SpO2 phần nâng cao

1. © World Health Organization, 2011. All rights reserved.
Phần nâng cao
Sử dụng pulse Oximeter
1

2. © WHO, 2011.
NỘI DUNG
• Sử dụng oximeter một cách chuẩn xác
• Lợi ích của oximeter
• Bảo trì pulse oximeter
• Quản lý trường hợp SpO2 giảm trong gây mê
2

3. © WHO, 2011.
Cách đặt probe vào bệnh nhân
• Probe cần được đặt vào bệnh nhân một cách chính xác để
đảm bảo hoạt động chính xác
• Oximeter thường có probe đặt vào ngón tay. Một vài loại
dùng đặt vào tai.
• Probes được thiết kế cẩn thận sao cho chúng có thể chiếu
ánh sáng xuyên qua ngón tay và có thể bắt được ở mặt bên
kia.
• Probes dễ vỡ, cần cẩn thận khi sử dụng
3

4. © WHO, 2011.
Bạn nghĩ gì về 2 hình dưới đây?
4

5. © WHO, 2011.
5
• Hình này có vị trí gắn probe
tốt.
• Ngón tay gắn vừa vào probe
và không quá trật (sẽ làm
giảm lượng máu tuần hoàn)
• Không quá lỏng (làm rớt ra
dễ dàng hoặc ánh sáng khác
chiếu vào).

6. © WHO, 2011.
6
• Probe trong ảnh được gắn vào
một ngón chân to và vị trí không
đúng vì ngón chân quá to so với
probe.
• Gắn như thế dễ làm hỏng probe.
• Thêm vào đó có thể làm giảm
lượng máu tuần hoàn và ánh
sáng bắt được không chính xác.
• Probe nên được gắn lại.

7. © WHO, 2011.
Probe cho trẻ em
7
• Probe cho trẻ em thường được
sử dụng cho trẻ nhỏ (dưới 1
tuổi).
• Probe cho người lớn có thể
dùng cho trẻ em ở các ngon to
như ngón tay cái, ngón chân…
• Một vài loại cho người lớn có
dạng bao hết ngón
• Nếu tín hiệu nhận được tốt,
chứng tỏ oximeter đang hoạt
động tốt

8. © WHO, 2011.
Probe tai
8

9. © WHO, 2011.
9
• Probe tai được sử dụng cho
dái tai. Ở trẻ nhỏ, probe
tai có thể được sử dụng ở
má (từ trong ra ngoài
miệng).
• Dái tai rất dễ co mạch vì
lạnh hoặc giảm thể tích
máu.
• Có thể chà nhẹ dái tai rồi
sau đó gắn probe trở lại.
Probe tai

10. © WHO, 2011.
Những điều nào có thể gây ra kết quả sai?
10
5 điều có thể cho kết quả sai

11. © WHO, 2011.
1. Sơn móng hoặc đóng bẩn
2. Ánh sáng chiếu vào probe
3. Bệnh nhân cử động
4. Tưới máu kém
5. Ngộ độc CO
11

12. © WHO, 2011.
Sơn móng tay
12
• Tại sao ảnh hưởng đến kết
quả SpO2?
• Màu sắc có thể hấp thu ánh
sang phát ra từ oximeter
nên làm sai lệch kết quả
• Tốt nhất là nên chùi bỏ lớp
sơn.
• Trong tr/h cấp cứu có thể
gắn vào bên hông ngón.

13. © WHO, 2011.
13
Ở 2 bệnh nhân này, bạn nghĩ thế nào
về kết quả của SpO2 có được?

14. © WHO, 2011.
14
Oximeter có thể bắt
được mạch nhưng
không đo được SpO2
vì màu da ở ngón tay
ngăn tín hiệu truyền
qua.
Hãy chọn ngón chân
hoặc dái tay thay thế

15. © WHO, 2011.
Ánh sáng
15
Ánh sáng mạnh như ánh nắng
mặt trời hay ánh sáng đèn phòng
mổ chiếu vào probe có thể làm
kết quả không chính xác.
Probe có 1 lớp cao su để ngăn
ánh sáng.
Cẩn thận khi gắn probe vào
ngón tay, không cần phải phủ
kín probe mà cần tránh ánh sáng
trực tiếp chiếu vào!

16. © WHO, 2011.
Cử động
16
• Đây là kết quả của một bệnh nhân với SpO2 là 98%
và mạch là 72 lần/phút.
• Hình ảnh thể hiện hình dạng sóng trong trường hợp
bình thường.
• Hãy so sánh với hình kế tiếp

17. © WHO, 2011.
17
• Hình dạng sóng trong hình là không ổn định
• Đây là kết quả của cùng 1 bệnh nhân, tay bệnh nhân run
rẩy nên kết quả đã không chính xác và gây nhầm lẫn
• Giữ tay bệnh nhân cho đến khi hết run rẩy và kiểm tra lại
• Kiểm tra bệnh nhân thật cẩn thận trước khi kết luận kết
quả không chính xác
Cử động

18. © WHO, 2011.
Làm cách nào kiểm tra oximeter hoạt động hay không?
18
Nếu bạn lo lắng không biết oximeter hoạt động hay không,
bạn sẽ kiểm tra thế nào?

19. © WHO, 2011.
Kiểm xem probe có hoạt động không?
19
Hãy gắn probe vào ngón tay của chính bạn!

20. © WHO, 2011.
Tưới máu
20
Để có thể hoạt động được, oximeter cần có 1 dòng máu
chảy qua ngón tay.
Một số oximeter thể hiện dòng máu bắt được.
Trong hình bên dưới, biên độ thể hiện dòng máu bắt được.
Tại sao biên độ này
quan trọng?

21. © WHO, 2011.
Tưới máu
21
Tại sao biên độ này quan trọng?
Nếu máu đến ngón tay giảm,
thường là co mạch do lạnh
hoặc giảm thể tích máu, có thể
quan sát trên màn hình.
-
-
-
-
Hình bên dưới ở cùng 1 bệnh
nhân phẫu thuật kéo dài
Mạch nhanh hơn và lượng
máu đến ngón tay giảm hơn.

22. © WHO, 2011.
Ngộ độc Carbon monoxide CO
22
• Bệnh nhân trong các vụ
cháy, hoặc bệnh nhân hít
nhiều khói có thể có 1
lượng lớn Hb kết hợp
với CO
• Hầu hết oximeter sẽ
không nhận ra được điều
đó và cho kết quả cao
hơn nhiều

23. © WHO, 2011.
Chăm sóc oximeter
23
• Để cho pin được sạc đầy

24. © WHO, 2011.
24
Khi probe dính bẩn, lau bằng vải
mềm hoặc gạc tẩm cồn
Chăm sóc oximeter

25. © WHO, 2011.
25
Đặt máy oximeter ở vị trí cẩn thận tránh rơi. Có
thể đặt trên xe đẩy có ổ cắm điện.
Chăm sóc oximeter

26. © WHO, 2011.
26
Khi gắn probe vào màn hình,
cắm cẩn thận tránh làm hỏng
đầu kết nối.
Lưu ý rằng đầu kết nối chỉ có
1 vị trí để cắm vào.
Chăm sóc oximeter

27. © WHO, 2011.
27
Chăm sóc oximeter
• Khi tháo đầu kết nối,
nên tháo nhẹ nhàng ở
chỗ kết nối. Không tháo
bằng kéo dây cáp.
• Khi kéo dây cáp, những
dây cáp nhỏ bên trong
sẽ bị hỏng

28. © WHO, 2011.
28
Chăm sóc oximeter
• Khi tháo đầu kết nối,
nên tháo nhẹ nhàng ở
chỗ kết nối. Không tháo
bằng kéo dây cáp.
• Khi kéo dây cáp, những
dây cáp nhỏ bên trong
sẽ bị hỏng

29. © WHO, 2011.
29
• Khi không sử dụng nên
cuộn tròn dây cáp và lưu
ý không làm hỏng probe.
Chăm sóc oximeter
• Cuộn quá chặt hoặc để
các đầu lủng lẳng sẽ làm
hỏng các đầu kết nối và
probe.

30. © WHO, 2011.
Xử trí khi bệnh nhân được ghi nhận giảm
oxi máu
30

31. © WHO, 2011.
Lưu đồ xử trí khi
SpO2 < 94%
31

32. © WHO, 2011.
SpO2 bình thường trong quá trình gây mê?
32
1.
2.
3.
4.
85 - 89%
90 - 94%
95 - 99%
100%

33. © WHO, 2011.
33
1.
2.
3.
4.
85 - 89%
90 - 94%
95 - 99%
100%
Trong quá trình gây mê, SpO2 cần
duy trì ≥ 95%
SpO2 bình thường trong quá trình gây mê?

34. © WHO, 2011.
34
Các KTV gây mê nên kiểm tra nếu
SpO2 ≤ 94%
Khi SpO2 giảm dưới 90%, bệnh nhân
đang trong tình trạng giảm oxy máu
nặng và Pulse Oximeter sẽ báo động!
Cần hành động khẩn cấp!

35. © WHO, 2011.
Những vấn đề cần lưu ý khi bệnh nhân giảm oxy
máu trong quá trinh gây mê
35

36. © WHO, 2011.
A = Airway
B = Breathing
C = Circulation
D = Drugs
E = Equipment
36
Những vấn đề cần lưu ý khi bệnh nhân giảm oxy
máu trong quá trình gây mê

37. © WHO, 2011.
37
Lưu đồ xử trí khi
SpO2 < 94%

38. © WHO, 2011.
38
Kiểm tra ngay
Khi SpO2<95%, cần thực hiện ngay:
Hành động:
• Tăng oxy
• Bóp bóng bằng tay
Giải quyết vấn đề:
• Kiểm tra probe đúng vị trí?
• Vấn đề ở bệnh nhân hay thiết bị?
• Gọi trợ giúp!
Kiểm tra theo ABCDE

39. © WHO, 2011.
39
Gọi sự trợ giúp càng sớm
càng tốt.
Tình trạng giảm oxy sẽ
diễn tiến rất nhanh và cần
xử trí khẩn cấp. Do đó việc
gọi trợ giúp nhầm vẫn tốt
hơn là để bệnh nhận gặp
nguy hiểm!
HELP!!
Kiểm tra theo ABCDE

40. © WHO, 2011.
39
Kiểm tra theo ABCDE
Patient problems
A- Airway
B- Breathing
C- Circulation
D- Drugs
Equipments
E-Equipment

41. © WHO, 2011.
40
Sử dụng lưu đồ sẽ giúp bạn
kiểm tra mọi thứ một cách
hệ thống và logic
Vấn đề xử trí tùy thuộc vào
vấn đề ở bệnh nhân hay
phương tiện.

42. © WHO, 2011.
41
NHỮNG VẤN ĐỀ Ở BỆNH NHÂN

43. © WHO, 2011.
Airway
42
The most common cause of hypoxia in
theatre is airway obstruction or inadequate
breathing!

44. © WHO, 2011.
Breathing
43
The most common cause of hypoxia in
theatre is airway obstruction or
inadequate breathing!

45. © WHO, 2011.
44
Circulation
An inadequate circulation may be caused by a
number of factors -
Can you write some causes down?

46. © WHO, 2011.
45
Circulation
An inadequate circulation may be caused by a
number of factors - can you write some causes
down?
Hypovolaemia, cardiac failure, sepsis, arrhythmia,
anaesthesia overdose.

47. © WHO, 2011.
46
Circulation
Normally circulation failure presents as a deteriorating
pulse signal which the oximeter finds difficult to pick
up peripherally.
In shocked patients oxygenation in the lung becomes
less efficient and it is common for the SpO2 to fall.

48. © WHO, 2011.
47
Circulation
If no pulse is present –
start CPR and diagnose the problem

49. © WHO, 2011.
48
Drugs
Anaesthesia drugs may cause respiratory depression,
muscle weakness or paralysis.
A high spinal may cause respiratory failure.

50. © WHO, 2011.
What sort of problems with the anaesthesia
equipment might cause hypoxia?
49
NHỮNG VẤN ĐỀ Ở THIẾT BỊ

51. © WHO, 2011.
Equipment
50
Check the equipment carefully for leaks
and blockages. If a fault is discovered,
disconnect the patient and ventilate by
hand using a self-inflating bag. If no other
means of ventilation is available, expired
air ventilation from your mouth to the
tracheal tube or patient’s mouth may be
lifesaving.

52. © WHO, 2011.
Now try to draw the whole plan for treating
hypoxia from memory!
51

53. © WHO, 2011.
Did you get it
correct?
If you did – give
yourself a round
of applause!!
52

54. © WHO, 2011.
Summary
• Oximeters are essential during anaesthesia
• Oximeters and probes need looking after
carefully
• Certain factors can interfere with oximeters
• When the SpO2 starts to fall – take action!
• Use the plan to help you!
53
• Immediate checks
• Airway
• Breathing
• Circulation
• Drugs
• Equipment