Uploaded byEurasian Federation of Oncology
Хирургия основания черепа, J. Shah
Документ посвящен современным концепциям хирургии и онкологии головы и шеи, с акцентом на опухоли полости носа и околоносовых пазух. Обсуждаются подходы к лечению, результаты операций, а также рецидивы и выживаемость пациентов. Рассматриваются вопросы минимально инвазивной хирургии и применения новых технологий для улучшения результатов лечения.
Хирургия основания черепа, J. Shah
- 1. The International Federation of Head and Neck Oncologic Societies Current Concepts in Head and Neck Surgery and Oncology 2012 Хирургия основания черепа Джатин П. Ша
- 2. Полость носа и околоносовые пазухи 2012
- 3. Опухоли полости носаи околоносовых пазух локализация Гистология 2012
- 4. Опухоли верхнечелюстной пазухи Направления роста 2012 Линия Онгрена
- 5. Опухоли решетчатой пазухи Направления роста 2012
- 6. Опухоли лобной иосновной пазух Направления роста 2012
- 7. Рак полости носаи околоносовых пазух 2012 Patterns of Failure
- 8. Опухоли полости носаи околоносовых пазух 2012
- 9. Хондросаркома CT Scan- Axial View режим мягких тканей и костный режим 2012
- 10. Хондросаркома C T Scan- Coronal View режим мягких тканей и костный режим 2012
- 11. Аденокарцинома решетчатой пазухи МРТ с контрастированием Axial, Sagittal and Coronal Views 2012
- 12. Сложная анатомия основания черепа • Страх подтекания СМЖ • Страх кровотечения • Неадекватный доступ • Неполные резекции 2012
- 13. Показания для хирургии • Доброкачественные и злокачественные опухоли с распространением на основание черепа • Внутричерепные опухоли с экстракраниальным распространением • Нейроваскулярные опухоли 2012
- 14. Преимущества наружного доступа • Широкий доступ • Широкие резекции( твердая мозговая оболочка, мозг, орбита, кость) • Моноблочная резекция • Чистые границы резекции • Восстановление твердой моз-й об- ки / лоскут • Реконструкция свободными лоскутами • Техника проверенная временем 2012 • Имеются данные о результатах
- 15. Мукоэпидермаоидная карцинома слезного мешочка Моноблочная резекция 2012
- 16. Опухоли с распространениемна основание черепа локализации • Слизистая полости носа и околоносовых пазух • Эпителий и железистая ткань • Кожа лица и волосистой части головы • кость / хрящь • твердая мозговая оболочка • Кровеносные сосуды / нервы • Орбита 2012 • Нотохорд
- 17.
- 18.
- 19.
- 20.
- 21.
- 22.
- 23.
- 24.
- 25. Внедрение 2012 1960 скептицизм Энтузиазм 1970 Аггресивность 1980 техника Опыт техника-‐ 1990 усложнение черепа Реалии результат-‐ качество жизни Ценовая эффективность 2000 этичность Эндоскопический 2005 подход Прогресс в хирургии основания 2012 Куда мы придем далее
- 26. Смертность/осложнения Наружный доступ Осложнения +40% Общие Большие +25% осложнения Малые +15% осложнения Смертность 2012 < 10%
- 27. Технические варианты Для уменьшения осложнений и улучшения косметического вида и функции • Разрез • Краниотомия • Краниэктомия • Тв мозговая оболочка • Головной мозг • Орбита 2012 • Реконструкция
- 28.
- 29.
- 30.
- 31.
- 32. Реконструкция основания черепа • Перикраниальный лоскут • Лоскут из галеи • Кожнофасциальный свободный лоскут 2012 • Кожномышечный свободный лоскут
- 33.
- 34. Экзентерация носа ипластика лучевым лоскутом 2012
- 35. Трехсторонний дефект большого размера 2012
- 36. Реконструкция свободным лоскутом из прямых мышц живота 2012
- 37. Минимально инвазивная хирургия Эндоскопические резекции ЛТ или Химио/ЛТ 2012
- 38. Минимально инвазивная хирургия Проблемы: • Четкий отбор • Гистологич • Опыт • Строгие критерии • Строгие данные 2012
- 39. Улучшение локального контроля Четкий отбор: • Гистологич • Распространенность • Границы? • Адъювантная ХТ/ЛТ 2012
- 40. Результаты хирургии основаниячерепа при злокачественных опухолях 1960 - 2000 время 1960-1970 1970-1980 1980-1990 1990-2000 Авторы Ketcham Sisson Shah International Cheesman Janecka Study Gussack Выж-сть 49% 49% 56-70% 59% cause specific 2012 Adapted from O’Malley BV, Janecka IP: Seminars in Surg Onc 1995; 11:221-227
- 41. Международное исследование хирургии основания черепа 2012 Обратились Участвовали
- 42. ICSG for CFSSurvival 1.0 0.9 0.8 Proportion Surviving 0.7 5 летняя опухоле-зависимая выживаемость 60% 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 2012 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 Длительность наблюдения (месяцы)
- 43. ICSG for CFSDSS: Влияние гистологии 1.0 0.9 Group I: ENB, Skin, 0.8 79% Low grade sarcoma Proportion Surviving 0.7 0.6 0.5 0.4 Group 2:Hi grade sarcoma, SCC, 57% Salivary, Other malignancies 0.3 0.2 Group 3:Mucosal melanoma, 0.1 p<.0001 30% Undifferentiated/anaplastic 0.0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 2012 Follow-up Interval (Months)
- 44. ICSG for CFSDSS: Влияние внутричерепного расрпостранения 1.0 0.9 0.8 Proportion Surviving 0.7 Нет 66% 0.6 Кость 59% 0.5 Dura 54% 0.4 0.3 0.2 Мозг 29% 0.1 p<.0001 0.0 2012 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 Follow-up Interval (месяцы)
- 45. ICSG for CFS DSS: Влияние границ резекции 1.0 0.9 Proportion Surviving 0.8 Отрицательные 0.7 74% 0.6 0.5 Пол –е 38% 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 2012 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 Follow-up Interval (месяцы)
- 46. ICSG for CFS Факторы влияющие на опухоле-зависимую выживаемость Prognostic covariate RFS DSS OS Uni Multi Uni Multi Uni Multi Возраст NS - NS - NS - ПОл NS - NS - NS - Сопут-я патология NS - NS - SIG SIG Расположение SIG NS SIG NS SIG NS Гистологич SIG SIG SIG SIG SIG SIG Вовлечение орбиты SIG NS SIG NS SIG NS Внутричерепное SIG SIG SIG SIG SIG SIG распространением Границы резекции SIG SIG SIG SIG SIG SIG 2012
- 47. Эстезионейробластома Местный рецидив 2012
- 48. Краниофасциальная хирургия: 1973 – 2000 Места рецидивов Местный Регио-‐й 39 3 2 3 11 6 No failure = 86 (51%) 19 отдаленный 2012
- 49.
- 50. Прогресс хирургии основания черепа Приостановлен из за Биологической особенности Физиологии опухоли цереброваскуля рной системы 2012
- 51. Как улучшить результатхирургии переднего отдела основания черепа • Уменьшить смертность/осложнения • Улучшить локальный контроль • Улучшить выживаеомостьl • Улучшить качество жизни 2012
- 52. Улучшить выживаемость Четкий отбор: • Гистология • распространенность • Индукционная ХТ • Паралельная химиолучевая 2012 терапия
- 53. Для улучшения результатов хирургии основания черепа В будущем мы должны: • Интегрировать технологические инновации • Интегрировать биологические открытия • Уменьшить смертность и осложнения • Минимизировать осложнения хирургии • Улучшить ценовую эффективность • Улучшить выживаемость 2012