Международная модель реабилитации людей с психическими заболеваниями на уровне местного сообщества

1. Международная модель
реабилитации людей с
психическими заболеваниями на
уровне местного сообщества
Общественная социальная академия
ОО «Белорусская ассоциация социальных работников»
Станиславчик Елена
Исполнительный директор

2. • Психические заболевания – вторая по
значимости причина бремени болезней
после сердечно-сосудистых заболеваний.
• По прогнозам ВОЗ к 2020 г. психические
заболевания войдут в пятерку болезней,
ведущих к потере трудоспособности.

3. Ключевые индикаторы ВОЗ в
области психического здоровья
• смягчение симптомов, связанных с психическими
расстройствами;
• улучшение функциональных способностей в разных
сферах деятельности (например, в семье и
обществе, в процессе обучения и на производстве);
• повышение производительности труда;
• улучшение качества жизни лиц с психическими
расстройствами и членов их семей;
• профилактика снижения трудоспособности в
психологическом и социальном плане;
• снижение уровня смертности (например, по
причине самоубийств).

6. Макроэкономика
человек
НЕ
работает
человек
работает
государство
Субъект гос.
деятельности
несет расходы
дотации
контроль
налоги
Активный член
общества
приносит доходы
государство государство
Экономические аспекты
социальной работы

7. Личностно-ориентированный подход предполагает анализ
особенностей личности и выбор методов активизации внутренних сил
на решение собственных социальных проблем – жена алкоголика
Проблемный подход ориентирован на ликвидацию или
минимизацию конкретной проблемы клиента, которую социальный
работник и клиент в состоянии изменить на текущий момент – больной
шизофренией: ПНДИ или ТЦСОН?
Системный подход к решению социальных проблем предполагает
изучение всех элементов, оказывающих влияние на ситуацию клиента,
и выбор методов воздействия на личность, семью либо социальное
окружение.
Основные понятия:
подходы к организации социальной работы

8. Уровни проблем и ресурсной поддержки клиента
социальной службы
Уровни проблем человека
Ресурсы социума и государства
Международная практика
согласно принципу субсидиарности,
местные власти несут
ответственность за обеспечение
социальной поддержки
человека, которую
не может обеспечить
дисфункциональная семья:
жилье и питание, одежда,
консультации,
соцподдержка и
здравоохранение
Принцип «Так много общественности,
как только это возможно, так мало
государства, насколько это необходимо",
Соцподдержка на уровне
личности:
участковый специалист по
социальной работе (кейс-
менеджер); по
направлению участкового
соцработника -
консультации психолога,
юриста, профильных
специалистов системы
соцзащиты,
здравоохранения, УВД,
образования, НГО;
информационные службы

9. Пирамида оптимального сочетания услуг
в области психического здоровья

10. Службы охраны психического
здоровья
Реабилитационные службы
• Центры охраны психического здоровья по месту
жительства/поликлиники
• Клубные дома
• Центры дневного пребывания
• Центры медико-социальной помощи
• Группы поддержки на базе государственных учреждений
• Профессионально-трудовые реабилитационные мастерские
• Мастерские с предоставлением жилья
• Сопровождаемое трудоустройство
• Кооперативы для лиц с психическими расстройствами
• Программы поддержки трудоустройства/защищенное
трудоустройство.

11. Службы охраны психического
здоровья
Кризисные службы:
• Жилые дома, находящиеся вблизи медицинских
учреждений, с круглосуточной медицинской
помощью, оказываемой специалистами в области
психического здоровья;
• Услуги медицинских работников, прошедших
специальную подготовку в области психического
здоровья, которые могут оставаться с пациентом в
его собственном доме в ночное время для оказания
поддержки в период кризиса;
• Кризисные центры.

12. Службы охраны психического
здоровья
Терапевтические службы и службы помощи на дому
• Многоквартирные дома для бывших пациентов (без
надзора);
• Квартиры для проживания двух или трех жильцов (без
надзора);
• Дома для совместного проживания (с медицинским
персоналом и без);
• Приюты;
• Реабилитационные центры;
• Сельскохозяйственные реабилитационные
кооперативы;
• Обычное жилье.

13. Службы охраны психического
здоровья
Неформальные/негосударственные
• Телефоны доверия;
• Программы психологической помощи по месту жительства;
• Сотрудники охраны психического здоровья в деревнях и по месту жительства;
• Члены семьи больного/общины;
• Группы самопомощи и потребителей услуг;
• Организации пропаганды ценностей психического здоровья;
• Добровольцы, проводящие разъяснительную работу среди родителей и
молодежи по вопросам, касающимся психического здоровья, и скрининг для
выявления случаев психических расстройств (включая суицидальные
тенденции) в больницах и школах;
• Религиозные деятели, оказывающие помощь по преодолению
посттравматического синдрома в чрезвычайных ситуациях;
• Услуги по уходу в дневное время, оказываемые родственниками, соседями
или пенсионерами, проживающими по близости

14. Конечная цель реабилитации
• заключается в обеспечении человека
возможностями для полного и
эффективного вовлечения и участия в
обществе, в том числе учебе, работе и
доступа ко всем услугам на том же уровне,
что и другие граждане.

15. План вмешательств
• должен включать в себе способы
преодоления экологических и социальных
барьеров. В подходах должны учитываться
возрастные особенности, потребности и
приоритеты человека, а также социально-
экономический и культурный контекст, в
котором он / она живет (Всемирный отчет по
инвалидности. Женева. Всемирная Организация
Здравоохранения; 2011)

16. Целью реабилитационных вмешательств
может быть одна или несколько сфер:
• Самообслуживание
• Мобильность
• Функциональная независимость
• Участие в общественной жизни
• Занятость
• и т.д.

17. Реабилитация на уровне
местного сообщества/общины
(РУО)

18. Социальный работник действует
в интересах клиентов с целью:
преодоления сложных жизненных
ситуаций
Система действий социального работника
в местном сообществе
подход Минахан-Пинкуса
Социальный
работник
Клиенты
создания условий для восстановления
или улучшения способностей людей к
социальному функционированию

19. Система действий социального работника
в местном сообществе
подход Минахан-Пинкуса
Социальный
работник как проводник
перемен
Потенциальные
партнеры –
система действий
Противники перемен -
система мишеней
Система
клиентов

20. Система действий социального работника в
местном сообществе
подход Минахан-Пинкуса
Социальный
работник
Потенциальные
партнеры как
система действий
(организации,
инициативные группы)
Противники перемен как
система мишеней
Клиенты
Совершенствовать
взаимодействие с
партнерами
побуждать партнеров
выстраивать стратегии,
направленные на
помощь клиентам
опираться на активность
самих клиентов и
побуждать их к
партнерству
развивать личностные качества
клиентов и побуждать к
самостоятельности

21. Система действий социального работника в местном
сообществе
подход Минахан-Пинкуса
Социальный
работник
Потенциальные
партнеры
Система мишеней
Клиенты
целенаправленное воздействие на систему мишеней с позиций целевых
установок и задач практической деятельности социальной работы
преодоление сил сопротивления и
побуждение к партнерству

22. Социальный работник:
- координирует взаимодействия
различных людей и организаций в
интересах клиента
- создает новые системы действий для
удовлетворения выявленных
потребностей,
- добивается расширения и
эффективного функционирования уже
существующих систем
- (ПНДИ, НГО, правозащитники, группы
самопомощи)
Система действий социального работника в
местном сообществе
подход Минахан-Пинкуса

23. Доступ к реабилитации на
основе индивидуального
подхода
Примеры:
• Реабилитация ребенка-подростка с интеллектуальными
нарушениями может включать в себя обучение приемам
личной гигиены (например, гигиене при менструации),
разработке совместно с членами ее семьи стратегий решения
поведенческих проблем для обеспечения безопасного доступа
к социальной среде и т.д.
• Реабилитация человека с депрессией может включать в себя
консультирование по вопросам решения основных проблем,
ведущих к депрессии, обучение технике релаксации для снятия
состояний стресса и тревоги, а также участие в группе
поддержки для повышения уровня социального
взаимодействия с окружающими

24. Самостоятельный образ жизни и
вовлеченность в местное сообщество
Статья 19 Конвенции о правах инвалидов говорит о том, что
государство должно стремится к тому, чтобы:
• a) инвалиды имели возможность выбирать наравне с другими
людьми свое место жительства и то, где и с кем проживать, и не
были обязаны проживать в каких-то определенных жилищных
условиях;
• b) инвалиды имели доступ к разного рода оказываемым на дому,
по месту жительства и иным вспомогательным услугам на базе
местного сообщества, включая персональную помощь,
необходимую для поддержки жизни в местном сообществе и
включения в него, а также для недопущения изоляции или
сегрегации от местного сообщества;
• c) услуги и объекты коллективного пользования, предназначенные
для населения в целом, были в равной степени доступны для
инвалидов и отвечали их нуждам. (Конвенция о правах инвалидов.
Статья 19)

25. Цель и результаты РУО
в отношении индивидуальной помощи
Цель: оказать поддержку инвалидам в получении доступа к индивидуальной
помощи и активном управлении этой помощью, необходимой, чтобы
вести самостоятельную и достойную жизнь
Желаемые результаты:
• Программы РУО и организации инвалидов сотрудничают для
обеспечения того, чтобы возможности индивидуальной помощи
должного качества и стандарта были доступны в местной общине
• Инвалиды имеют планы индивидуальной поддержки
• Инвалиды пользуются доступом к обучению, которое позволяет им
управлять своей потребностью в индивидуальной помощи
• Обучение доступно как для формальных, так и для неформальных
помощников
• Обеспечивается доступ к поддержке для семей, которые предоставляют
индивидуальную помощь на неформальной основе
• В семье и общине существуют механизмы реагирования на кризисные
ситуации и предотвращения отправки инвалидов в специализированные
учреждения
• Местные общины поддерживают и предоставляют инвалидам
возможности индивидуальной помощи на основе общины

26. Главный принцип
•Полноценный участник,
а не потребитель

27. Самостоятельное проживание
• «Движение за самостоятельное проживание» (ДСП) –
это международная сеть, выступающая в поддержку
предоставления инвалидам такого уровня
самостоятельности в семье, который привычен для их
братьев/сестер, друзей и соседей, не являющихся
инвалидами, в данной культуре
• Независимое проживание не означает, что инвалиды
всё делают самостоятельно Это означает, что они
могут делать свой выбор и контролировать свою
жизнь в той же степени, что и другие люди

28. Задачи индивидуальной
помощи
• Индивидуальная помощь включает в себя
поддержку при выполнении широкого круга
задач в различных условиях: дόма (помощь
при выполнении родительских обязанностей и
осуществлении ухода), в школе, на рабочем
месте, в общине (например, при
передвижении, посещении магазинов,
пользовании банковскими услугами), а также в
чрезвычайных ситуациях и при пользовании
службами спасения

29. Партнерство с организациями
инвалидов в рамках программы РУО
Способствует:
• продвижению и разработке согласованных стандартов
индивидуальной помощи;
• обеспечению доступности местной информации о
возможностях индивидуальной помощи для инвалидов;
• созданию возможностей индивидуальной помощи там,
где в общине такие услуги отсутствуют;
• поддержке развития и мониторинга соответствующих
услуг индивидуальной помощи для инвалидов;
• обеспечении того, чтобы инвалиды, особенно имеющие
серьезные иили многочисленные нарушения, были
связаны с организациями инвалидов и группами
самопомощи

30. Обучение личных помощников
Помогает им:
• понимать важность их роли;
• сознавать ограниченность своей деятельности;
• внимательно слушать и реагировать на потребности
человека, которому они помогают;
• развивать навыки, необходимые для решения
стоящих перед ними задач;
• управлять своим временем и задачами, особенно в
условиях, когда они также выполняют другие роли и
функции

31. Страны, отказавшиеся от содержания инвалидов в
специализированных учреждениях, успешно преобразовали
свои институты в альтернативные учреждения, такие как:
• центры профессионального обучения и ресурсные центры;
• реабилитационные центры;
• дома независимого проживания, где инвалиды могут жить
независимо, пользуясь определенной помощью по мере
необходимости;
• пансионаты, в которых инвалиды останавливаются на
короткие периоды времени, в то время как члены их семей
отдыхают от выполнения функций личных помощников;
• размещение в случае чрезвычайной ситуации,
предназначенное для всех членов общины, а не только для
инвалидов, уязвимых к насилию

32. Формы поддерживаемого
проживания в Великобритании
• отделения для длительного пребывания пациентов: обычно в крупных
больницах Национальной службы здравоохранения;
• общежития с высоким и средним уровнем укомплектования штата
сотрудников (отделения с круглосуточным обслуживанием больных):
обеспечиваются по-разному — непосредственно через Национальную
систему здравоохранения, с помощью частного и общественного секторов,
департаментов социальных служб местных органов власти;
• общежития с низким уровнем укомплектования штата сотрудников:
преимущественно частный и общественный секторы (некоторые создаются
департаментами социальных служб местных органов власти);
• дома с обслуживающим персоналом: частный и общественный секторы,
некоторые департаменты социальных служб местных органов власти;
• групповые дома: общественный сектор и некоторые департаменты
социальных служб местных органов власти;
• жилье для двух человек или группы людей с высоким уровнем
зависимости: в основном благотворительные организации и жилищные
ассоциации.

33. Опыт Германии
• Протест против патернализма
• «Инвалиды лучше других разбираются в своих
нуждах, поэтому они должны сами принимать
решения, а общество должно не столько
руководить ими, сколько помогать им
реализовать эти решения»
• Паровые представители для недееспособных

34. Социально-психиатрический
центр Мюнхен, Германия
• Социальная и профессиональная
реабилитация - 107 мест
• Амбулаторная жилищная программа – 96
мест
• 2 клубных дома – более 800 членов
110 сотрудников

35. Клубный дом
• Клубный дом — эффективная форма
социальной поддержки и реабилитации
для людей с психическими заболеваниями.
• Философия клубного дома – пройти путь от
пациента к личности. Это место, где
человек может не только получить
недостающее общение, но и снова обрести
уверенность в себе, вернуться в общество
и, по возможности, на работу.

36. Реабилитационный план
• Реабилитационный план должен быть
индивидуализированным, целенаправленным и реалистичным
• При разработке плана должны быть учтены предпочтения
человека, его возраст, пол, социально-экономический статус и
домашняя среда Нередко реабилитация бывает длительным
процессом, поэтому необходимо долго- срочное планирование
наряду с постановкой задач по достижению краткосрочных
целей
Ценные ресурсы могут быть потрачены впустую, если
реабилитационный план нереалистичен
Важно! Участие инвалида в составление и корректировке
реабилитационного плана

37. Вопросы при выявлении
потребностей инвалидов
• Какие действия они могут выполнять, а какие нет?
• Какими действиями они хотят овладеть?
• С какими проблемами они сталкиваются? Как и
когда возникают эти проблемы?
• Какие сферы жизнедеятельности при этом
затрагиваются, например, тело, органы чувств,
умственные способности, общение, поведение?
• Какие проблемы возникают в дальнейшем?
• Какова ситуация дома и в общине?
• Как дом и община адаптируются к инвалидности?

38. Беларусь
• Преобладает медицинский подход
• ИПР выдается медико-реабилитационными
экспертными комиссиями по результатам
медико-социальной экспертизы.
• В составе нет специалиста по социальной
работе.

39. Реализация международной политики в области
психического здоровья. Система оценки

40. Реализация международной политики в
области психического здоровья. Система
оценки

41. Спасибо за внимание
director@basw-ngo.by
http:// basw-ngo.by/
http://stopstigma.by/
http://belbsi.by/