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常見膝關節疾患之簡介
- 1. 常見膝關節疾患之簡介 膝關節是下肢的主要關節，也是一個經常出現各式症狀的一個關節。除了膝關節 本身的傷病之外，無論是膝關節以上的骨盆、髖關節、大腿，或是以下的小腿、踝 關節、足部任一部位受傷或生病，都有可能影響膝關節的正常運作進而產生傷害 如果發現膝關節出現了紅、熱、腫、痛或是無力、變形的症狀，ㄧ定要儘早就醫找 出病灶並接受治療。 膝關節的結構 膝蓋有三個關節所構成，一為髕骨股骨關節(髕骨即為俗稱的膝蓋骨)主要提供 膝伸直時由四頭肌連接到脛骨的中間構造，可以避免韌帶直接與股骨摩擦。第二 個為脛骨股骨關節，即為膝彎曲伸展時的主要部份。第三個則為脛骨腓骨關節。 在關節的周圍包覆著關節滑囊，由多組肌腱及韌帶所組成，以維持良好的穩定 度。四頭肌及缝匠肌是最主要的肌肉，這兩組肌肉同時對於膝蓋本身提供很重要 的穩定功能及吸震功能。膝蓋本身在行走時會承受到接近 2 至4 倍的體重，所以 體重愈重的人，膝蓋的負荷愈重。 常見膝關節疾患 1.〝退化性關節炎〞: 由於創傷、發炎，過度使用等原因，造成膝蓋內的軟骨破壞 而使得正常的膝蓋出現結構及內部力學的變化，進一步造成骨髓磨損，滑液囊 發炎及內部韌帶的耗損。由於內側軟骨較外部先出現退化而使得患者常出現 O 型 腿的變形。當發炎嚴重時，可以出現膝部的紅熱腫痛，並伴隨僵硬感。長久下來, 不僅難以上下樓梯或從蹲到站, 甚至產生膝關節彎曲孿縮. 2.〝髕骨股骨痛症候群〞: 常見於慢跑運動員、扁平足及年輕女性。原因起於髕骨的 滑動不正常所導致。髕骨在滑動時需要髕骨四周的構造(四頭肌韌帶、髕骨韌帶、 內外網帶等)來協助正常的滑動穩定度，當過度使用或是構造拉力不平衡時會導 致四周構造出現發炎疼痛，嚴重時，會使得髕骨下方的軟骨磨損而出現所謂的 〝髕骨軟骨軟化症〞，進一步造成嚴重的疼痛及髕骨半脫位。初期則出現所謂的 〝戲院徵候〞；即坐久要起立時，會覺得膝部僵硬無力，需用手撐一下才可順利 站起。有時也會出現突發性膝無力，在行走或活動時會突然有膝無力而軟腳的情 形等症狀，更嚴重時則會出現上下樓梯困難，通常下樓梯會較疼痛。也會出現蹲 姿疼痛的情形.
- 2. 3.貝克式水囊(Baker’s cyst) :由於膝關節內部受到刺激積水後，過高的水壓會將 水經由膝後方肌腱的空隙間擠出而產生一水囊。許多患者會覺得膝後方的膕窩不 舒服，並且覺得較不易蹲下有壓迫感。若是水囊破裂時滲液會向下流到小腿位置 而使得患者出現小腿疼痛及腫脹的情形。外觀上可見膝蓋後窩出現圓形囊腫, 再 膝蓋伸直時更易觀察. 4. 腸脛骨束摩擦症候群: 好發於跑步的運動員身上, 又名”跑者膝”. 形成原因為大 腿外側的腸脛骨束因膝蓋多次重複的彎曲伸直後, 於股骨下端外側突起處摩擦而 發炎. 扁平足、O 型腿、脛骨旋轉、腸脛骨束太緊以及常跑路肩的運動員最有可能 發生. 疼痛的位置在膝蓋的外側, 跑下坡路或爬樓梯時疼痛加劇. 5. 霍華氏症(Hoffa syndrome): 由於在髕骨下方的脂肪組織在膝伸展時會被〝捲〞 入臏股及股骨的空隙中，受到擠壓而發炎，特徵為當膝完全伸展時，會在髕骨 下方產生疼痛，若將髕骨施力壓向股骨疼痛常會加重。 膝關節的居家防護 如何保養膝蓋 應注意以下數點： 1. 當膝蓋出現明顯紅熱腫痛時，應馬上尋找出專業醫師幫忙，勿自行塗抹藥物 或是推拿按摩。 2. 比較雙側膝蓋的溫度或患者膝蓋的溫度明顯升高於健側，則應以冷敷為主， 太早熱敷可能會加重發炎反應。 3. 急性膝痛時，應給予膝蓋充分休息，但每日仍要在膝蓋完全伸展的姿勢下， 用力收縮四頭肌(伸直膝蓋)6 至 10 秒鐘，以免肌肉萎縮。若是膝關節發炎已改善 則可開始進行日常生活運動，但初期仍以平地活動，暫勿進行跑、跳、上、下坡及 爬樓梯的活動，若是情況許可，也可在游泳池內進行漫步來訓練膝蓋的力量。 4. 膝蓋退化嚴重或是有明顯變形時，可以利用拐杖來減輕下肢負擔，避免惡化。 在鞋具方面，應儘量選擇慢跑鞋來減輕下肢衝擊力。護膝對於退化性關節炎的支 持效果並不佳，但對於髕骨股骨痛的患者，可以利用髕骨下保護帶來減少髕骨 摩擦來改善症狀。 5. 強化四頭肌及缝匠肌的肌耐力是成功脫離慢性膝痛的關鍵，對於不同的族群 (年輕人、老年人、運動員)有不同的訓練方式。選擇合適可行的居家運動可以增加
- 3. 膝穩定度及耐力。 6. 適當的減重可以減少膝的負荷。 治療 1. 口服藥物:包括非類固醇類消炎藥、止痛藥、肌肉鬆弛劑等, 需在醫師的指示下 服用. 雖然可能對身體某些器官產生不良影響, 但只要適當的使用, 即可避免許多 藥物的副作用, 千萬不要因害怕而排斥服藥, 反而錯失治療的良機. 除此之外, 葡 萄糖胺類藥物有助於軟骨修復, 在退化性關節炎的預防與治療已獲得許多醫學研 究證實有一定的效用, 是目前較少副作用的藥物. 2. 關節內或病灶內注射藥物: 以類固醇為最常使用. 因非注射於血管內, 而以少量 直接注射於發炎的關節或病灶周圍, 效果較為直接, 副作用也遠較口服類固醇藥 物減少許多. 在軟骨受損的膝關節裡, 也可注射玻尿酸製劑, 增進膝關節的潤滑度, 同時協助軟骨的修復, 預防退化性關節炎惡化. 3. 抽取關節積水: 在嚴重腫脹影響關節活動或疼痛難以藥物控制時, 可直接抽取 積水, 必要時可予以化驗以確定診斷. 4. 物理治療: 急性期建議冰敷, 發炎緩解後可以開始接受熱療. 包括熱敷袋、 遠紅 外線、短波、超音波、石蠟浴都屬於熱療的部份, 視病情需要可選擇不同的熱療工 具. 電療(包括向量干擾波、經皮電刺激、肌肉電刺激)、磁場治療、雷射、水療也可視 病況的嚴重程度而處方, 對於解除發炎、止痛、促進血液循環、增進肌肉柔軟度、促 進組織修復各有一定的療效. 5. 運動治療: 某些治療性的運動對於膝關節疾患的預防與治療非常的重要, 因為 膝蓋疼痛時必須休息而暫時無法做負重運動, 但又需要配合運動以減輕體重來減 少關節負荷, 同時也要藉著運動才能增進肌力及柔軟度, 避免傷害再次發生. 較常 做的運動包括股四頭肌肌力訓練, 股內收肌、大腿後肌、腓腸肌的伸展. 運動前先 熱敷, 運動後能適時的冰敷可以讓運動發揮最好的效果. 6. 輔具: 在急性嚴重疼痛時, 可使用護膝支持保護患部. 但一旦症狀得以控制, 並 不鼓勵長久佩戴, 否則肌力很快衰減, 反而使病況惡化. 除此之外, 也可訂製特製 鞋墊改變膝關節壓力, 對於特定的膝關節痛也有助益. 7. 貼紮治療: 剪裁適當大小形狀的貼布, 可幫助炎性症狀緩解並提供適度的支撐,
- 4. 有治療、預防和協助訓練肌力的作用. 8. 手術: 可實施關節整型,軟骨修復, 或人工關節置換等. 膝關節的疾病暫時介紹至此, 關於韌帶肌腱及常見的運動傷害容後再敘. 在此提 醒病友要保持放鬆的心情看待膝蓋的疼痛, 一旦急性炎症的症狀消除後, 可開始 做些緩和的運動, 莫讓緊張的情緒及過度的保護使症狀惡化而難以治療。