1. Національна медична академія
післядипломної освіти
імені П.Л.Шупика
Законодавча база
регіоналізації перинатальної
допомоги в Україні
проф. Є.Є.Шунько
22 березня 2012р.

2. Охорона здоров'я матері та дитини –
пріоритетний напрямок державної
політики в Україні
Національний проект
“Нове життя – нова
якість охорони
материнства та
дитинства”
Програма МОЗ України
“Репродуктивне здоров`я
нації на період до 2015
року”

3. МАЛЮКОВА СМЕРТНІСТЬ -
смертність дітей до 1 року життя
інтегральний показник
репродуктивного здоров'я населення,
рівня соціально-економічного,
політичного та демографічного
розвитку суспільства, характеризує
доступність та якість медичної допомоги

4. Проблема малюкової смертності
 За 50 років рівень малюкової смертності
в країнах Європейського Союзу знизився
в 8 разів - з 34,5‰ в 1960 році до 4,27‰ в
2009 році та має стійку тенденцію до
зниження, з наближенням до біологічного
мінімуму - 2-3‰.
 Зниження малюкової смертності є найбільш
важливим досягненням соціально-
економічного розвитку європейських країн,
є свідченням досягнень вдосконалення
системи охорони здоров'я.

5. Народжуваність
на 1000 жінок фертильного віку
(включаючи народжених вагою від 500,0 г)
45
В 2010 р.-491621, в 2009 – 510500 (на 18879 менше) 42,2
43 41,7
41,41
41
38,3
39
37,1
36,8
37
34,8
35 33,3
33,2
32,8
33 32,2
30,3 30,4 30,6
31 29,6
29
27
25
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

6. Співвідношення нормальних і ускладнених
пологів
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
нормальні пологи ускладнені пологи

7. Народилось хворими і захворіло новонароджених
в акушерських стаціонарах
на 1000 народжених живими
300,0
250,0
200,0
150,0
279,4 271,0 259,2 244,3
221,3 202,0 183,9 169,39 167,2 158,2
100,0
50,0
0,0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
1000 г і більше

8. Смертність дітей першого року
життя (на 1000 живонароджених)
16
14,9 14,7
15
14
12,8
13
11,9
12 11,3
11
11 10,3 10,3
10,110,05
10 9,6 9,5
9,2
9
8
7
6
1990 1993 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

9. Структура смертності дітей до 1 року (%)
1990 2009 2010
10,8 17,2
19,9
5,7 2,4
4,9 38,1 5,8
49,5 2,4
2,6 48,1
11,5 5,4
2,3
22,5
29
21,9
окремі стани, які виникли в перинатальному періоді
ВВР
Хвороби органів дихання
Зовнішні причини
Інфекційні і паразитарні хвороби
інші

10. ВАЖЛИВІ ПРОБЛЕМИ
ПЕРИНАТАЛЬНОЇ ДОПОМОГИ
перехід на критерії реєстрації
перинатального періоду
з 22 тижнів гестації
•Профілактика
невиношування вагітності
• підвищення якості
перинатальної допомоги та
виходжування дітей з дуже
малою масой тіла при
народженні

11. РЕОРГАНІЗАЦІЯ МЕРЕЖІ ЗАКЛАДІВ.
Реформування перинатальної допомоги
УКАЗ
Національний проект ПРЕЗИДЕНТА Державна програма
„НОВЕ ЖИТТЯ” – УКРАЇНИ “Репродуктивне
нова якість охорони від 08.09.2010 здоров’я нації” на
материнства та № 895/2010 період до 2015 року
дитинства”
СТВОРЕННЯ МЕРЕЖІ
ПЕРИНАТАЛЬНИХ ЦЕНТРІВ
(міжрайонних та обласних)
Наближені результати Віддалені результати
- Доступність медичної допомоги; Покращання стану здоров’я
- Підвищення якості медичних населення;
послуг;
-Забезпечення кваліфікованої -Зниження материнської та
спеціалізованої медичної допомоги -малюкової захворюваності і смертност
- Зменшення витрат на меддопомогу

12. Основой успешной стратегии,
способствовавшей снижению
младенческой смертности в Японии,
Amano Akira /1993/ считает
обеспечение доступности
перинатальной (анте- и
постнатальной) помощи
ДЛЯ ВСЕГО НАСЕЛЕНИЯ СТРАНЫ
Amano Akira /1993/

13. Законодавча база
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
від 02.02.2011 р. № 52
«Про затвердження Концепції
подальшого розвитку
перинатальної допомоги та плану
реалізації заходів Концепції»

14. Мета Концепції
Зниження материнської, перинатальної та
малюкової захворюваності, інвалідності та
смертності в Україні шляхом структурної
реорганізації системи медичної допомоги
дітям і матерям під час вагітності та
пологів, а також їх новонародженим дітям,
шляхом підвищення рівня доступності,
якості, безпечності перинатальної
допомоги, економічного використання
ресурсів

15. Регіоналізація
перинатальної допомоги
 Система організації надання перинатальної
допомоги вагітним, роділлям, породіллям та
новонародженим в установах медичної
допомоги відповідно до рівня закладу з
врахуванням материнського, фетального та
неонатального ризику, регіональних
особливостей, що максимально забезпечить
своєчасність, доступність, ефективність та
безпечність перинатальної допомоги при
раціональних витратах ресурсів

16. Законодавча база
 Наказ МОЗ від 13.04.2011 р. № 204
“Про затвердження та
впровадження примірного переліку
послуг перинатальної допомоги на
всіх етапах її надання”

17. Законодавча база
 Наказ МОЗ від 15.08.2011 року № 514
“Про затвердження Примірного
статуту Перинатального центру зі
стаціонаром та Примірного
положення про Перинатальний
центр у складі закладу охорони
здоров'я”

18. Законодавча база
 Наказ МОЗ від 31.10.2011 року №726
“Про вдосконалення організації
надання медичної допомоги матерям
та новонародженим у
перинатальних центрах”

19. Наказ МОЗ від 31.10.2011р.
№ 726
 Порядок регіоналізації перинатальної
допомоги
 Перелік медичних показань до
направлення пацієнток та надання
медичної допомоги в перинатальних
центрах ІІ рівня
 Перелік медичних показань до
направлення пацієнток та надання
медичної допомоги в перинатальних
центрах ІІІ рівня

20. Наказ МОЗ № 726
 Розрахунки ліжкового фонду
перинатальних установ ІІІ рівня
надання акушерської та неонатальної
допомоги
 Необхідна кількість ліжок інтенсивної
терапії новонароджених - 3-4 на 1000
пологів
 Необхідна кількість ліжок відділення
постінтенсивного догляду та
виходжування недоношених – 5 на 1000
пологів

21. Наказ МОЗ № 726
 Методика з аудиту стану надання
регіональної перинатальної
допомоги та кадрового забезпечення
перинатальних центрів ІІІ рівня
 Мета – оцінка якості надання
допомоги, виявлення недоліків,
визначення приоритетних
напрямків для покращення роботи

22. Законодавча база
 Наказ МОЗ від 02.11.2011р. № 743
“Про затвердження індикаторів
якості медичної допомоги”

23. Індикатори якості медичної допомоги
 Кількісний або якісний показник,
відносно якого існують докази чи
консенсус щодо його безпосереднього
впливу на якість медичної допомоги
 Визначаються ретроспективно
 Допомагають зрозуміти, які зміни
в системі охорони здоров'я матери
та дитини мають відбутися

24. Клінічний перинатальний аудит
Процес поліпшення якості медичної
допомоги шляхом систематичної оцінки
надання медичної допомоги на підставі
Конфиденційного аналізу випадків
перинатальної смертності з
обгрунтуванням та внесенням
відповідних змін та доповнень на
індивідуальному, колективному або
організаційному рівнях.
Наказ МОЗ № 102/18 від 19. 02. 2009р.

25. Законодавча база
Наказ МОЗ від 14.11.2011 р. №783
“Про затвердження Примірного
табеля оснащення обладнанням,
медичною технікою та виробами
медичного призначення
перинатального центру ІІІ рівня”

26. Стратегія розвитку системи охорони
здоров'я
підвищення
 якості медичної допомоги
 доступності медичної
допомоги
 безпечності медичної
допомоги
ПІДВИЩЕННЯ ЯКОСТІ
ЖИТТЯ НАСЕЛЕННЯ
КРАЇНИ.

28. Регіоналізація перинатальної
допомоги в Україні
 І рівень – спостереження вагітних з низьким
ризиком без ускладнень вагітності акушерками
ФАПів, лікарями загальної практики в сімейних
амбулаторіях, ведення нормальних пологів
 ІІ рівень – медична допомога вагітним
середнього перинатального ризику, ведення
передчасних пологів в терміні більш ніж 34
тижні
Медичні заклади - акушерські відділення ЦРЛ з
кількістю пологів не менше 400 на рік,
міські пологові будинки з кількістю пологів
понад 1500 на рік та відділеннями інтенсивної
терапії новонароджених

29. Регіоналізація перинатальної допомоги
 ІІІ рівень – медична допомога вагітним
групи високого та вкрай високого
перинатального ризику, ведення
передчасних пологів в терміні гестації
менше 34 тижнів, інтенсивна терапія
новонароджених, виходжування
недоношених дітей
 Медичні заклади – обласні перинатальні
центри, центри охорони здоров'я матері та
дитини, обласні пологові будинки, обласні
дитячі лікарні, обласні лікарні, в складі
яких є спеціалізовані неонатологічні
відділення

30. Неонатологічні відділення
--відділення інтенсивної терапії
новонароджених
--відділення постінтенсивного догляду та
виходжування недоношених дітей
--кабінет (відділення) катамнестичного
спостереження за станом здоров'я та
розвитку дітей з дуже малою масою тіла
при народженні, важкою перинатальною
патологією

31. Схема розвитку системи перинатальної
допомоги в регіоні
Державний перинатальний центр, АРК, обласний,
Києва та Севастополя міський перинатальний
центр, як самостійний, так і в складі обласної
багатопрофільної лікарні, та міської
багатопрофільної лікарні з функціями обласних
закладів
ІІІ рівень Акушерське відділення обласної лікарні
НДСЛ “ОХМАТДИТ”,Неонатологічне відділення
дитячої обласної лікарні
На догоспітальному етапі: жіночі консультації, як
самостійні ЗОЗ, так і в складі міських пологових
будинків, багатопрофільних поліклінік
ІІ рівень На госпітальному: Міські пологові будинки та
Міжрайонні перинатальні центри на базі потужних
міських пологових будинків (1500 і > пологів,
радіус мінімум 60 км.)
На догоспітальному етапі: ФАП, сільська лікарська
амбулаторія, центр ПМСД, амбулаторія загальної
І рівень практики/сімейної медицини, жіночі консультації
На госпітальному: пологові відділення ЦР та МЛ

32. Неонатологічна допомога
 Медичні заклади неонатологічної
допомоги визначені відповідно до
рекомендацій Американської Академії
Педіатрії 2004 р.
І рівень – базова медична допомога
- Первинна реанімація новонароджених,
стабілізація стану дитини до
транспортування,
- Медичний догляд за здоровими
новонародженими

33. Неонатологічна допомога
 ІІ рівень – кваліфікована медична
допомога
Рівень ІІ А – базова медична
допомога+інтенсивна терапія до
стабілізації стану недоношених дітей з ГВ
більше 34 тижнів
Рівень ІІ Б – базова медична допомога +
інтенсивна терапія новонароджених з
гестаційним віком більше 34 тижнів

34. Неонатологічна допомога
 ІІІ рівень – високоспеціалізована медична
допомога новонародженим
ІІІ А – інтенсивна терапія новонароджених, в тому
числі недоношених з ГВ 28 тижнів та більше –
ШВЛ, парентеральне харчування, моніторинг
стану
ІІІ Б – інтенсивна терапія новонароджених, в тому
числі недоношених з гестаційним віком менше 28
тижнів та масою тіла менше 1000,0г при
народженні – ШВЛ, парентеральне харчування,
моніторинг стану, КТ, МРТ, ЕХО-КГ, цілодобова
доступність високоспеціалізованої
багатопрофільної допомоги, Хірургія
новонароджених

35. Неонатологічна допомога
 Рівень ІІІ С – інтенсивна терапія та
виходжування недоношених дітей з ГВ менше 32
тижнів ( в тому числі менше 28 тижнів), масою
тіла менше 1500,0г (в тому числі менше 1000,0г) +
ШВЛ, ПП, сучасні методи візуалізації –
комп'ютерна томографія, МРТ, ЕХО-
кардіографія, цілодобова доступність
високоспеціалізованої багатопрофільної
допомоги, хірургія новонароджених,
екстракорпоральна мембранна оксигенація,
кардіохірургія

36. ДУ Інститут
Обласна Педіатрії,
державна акушерства і
адміністрація гінекології
Управління Медичний
охорони Університет
здоров»я Академія
післядипломної
освіти
3-й рівень
Перинатальний Центр Умовні позначення:
Поток хворих
Навчання
Міський клінічний Контроль та
пологовий будинок аналіз роботи
ЦРЛ
пологове відділення
жіноча консультація
Фельдшерсько
-акушерський
2-й рівень 1-й рівень пункт

37. Шляхи досягнення якості життя
дітей з дуже малою масою тіла при
народженні
 Система катамнестичного
спостереження за станом здоров'я та
розвитку недоношених дітей та дітей з
перинатальною патологією – важлива
складова Національної Концепції
створення Перинатальних центрів в
Україні відповідно до Наказів МОЗ
України № 52 від 02.02.2011г. та
№ 514 від 15.08.2011г.

38. Створення системи медико-соціального
супроводу недоношених дітей
 Впровадження ефективної стратегії
профілактики захворювань у дітей,
народжених з дуже малою масою тіла
 Створення системи профілактики та
реабілітації перинатальної патології,
асоційованої з дуже малою масою тіла
при народженні – бронхо-легеневої
дисплазії, уражень ЦНС

39. Система якості медичної допомоги
– розробка і впровадження
індикаторів якості
 Структура організації та забезпечення
медичної допомоги
 Процес лікувально-діагностичний та
лікувально-профілактичний
 Результат медичної допомоги

40. Індикатори якості перинатальної
допомоги
 Доступність медичного спостереження та
медичної допомоги
 Ефективність та безпечність
 Народження здорової дитини
 Інформованість матері та членів родини
 Раннє взяття на облік вагітної
 УЗ обстеження в зазначені терміни
 Преконцепційна профілактика
 Задоволення матері