Нозокоміальні інфекції новонародженихпривертають увагу громадськості у Німеччині                        Bremen            ...
Два аспекти нозокоміальних інфекцій           у неонатології • Інфекційний контроль у відділенні • Профілактика та лікуван...
Питання нозокоміальних інфекцій стає актуальнішим у                          неонатологіїDoyle LW et al.: J Paediatr Child...
Основні причини внутрішньолікарняної смертності у немовлят з дуже                малою масою тіла при народженні  - Дані к...
Зниження РС, підвищення ПС                   Van den Hoogen A et al. 2010
Пізні інфекції та пізня смертність недоношених                        немовлят1598 випадків смерті із 7861 ДНМТ (VLBW) (<1...
Вплив сепсису на розумову та моторну функції осіб похилого віку                                        Iwashyna, T. J. et ...
недоношених дітей Захворюваність                    from Adams-Chapman I Seminars Perinat 2012 nach Stoll et al. 2004
Нозокоміальна інфекція (визначення) – целокалізований чи системний стан, що 1) спричиняєтьсяреакцією на присутність збудни...
Орієнтовно 25% ДНМТ мають принаймні одну  нозокоміальну інфекцію під час перебування у лікарні  (Geffers et al. 2008)
Фактори ризику ПС у немовлят• Погана гігієна• Інвазивний моніторинг та інвазивні маніпуляції• Певні патогенні мікроорганіз...
Зміни у неонатології –догляд, орієнтований на родину
Бактеріальна контамінація іграшок у кювезах                           19 немовлят                           34 іграшок    ...
Harbarth S, et al.Спалах Enterobacter cloacae пов’язаний ізнедоукомплектацією кадрами,переповненням відділення тапоганою г...
Фактори ризику ПС у немовлят• Погана гігієна• Інвазивний моніторинг та інвазивні маніпуляції• Певні патогенні мікроорганіз...
Сукупні середні арифметичні показники інфекцій крові,повязаних із ЦВК, у лікарнях, що звітують до системи         NNIS, з ...
Інфекції, асоційовані з виробами медичного призначення – не  лише центральні венозні, а й периферійні венозні катетери    ...
Фактори ризику ПС у немовлят• Погана гігієна• Інвазивний моніторинг та інвазивні маніпуляції• Певні патогенні мікроорганіз...
Спектр патогенів у нозокоміальних         інфекціях у відділенні реанімації                новонародженихДослідження 1    ...
Смертність в залежності відпатогенного мікроорганізмуМікроорганізм                 Смертність        Смертність           ...
Проблема мультирезистентних         збудників• ESBL Беталактамази розширеного спектру• MRSA Метициллін-резистентний золоти...
„Бактерії ESBL ймовірно як заносяться, так іпоширюються у відділенні реанімації” (Benenson S et al.                    Neo...
Тривалість колонізації ESBL після виписки з                  лікарні
Метициллін-резистентний золотистий              стафілокок                -MRSA- ПС, спричинений золотистим стафілококом,...
Передача MRSA      Gray JW, Suviste J J Hosp Infect 2013
Цитомегаловірус людини (HCMV)• Недоношені діти, інфіковані HCMV, в основному  симптомів не виявляють (Hamprecht et al. Lan...
HCMV – найближчі наслідки             (Kurath et al. Clin Microbiol Inf 2010;16:1172-8).                                  ...
HCMV – найближчі наслідки               Kurath et al. Clin Microbiol Inf 2010;16:1172-8                                   ...
Фактори ризику ПС у немовлят• Погана гігієна• Інвазивний моніторинг та інвазивні маніпуляції• Певні патогенні мікроорганіз...
Порівняння кількості лейкоцитів у недоношених, доношених           новонароджених та у дорослих осіб                      ...
Зміни, що відбуваються в імунній системі        людини на початку життя                           Sharma AA et al. Clinica...
Класифікація нозокоміальних інфекційІнфекція             Коментар                                    ПрофілактикаПервинно ...
Фактори ризику ПС у немовлят• Погана гігієна• Інвазивний моніторинг та інвазивні маніпуляції• Певні патогенні мікроорганіз...
“Неонатальна проблема” тривалого      перебування у лікарні                  Benenson S et al. Neonatology 2013
Лікування
Інфекційний контроль• Дезінфекція рук• Рукавички/фартухи, спецодяг• Окреме перебування пацієнта• Групування  Скрінінг /Епі...
Виявлення нозокоміальних патогенних      мікроорганізмів у лікарні                    Bomers MK et al. BMJ 2012;345:e7396
Мета скрінінгу• Знати, які патогенні мікроорганізми присутні у  відділенні   – Окреме перебування пацієнтів   – Групування...
Можливі джерела нозокоміальної інфекції у        відділенні реанімації новонароджених                       -Ціла низка-По...
ЛікуванняЧас – це життя!
Негайне лікування сепсису, спричиненого        грам-негативною флорою, вкрай необхіднеМікроорганізм   Кількість    Час сме...
Клінічні ознаки пізнього сепсису у недоношених                       немовлятРеспіраторна симптоматика        Циркуляторна...
Brierley J et al.: Crit Care Med. 2009 Feb;37(2):666-88
Профілактика неонатального сепсису?Варіанти        ПоясненняГ-КСФ           Немає значного підвищення показника           ...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Нозокоміальні інфекції новонароджених у відділеннях для недоношених дітей

653 views

Published on

Доповідь на міжнародній конференції «Сучасні підходи до виходжування глибоконедоношених дітей» (Київ, 5-6 березня 2013 р.)

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
653
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
48
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Нозокоміальні інфекції новонароджених у відділеннях для недоношених дітей

  1. 1. Нозокоміальні інфекції новонародженихпривертають увагу громадськості у Німеччині Bremen Siegen Berlin PassauHamburgMainz
  2. 2. Два аспекти нозокоміальних інфекцій у неонатології • Інфекційний контроль у відділенні • Профілактика та лікування інфекцій в кожному окремому випадку
  3. 3. Питання нозокоміальних інфекцій стає актуальнішим у неонатологіїDoyle LW et al.: J Paediatr Child Health 1999 Berrington JE et al.: J Pediatr 2012% 100100 90 90 80 80 70 70 60 60 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 1988-1994 1995-2001 2002-2208 1983-90 1992-96 Дихальна недостатність Інфекція/НЕК
  4. 4. Основні причини внутрішньолікарняної смертності у немовлят з дуже малою масою тіла при народженні - Дані когорти року народження 2010 р. з німецької неонатальної мережі - Stichtenoth G et al. Klin Päd.2012
  5. 5. Зниження РС, підвищення ПС Van den Hoogen A et al. 2010
  6. 6. Пізні інфекції та пізня смертність недоношених немовлят1598 випадків смерті із 7861 ДНМТ (VLBW) (<1500 г) за період 32 міс.; 12 відділень реанімації новонароджених (США) Вік в день смерті Кількість Кількість випадків % (дні) смерті, спричинених інфекцією 1-3 950 40 4,2 4-7 137 20 14,6 8-14 130 20 14,6 15-28 143 74 51,8 >29 220 88 40 Stoll BJ et al. J Pediatr. 1996
  7. 7. Вплив сепсису на розумову та моторну функції осіб похилого віку Iwashyna, T. J. et al. JAMA 2010;304:1787-1794.
  8. 8. недоношених дітей Захворюваність from Adams-Chapman I Seminars Perinat 2012 nach Stoll et al. 2004
  9. 9. Нозокоміальна інфекція (визначення) – целокалізований чи системний стан, що 1) спричиняєтьсяреакцією на присутність збудника (чи збудників) інфекції або його токсину (токсинів), і 2) якого не було або який не був у інкубаційному періоді у момент госпіталізації Garner JS et al.: 1996
  10. 10. Орієнтовно 25% ДНМТ мають принаймні одну нозокоміальну інфекцію під час перебування у лікарні (Geffers et al. 2008)
  11. 11. Фактори ризику ПС у немовлят• Погана гігієна• Інвазивний моніторинг та інвазивні маніпуляції• Певні патогенні мікроорганізми• Специфічна імунологічна ситуація немовлят• Тривалий період перебування в лікарні
  12. 12. Зміни у неонатології –догляд, орієнтований на родину
  13. 13. Бактеріальна контамінація іграшок у кювезах 19 немовлят 34 іграшок 86 мазків: Усі іграшки були контаміновані бактеріями у 4- тижневий період 8 немовлят мали інфекцію 5 із них були інфіковані тим самим мікроорганізмом, що був на їхній іграшці Davies MW et al. Pediatrics 2000
  14. 14. Harbarth S, et al.Спалах Enterobacter cloacae пов’язаний ізнедоукомплектацією кадрами,переповненням відділення тапоганою гігієною. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999
  15. 15. Фактори ризику ПС у немовлят• Погана гігієна• Інвазивний моніторинг та інвазивні маніпуляції• Певні патогенні мікроорганізми• Специфічна імунологічна ситуація немовлят• Тривалий період перебування в лікарні
  16. 16. Сукупні середні арифметичні показники інфекцій крові,повязаних із ЦВК, у лікарнях, що звітують до системи NNIS, з січня 1992 по червень 2001 рр. O´Grady NP et al. Pediatrics 2002
  17. 17. Інфекції, асоційовані з виробами медичного призначення – не лише центральні венозні, а й периферійні венозні катетери 100 µm Geffers C et al. J Hosp Infect. 2008 100 µm
  18. 18. Фактори ризику ПС у немовлят• Погана гігієна• Інвазивний моніторинг та інвазивні маніпуляції• Певні патогенні мікроорганізми• Специфічна імунологічна ситуація немовлят• Тривалий період перебування в лікарні
  19. 19. Спектр патогенів у нозокоміальних інфекціях у відділенні реанімації новонародженихДослідження 1 Studie 1 Дослідження 2 Studie 2 Дослідження 3 Грам- Грам- Гриби негативні позитивніStudy 1: Nambiar S, Singh N; Pediatr Infect Dis J 2002Study 2: Robles Garcia MG et al.; Ann Esp Pediatr. 2002Study 3: Frankfurt experience during a 4 years period (71 positive blood cultures)
  20. 20. Смертність в залежності відпатогенного мікроорганізмуМікроорганізм Смертність Смертність 1 2Усі грам- 11.2 % 10.6%позитивніУсі грам- 36.2 % 21.3 %негативніУсі гриби 31.8 % 28.8 % 1) Stoll BJ et al.: Pediatrics 2002 2) Smith PB et al. Early Human Develop 2012• Enterobacter cloacae (10%; Chen2009)• Acinetobacter spp. (30% Touati 2009/37,5% Al Jarousha 2009)• Serratia marcescens (14%; Arslan 2009)• Cronobacter (Enterobacter sakazakii) (27%: Friedemann 2009)
  21. 21. Проблема мультирезистентних збудників• ESBL Беталактамази розширеного спектру• MRSA Метициллін-резистентний золотистий стафілокок
  22. 22. „Бактерії ESBL ймовірно як заносяться, так іпоширюються у відділенні реанімації” (Benenson S et al. Neonatology 2012) Dubois V et al.J Antimicrob Chemother 2010
  23. 23. Тривалість колонізації ESBL після виписки з лікарні
  24. 24. Метициллін-резистентний золотистий стафілокок -MRSA- ПС, спричинений золотистим стафілококом, трапляється рідко (3,7%) ПС, спричинений MRSA, трапляється іще рідше (1 %) Але Смертність від обох висока (≈ 25 %)
  25. 25. Передача MRSA Gray JW, Suviste J J Hosp Infect 2013
  26. 26. Цитомегаловірус людини (HCMV)• Недоношені діти, інфіковані HCMV, в основному симптомів не виявляють (Hamprecht et al. Lancet 2001).• До 14 % недоношених дітей, інфікованих HCMV у лікарні, мають тяжку клінічну симптоматику, схожу на сепсис (Kurath et al. Clin Microbiol Inf 2010).• Один малюк помер (Hamele et al. Pediatr Infect Dis J 2010).• Частота передачі з грудним молоком висока (Wakabayashi et al. Am J Perinatol 2012).
  27. 27. HCMV – найближчі наслідки (Kurath et al. Clin Microbiol Inf 2010;16:1172-8). 27
  28. 28. HCMV – найближчі наслідки Kurath et al. Clin Microbiol Inf 2010;16:1172-8 28
  29. 29. Фактори ризику ПС у немовлят• Погана гігієна• Інвазивний моніторинг та інвазивні маніпуляції• Певні патогенні мікроорганізми• Специфічна імунологічна ситуація немовлят• Тривалий період перебування в лікарні
  30. 30. Порівняння кількості лейкоцитів у недоношених, доношених новонароджених та у дорослих осіб Sharma AA et al. Clinical Immunology 2012
  31. 31. Зміни, що відбуваються в імунній системі людини на початку життя Sharma AA et al. Clinical Immunology 2012
  32. 32. Класифікація нозокоміальних інфекційІнфекція Коментар ПрофілактикаПервинно ендогенна Власна патогенна флора організму стає часткова джерелом інфекції внаслідок імунологічних змінВторинно ендогенна Власна патогенна флора організму часткова потрапляє у кровоплин або до порожнин організму внаслідок проведення маніпуляцій, застосування пристроїв та приладівЕкзогенна Патогенні мікроорганізми потрапляють Зазвичай можлива контактно-побутовим шляхом або через довкілля mod. Gastmeier P et al. Dtsch Med Wochenschr 2010;
  33. 33. Фактори ризику ПС у немовлят• Погана гігієна• Інвазивний моніторинг та інвазивні маніпуляції• Певні патогенні мікроорганізми• Специфічна імунологічна ситуація немовлят• Тривалий період перебування в лікарні
  34. 34. “Неонатальна проблема” тривалого перебування у лікарні Benenson S et al. Neonatology 2013
  35. 35. Лікування
  36. 36. Інфекційний контроль• Дезінфекція рук• Рукавички/фартухи, спецодяг• Окреме перебування пацієнта• Групування Скрінінг /Епіднагляд
  37. 37. Виявлення нозокоміальних патогенних мікроорганізмів у лікарні Bomers MK et al. BMJ 2012;345:e7396
  38. 38. Мета скрінінгу• Знати, які патогенні мікроорганізми присутні у відділенні – Окреме перебування пацієнтів – Групування – Виявлення джерела інфекції• У випадку клінічного сепсису слід знати асоційовані патогенні мікроорганізми; це допоможе підібрати антибіотики – Нечітке прогностичне значення колонізації глотки (Evans ME et al.: JAMA 1988), але – Відповідність колонізації ШКТ подальшому розвитку сепсису (Smith A et al.: Pediatr Infect Dis 2010).
  39. 39. Можливі джерела нозокоміальної інфекції у відділенні реанімації новонароджених -Ціла низка-Порошкове молоко Simmons et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1989Інфузія глюкози Lalitha et al. J Hosp Infect 1999Молоковідсмоктувач Donowitz et Rev Infect Dis 1981Інфузія в/в MMWR MMWR 1998Вода для купання Vochem et al. EJM 2001Клінічний термометр Donkers et al. Ned Tijdschr Geneeskd 2001Датчик АТ Ransjo et al. Acta Anaestesiol Scand 1992Водяна баня для СЗП Muyldermanns et al. J Hosp Infect 1998Контур апарату ШВЛ Gray et al. J Hosp Infect 1999Зволожувачі повітря Schlösser et al. Infection 1990Дезінфекція Reiss et al. Lancet 2000Мигдалева олійка Gras-Le Guen C J Perinatol. 2007
  40. 40. ЛікуванняЧас – це життя!
  41. 41. Негайне лікування сепсису, спричиненого грам-негативною флорою, вкрай необхіднеМікроорганізм Кількість Час смерті в залежності від отримання випадків результатів культури крові, смерті n (%) Дні 1–3 Дні 4–7 >7 днівГрам- 93 66 (71%) 5 (5%) 22 (24%)негативнийГрам-позитив.CONS 55 10 (18%) 4 (7%) 41 (75%)Інший грам- 46 19 (41%) 8 (17%) 19 (41%)позитивнийГриби 48 23 (48%) 12 (25%) 13 (27%) Stoll BJ et al.: Pediatrics 2002
  42. 42. Клінічні ознаки пізнього сепсису у недоношених немовлятРеспіраторна симптоматика Циркуляторна симптоматикаАпное/ Брадикардія/ Задишково- Час наповнення капілярів > 2 с.ціанотичні напади Блідість/ сірий колір шкіриПосилена дихальна підтримка ТахікардіяПідвищена потреба у кисніДиспноеЗагальна симптоматика Фактори ризикуМінливість температури тіла Вік гестаціїЛетаргічний стан Маса тіла при народженніГіпертермія Männl. GeschlechtХарчова нестерпність ЦВК за останню добуДратівливість Маса тіла при захворюванніГіпотермія Вік при захворюванні ШВЛ Bekhof J et al. Eur J Pediatr 2012
  43. 43. Brierley J et al.: Crit Care Med. 2009 Feb;37(2):666-88
  44. 44. Профілактика неонатального сепсису?Варіанти ПоясненняГ-КСФ Немає значного підвищення показника виживання без інфекції через 4 тижні після лікування Kuhn P et al.: J Pediatr 2009Ig в/в Зниження частоти епізодів сепсису на 3%, але показник смертності не знижується OhlssonA, Lacy JB Cochrane Database Syst Rev 2004Флюконазол Найбільше корисний у відділенні реанімації з високою частотою інвазивного кандидозу Shane AL, Stoll BJ: Amer J Perinatol 2013Ванкоміцин Зниження частоти нозокоміального сепсису і інфекцій, повязаних із застосуванням катетеру; ризик резистентності Craft AP et al.: The Cochrane Library, Issue 3, 2002Пробіотики Зниження НЕК, не впливають на сепсис Mihatsch W A et al.:Clin Nutr 2012 ; 31 : 6 – 15

×