Документ обсуждает высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин, особенно в возрасте от 40 до 60 лет, основной причиной которого является абдоминальное ожирение. Профилактика включает регулярные проверки здоровья, низкую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и генетические факторы риска, а также возможности использования бактериофагов в лечении кишечных инфекций. Важное внимание уделяется важности здорового образа жизни и персонализированного подхода к медицинскому обслуживанию.

1. 4 | Права и возможности «Одно здоровье» № 5 | Май, 2012
Примерно к 25–30 годам большинство наших мужчин имеет метаболический сердечно-
сосудистый синдром. Причина — абдоминальное, то есть в брюшной полости, ожирение.
А в возрасте от 40 до 60 лет первое проявление ишемической болезни сердца — инфаркт
или смерть
Сердечная
предосторожность
Профилактика позволяет снизить риск многих заболеваний, в том числе и самых опасных. Озаботившись
состоянием своего сердца, корреспондент «ОЗ» Юрий Борисов узнал много нового и решил сесть на диету.
К
ПРОФИЛАКТИКЕ болезней чело- О том, можно ли как-то застраховаться от чины может быть прекрасная мускулатура сосудистых центров, нацеленных на лечение
век может подходить по-разному. сердечных болезней, я задумался не случай- и при этом — абдоминальное ожирение. Бу- острых нарушений мозгового кровообраще-
Например, основатель компа- но. Годы подбираются к 40. В этом возрасте рые жировые клетки в брюшной полости отли- ния и острого коронарного синдрома, — го-
нии Google Сергей Брин в 2008 го- мужчина автоматически попадает в группу чаются от подкожной жировой клетчатки, они ворит Сергей Бойцов. — Эти центры всколых-
ду в результате проведенного ге- риска по сердечно-сосудистым заболевани- производят большое количество биологически нули систему стационарной помощи, выве-
нетического исследования узнал, что к 70 го- ям (женщины — только с 55 лет, то есть муж- активных веществ, вызывающих атеросклероз, ли ее на самый современный международ-
дам у него с 50-процентной вероятностью мо- ской пол сам по себе выступает фактором ри- гипертонию и стимулирующий их развитие са- ный уровень». Однако, по словам профессора,
жет развиться болезнь Паркинсона, и стал фи- ска). В роду почти все умирали «от сердца» — харный диабет. А в половине случаев в возрас- совершенствование лечебно-диагностическо-
нансировать изучение этого заболевания. Он бабушки, правда, глубоко за 80, но дедушки, те от 40 до 60 лет первое проявление ишеми- го процесса — это необходимая мера, но не ис-
уже выделил $132 млн и признается, что, если несмотря на отсутствие вредных привычек ческой болезни сердца — инфаркт или смерть. черпывающая. Как показал опыт ряда стран,
бы был уверен в успехе ученых, без колебаний у обоих, до этого порога не дотягивали. Не го- Объясняется это тем, что вырастающие в арте- в первую очередь США, Финляндии и Новой Зе-
подписал бы чек на $1 млрд. воря уже об отце, который ушел в 53 года. риях бляшки могут не перекрывать просвета ландии, смертность от сердечно-сосудистых
Финансировать развитие медицины с Что еще? Спортом занимаюсь регулярно, не сосуда, но быть рыхлыми и склонными к раз- заболеваний можно снизить вдвое за 15–20 лет,
оглядкой на собственное здоровье могут, ко- курю, выпиваю умеренно. Однако, имея изна- рыву, риск которого, в свою очередь, повышают причем наполовину это будет заслуга комплек-
нечно, только люди уровня Брина, чего хочет- чально тощее телосложение, объект насмешек курение и чрезмерное давление в наших крове- са профилактических мер.
ся пожелать и российским миллиардерам, в средней школе, я никогда не ограничивал се- носных трубках, то есть гипертония. В профилактике существует три страте-
которые не спешат этого делать. Но и простые бя в питании. И вот недавно обнаружил, что гии, продолжает профессор Бойцов. Вторич-
смертные могут немало узнать о своем ор- привычка к калорийным продуктам стала за- КОНЕЧНО, о профилактике можно гово- ной профилактике, то есть касающейся тех,
ганизме, в том числе на генетическом уров- метна по животу, как ни тружусь я в спортзале. рить в том случае, когда речь не идет о необхо- у кого уже были проблемы, как правило, уде-
не, и соответствующим образом скорректи- «Примерно к 25–30 годам большинство димости лечения. Боли в сердце, повышенное ляется большое внимание — в тех же стацио-
ровать образ жизни. От которого, по данным наших мужчин имеет метаболический сер- давление, аритмия — тут надо сразу к врачу. нарах. Но так удается охватить лишь 10–15%
ВОЗ, здоровье зависит более чем на 50%, в то дечно-сосудистый синдром. Причина — абдо- В области лечения инфарктов и инсультов тех, кто подвержен риску. Если применяет-
время как уровень развития медицины вопре- минальное, то есть в брюшной полости, ожи- в последние годы произошли серьезные под- ся стратегия высокого риска, то есть из попу-
ки распространенному мнению определяет рение», — рассказал мне на интервью Сергей вижки. «Снижение смертности в стране начи- ляции выявляются люди с наиболее вероят-
здоровье населения в существенно меньшей Бойцов, главный специалист по профилакти- ная с 2003 года — это результат, с одной сто- ным развитием инфаркта или инсульта, та-
степени. Этот тезис подтверждается и в отно- ческой медицине Минздравсоцразвития Рос- роны, стабилизации социально-экономиче- кая адресная профилактика охватывает уже
шении самых опасных болезней, являющих- сии, директор Государственного научно-ис- ской ситуации, а с другой — реализации наци- треть потенциальных сердечников. Все пото-
ся главной причиной смертности в мире, — следовательского центра профилактической онального проекта “Здоровье”, внутри которо- му, что большое количество смертей случает-
сердечно-сосудистых. медицины. Как объяснил профессор, у муж- го я бы в первую очередь отметил создание ся среди людей, риск развития сердечно-со-
Рисунки: Виктор Платонов, Bang! Bang! Studio
Курение — один из основных факторов Холестерин бывает плотный — он
риска сердечно-сосудистых заболева- играет защитную роль. А рыхлый
Артериальная гипертония, так же ний. Есть ген, который увеличивает Знание, чем болели и от чего умерли холестерин опасен. Если его уровень
как и аритмия, а тем более боли вероятность инфаркта в 1,6 раза, но ваши предки, позволяет врачу дать вам превышен незначительно, он может
в сердце, — сигнал немедленно об- если носитель этого гена курит, веро- рекомендации по лечению и коррекции быть снижен диетой, если сильно —
ратиться к врачу. ятность увеличивается в 6 раз. образа жизни. специальными лекарствами.

2. 5 | «Одно здоровье» № 5 | Май, 2012
«Если мужчине 40 лет и у него нет особых факторов риска,
ему достаточно раз в год проверять артериальное давление
и уровень холестерина» Сергей Бойцов, главный специалист по профилактической медицине Минздравсоцразвития России
судистых заболеваний у которых был оценен
как низкий или не оценивался вовсе. Наи-
довательностей генов. Все упирается опять же
в возможность трактовки огромных массивов Садовники
кишечной флоры
более масштабно решить задачу снижения информации. Работа над этим идет во всем ми-
смертности могла бы популяционная стра- ре, и, возможно, прорыв не за горами.
тегия профилактики, охватывающая широ- Но вот несколько пробирок с моей кровью
кие слои населения. «Конечно, эта задача не закупорены разноцветными крышечками,
может быть решена только силами Минз- и мы с доктором договариваемся встретить-
Текст: Анатолий Логинов
драва. Необходимо межсекторальное, межве- ся на следующей неделе.
домственное взаимодействие. Это называется В назначенный день Алексей Мешков
“общественное здравоохранение”», — замеча- встречает меня с Генетической картой здо-
Ж
ет Сергей Бойцов. Помимо развития системы ровья — увесистой стопкой бумаг. В разделе аркое время года — пора рас- ваться для лечения кишечной инфекции
первичной помощи речь должна идти о вне- «Вниманию пациентов» помимо гарантий кон- цвета кишечных инфекций. со смешанной флорой. Форма выпуска
дрении на всех уровнях принципов здорового фиденциальности полученных сведений со- Уничтожить вредные микро- бактерио-фагов, в виде жидкости, позво-
образа жизни. Движение в этом направлении держится просьба учесть, что обнаруженные бы, сохранив полезную микрофлору, спо- ляет вводить их также ректально клиз-
идет, но все же пока, как известно, даже разде- генетические особенности, обозначенные как собны бактериофаги. мой, что особенно актуально при лече-
ление зон в кафе на курящую и некурящую за- факторы риска, не означают наличия или от- В тепле бактерии чувствуют себя ком- нии колитов. В случае неукротимой рво-
частую носит формальный характер. сутствия указанного заболевания. «Персональ- фортно, а значит, активно размножают- ты такой способ введения опять же опти-
Так или иначе, все это не мешает каждо- ный результат генетического исследования ся. Плохо вымытые руки, обилие свежих мален. Важно и то, что бактериофаги ре-
му из нас задуматься о здоровье своих сердца должен передаваться вам только после пред- овощей и фруктов, недостаточные сани- шают проблему устойчивости микробов
и сосудов. Что можно сделать? варительных разъяснений и консультирова- тарные условия на пикниках и в походах к антибактериальным препаратам.
ния с врачом. Оценка значимости генетиче- создают дополнительные предпосыл- К применению бактериофагов почти
«ЕСЛИ МУЖЧИНЕ 40 лет и у него нет осо- ских особенностей вашего организма находит- ки для развития болезней. Кишечная ин- нет противопоказаний. Поэтому они мо-
бых факторов риска — гипертонии, привыч- ся в исключительной компетенции лечаще- фекция, сопровождаемая рвотой и рас- гут использоваться для лечения детей
ки к курению, неблагоприятной наследствен- го врача и может быть произведена только на стройством стула, может испортить же- любого возраста и беременных женщин.
ности, — ему достаточно раз в год проверять основании всей совокупности знаний о вашем ланный летний отдых. Особенно страда- Еще одна группа — пациенты со склонно-
артериальное давление и уровень холестери- здоровье и образе жизни», — гласит документ. ют дети: незрелость регуляции желудоч- стью к дисбактериозу и с непереносимо-
на, — говорит профессор Бойцов. — Если на- Прежде чем излагать трактовку анализов но-кишечного тракта, нарушение мото- стью антибиотиков. Здесь препараты фа-
следственность подкачала, желательно про- и давать рекомендации, доктор детально рас- рики кишечника, частые срыгивания — гов будут единственным вариантом.
верить гены. Выявлены генетические фак- спрашивает меня о родственниках, самочув- все это увеличивает возможность зара- Бактериофаги можно использовать
торы риска развития атеросклероза, целая ствии и образе жизни. жения. А давать детям до семи лет силь- и в комплексной терапии — в сочета-
группа кандидатных генов, обуславливаю- Затем переходим к карте здоровья. По че- нодействующие антибиотики против ки- нии с антибиотиками и сульфанилами-
щих повышенную склонность к тромбооб- тырем уровням (пониженный, популяцион- шечных бактерий довольно опасно. Во- дами. Эффективность такого способа бу-
разованию, раннему развитию гипертонии ный, повышенный и высокий) оценены риски первых, они разрешены для детей по- дет намного выше, чем при лечении од-
и тяжелому ее течению, а также к диабету». генетической предрасположенности к следу- старше, а во-вторых, может пострадать ними антибиотиками. Согласно данным
Впрочем, если есть обеспокоенность и воз- ющим заболеваниям: ожирение и диабет, ате- нормальная микрофлора, поэтому есть исследований, добавление бактериофага
можность сделать генетический анализ, по- росклероз и ишемическая болезнь, нарушения риск развития дисбактериоза. к антибактериальной терапии дизенте-
лезен он и людям с неотягощенной наслед- системы свертывания крови, гипертония, фер- Кишечные инфекции далеко не так рии у детей увеличивало эффективность
ственностью: у них могут быть нехорошие со- менты фолатного цикла (речь об усваиваемо- безобидны, как может казаться. Если в 1,6 раза. При терапии сальмонеллеза
четания генов, которых не было у родителей. сти фолиевой кислоты). Увы, популяционный взрослый, скорее всего, отделается рас- эффективность комбинированной тера-
Генетика — это во многом наука завтраш- риск — только по первой группе. По осталь- стройством стула, у ребенка такая бо- пии была выше в 1,3 раза. Бактериофаги
него дня. Сегодня, какой бы ген у вас ни обна- ным четырем он повышенный (есть, кстати, лезнь может закончиться летально, осо- способны полноценно удалять микроб из
ружили, исправить его врачи не в состоянии. кое в чем и пониженный — например, некий бенно в младшем возрасте. пораженного органа, то есть санировать
Зачем тогда это знать? Скорректировать мож- ген защищает меня от болезни Альцгеймера). Сегодня есть альтернатива антибак- очаг инфекции. При сравнении саниру-
но свое поведение. «Есть ген, который увели- Повышенный — еще не высокий. С учетом териальным препаратам — бактериофа- ющего эффекта антибиотиков с бактери-
чивает вероятность инфаркта в 1,6 раза, но моих прочих данных, объясняет врач, специ- ги. По сути, это вирусы бактерий, то есть офагами эффективность последних бы-
если носитель этого гена курит, вероятность альной медикаментозной терапии и допол- естественный, природный враг микро- ла существенно выше, например 81,8–
увеличивается в 6 раз», — приводит пример нительных обследований не требуется. Неко- бов. Бактериофаги строго специфичны — 85,4% против 28,8–72% в случае сальмо-
Сергей Бойцов. Следующий этап — фарма- торое время Алексей Мешков разъясняет мне действуют только на определенный вид неллеза. Кроме лечения фаги хорошо за-
когенетический. Фармакогенетика изучает, особенности моих аллелей — впрочем, эта патогенных бактерий. У этой особенно- рекомендовали себя в профилактике ки-
как влияют лекарства при наличии тех или информация из карты здоровья настолько сти есть плюсы и минусы. С одной сто- шечных инфекций у детей младшего воз-
иных генов. «Есть препараты статины, они специальная, что ее непросто усвоить даже роны, бактериофаги не уничтожают нор- раста. К примеру, было проведено сле-
снижают уровень холестерина в крови. Есть с пояснениями. мальную микрофлору, с другой — необ- дующее исследование: в группе 5487 де-
те, которые разжижают кровь, например вар- В общем, меня интересуют выводы. Они та- ходимо подбирать препарат на основе тей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет для
фарин. Их назначают пациентам с сердечно- ковы. Неких стопроцентных генетических сви- данных местной микробиологической маленьких детей использовался «Инте-
сосудистыми рисками, — рассказывает Бой- детельств, что со мной вскоре что-то может лаборатории. Задача бактериофага — вос- сти-бактериофаг», для детей постарше —
цов. — И это уже предмет реальной практи- произойти, не обнаружено. Это, наверное, глав- произвести внутри микробной клетки «Бактериофаг дизентерийный полива-
ки: в зависимости от структуры гена, отвеча- ный результат, поскольку, если бы такие сви- множество собственных копий, а затем лентный». Среди детей до года заболева-
ющего за синтез определенного фермента, до- детельства были, их бы нашли. Второе: у меня уничтожить ее. Важно, что при подавле- емость кишечными инфекциями снизи-
зы препаратов могут различаться в 10–20 раз». высок уровень плотного холестерина. Это хо- нии инфекции из очага инфекционного лась в 2 раза, в возрасте от года до двух
Конечно, оговаривается главный специалист рошо: он играет защитную роль. Плохо то, что процесса также удаляются и фаги. лет — в 4 раза, у детей старше двух лет
по профилактической медицине Минздрав- несколько превышен уровень и опасного рых- Ведущим предприятием по изготов- — в 6 раз. Благодаря жидкой форме выпу-
соцразвития России, важно уметь трактовать лого холестерина. Не настолько, чтобы назна- лению препаратов на основе бактериофа- ска бактериофаги можно использовать для
анализы с учетом сочетания генов, уже име- чать лекарства, но нужно соблюдать диету. От- гов в России является ФГУП «НПО «Ми- профилактики внутрибольничной инфек-
ющихся заболеваний и анамнеза. Лучше все- казаться от сливочного масла, икры, желтков кроген» Минздравсоцразвития России. ции — в аппаратах искусственной вентиля-
го это получается у кардиологов, овладевших яиц, жирных колбас и т. д. Вместо этого — мно- Для лечения кишечных инфекций разра- ции воздуха и путем распыления в палатах.
генетическими методами. Таких специали- го рыбы, фрукты и овощи, а также нежирное ботаны такие препараты, как «Бактерио-
стов в стране пока немного, но их становится
все больше. В возглавляемом Бойцовым цен-
мясо (отдельной строкой прописано, что веге-
тарианство мне противопоказано). Особенный
фаг брюшнотифозный», «Бактериофаг ди-
зентерийный поливалентный», «Бакте-
Если взрослый,
тре они есть. Разобраться с моей генетикой
и прочими факторами берется кандидат ме-
упор нужно делать на продукты, богатые фола-
тами, — это, например, салат. И, что любопыт-
риофаг сальмонеллезный». Наряду с мо-
нопрепаратами существует уникальный
скорее всего, отде-
дицинских наук Алексей Мешков. но, показаны небольшие дозы алкоголя.
«Ваш фактор риска — это только повы-
комбинированный препарат — «Инте-
сти-бактериофаг». Он представляет со-
лается расстрой-
ПОКА МЫ ОЖИДАЕМ очереди на сдачу
крови, доктор Мешков обрисовывает разви-
шенный холестерин, — резюмирует доктор
Мешков. — Его нужно приводить в норму при
бой смесь фаголизатов большого числа
разных микробов, которые провоциру-
ством стула, то
тие технологий генетического анализа. В хо-
де нашего обследования внимание будет об-
помощи диетотерапии и раз в год проверять
уровень».
ют кишечные инфекции. «Интести-бак-
териофаг» эффективен против шигелл
у ребенка болезнь
ращено примерно на 30 генов. Уже существу-
ют возможности использования чипов, опре-
Так и буду делать. Не сказать, что резуль-
таты обследования меня обрадовали, но зна-
— бактерий, вызывающих дизентерию,
сальмонелл, протея, энтеропатогенной
может закончиться
деляющих около 500 тыс. генов. Завтрашний ние, какая именно профилактика требуется кишечной палочки, энтерококков и дру- летально
день — сиквенсы, считывание больших после- моим сердцу и сосудам, лишним не назовешь. гих. Препарат может успешно использо-