1. Αριστείδης Μητρόπουλος ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΟΔΡΑΣΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ Μ.Ε.Θ. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΙΔΩΝ “ Η ΑΓΙΑ ΣΟΦΙΑ ”

2. ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ π. x . shock π. x . Καρδιακή ανεπάρκεια

3. ΑΠΑΝΤΗΣΗ “ ΜΑΧΗΣ ” ή “ ΦΥΓΗΣ ” Ταχυκαρδία Υπέρταση Αύξηση αιματικής ροής στην καρδιά και μύες Κινητοποίηση αποθεμάτων ενέργειας Μυδριάση Βρογχοδιαστολή Διέγερση επινεφριδίων

4. DOPAMINE DOBUTAMINE ADRENALINE NORADRENALINE MILRINONE

5. ΥΨΗΛΗ ΣΥΓΓΕΝΕΙΑ ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ ΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ ΝΟΡΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ ΟΗ ΟΗ CH 2 CH 2 NH 2 C H OH NH CH 3

6. ΥΨΗΛΗ ΣΥΓΓΕΝΕΙΑ ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ ΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ ΝΟΡΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ ΟΗ ΟΗ CH 2 CH 2 NH 2 ΟΗ ΟΗ C CH 2 NH 2 H OH ΟΗ ΟΗ C CH 2 NH H OH CH 3

7. tyrosine L-dopa dopamine nordrenaline

8. catecholamines

9. ΥΠΟΔΟΧΕΙΣ ΔΡΑΣΗΣ α α 1 α 2 β β 1 β 2 DA D 1 D 2 Πρωτεϊνες G Κυκλικό AMP Τριφωφσφορική ινοσιτόλη ( IP 3 ) Μεταβολή στις αντλίες Ca - K Μεταβολή τόνου Ινών μυοκαρδίου Λείων μυϊκών ινών

10. α β DA ΔΡΑΣΕΙΣ ΓΕΝΙΚΑ Αγγειοσυστολή Καρδιακή διέγερση Αγγειοδιαστολή

11. ΔΡΑΣΕΙΣ ΕΙΔΙΚΑ α α 1 α 2 β β 1 β 2 DA D 1 D 2 Αγγεία νεφρού-δέρματος-μυών Μυοκάρδιο Λείες μυϊκές ίνες Μυοκάρδιο Αγγεία μυών Νεφρικά-στεφανιαία-εγκεφαλικά-μεσεντέρια αγγεία σύσπαση ινότροπη, ελάχιστη χρονότροπη διαστολή σύσπαση ινότροπη-χρονότροπη δράση διαστολή

12. ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΓΕΝΙΚΑ Πρόδρομη της Νορεπινεφρίνης Προκαλεί έκκρισή της στην καρδιά Χρόνος ημιζωής 2 min Κύριος νευροδιαβιβαστής Γρήγορος μεταβολισμός σε Ήπαρ Νεφρά Πλάσμα Απέκκριση στα ούρα Η εξωγενής δεν περνά τον ΑΕΦ Αναστέλλει έκκρισή της στα αγγεία Έναρξη δράσης 5 min

13. ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΔΡΑΣΗ β 1 Διέγερση μυοκαρδίου α 1 Αρτηριακη – Φλεβική αγγειοσύσπαση D 1 Περιφερική αγγειοδιαστολή στεφανιαία - νεφροί – εγκέφαλος - σπλάχνα Δοσοεξαρτώμενη D 1 > β 1 > α 1 <5 1-20 γ/ kg/min 5-10 >10 Διούρηση – μεταφορά Ο 2 î όγκου παλμού î Αρτ. Πίεσης ( SVR ) î καρδιακού ρυθμού

14. ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ ΝΑΙ σε Σηπτική καταπληξία Καρδιογενής καταπληξία Καρδιοχειρουργική ΜΥΘΟΣ Οι νεφροπροστατευτικές της ιδιότητες ΟΧΙ σε Υπερθυρεοειδισμό Φαιοχρωμοκύτωμα ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΦΑΡΜΑΚΟ ΕΚΛΟΓΗΣ σε ↓ περιφερικές αντιστάσεις υπόταση Ταχυαρρυθμίες

15. ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΜΕΙΟΝ ↓ αναπνευστική απάντηση στην υποξία ↓ γαστροδωδεκαδακτυλικής κινητικότητας ↓ υποξαιμική αγγειοσύσπαση - μείωση P O 2 αύξηση της ΑΠ αντιστοιχεί σε πολύ αυξημένες SVR αύξηση διαφυγής σε ARDS από 27% σε 40%. αυξάνει το μεταφόρτιο – επιβαρύνει την καρδιά

16. ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΜΕΙΟΝ προκαλεί ταχυαρρυθμίες καταστέλλει την υπόφυση – επηρεάζει την προλακτίνη ΙΣΩΣ ΑΥΞΑΝΕΙ ΤΗΝ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ↑ μεταβολικές απαιτήσεις μυοκαρδίου προάγει απελευθέρωση ΝΕ - επιδεινώνει ισχαιμία άκρων εξαγγείωση – νέκρωση - Φαιντολαμίνη

17. Surviving Sepsis Campaign Sepsis Occurrence in Acutely ill Patiens SOAP study

18. ΝΤΟΜΠΟΥΤΑΜΙΝΗ Συνθετική κατεχολαμίνη Μεταβολισμός ήπαρ Χρόνος ημιζωής 2 min Έναρξη δράσης 1 – 2 min Απέκκριση σε ούρα - χολή

19. ΝΤΟΜΠΟΥΤΑΜΙΝΗ - ΔΡΑΣΕΙΣ Δοσοεξαρτώμενη β 1 > β 2 > α 1-20 γ/ kg/min β 1 – β 2 β 1 > β 2 < 10 ινότροπη - χρονότροπη ινότροπη > χρονότροπη ήπια αγγειοδιαστολή α > 10 ήπια αγγειοσύσπαση î î όγκου παλμού î καρδιακού ρυθμού ↓ Αρτ. Πίεσης ( SVR ) î διούρησης λόγω î Κ.Π. δεν î την κατανάλωση Ο2 στο μυοκάρδιο

20. ΝΤΟΜΠΟΥΤΑΜΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ ΝΑΙ σε καρδιακή ανεπάρκεια εμφραγμα μυοκαρδίου καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις σηπτική καταπληξία μυοκαρδίτιδα - μυοκαρδιοπάθεια ΠΡΟΣΟΧΗ σε υπερτροφική καρδιομυοπάθεια ΟΧΙ σε Υποογκαιμία

21. ΝΟΡΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ Χρόνος ημίσιας ζωής 1-2 min Κύριος νευροδιαβιβαστής ΣΝΣ Ντοπαμίνη Υδροξυλίωση Νοραδρεναλίνη Μεταβολισμός Ήπαρ Νεφρά Πλάσμα Απέκκριση Έναρξη δράσης άμεση Ούρα

22. ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΔΡΑΣΕΙΣ α αγγειοσύσπαση î Αρτ. Πίεσης ( SVR ) β 1 ήπια ινότροπη î πίεσης διήθησης στεφανιαίων (μεταφόρτιο) Βελτίωση αιμάτωσης Διέγερση πνευμονογαστρικού Αντανακλαστική βραδυκαρδία

23. ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ ΝΑΙ σε Σηπτική καταπληξία ΠΡΟΣΟΧΗ σε Άλλες μορφές καταπληξίας

24. ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΜΕΙΟΝ ↑ Α.Π. ↑ Μεταφόρτιο ↑ Κατανάλωσης Ο 2 Εξαγγείωση Νέκρωση ιστών ↓ Έκκρισης ινσουλίνης Υπεργλυκαιμία

25. ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΠΑΡΑΔΟΞΟ Εντονότατη νεφρική αγγειοσύσπση Συνέργεια με την ρενίνη Διατήρηση νεφρικής αιματικής ροής Διατηρεί ή αυξάνει την διούρηση Δεν προκαλεί νεφρική ισχαιμική αλλοίωση

26. ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ Έναρξη δράσης άμεση Νοραδρεναλίνη Μεθυλίωση Αδρεναλίνη Μεταβολισμός Ήπαρ Νεφρά Απέκκριση Ούρα Χρόνος ημίσιας ζωής 1-2 min Νευρομυϊκές απολήξεις

27. ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΔΡΑΣΗ β 1 Διέγερση μυοκαρδίου î όγκου παλμού î καρδιακού ρυθμού Δοσοεξαρτώμενη β > α β 2 Αγγεία μυών, χαλάρωση ↓ Αρτ. Πίεσης α Αγγειοσύσπαση î Αρτ. Πίεσης 0,1 – 2 γ/ kg/min > 0,2 î συστολικής ↓ διαστολικής

28. ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ ΝΑΙ σε Καρδιακή ανακοπή Καρδιογενής καταπληξία Αναφυλακτικό shock Σηπτικό shock ΠΡΟΣΟΧΗ σε Μυοκαρδιοπάθεια Στεφανιαία ανεπάρκεια

29. ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΜΕΙΟΝ Αγγειόσπασμος Ιστική ισχαιμία Κοιλιακή ταχυκαρδία Κοιλιακή μαρμαρυγή Αγγειοσύσπαση Υπέρταση Εγκεφαλική – υπαραχνοειδή αιμορραγία Υποκαλιαιμία Υπεργλυκαιμία Λιπόλυση

30. ΜΙΛΡΙΝΟΝΗ - ΔΡΑΣΗ Αναστολή φωσφοδιεστεράσης αύξηση cAMP ΑΥΞΗΣΗ ΣΥΣΤΑΛΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΧΑΛΑΣΗ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΛΕΙΩΝ ΜΥΙΚΩΝ ΙΝΩΝ Δοσοεξαρτώμενη δράση 0,375 γ kg/min – 0,750 γ /kg/min

31. ΑΥΞΗΣΗ ΣΥΣΤΑΛΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΜΙΛΡΙΝΟΝΗ - ΔΡΑΣΗ Βελτίωση καρδιακής παροχής Δεν επηρεάζει τον καρδιακό ρυθμό

32. ΜΙΛΡΙΝΟΝΗ - ΔΡΑΣΗ ΧΑΛΑΣΗ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΛΕΙΩΝ ΜΥΙΚΩΝ ΙΝΩΝ μειώνει SVR CVP PCWP

33. ΜΙΛΡΙΝΟΝΗ - ΡΟΛΟΣ ΝΑΙ σε Καρδιακή ανεπάρκεια ΠΡΟΣΟΧΗ σε μακροχρόνια χορήγηση ΩΦΕΛΙΜΗ σε DOWN REGULATION OXI σε Μυοκαρδιοπάθεια Βαλβιδική στένωση Καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις Έμφραγμα μυοκαρδίου ΜΕΙΟΝ Αρρυθμιογόνος δράση

34. DOWN REGULATION

35. ΒΑΖΟΠΡΕΣΣΙΝΗ - ΔΡΑΣΗ Σύσπαση λείων μυϊκών ινών αγγείων Αγγειοσύσπαση ↑ SVR Αιμορραγία Σήψη Έμφραγμα Επεμβάσεις Αρχικά î Μετά ↓ Συμβολή σε αγγειοπαράλυση ;;

36. ΒΑΖΟΠΡΕΣΣΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ ΝΑΙ σε Σηπτική καταπληξία με αγγειοπαράλυση ΠΡΟΣΟΧΗ Σπασμός στεφανιαίων ↓ Αιματικής ροής ↓ Καρδιακής παροχής ↓ Ρυθμού Ανθεκτική σε κατεχολαμίνες Rebound υπότασης ΚΑΡΔΙΑΚΟ ARREST

37. ΣΗΜΕΙΑ ΙΔΙΑΙΤΕΡΗΣ ΜΝΕΙΑΣ Πλήρες monitoring Αρτηριακή πίεση Κεντρική φλεβική πίεση Ολικές περιφερικές αντιστάσεις Πίεση ενσφήνωσης Διούρηση Καρδιολογικός έλεγχος Διόρθωση υποογκαιμίας Διόρθωση οξέωσης Διόρθωση ηλεκτρολυτικών διαταραχών ΤΑΧΥΦΥΛΑΞΙΑ