Il documento discute la continuità delle cure pediatriche, evidenziando l'importanza della presenza di medici di guardia medica e delle prestazioni sanitarie non differibili. Viene analizzato il processo decisionale in contesti di emergenza e le criticità nella pediatria di famiglia e nella medicina generale, proponendo possibili azioni alternative per migliorare il sistema assistenziale. Si sottolinea la necessità di un'integrazione professionale e organizzativa per garantire assistenza pediatrica continuativa.

1. ESPERIENZE E VALUTAZIONE
NELLA CONTINUITA' DELLE CURE
PEDIATRICHE:
“Il medico di guardia medica”
Dr. Silvestro Scotti, Dr. Giuseppe Andrioli, Dr.
Rossella Riccio, Dr. Tommasa Maio
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2. Riferimenti Contrattuali
L’art. 55 comma 1 dell’ACN della PdF:
“Al fine di garantire la continuità assistenziale per
l’intero arco della giornata e per tutti i giorni della
settimana, ai sensi dell’art. 8 del Decreto
Legislativo n. 502/92 e successive modifiche, si
stabilisce che la continuità assistenziale e
l’assistenza ai turisti disciplinata dell’Accordo
Nazionale per la medicina generale, si estende
anche agli assistibili in carico ai pediatri”
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3. Riferimenti Contrattuali
Gli artt. 62 comma 2 e 67 comma 1
dell’ACN della MG:
“il compito di assicurare le prestazioni
sanitarie non differibili ai cittadini residenti
nell’ambito territoriale afferente alla sede di
servizio in ogni fascia di età”
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4. Sistema della Continuità
Assistenziale : caratteristiche





Popolazione assistita comprende tutte le fasce
d’età.
Ambito di assistenza territorialmente definito in
rapporto con la popolazione.
Erogazione di prestazioni non differibili.
Ruolo professionale nell’ambito di forme
organizzate delle Cure Primarie.
Superamento delle sedi di servizio.
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5. Il processo decisionale in
Continuità Assistenziale








Decisioni rapide in assenza di un consolidato
rapporto fiduciario
Incertezza sull’interpretazione di quanto riferito dal
paziente e/o tutore
Presentazione di problemi disorganici
Scelte coerenti con il bisogno espresso dal paziente
Incertezza dei reperti obiettivi
Mancanza di supporto diagnostico
Esclusiva responsabilità nelle scelte
Follow up raramente attuabile

6. Scopi e obiettivi per la C.A.



Integrazione professionale tra gli
operatori delle Cure Primarie
Continuità dell’assistenza
Nuovi modelli organizzativi e relazionali
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7. Situazione attuale
7

8. Numero Medici di Continuità Assistenziale
8

9. Visite Servizio Continuità
Assistenziale
9

10. Varese Centro: dati ISTAT 2005 Totale
residenti: 112.465 7%
6%
87%
residenti 7-14 anni
residenti >14 anni
residenti <7 anni

11. Anno 2005 Accessi pediatrici
sede Varese Centro: 2485
250
200
150
100
50
0
0-6 anni
7-14 anni
Gennaio
Febbraio
Marzo
Aprile
Maggio
Giugno
Luglio
Agosto
Settembre
Ottobre
Novembre
Dicembre

12. Contatti vs. invii in PS
3%
97%
contatti
invii PS

14. Ipotesi di turnover Pediatri

15. Ipotesi di turnover Pediatri

16. Pediatria di famiglia: criticità


Distribuzione territoriale fortemente
disaggregante (bassi numeri su ampi territori)
 Difficoltà nello sviluppo di forme associative
proprie
 Difficoltà nello sviluppo di sistemi di rete ed
informatizzazione
Assenza di forme associative miste (Pdf, Mdf e
MCA)

17. FORUM S.I.P. PISA
Giugno 2006
Il bambino ha diritto ad una risposta
assistenziale con
competenze pediatriche
durante l’arco delle 24 ore, sette giorni su
sette.

18. MMG : criticità






Perdita della conoscenza clinica di area pediatrica
Competizione elevata su scelte di area comune (età 6-14
anni)
 Area clinica a basso costo prestazionifarmaceutico
Scarsa consapevolezza della C.A. del ruolo assistenziale
in pediatria
Assenza di meccanismi di comunicazione con i medici
responsabili della presa in carico
Carente rapporto fiduciario e di riconoscimento
professionale specifico
Assenza di forme associative miste (Pdf, Mdf e MCA)

19. 


Aumento della richiesta;
Diminuzione degli operatori;
Scarsa definizione degli ambiti di
responsabilità assistenziale versus:


Ospedalità
Emergenza Sanitaria Territoriale
Modelli Organizzativi ?
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20. Possibili alternative: azione sostitutiva




Maggiore coinvolgimento del sistema delle
Cure Primarie nei compiti propri della
Continuità Assistenziale (ambulatori aperti il
Sabato e la Domenica);
Risposta assistenziale riferibile ad una
relazione univoca ma maggiore ghettizzazione
della C.A.;
Costo contrattuale riferibile alla pianta organica
(massimale di assistenza riferibile alla
popolazione per la C.A.);
Rischio assistenziale versus EST.
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21. Possibili alternative: azione
integrativa





Maggiore coinvolgimento del sistema della Continuità
Assistenziale nei compiti propri delle Cure primarie
( UMG, UTAP, UCP, Case della Salute etc..)
Risposta assistenziale visibile e riferibile ad una
struttura univoca.
Sostenibilità numerica del sistema della C.A.
Difficoltà di relazione tra sistema assistenziale scelto
(quota capitaria) e sistema assistenziale imposto (quota
oraria)
Rischio assistenziale versus EST in mancanza di
integrazione e definizione chiara dei compiti.
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22. Sostenibilità numerica del sistema
della C.A.
22

23. Possibili alternative Area MG: azione
innovativa



Evoluzione di un sistema contrattuale delle
Cure Primarie con un processo di sviluppo
professionale che passi attraverso una sempre
maggiore interdisciplinarietà tra Assistenza
primaria e Continuità assistenziale (dinamicità
del doppio incarico – Medico del Territorio)
Risposta assistenziale riferibile ad un processo
univoco (compiti propri delle Cure Primarie)
Relazione tra operatori favorita da linguaggio
comune e obiettivi comuni (scelta e quota
capitaria) ognuno con proprie specificità
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24. Shelley, Percy Bysshe
Lo strumento più grande della
(buona morale)
continuità di
assistenza
è
l'immaginazione
applicata a quello che è già
disponibile.
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