1. REFORMA PÉČE O DUŠEVNÍ ZDRAVÍ
Strategie reformy psychiatrické péče
DIALOGY O DUŠEVNÍM ZDRAVÍ
Pracovní konference o směřování reformy psychiatrické péče v ČR
Pracovní konference o směřování reformy psychiatrické péče v ČR
Zahraniční zkušenosti
PhDr. Petr Winkler
Psychiatrické centrum Praha
Laboratoř sociální psychiatrie

2. Společenská zátěž
v důsledku duševních onemocnění v Evropě

3. Zásadní politické dokumenty
k rozvoji systému péče o duševní zdraví
• Světová zpráva o zdraví [The world health
report]. WHO, 2001.
• Akční plánu duševního zdraví pro Evropu
[Mental Health Action Plan for Europe]. WHO,
2005.
• Strategický dokument pro duševní zdraví, tzv.
Zelená kniha [Green Paper]. EU, 2005.
• Akční plán duševního zdraví pro Evropu
[Mental Health Action Plan for Europe]. WHO,
2013.

4. Základní komponenty
systému péče o duševní zdraví
• služby
WHO 2001

5. Základní komponenty
systému péče o duševní zdraví
• financování
o reflexe multidimenzionality potřeb
• vzdělávání
o reflexe společenské zátěže a současného stavu poznání
• výzkum
o reflexe potřeby efektivní léčby a systému služeb
• prevence
o reflexe potřeby předcházet vzniku a rozvoji onemocnění
• legislativa
o reflexe potřeby právní jistoty

6. Komparace evropských zemí v základních
ukazatelích: služby (ø lůžek na 1 PL)
WHO 2011

7. Komparace evropských zemí v základních
ukazatelích: finance (zdravotnictví)
Nové země EU
2,91%
WHO 2011

8. Komparace evropských zemí v základních
ukazatelích: finance (zdravotnictví)
Staré země EU
WHO 2011

9. Komparace evropských zemí v
základních ukazatelích: ostatní
komponenty
• vzdělávání
o nedostatky v celé Evropě, u nás zvláště v sociální oblasti
• výzkum
o nedostatky hlavně v bývalém socialistickém bloku – 40ti letá
absence sociologie, sociální práce, sociální psychiatrie
• prevence
o v Česku značně zaostává za zeměmi západní Evropy
• legislativa
o pouze v Česku, Maďarsku a Bulharsku neexistuje specifická
legislativa (WHO 2011)
9

10. Komparace evropských zemí v
základních ukazatelích:
sociomapování - metody
• sofistikovaná matematická metoda vyvinutá v
ČR – QED Group
• původně pro predikci vývoje vztahů mezi
posádkou kosmických letů – projekt Evropské
vesmírné agentury
• určeno ke zkoumání vztahů v komplexních
systémech
• unikátní zpracování a vizualizace dat,
metafora krajiny na pozadí vizuálně
kódovaného vztahového rámce – výsledek
připomíná 3D mapu
10

11. Komparace evropských zemí v základních
ukazatelích: sociomapování - metody
• vstupní data pro komparaci systémů
psychiatrické péče:
o většina dat z Mental Health Atlas (WHO 2005, 2011)
o MHEEN Group – pracovní skupina pro ekonomiku duševního zdraví
ustanovená Evropskou komisí (Knapp et al. 2008)
o Světová banka – HDP na 1 obyvatele

12. Komparace evropských zemí v základních
ukazatelích: sociomapování - výsledky
• Sociomapa 1: Kontextuální postavení
psychiatrické péče v ČR v parametru
dostupnosti extramurálních forem
psychiatrické péče
o 1. vrstva – prostorová blízkost – data o dostupnosti komunitních
služeb:
o rehabilitační služby
o krizové služby
o služby dostupné 24h/denně
o služby včasné intervence
o domácí péče
o outreach
o 2. vrstva – barva a výška terénu - HDP na 1 obyv. 2011

13. Sociomapa 1 – extramurální péče

14. Komparace evropských zemí v základních
ukazatelích: sociomapování - výsledky
• Sociomapa 2: Celková analýza
o 1. vrstva – prostorová blízkost – data o dostupnosti komunitních
služeb: rehabilitační služby, krizové služby, služby dostupné
24h/denně, služby včasné intervence, domácí péče, outreach + %
výdajů na duševní zdraví z výdajů na zdravotnictví, počet lůžek PL
na 100.tis obyvatel, poměr lůžek v PON a PL, počet přijetí do
lůžkových zařízení na 100.tis obyvatel
o 2. vrstva – barva a výška terénu - HDP na 1 obyv. 2011

15. Sociomapa 2 – celková analýza

16. Komparace evropských zemí v základních
ukazatelích: sociomapování - závěry
• 1) Vnitřní uspořádání psychiatrické péče v ČR je
nejpodobnější některým zemím bývalého Sovětského svazu a
Balkánu. Od těchto států se však lišíme značně vyšším HDP
per capita.
• 2) V tomto klubu je jednotícím prvkem nízký podíl psychiatrie
na celkových zdravotních výdajích, koncentrace péče
v psychiatrických léčebnách a nedostatečně rozvinutá
komunitní péče.
• 3) Tato skupina států disponuje systémy psychiatrické péče,
které jsou z posuzovaných zemí ve vztahu ke klubu vyspělých
států Evropy nejvzdálenější.

17. Komparace evropských zemí v
základních ukazatelích: diskuse
• Směr vývoje systému péče o duševní zdraví je
zakotvený v mezinárodních dokumentech, ke
kterým se ČR hlásí.
• První otázkou je, jak předejít nežádoucím
vedlejším účinkům transformace systému
péče o duševní zdraví (transinstitucionalizace
resp. reinstitucionalizace).
• Druhou otázkou je, jak transformovat systém
péče o duševní zdraví co nejefektivněji.

18. Komparace evropských zemí v základních
ukazatelích: doporučení
• zpracovat analýzu zahraničních zkušeností s
problematikou týkající se reinstitucionalizace ve
spojení s reformami systémů péče o duševní zdraví
• zpracovat analýzu s cílem identifikovat
opatření/intervence/programy/služby, pro jejichž
efektivitu a cost-efektivitu existuje
v mezinárodním výzkumu průkazná evidence
• vytvořit matrix opatření/intervencí/programů/služeb
vycházející z výše zmíněných analýz a zkušeností v
ČR
• matrix implementovat, vyhodnocovat a modifikovat

19. Reference
• Bahbouh R. (2012). Sociomapování tým ů. QED Group 2012, Praha.
• EC (2005). Green Paper : Improving the Mental Health of the Population: Towards a Strategy on
Mental Health for the European. Union. European Commission, Brussels.
• Gustavsson A., Svensson M., Jacobi F., et al.(2011). Cost of disorders of the brain in Europe 2010
. Eur. Neuropsychopharmacol, 21(10):718-79.
• Höschl C., Winkler P., Pěč O. (2012). The state of psychiatry in the Czech Republic. International
Review of Psychiatry, 24(4): 278–285.
• Jané-Lopis E., Andersson P., eds. (2006). Mental health promotion and mental disorder
prevention across European member states: a collection of country stories. European
Communities, Luxembourg.
• Knapp M, McDaid D., Medeiros H, eds (2008). Economics, Mental Health and Policy: An Overview.
MHEEN Group. London School of Economics & Political Science, London.
• Wittchen H. U., Jacobi F., Rehm J., et al. (2011). The size and burden of mental disorders and
other disorders of the brain in Europe 2010. Eur Neuropsychopharmacol., 21(9):655-79.
• World Bank (2013). GDP per capita (current US$). Retrieved from
http://data.worldbank.org/indicator/NY.GDP.PCAP.CD?
order=wbapi_data_value_2011+wbapi_data_value+wbapi_data_value-last&sort=asc
• World Health Organization (2001). The World Health Report 2001: Mental Health: New
Understanding, New Hope. WHO. Geneva.
• World Health Organization (2005). Mental Health Atlas 2005. WHO, Geneva.
• World Health Organization (2011). Mental Health Atlas 2011. WHO, Geneva.
• World Health Organization (2013). The European Mental Health Action Plan (Draft). WHO
Regional Office for Europe, Copenhagen.
PCP - Psychiatrické centrum Praha
NUDZ - Národní ústav duševního zdraví