16. TK akan dihubungi
oleh petugas
(tidak perlu datang
ke kantor cabang)
Verifikasi berkas
dan wawancara via
video call (WA)
Berkas yang
dinyatakan
lengkap akan
diproses lebih
lanjut
29. Prosedur Klaim JKM
Pengajuan klaim dilakukan secara onsite oleh
ahli waris dgn lgsg datang ke kacab dan tetap
mematuhi protokol kesehatan
BPJamsostek
Perusahaan
Berkas
klaim
diproses
Berkas
tidak
lengkap
Berkas
lengkap
TK
meninggal
dunia
Ahli waris mengajukan
klaim
30. • Formulir JKM/Form 4
• Formulir Santunan Sekaligus
• Kartu Peserta Jamsostek/Bpjs Ketenagakerjaan Asli (KPJ)
• KTP Tenaga Kerja Dan Ahli Waris
• Kartu Keluarga
• Akte Kematian
• Buku Nikah (Apabila Menikah)/Surat Keterangan Belum Menikah Dari Kecamatan
• Surat Keterangan Ahli Waris Dari Kecamatan
• Surat Keterangan Berhenti Bekerja /Verklaring/Surat Referensi Kerja/Bukti Kerja Dari
Perusahaan
• Buku Rekening Tabungan Atas Nama Ahli Waris
• Kelengkapan Beasiswa Jika Kepesertaan Min 3 Thn : Akte Lahir Anak, Surat Aktif Sekolah,
Rapot/transkrip terakhir, Form Beasiswa
Persyaratan Klaim JKM
32. Prosedur Klaim JKK-PLKK
TK
Kecelakaan Kerja
TK masuk PLKK,
menunjukkan
KTP, kartu BPJSTK
Perusahaan melaporkan
kronologis kecelakaan
Perusahaan
melengkapi
berkas ke PLKK
Bukan
Kecelakaan Kerja
Klaim tidak
dapat
dilanjutkan
Kasus
Kecelakaan
Kerja
Pengobatan dan
perawatan
Pelaporan Klaim JKK (2x24 jam)
jkkpelayanankebonsirih@gmail.com
bit.ly/jkkkebonsirih
33. • Formulir 3 KK 1 (Form Tahap I) dan Formulir 3a KK2 (Form
Tahap II)
• Surat Pernyataan TC
• Fotocopy KTP dan kartu BPJS Ketenagakerjaan
• Absensi, jadwal shift
• Kronologis lengkap kejadian kecelakaan
• Surat keterangan laporan polisi (kasus kecelakaan terjadi di
lalu lintas)
• Surat keterangan min 2 orang saksi, jika kejadian
kecelakaan terjadi bukan di jalan umum (fotocopy KTP 2
orang saksi, terstempel dan tanda tangan perusahaan)
• Dokumen lain bila diperlukan
Persyaratan Klaim JKK PLKK
34. Prosedur Klaim JKK-Reimburse
TK mengalami
Kecelakaan Kerja
RS/Klinik/
Puskemas
Perusahaan melaporkan
kronologis kecelakaan
Kasus Kecelakaan Kerja,
Perusahaan melengkapi
Laporan Tahap I
Bukan
Kecelakaan Kerja
Berkas klaim
lengkap
Klaim tidak
dapat
dilanjutkan
Setelah selesai pengobatan,
Perusahaan melengkapi berkas Laporan
Tahap II
Klaim
diproses
Pelaporan Klaim JKK (2x24 jam)
jkkpelayanankebonsirih@gmail.com
bit.ly/jkkkebonsirih
35. • Formulir JKK Tahap I (Form 3 KK1) (TTD,
stempel perusahaan) dan lapor disnaker
• Fotocopy Kartu BPJSTK dan KTP
• Kronologis Kejadian dari Perusahaan
(tanda tangan + stempel perusahaan)
• Surat Keterangan 2 (dua) orang saksi +
fotocopy KTP saksi (ttgan saksi + stmpel
perusahaan)
• Laporan Polisi/Surat Keterangan Kepolisian
(wajib untuk kecelakaan lalu lintas)
• Absensi, jadwal shift (stempel perusahaan)
• Surat perintah jalan/lembur (jika
dinas/lembur/tugas)
• Data upah
• Formulir JKK Tahap II (Form 3a KK2) dan lapor
disnaker
• Formulir Surat Keterangan Dokter (Form 3b KK3)
dan lapor disnaker
• Kwitansi asli dan rinciannya
• Fotokopi Hasil Lab & Rontgen
• Surat Rujukan (jika pindah RS)
• Surat keterangan sakit dari dokter (jika tidak masuk
kerja akibat kecelakan kerja)
• Absensi dan jadwal shift dari awal kejadian s/d
masuk kerja (stempel perusahaan)
• Rekening Perusahaan
• Rekam Medis/Resume Medis
Persyaratan Klaim JKK Reimburse
Tahap I Tahap II
