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哈啾！別讓不懂感冒的醫生害了你
感冒的傳染途徑研究表明，感冒病毒很難在兩人之間傳播，主要透過人與物體接觸而非空氣傳播。研究顯示，病毒通常由患病者的鼻涕和手傳播，且家中小孩是最常感染的來源。傳染鏈的形成顯示，手與鼻子的接觸是病毒傳遞的關鍵因素。
哈啾！別讓不懂感冒的醫生害了你
- 1. 第二章 感 染途徑 21
- 2. 在現實生活中，感冒到底是如何感染的呢？ 第 二 從感冒病毒的外形上來看，並非能夠輕易傳染的樣子。這 章 樣說也許讓人感到很奇怪，但是這千真萬確的，感冒似乎不太 容易傳染，至少和流感或者肺結核比起來是這樣的情況。在早 期的感冒研究中，英國普通感冒研究中心克里斯多夫．安德魯 斯發現，感冒很少在兩個人之間傳播，即使是住在同一房間內。 的確，如果一位室友罹患感冒，另外一位罹患感冒的機率只有 五分之一。安德魯斯對感冒的傳播很感興趣，但是，很明顯的， 感冒病毒並不是很情願從受試者的鼻子裡跳到另一個受試者的 鼻子裡，使它在尋找病毒傳染路徑的努力上屢遭挫折。安德魯 斯猜測他的實驗對象，在實驗前早已有了抵抗病毒的能力。為 什麼不在事先就和同伴隔離的一群人中進行病毒傳播實驗呢？ 如「隱士」這種類型的人，例如：長途極地探險家。眾所周知， 他們很可能在一融入社會就因感冒而病倒。所以在 1950 年， 安德魯斯在位於蘇格蘭北海岸附近的巴尼島上設置了一個隔離 區，四周都是懸崖峭壁。他將十二位自願者送上小島，度過為 期 10 週與世隔絕的生活，安德魯斯讓這些人與剛剛罹患感冒的 患者接觸。結果讓人萬分沮喪，「讓人既驚訝又沮喪的是，島 上這十二個人中沒有一個感染感冒病毒。」安德魯斯這樣說道。 10 年後，維吉尼亞大學的小傑克．格沃特尼和他的同事找 到了問題的答案。當時他們正在做一項研究，而對象就是維吉 尼亞夏洛特維爾國家農業保險公司的員工。該團隊跟蹤調查了 22
- 3. 單病毒類型在 500 位員工間的傳播，發現病毒通常不會在辦公 室同一區域工作的員工之間傳播，還發現只有長時間的親密接 觸才會感染。這些員工更可能在家裡透過和家庭成員近距離接 感 染 途 觸而感染病毒，例如：和生病的小孩依偎在一起，共用一切的 徑 生活用品。格沃特尼說：「這項研究發現，由於小孩容易在學 校裡接觸到病毒，因此通常是家庭成員中最先罹患鼻病毒感冒 的人，然後孩子再將病毒傳染給其他家人。」 20 世紀的 70 ∼ 80 年代，威斯康森醫學院的一名教授和一 位玩撲克牌嚴重上癮的學生進一步證實了這個觀點。艾略特． 迪克把一半健康、一半罹患重感冒的患者置於各種情形之下： 讓他們玩撲克牌時大聲交談數小時、在寢室裡一起住 36 小時、 相互長時間親吻對方等。接吻以及和患者住同一寢室的健康人 中只有 8 ∼ 9％傳染上感冒病毒，一起玩撲克牌的健康人中則 沒有一個罹患感冒。迪克的其他研究發現，即使同住屋簷下的 親密已婚夫婦相互傳染感冒的情況也只有 30 ∼ 40％。 但是，病毒傳播的效率依然能夠讓一個成年人一年至少感 冒兩次，而小孩能夠達到十二次之多。那麼，它們是怎樣做到 的呢？ 感冒病毒感染我們靈長類可能已有百萬年，漸漸地，它們 掌握了一、兩種利用我們弱點和奇怪習慣的方法。 傳染的種子當然是患者鼻涕裡的病毒顆粒，感冒患者的鼻 涕當中含有上百萬個這樣的顆粒，尤其是在患病的前三天，此 23
- 4. 時它們最具感染力。那麼，病毒從一個受害者到達下一個受害 第 二 者的途徑又是什麼呢？ 章 迪克發現，鼻病毒很少透過嘴巴進入我們的身體。事實上， 他對已婚夫婦進行研究，發現 17 對打噴嚏和擤鼻子的已婚夫婦 的唾液樣本中，有超過半數的樣本不含鼻病毒，而擦拭感冒患 者的溼潤嘴脣得到的樣本，30 個樣本中只有 4 個樣本含有病毒， 而且數量很少。讓一個感染感冒病毒的自願者親吻未患感冒的 自願者 1.5 分鐘，16 次試驗只出現了 1 次交叉感染。據估計， 經由唾液傳染感冒需要的病毒數是其他途徑的 8,000 倍。所以， 對於鼻病毒來說，共用飲料以及接吻並不會有大的風險。然而， 應該注意的是，唾液中能存在其他的感冒病毒，例如：腺病毒、 流感病毒，所以也不能毫無防範地接吻。 對於大多數的感冒病毒，眼睛和鼻子是其進入的主要門戶。 到達這些門戶的主要途徑已經成為爭論愈來愈激烈的話題，這 個話題同時也是從維吉尼亞的飯店到威斯康森的麥迪森寢室所 研究的對象。 有一種學派認為，感冒病毒是透過空氣而傳播。打噴嚏或 咳嗽的飛沬如果不是噴出較大的飛沫，而這些飛沫很快地從空 氣中沉寂下來，就是「小液滴核」，一種微生物顆粒噴霧，這 些噴霧之後被不知道情況的受害者吸入體內。這是流感病毒傳 播的主要方式，不像很多微生物是透過空氣而傳播。如果是透 過空氣傳播，其傳播將是非常容易的。「就拿結核病來說，」 24
- 5. 格沃特尼說，「疫情的爆發只有一個途徑—例如：靠近驅逐 艦通風系統的水手，或者校車上的小孩。」 另外一個學派則認為，大多數的感冒病毒選擇的是一種更 感 染 途 加緩慢的途徑，是透過手或者表面接觸。 徑 例如：應該對手採取一些處理，還是使用表面清潔棉、空 氣清潔劑或殺菌燈？這個問題對防止流感的傳染也具有重要的 意義。 解決這個問題的是提出「蓋亞假說」的英國科學家詹姆斯． 洛夫洛克。洛夫洛克總是有辦法創造一些發明，這些發明能夠 改變我們對世界的看法。正是洛夫洛克發明電子俘獲檢測器發 現了微量殺蟲劑，以及其他有害微粒的存在，為瑞秋．卡森《寂 靜的春天》一書提供了資料，揭示氟氯碳化物（CFCs）在大氣 裡會累積，而這些氣體能夠消耗大氣上空的臭氧層。 在硝煙瀰漫的第二次世界大戰時，當一切都籠罩在人群大 量聚集的空襲避難所可能爆發的流行病恐慌之中時，瑞秋．卡 森受僱於英國的重症監護室，其工作是釐清呼吸系統感染的傳 播途徑。卡森發現病毒傳播的一個明顯途徑就是打噴嚏。（說 到感冒的傳染，打噴嚏是不注意是的「衛生犯罪」，一本早期 關於衛生的流行小冊子上如此寫著。）畢竟，噴嚏能夠將飛沫 以每秒 45 公尺的速度噴射 3 公尺遠的距離。早期的閃光攝影術 照亮了噴嚏噴出的微粒子雲，英國各地的海報登出了這張照片， 並附上小標題「打噴嚏，咳嗽傳播疾病」。 25
- 6. 但是，打噴嚏真的會傳播普通感冒嗎？ 第 二 為了驗證打噴嚏理論，這個具有創新意識的團隊利用密閉 章 的松木衣櫃設計了一個試驗，他們在衣櫃裡放了一把椅子，然 後將一名自願者擠進這個局促的空間。接下來，他們將裝滿感 冒病毒液體的噴霧瓶朝著試驗者的方向打了一個人工噴嚏，5 天後，這個試驗者就罹患了感冒。 但是，洛夫洛克不確定感冒主要是由空氣中的噴嚏飛沫所 傳染。他懷疑一種更普通的途徑，為了探尋這個想法，他做了 一個裝置替代流鼻涕的情形。洛夫洛克將裝置固定在受試者的 鼻子上，這個裝置能夠讓固定在前額裡的小蓄水槽中的液體流 出來，其速度和重感冒患者流鼻涕的速度一樣。液體中含的是 螢光染料，當實驗室工作人員和其他人一起玩橋牌、進餐時， 裝置也同時啟動。受試者後面的袋子中有一條手絹，感到有必 要時可以拿出來抹鼻涕，其他一切照常。當電燈關掉時，試驗 者回憶說：「一盞紫外線燈揭曉了可怕的真相。」絕大多數的 螢光染料都到了手絹上，當然，人工鼻涕也分布於各個地方— 臉、衣服、食物、橋牌上等到處都是。 對於洛夫洛克來說，病毒至少能在手和其他物體上自由地 傳播，這一點是很明顯的。 非生命物體作為被動傳播媒介首次被提出是在發現病毒以 前，當時天花的爆發，一直追蹤到進口的羊毛貨物上，這些致 病的中途小站又被稱為「汙染物」，來自於拉丁文的「引火物」 26
- 7. 或「導火線」。咖啡杯、電腦鍵盤、遊戲籌碼、門把、電梯按鈕、 自動提款機，以及幾乎一切能夠攜帶病原體的非生命物體都是 汙染物，攜帶病毒的寬大表面積又被稱為「環境介面」。當中 感 染 途 途小站和環境介面接觸到身體分泌物、液體或髒手，以及講話、 徑 噴嚏、咳嗽噴出的飛沫時，它們就會被汙染。病毒不會在表面 繁殖，它們需要借助人體細胞中的胞器來繁殖，但它們能在非 生物體表面存活驚人的時間。如果將它們從這些非生物體的表 面轉移到鼻子上，就具有感染性。 第一個關於手在感冒傳播中扮演角色的確切證據來自於一 次意外的發現。小傑克．格沃特尼正在研究已被感染的受試者 和未被感染的受試者鼻黏膜外觀，他發現被汙染的鼻腔鏡（用 來擴大鼻孔以便觀察裡面腔道的儀器），偶然將病毒傳給了未 被感染的受試者。小傑克．格沃特尼認為，鼻腔鏡傳播暗示了 病毒可以透過人們平時的很多親密行為進入鼻子裡。 果然，小傑克．格沃特尼和其他人隨後發現，很多感冒患 者手上攜帶著感冒病毒（ 可能是抹鼻涕或擤鼻涕留下的），即 使只是短暫的握手，也會將病毒傳給其他人。小傑克．格沃特 尼的同事歐文．亨德利在他的研究中發現，病毒在皮膚上依然 可以存活至少 2 個小時，並且能夠感染其他人。病毒很容易從 患者的手轉移到另一個潛在受害者的手上，而且所需的接觸時 間很短，大約 10 秒鐘便有傳播的可能。當一個患者和別人握手， 而那個人又用手碰了自己的眼睛或鼻子，病毒就會毫不客氣地 27
- 8. 跳到上面。 第 二 最近的一項調查發現，10 個美國人中就有 1 個人承認會把 章 鼻涕抹在手上，然後再和別人握手或是去摸門把。 這樣的研究至少說服了一位政客不再握手。不久前，康乃 迪克州紹斯伯里的行政委員馬克．庫珀向公眾宣布，他再也不 和選民握手。如果有人向他伸出一隻手，他將很有禮貌地拒絕， 然後遞給他一本關於病菌傳播的小冊子。 如果鼻子是傳播感冒的主要罪魁禍首，那麼手和藏有病毒 的手指甲就是幫凶。因此，這條鏈就形成了一隻手到另一隻手 然後再到鼻子。 但是，人們絕對不會老是去摸鼻子呀？ 根據洛夫洛克對英國倫敦地下鐵裡行人的實地觀察，發現 大多數的行人都會這樣做。不僅只是大眾常常用手去摸鼻子， 美國加州大學柏克萊分校公共醫學院的馬克．尼斯教授錄了一 段長達 3 小時的，10 位學生單獨待在辦公室工作的錄影，他們 平均每小時就要用手摸眼睛、鼻子、嘴脣等 16 次，其中 5 次是 朝著鼻孔去的。而當中 3 位受試者在 3 小時的時間裡玩弄鼻子、 掏鼻孔多達 30 多次。 醫療工作者似乎對這種習慣沒有免疫力。在醫學院圓形講 課廳裡一堂長達 1 小時的大查房課上，歐文．亨德利和他的維 吉尼亞大學同事們對聽課的醫生和工作人員進行了祕密的觀 察。他們發現在祕密觀察期間，有三分之一的人用手擦眼睛， 28
- 9. 還有三分之一的人至少挖了 1 次鼻孔。他們也觀察主日學校班 的人，並稱那裡的人挖鼻孔的次數沒有圓形講課廳裡的人那樣 頻繁。 感 染 途 對於那些不喜歡孩子有這種習慣的父母來說，這是個敏感 徑 的話題。科學界現在已經開始認真探索這個問題。2001 年，印 度邦加羅爾國家心理衛生研究所的兩名研究者，試圖補充世界 文庫中關於大眾挖鼻孔習慣稀少的論述。他們考察了城區四所 學校中的 200 名青少年，結果所有的受試者都承認每天大約挖 鼻孔 4 次，其中有 34 名學生表示，他們有很嚴重的掏鼻孔習慣。 科學家對該問題的探索為他們贏得了搞笑醫學諾貝爾獎，該獎 專門頒給「先讓人發笑，而後又引人思考的科學」，這個研究 得出的結論是，「掏鼻孔的舉動有利於近距離流行病學和疾病 分類學研究。」 事實也是如此。 大多數人掏鼻孔的原因都是因為感到鼻子不舒服，而因為 持續不斷的鼻涕黏液和結痂的週期，患有過敏症的兒童比其他 人感覺更強烈。但如果不明原因的過度掏鼻孔，可能是焦慮症、 自閉症或亞斯伯格症候群的徵兆。然而大多數情況下，這種習 慣是無害的。 實際上，格沃特尼表示這種習慣還有好處。鼻前庭，即鼻 孔的物質不會被送到黏膜纖毛活動梯，所以也不會被傳送到咽 喉後面可以被吞入的地方。「它們就待在那裡，」格沃特尼說， 29
- 10. 「可能造化者就是這樣設計鼻子的，所以你可以將這些物質掏 第 二 出來，否則它們就不能被清理掉。」 章 無論如何，知道孩子到學齡期就會改掉這樣的習慣，或許 可以讓父母安心下來。想掏鼻孔時，專家建議用面紙替代手指， 或是將掏鼻孔的手指纏上膠布繃帶，或者讓手去做別的事情。 總而言之，不要過分小題大做，這個習慣會自然消失的。 主張飛行的病毒為感冒傳播主要途徑的人也極力宣揚自己 的理論（駁斥手為傳播途徑的觀點），熱衷於空氣傳播觀點的 艾略特．迪克設計了一個很有說服力，但同時又用很奇怪的試 驗來排除接觸，解釋汙染物在感冒中扮演角色的觀點。迪克的 研究組讓受試者在圓桌上玩 12 小時的撲克牌，其中 24 位受試 者是感冒病毒供應者，另外 36 人是容易罹患感冒的健康受試 者。其中一半的受試者安裝有臂形拉條撐臂，該臂形拉條撐臂 允許他們打牌卻無法觸摸臉部；其他的受試者則捆上直徑約 1 公尺的套圈，這樣的套圈可以讓受試者的手除了不能觸碰鼻子 和眼睛外，其他都很自由。試驗結果發現，即使設置了這些限 制，但是一半到三分之二容易罹患感冒的受試者還是感染了病 毒。迪克因此知道病毒一定是透過空氣傳播，而且自體接種傳 染不太可能。 但是，該團隊並未到此為止。團隊他們說服了另外 12 位健 康自願者玩撲克牌，而所使用的鉛筆、籌碼、撲克牌上都塗有 感冒患者受汙染的分泌物。這些自願者都被指示使用這些撲克 30