SẢN PHỤ KHOA

1. Siªu ©m qua thãp
pgs.ts ph¹m Minh th«ng

2. kü thuËt th¨m kh¸m
• M¸y siªu ©m:
-M¸y di ®éng lµm t¹i giêng BN
-Cã Dop vµ Dop mµu
-§Çu dß 5MHz hay dïng nhÊt kh¸m s©u, hè sau
-§Çu dß 10MHz kh¸m n«ng
-NC GP quanh n·o thÊt nh©n x¸m: ®Çu dß7,5MHz
-Nªn dïng ®Çu dß thay ®æi tÇn sè 5-10MHz
-§Çu dß nhá, gãc quÐt hÑp

3. • Nghiªn cøu huyÕt ®éng:
-SS cã hÖ thèng tù ®iÒu chØnh tuÇn hoµn m¸u lªn n·o,
kh«ng phô thuéc ¸p lùc ®¹i tuÇn hoµn
-MÊt chøc n¨ng nµy, RL-> giêng mao m¹ch n·o bÞ
t¸c ®éng trùc tiÕp thay ®æi ¸p lùc-> xuÊt huyÕt díi
nhÖn, trong NT
-TrÎ SS bÞ ng¹t bÞ mÊt chøc n¨ng nµy: XH, thiÕu m¸u
-S¢ qua thãp ph¸t hiÖn sím thiÕu m¸u, ch¶y m¸u SS
-Soi phæ céng hëng tõ cho phÐp chÈn ®o¸n sím
kü thuËt th¨m kh¸m

4. • §êng vµo th¨m kh¸m
-Kh¸m qua ®êng thãp tríc
-Thãp ®ãng l¹i sau 15-18th, 12th thãp <1,5cm khã
kh¸m; tèt nhÊt trÎ cßn bó
-BÖnh bÈm sinh: 3 NST 21, 3 NST 13, bÖnh t¹o x¬ng
kh«ng hoµn chØnh: thãp réng, gi·n NT
-Khíp sä kh«ng liÒn: c¾t ngang qua khíp tr¸n, qua
khíp chÈm
-§êng vµo t×nh cê: sau mæ, ø dÞch mµng
n·o(meningocele)
kü thuËt th¨m kh¸m

5. • ChuÈn bÞ bÖnh nh©n:
-Kh«ng cÇn dïng tiÒn mª
-Cã thÓ cho bó thuèc an thÇn
-Sëi Êm cho BN khi trêi rÐt
-Gi÷ th¼ng ®Çu kh«ng cö ®éng
kü thuËt th¨m kh¸m

6. • C¸c líp c¾t:
-C¾t theo MP tr¸n:
.Xoay ®Çu dß ra tríc vµ sau: nh×n tæng thÓ n·o
.ChÕch ra tríc NC c¸c thuú tr¸n
.V«ng gãc lç tai ®u«i m¾t: qua sõng tr¸n NT bªn
.4 líp chÕch ra sau qua lç Monro, NT bªn,
cÇu n·o, th©n NTB, tiÓu n·o vµ
thuú chÈm phÝa sau
kü thuËt th¨m kh¸m

7. kü thuËt th¨m kh¸m
• C¸c líp c¾t däc:Xoay ®Çu dß 90®«, c¾t 5 líp
-Líp c¾t däc gi÷a qua trôc NT3 vµ 4
-Hai líp c¹nh däc gi÷a chÕch ra ngoµi 15-20®é qua
trôc lín c¸c NT bªn
-Hai líp c¹nh däc gi÷a nhng
chÕch nhiÒu h¬n qua khe Sylvius.

8. - S¢ Dop: §M n·o tríc, c¸c nh¸nh viÒn thÓ trai, trai
viÒn, §M n·o gi÷a
- Cã bÊt thêng: NC thªm n·o sau, th©n nÒn, c¶nh
trong
- Xoang däc trªn, xoang bªn.
kü thuËt th¨m kh¸m

9. BiÕn thÓ gi¶i phÉu b×nh thêng:
-N·o thÊt bªn xÑp, kh«ng c©n ®èi hai bªn( BT sau vµi
giê, vµi ngµy)
-T¨ng ©m gãc ngoµi sõng tr¸n, chÈm ®èi xøng nhau(
cÊp m¸u vµ ph¸t triÓn kh«ng gièng nhau TB TK)
-SS thiÕu th¸ng: h×nh hai bê cña v¸ch trong suèt,
nang ®¸m rèi m¹ch m¹c
dÊu hiÖu siªu ©m

10. dÊu hiÖu siªu ©m
Nang v¸ch trong suèt Nang ®¸m rèi m¹ch m¹c

11. S¢ KiÓm tra t×nh tr¹ng n·o trÎ s¬ sinh
Ch¶y m¸u hay thiÕu m¸u n·o trÎ SS thiÕu th¸ng
-§Î non, Ýt c©n: nguy c¬ ch¶y m¸u, thiÕu m¸u n·o
-Ch¶y m¸u mµng n·o, trong n·o thÊt, hay lan to¶
ch¶y vµ thiÕu m¸u nhu m«; thiÕu m¸u chÊt tr¾ng
quanh NT
-S¢ Dop cã phæ Dop dao ®éng : dù b¸o ch¶y m¸u
( mÊt ®iÒu chØnh)
dÊu hiÖu siªu ©m

12. dÊu hiÖu siªu ©m
TrÎ SS chÊn th¬ng s¶n khoa:
khèi m¸u tô t¨ng ©m hè sau

13. Ch¶y m¸u hay thiÕu m¸u n·o trÎ SS thiÕu th¸ng
-§¸nh gi¸ tiªn lîng thiÕu m¸u, ch¶y m¸u ë trÎ SS
thiÕu th¸ng.
.Tèt: khu tró nhu m«
.Kh«ng tèt: cã nhuyÔn chÊt tr¾ng c¹nh NT
.Ch¶y m¸u NT: khã tiªn lîng, hay ®Ó di chøng
-Khi cã TT: kiÓm tra nhiÒu lÇn, tiªn lîng xa
- Dop ph¸t hiÖn thay ®æi huyÕt ®éng: RI t¨ng, phæ
dao ®éng...
dÊu hiÖu siªu ©m

14. dÊu hiÖu siªu ©m
TrÎ 7 th¸ng t¨ng ALNS: gi·n NT vµ u hè sau

15. dÊu hiÖu siªu ©m
Cïng BN sau 24h: trµn m¸u NT
khèi m¸u tô nhu m« n·o
Dop 4h sau ®Î cã phæ Dop
dao ®éng, S¢ ch¶y m¸u
NT võa ph¶i

16. TrÎ SS ®ñ th¸ng cã nguy c¬ thiÕu oxy-thiÕu m¸u n·o
-SS ®ñ th¸ng ng¹t cã nguy c¬ thiÕu oxy-thiÕu m¸u:
tiªn lîng gÇn ko chÝnh x¸c, hay cã biÕn chøng xa:
thiÕu hôt V§, chËm PT trÝ tuÖ
-S¢: vïng thiÕu m¸u, thiÕu m¸u chÊt tr¾ng hay vë-d-
íi vá
-Dop: RI gi¶m thø ph¸t do t¨ng Vd
dÊu hiÖu siªu ©m

17. dÊu hiÖu siªu ©m
SS 1 ngµy, nhiÔm ®éc thai nghÐn, co giËt
S¢: t¨ng ©m chÊt tr¾ng , chÊt x¸m gi¼m ©m
quanh c¸c r·nh cuén n·o, ph©n biÖt râ tr¾ng-
x¸m( thiÕu m¸u chÊt tr¾ng)
CT cã tæn th¬ng gi¶m tû träng
díi vá

18. dÊu hiÖu siªu ©m
T¨ng Vd vµ gi¶m RI trÎ SS thiÕu m¸u n·o
lan to¶ vá vµ díi vá

19. • Theo dâi trÎ cã nguy c¬ vÒ n·o cao
Theo dâi bÖnh lý m¹ch m¸u n·o.
-M¸u tiªu ®Ó l¹i hèc, gi·n NT
-§o KT NT kh«ng tiªn lîng tiÕn triÓn, Dop RI t¨ng
tøc ø níc tiÕn triÓn
-S¢ cã thÓ thÊy c¬ chÕ ø níc: t¾c Monro, sylvius
-KT vÞ trÝ èng dÉn lu NT
dÊu hiÖu siªu ©m

20. • Theo dâi sau nhiÔm trïng
-Sau viªm mµng n·o nhÊt do nhiÔm trïng: S¢ TD
biÕn chøng
.apxe n·o
.ThiÕu m¸u thø ph¸t sau ¸p xe
.Viªm hÖ thèng NT: ©m bÊt thêng trong NT
.ø níc thø ph¸t sau ap xe
dÊu hiÖu siªu ©m

21. • Siªu ©m ph¸t hiÖn c¸c dÞ d¹ng n·o.
Khi cã dÞ d¹ng mÆt: hay cã dÞ d¹ng n·o, m¾t xa nhau
hay gÇn nhau kÌm dÞ d¹ng nÆng n·o
Khi cã bÊt thêng TK hay sä.
-Chøng ®Çu to: do gi·n ra cña n·o
.ø níc n·o thÊt
.Tô dÞch díi mµng nhÖn
dÊu hiÖu siªu ©m

22. -Ph¸t hiÖn c¸c tiÕng thæi trong sä
.Thêng lµ th«ng ®éng TM vµ gi·n thµnh tói cña bãng
Gralien. LS nghÌo, tiÕng thæi, tim to
.S¢: rçng ©m trßn lín sau ®åi thÞ, cã mét hay nhiÒu
m¹ch nu«i vµo tói.
.Dop thÊy nguån gèc m¹ch m¸u
.Suy tim nÆng, S¢ râ: kh«ng lµm thªm Angio v× chØ
®Þnh ®iÒu trÞ
.Tim h¬i to: CT,chôp m¹ch ®Ó phÉu thuËt, nót m¹ch
dÊu hiÖu siªu ©m