Download to read offline
Parlamentní seminar
- 1. Strategie transformace psychiatrické péče– v čem je inovativní? Martin Hollý předseda Psychiatrické společnosti ČLS JEP Parlament ČR, 7.10.2014
- 2. Agenda • Popis stávajícíhosystému • Popis inovace • Rizika a jejich řešení
- 3. Systém psychiatrické péčev ČR – ambulance 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 nárůst výkonů v % nárůst počtu lékařů v % nárůst počtu pacientů v %
- 4. Systém psychiatrické péčev ČR – lůžková péče 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 1985 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Psychiatrické nemocnice (léčebny) Psychiatrická oddělení nemocnic Celkem
- 5. Systém psychiatrické péčev ČR – komunitní péče • Komunitní péče v gesci zdravotnictví • Krizová centra a denní stacionáře – 5000 klientů (2012) • Komunitní péče v gesci MPSV • Terénní sociální služby pro duševně nemocné – 3870 klientů (2011) • Rezidenční zařízení v resortu MPSV • Cca 2000 lůžek
- 6. Porovnání počtu lůžekna jednu psychiatrickou instituci v Evropě
- 7. Počet lůžek vestátech Evropy 0 50 100 150 200 250 300 350 Cyprus Portugal Poland Italy Austria Slovenia Czech Republic Luxembourg Malta Finland Netherlands Slovakia Všeobecné nemocnice Sociání ústavy Psychiatrické nemocnice
- 8. Závazky ČR 2005 –Helsinská deklarace duševního zdraví pro Evropu 2005 – Zelená kniha – strategie duševního zdraví pro EU 2008 – Evropský pakt duševního zdraví a wellbeingu 2009 – Ratifikace úmluvy OSN o právech osob se zdravotním postižením
- 9. Zvýšení kvality životaosob s duševním onemocněním Reforma psychiatrické péče Ambulantní péče Psychiatrické oddělení nemocnic Psychiatrické léčebny / nemocnice Centra duševního zdraví (CDZ) Cíl
- 10. Změna paradigmatu péčev medicíně • Medicínský koncept • Zaměření na popis symptomů • Zaměření na léčení nemocí versus • Rehabilitační koncept • Zaměření na překonání handicapu • Zaměření na individuální rehabilitační plány • Zaměření na biosystemický model nemoci (Spauding 2011)
- 11. Funkce CDZ vsystému péče o duševně nemocné • Koordinační • Předcházení hospitalizacím • Zkracování hospitalizací
- 12. Centra duševního zdraví– pro koho jsou? • pacienti se závažným duševním onemocněním • dlouhodobá léčba • pacienti s rizikem rozvoje SMI • cílem je včasná diagnostika léčba • akutní stavy nebo dekompenzace psychiatrických onemocnění z okruhů F2, F3, F4, F5 a F6 • cílem je krátkodobá intervence
- 13. CDZ – codělají? • Mobilní multidisciplinární týmy • v přirozeném prostředí pacientů • dlouhodobá rhb péče • Denní služby • Ambulantní psychiatrická/klinicko-psychologická péče • Krizové služby • jsou dostupné nepřetržitě (24/7) • CDZ disponuje 2 – 8 lůžky pro krátkodobý stabilizační pobyt nepřesahující 10 dní
- 14. CDZ – personálníobsazení (FTE) • Psychiatr (psychoterapeut) 1,5 • Klinický psycholog (psychoterapeut) 1,0 • Psychiatrické sestry 7-12 • Sociální pracovníci 7-12 • Pracovníci technicko-materiálního zázemí 1,5 Počet reflektuje velikost spádové oblasti (cca 100 tis. obyvatel)
- 15. Rizika • Reinstitucionalizace nebotransinstitucionalizace. • Nevhodné časování jednotlivých kroků, nebo absenci alternativních služeb, resp. jejich postupný zánik • Riziko bariér, které stojí v cestě poskytování péče rizikovým skupinám, například bezdomovcům, somaticky komorbidním • Skrytá psychiatrická nemocnost a nastavování kapacity systému pouze na identifikované pacienty • Nedostatek profesionálů • Zajištění financování v systému • Nízká míra meziresortní koordinace
- 16. Obavy versus důkazy •Leff: z pětileté sledování 670 propuštěných • nezvýšila se úmrtnost ani sebevražednost, bezdomovectví bylo pozorováno u 0,6% vzorku. • na konci 5ti letého sledování bylo hospitalizováno 10% pacientů • Metaanalýza Cochrane • pozitivní efekt v komunitní léčby vůči standardní v oblasti: • míry rehospitalizace • frekventnější vytvoření nezávislého bydlení • lepší kvalita života u klientů komunitních služeb • neprokázali zlepšení, ale ani zhoršení v rovině symptomů
- 17. KTC Pilotní projekt CDZ– Komunitní terénní centrum PNB
- 18. Před zařazením doslužby KTC Během péče v KTC Počet hospit. 31 21 Dny hospit. 2333,5 372 Dny průměr 86,4 13,8 Prům. náklad 3500000 Kč 558000 Kč Snížení nákladů na hospitalizaci o téměř 3 miliony Kč Proti tomu stojí náklady na odb. 914 a 305 + léky Efektivita pro systém – Case study
- 19. Strategie reformy psychiatricképéče • Zlepší kvalitu života lidí s duševním onemocněním • Naplní závazky ČR z minulosti • Je bezpečná pro klienty • Je předvídatelná pro systém financování To vše za předpokladu, že bude koordinovaná a bude zajištěna spolupráce mezi participujícími resorty
- 20.