеству,
болеют неврозом, беспокойны, страдают энурезом.
 Уменьшение с возрастом клинической симптоматики ФАЧ
(краниоцефальная дисморфия), но прогрессирующий характер
деменции.
 В тяжелых случаях АСП в онтогенезе возможны эпилепсия,
расстройства зрения, слуха и речи.
 Коэффициент интеллекта у данного контингента снижен на 35% по
сравнению со здоровыми детьми. На ЭЭГ детей, перенесших АСП,
обнаруживаются диффузные изменения органического характера.

39. 39
Поведенческие и когнитивные
особенности
Слабое выполнение по тестам на
интеллект и на достижение
образовательных навыков,
Нарушение развития речи,
Нарушение импульсного контроля,
Проблемы с памятью и суждениями.

40. 40
Поведенческие и когнитивные
особенности
Эти поведенческие и когнитивные особенности являются менее
специфическими характеристиками для ФАС, нежели физические
показатели, так как они:
1. склонны изменяться со временем;
2. также могут встречаться в случае целого ряда нарушений развития
нервной системы и психических расстройств, встречающихся в
детском возрасте (например, дефицит внимания и гиперактивность);
3. Тератогенный эффект алкоголя на развитие этих проблем является
недостаточно изученным.

41. 41
Роль дополнительных исследований
Применение ультразвукового исследования и трехмерного
сканирования позволило установить нормативные данные по
основным показателям роста человеческого плода, таких как:
 размер плода,
 диаметр пуповины
 плацентарный рост
Применение этих данных повышает возможности специалистов по
ранней диагностике задержек роста плода и могут содействовать
раннему распознаванию ФАС.
Трехмерное сканирование плацентарного объема позволяет проводить
диагностику беременностей с ФАС плодом на несколько недель
раньше, чем подобные проблемы могут распознаваться в настоящее
время.

42. 42
Диагностические категории
1. ФАС с подтвержденным фактом употребления алкоголя матерью
во время беременности.
2. ФАС без подтвержденного факта употребления алкоголя матерью
во время беременности.
3. Частичный ФАС с подтвержденным фактом употребления алкоголя
матерью во время беременности.
4. Алкоголь-относящиеся эффекты:
 Алкоголь-относящиеся дефекты рождения (АОДР)
 Алкоголь-относящиеся нарушения нервного развития (АОННР)

43. 43
ФАС с подтвержденным фактом употребления
алкоголя матерью во время беременности
A. Подтвержденное пренатальное употребления алкоголя
B. Характерный паттерн лицевых аномалий, включающий такие черты,
как блефарофимоз, тонкая верхня губа и пр)
C. Задержка роста, по крайней один из указанных признаков:
— сниженный вес при рождении для данного гестационного возраста
— слабый набор веса не связанный с проблемами в питании
— непропорционально сниженный вес по отношению к росту
D. Аномалии развития нервной системы, по крайней один из указанных
признаков:
— сниженный размер черепа при рождении
— структуральные аномалии мозга (микроцефалия, полный или
частичный агенез мозолистого тела, мозжечка
— нейрологические признаки поражения (нарушения навыков тонкой
моторики, потеря нейросенсорного слуха,слабая координация ”глаз-
рука”

44. Фетальный алкогольный синдром:
дифференциальная диагностика

45. 45
Важно
 Дифференциальная диагностика крайне
важна, так как:
1. многие синдромы могут проявляться
клинически так же, как ФАС,
2. только лицевые проявления не могут быть
обоснованием для постановки диагноза
ФАС.

46. 46
Признаки, указывающие на другой
диагноз или дополнительный диагноз
 Осложнения беременности
 Специфические, нежели глобальные задержки в развитии
 Утрата ранее приобретенных навыков
 Необычные приоритеты в выборе еды/запахов
 Множественные врожденные аномалии
 Наличие в семейном анамнезе задержек в развитии
 Социальные вопросы

47. 47
Глобальные/специфические
задержки в развитии
 Задержка речевого развития  проверить слух
 Задержка навыков тонкой моторики  проверить зрение
 Слишком большое количество проблем  следует искать какой-то
другой диагноз, нежели только ФАС
 Проведение дополнительных исследований только если есть
подозрения в отношении наличии алтернативного диагноза

48. 48
Семейная история развития
 Уточнить наличие в анамнезе задержек в речевом развитии,
повторного обучения в школе, трудности с чтением и математикой
 Есть ли кто-то в семье, напоминающий этого ребенка?
(микроцефалия, маленький рост, проблемы в поведении и в
психическом здоровье)
 Уровень образования родителей
 Наличие в анамнезе «замерших» беременностей, множественные
случаи выкидышей (хромосомная аномалия?)
 Близкородственные браки

49. 49
Фетальный алкогольный синдром:
дифференциальная диагностика
 Некоторые люди не хотят, чтобы ставился диагноз ФАС из-за
нежелания "маркировки" ребенка. Однако, неправильный диагноз
может приносить вред.
 Люди с недиагностированным ФАС могут быть неверно
рассматриваться, как непослушные, несовместимые, или
немотивированные.
 Подход в лечении подбирается на основе диагноза. Неправильный
диагноз приводит к неправильной лечению. Например, лечение для
синдрома дефицита внимания и гиперактивности, возможно, не
поможет человеку, дефицит внимания которого происходит в
результате пренатального употребления алкоголя матерью.

50. 50
Риск для ребенка в случае неправильной
диагностики и лечения ФАС
Неправильная диагностика
может также привести к:
 потере семьи
 повышенному употреблению
психоактивных веществ
 преждевременной смерти
Photo courtesy of Microsoft.

51. 51
Риск для взрослого в случае неправильной
диагностики и лечения ФАС
 Неточный диагноз
 «Демаркировка"
 Несоответствующее лечение
 Безработица
 Психиатрическая госпитализация
 Потеря семьи
 Смерть
 Тюрьма
 Бездомность и бродяжничество
 Самоубийство, несчастные случаи, убийство,
нелеченные физические заболевания

52. 52
Преимущества от правильной
диагностики и лечения
 Опосредованное снижение гнева и фрустрации для людей, семей
и помощников, через помощь в понимании того, что негативное
поведение происходит из данного расстройства, а не является
преднамеренным
 Помогает людям с ФАС преуспевать, через сосредоточение
понимания на том, почему они имеют трудности в выполнении
определенных заданий и программ
 Помогает улучшать результаты лечения
 Помогает предотвращать рождение в будущем детей с ФАС

53. 53
Преимущества от правильной
диагностики и лечения
 Правильное распознавание ФАС, помогает улучшить результаты
лечения
 Те, кто находятся в самом высоком риске по рождению ребенка с
ФАС являются женщинами, которые уже родили ребенка с ФАС
 Поэтому, главным подходом в превентивных мероприятиях является
установление и помощь этим женщинам
 Некоторые из них могут сами иметь ФАС

54. 54
Определенные трудности диагностики
ФАС?
 Отсутствуют лабораторные тесты крови и мочи, также, как и нет
специальных физических тестов
 Ни один из симптомов не является специфическим для ФАС
 Отсутствует согласие относительно того, кто должен диагностировать
ФАС
 Недостаток последовательности или согласия в диагностическом
процессе

55. 55
Дополнительные неврологические
признаки ФАС
 Разнообразные расстройства речи и языка/задержки
 Аутизм
 Биполярные расстройства
 Обсессивно-компульсивное расстройство
 Острое расстройство привязанности
 Сенсорная защита
 Расстройства сна
 Бедная краткосрочная памяти
 Недостаток абстрактного мышления

56. 56
Развиваясь с ФАС, морфологические
аномалии
 Характеристики лицевого черепа новорожденных и младенцев тонкие
и трудные для оценки

57. 57Courtesy of Ann Streissguth
Развиваясь с ФАС, морфологические
аномалии
 Ребенок с ФАС в четырех различных возрастах.
 Лицевые черты ФАС очевидны, даже когда ребенок растет.

58. 58Source: Streissguth et al. 1991
Развиваясь с ФАС, морфологические
аномалии
 Увеличение длины подбородка и носа может сделать идентификацию
ФАС более трудной в подростковом возрасте.
 Лицевые аномалии являются более тонкими у подростков и
взрослых.

59. 59
Развиваясь с ФАС, морфологические
аномалии
Source: Streissguth et al. 1991
 Тонкое туловище, отмечаемое у дошкольных детей/детей школьного
возраста, может в дальнейшем привести к нормальной пропорции вес-рост.
 Тонкое туловище
характерно для
дошкольного и
школьного возраста.
 Наступление
половой зрелости
может быть
отсрочено у мужчин.

60. 60
Развиваясь с ФАС, морфологические
аномалии
Source: Streissguth et al. 1991
 У некоторых взрослых пропорции лица нормализуются, у других
сохраняются некоторые из характерных лицевых аномалий,
например, короткая глазная щель, тонкая верхняя губа.

61. 61
Клиническое течение, дети
 Дети с ФАС обычно достигают
их интеллектуального пика на
уровне 4 класса, и, затем,
начинают замечать различия
между собой и сверстниками.

62. 62
Клиническое течение, подростки
 Заниженная самооценка из-за понимания социальных различий
между собой и сверсниками
 Совершение опасных поступков, чтобы быть принятым сверсниками,
(”на спор”или вовлечение в сексуальную деятельность, чтобы
получить любовь и внимание).
 Очень слабое понимание чувства последствий поступков
 Депрессивные состояния, самоубийства.

63. 63
Клиническое течение, взрослые
Взрослые с ФАС:
 в высоком риске для развития психических проблем
 часто социально изолированы
 трудности в межличностных взаимотношениях
 трудности функционирования во многих окружающих условиях
 точечная память
 трудности отличия реальных событий от фантазий
 потребность в помощи по дому и участие в программе по занятости,
потому что независимое проживание - редко возможно.

64. 64
Различия в развитии клинической
картины поведенческих проявлений ФАС
Поведенческий дефицит у лиц с ФАС достаточно широко изучен:
 проблемы внимания или гиперактивность
 академические проблемы, включая специфические дефициты в
математике и проблемы в навыки памяти
 очень специфические языковые проблемы
 проблемы с адаптивным функционированием, которые становятся
более существенными с возрастом
Хотя возможно иметь только одну или две поведенческих проблемы, у
большинстве людей с диагнозом ФАС, эти проблемы многократно
перекрываются друг с другом, что делает соответствующую
интервенционную программу трудно выполнимой.
В то время как эти проблемы зачастую являются характеристиками
человека с ФАС , они не всегда отчетливо распознаются. Даже
некоторые дизморфичные дети не показывают все эти черты.

65. 65
Различия в развитии клинической
картины поведенческих проявлений ФАС
Нейроповеденческие эффекты
Период новорожденности/Младенчества
1. Нарушенный сон
2. Чрезмерное пробуждение
3. Трудности кормления
Дошкольный/школьный период
1. Задержка умственного развития
2. Трудности с концентрацией внимания
3. Гиперактивность

66. 66
Различия в развитии клинической
картины поведенческих проявлений ФАС
Нейроповеденческие эффекты
Подростковый период
1. Академические проблемы
2. Трудности с независимым проживанием
3. Проблемы с поведением
Взрослый период
1. Психические проблемы
2. Проблемы с памятью
3. Проблемы с поведением

67. 67
Период новорожденности и
младенчества
 Трудности с выявлением наличия ФАС в период новорожденности
из-за недостатка знаний об изменениях определенных лицевых
особенностей, которые являются более распознаваемыми в период
дошкольного возраста.
 Было установлено, что обученные специалисты могут
идентифицировать как лицевые особенности, так и поведенческие
признаки ФАС у детей этого возраста.

68. 68
Период новорожденности и
младенчества
 Когда ФАС достоверно присутствует, то в период младенчества могут
наблюдаться ряд других характерных проблем связанный с
пренатальным употреблением алкоголя, включая трудности
кормления, задержки развития, моторную дисфункцию, средний отит
и проблемы с ССС.
 С точки зрения проявления поведенческих нарушений, у младенцев с
ФАС часто описываются задержки с приобретением навыков.
 К сожалению, дети с синдромом ФАС, наблюдаемые клинически,
зачастую являются жертвами злоупотребления и пренебрежения, и,
по этой причине, могут также иметь проблемы в поведении,
связанными с этими условиями или поведенческими проявлениями
стресса.

69. 69
Дошкольный период
Развитие языка
 Дефициты в языковом развитии, особенно у маленьких детей, как
результат пренатального употребления алкоголя матерью.
 У детей с когнитивными дефицитами, задержки развития языка часто
отмечаются до того, как клинически проявляются другие проблемы и
обычно связанны с общей задержкой развития.
 Возможно, что специфические языковые дефициты развиваются
непосредственно в сязи с пренатальным употреблением алкоголя
матерью.
 Несоответствие между словарем ребенка и беглостью и общей
способностью эффективного общения.

70. 70
Дошкольный период
Развитие языка
 Трудности в вовлечении понимания и социальной беседы или
прагматики речи.
 Например, хотя они легко участвуют в диалоговых взаимодействиях и
понимают необходимость в передаче слова другому человеку, их
ответы зачастую имеют незначительное отношение к теме беседы
 У дисморфичных детей зачастую присутствуют признаки
артикуляционного дефицита, связанного как со структурными, так же
как функциональными дефектами

71. 71
Школьный период
 Неусидчивость в классе и неспособность уделять внимание на
школьную работу.
 Трудности, когда приходится иметь дело с множественными
сенсорными стимулами, особенно связанными со слуховой
информацией.
 Существенные трудности в отношениях с ровестниками.
 "Нехватка раскаяния« на совершенные поступки.
 Неспособность извлекать уроки из ошибок.
 Трудности в суждении.
 Чрезмерно агрессивные.

72. 72
Школьный период
 Неспособность поддерживать дружбу.
 Достоверное наличие дефицитов в когнитивной сфере, даже в
отсутствии физических дисморфий.
 Чем больше ребенок подвергся воздействию пренатального
употребления алкоголя матерью, тем хуже выполнение заданий на
бдительность, особенно выраженная отвлекаемость,
импульсивность, недостаток постоянства в действиях.
 Наличие одновременно академических и поведенческих дефицитов и
диагноза ADHD у тех же самых детей.

73. 73
Подростковый возраст
 Существенные дефициты в интеллекте, обучении, академических
успехах, и, особенно, в социальном поведении.
 Находятся в большем риске по злоупотреблению психоактивных
веществ, чем их сверстники, вследствие семейных традиций по
употреблению алкоголя, а также вследствие возможного
пренатального употребления алкоголя матерью.
 Постоянные проблемы, связанные с развитием, и проблемы с
психиатрическим здоровьем, и характеристика прогноза для ребенка,
как "мрачный".
 Переход интеллектуальных дефицитов во взрослую жизнь, задержка
половой зрелости.
 Скудные социальные результаты по адаптации собственного
поведения и нарушения социального суждения
 Нарушение социальных контактов и трудности в социальных
суждениях являются более выраженными, нежели нарушенное
интеллектуальное функционирование.

74. 74
Взрослый период
Отсутствуют систематические исследования среди взрослых с ФАС с
отсутствием информации о:
 продолжительности жизни,
 сексуальной стороне жизни,
 развитии родительских навыков,
 восприимчивости к соматическим заболеваниям или психической
патологии,
 и другим данным, представляющих ценность для планирования
помощи этим людям.
Прогноз плохой и включает более высокий риск по злоупотреблению
психоактивных веществ, преступному поведению, плохое
психическое здоровье, и пр.
Однако, в виду недостатка данных о характере проблемы у взрослых с
ФАС, выводы стоит делать осторожно.

75. 75
Симптомы и трудности
Этот раздел включает:
 Общие трудности для людей с ФАС
 Первичные трудности для людей с ФАС
 Типичные трудности для людей с ФАС
 Вторичные трудности для людей с ФАС
 Факторы, связанные со снижением вторичных трудностей

76. 76
Общие трудности для людей с ФАС
 Воcприятие информации
 Хранение информации
 ”Вызов” информации, когда это необходимо
 Соответствующее использование
информации, когда это необходимо
Информация

77. 77
Первичные трудности для людей с ФАС
 Сниженный интеллект
 Нарушение способности к чтению, произношениию,
счету
 Сниженный уровень адаптивного функционирования;
нарушение носит более серьезный характер, чем
нарушение интеллекта

78. 78
Типичные трудности для людей с ФАС
 Трудности с контролем временем
 Трудности с распределением денежных средств
 Трудности с переносом знаний на другие области
 Трудности с определением что делать в конкретной ситуации
 Развитие разговорной речи превосходит по развитию понимаемую речь
 В то время, как большинство образовательных и лечебных программ
основывается на навыках понимаемой речи

79. 79
Типичные трудности для людей с ФАС
 Не верно интерпетируют социальные реплики со стороны
 Извращают слова, действия, жесты и движения тела других
 Трудность участия в программах, требующих работы и принятия
решений, основанных на собственном опыте
 Неравномерное функционирование в школе, работе, и в
собственнном развитии.
 Проблемы с личной гигиеной
 Иногда они «схватывают", и иногда нет
 Они могут знать что-то сегодня, но не завтра
 Выглядят как немотивированные, некооперативные и непослушные

80. 80
Типичные трудности для людей с ФАС
Проблемы, связанные с сенсорными вопросами
 Чрезмерно чувствительны к сенсорным стимулам
- Расстраиваются от яркого света или громкого звука,
- Раздражаются от ярлыков на рубашках или швов в носках,
- Беспокоятся из-за определенной структуры пищи
 Имеют проблемы с восприятием расположения тела в пространстве
(неуклюжие)

81. 81
Типичные трудности для людей с ФАС
Проблемы с памятью
 Трудности с упорядочением
 Последовательность событий
?

82. 82
Типичные трудности для людей с ФАС
Проблемы, связанные с переработкой информации:
 Не заканчивают заданий или работу по дому, что может казаться, как
проявление оппозиционного поведения
 Имеют трудности в принятии решения что делать в данной ситуации
 Не задают вопросы, потому что:
- не хотят чтобы другие знали, что с ними что-то не так
- не знают, какие вопросы уместны в данном случае
 Говорят, что они понимают, хотя не понимают

83. 83
Типичные трудности для людей с ФАС
• Дефицит исполнительной функции
• Легко идут на контакт с незнакомцами
• Неоднократно нарушают правила
• Поддаются давлению со стороны сверстников

84. 84
Факторы, связанные со снижением
вторичных трудностей
 Стабильный дом
 Ранняя диагностика основного нарушения
 Отсутствие любого вида насилия
 Диагностика вторичных расстройств

85. 85
Положительные стороны детей с ФАС
 Приятный и
веселый
 Счастливый в
принимающей его и
благосклонной
окружающей среде
 Любовь, забота, доброта,
чувствительность, лояльность, и
сострадательность
 Полные энергии и трудолюбия
 Честные и
кооперативные
 Непосредственные,
любопытный,
и вовлеченные

86. 86
Положительные стороны детей с ФАС
 Высоко общительные
 Высоко моральные –
выраженное чувство
честности
 Добрые с младшими
детьми и животными
 Способны участвовать в
разрешении проблем при
соответствующей
поддержке
Photo courtesy of Microsoft.

87. ФАС и мозг

88. 88
ФАС: влияние алкоголя на плод
Пренатальное употребление алкоголя вызывает
нарушения в развитии головного мозга
 Эффект ФАС на головной мозг длится в течение
всей жизни
 Люди с ФАС могут расти, улучшаться и нормально
функционировать,особенно при надлежащей
поддержке

89. 89
Поражения головного мозга плода вследствие
пренатального употребления алкоголя

90. 90
Алкоголь и мозжечок
Pictures courtesy of James West