Continuità Assistenziale e Pediatria

4° Congresso FIMP Napoli 22-23 Maggio 2004
IL RUOLO E I COMPITI
DELLA CONTINUITA’
ASSISTENZIALE
Silvestro Scotti
Vice Segretario Nazionale Vicario
FIMMG – Continuità Assistenziale

Continuità Assistenziale
Riferimenti legislativi
D.L. 502/92 e successive modificazioni.

D. L. 502/ 92
Art. 3-quinquies comma 1:
Le regioni disciplinano l’organizzazione del distretto in modo da
garantire:
a) l’assistenza primaria, ivi compresa la Continuità Assistenziale,
attraverso il necessario coordinamento e l’approccio
multidisciplinare in ambulatorio ed al domicilio, tra MMG, PLS,
Servizi di Guardia Medica notturna e festiva e i…

Riferimenti contrattuali
• D.P.R. 270/2000 ( Capo III Art. 48)
• D.P.R. 272/2002 ( Art. 38 ed Art. 43) !
Nazionali
Regionali
• D.G.R. Campania 2128/2003 (Capo III)

Compiti del Medico di Continuità Assistenziale
(Rischi)
Art. 52 D.P.R. 270/2000
Comma 1: Il Medico che assicura la C.A. deve essere
presente all’inizio del turno nella sede assegnatagli
dall’azienda e rimanere a disposizione per effettuare
gli interventi domiciliari o territoriali richiesti.
Comma 2: Il Medico è tenuto ad effettuare gli
interventi, domiciliari o territoriali, richiesti dall’ utente o
dalla centrale operativa…In particolari condizioni di
necessità… il Medico può eseguire prestazioni
ambulatoriali.

Compiti del Medico di Continuità Assistenziale
(Sviluppi)
Art. 52 D.P.R. 270/2000
Comma 11: Sono inoltre obblighi e compiti del Medico:
•L’adesione alla sperimentazione delle equipes
territoriali…

D.G.R. Campania 2128/2003
A.I.R. MEDICINA GENERALE
Art.1 Capo III
Individuazione dell’area di
competenza con esclusività dei
compiti di continuità assistenziale

Art. 5 Capo III
Piano Triennale per l’appropriatezza delle
prestazioni di cui all’Art. 1 bis del Capo I
“…i medici di C.A. devono prevedere il
contenimento della spesa farmaceutica anche
attraverso progetti di informatizzazione dell’attività
effettuata della promozione e dell’ utilizzo dei
farmaci generici, per l’appropriatezza dei ricoveri,
per incrementare l’assistenza domiciliare.”

Capo III Art. 9 comma 3
“…in considerazione che la Campania presenta in
rapporto il più alto tasso di natalità, ma anche il maggior
tasso di morbilità e mortalità infantile, al fine di
razionalizzare massimamente l’intervento dell’urgenza in
una fascia di età ad elevato rischio anche tramite
un’adeguata formazione degli operatori…, è corrisposta
un’indennità”

Capo III Art. 12
L’A.I.R. per la Medicina Generale in
Campania prevede un’ aumento di 20 ore di
formazione specifica per le problematiche
relative alla gestione dell’urgenza pediatrica.

Attività del Servizio di Continuità
Assistenziale
•100.000 Abitanti
•Area urbana residenziale
•Ceto medio-basso
Distretto Tipo

Assistenziale
1200 contatti / mese periodo Ottobre - Aprile
Interventi area pediatrica: circa 66%
di cui
80% da 0 a 6 anni

Assistenziale
800 contatti / mese
periodo maggio- settembre
Interventi area Pediatrica 30 %
di cui
80% da 0 a 6 anni

Valutazione Globale Area
12.400 contatti:
6900 Pediatrici
di cui circa 5500 in carico
esclusivo alla P.L.S.

Contatti Area Medicina Generale
18% Domiciliari
36% Ambulatoriali
46% Contatti Telefonici

Contatti Area Pediatrica
50% Domiciliari ( 90% da 0 a 6 anni)
20% Ambulatoriali
30% Contatti Telefonici
TASSO DI RICOVERO 3%

Valutazione del rischio:
il contatto telefonico
•Sentenze su omissione di atti d’ufficio
per M.C.A.
•Consolidata la giurisprudenza per
M.M.G. e P.L.S. rispetto alla gestione
telefonica del proprio assistito

Uno studio ulteriore
• Pronto Soccorso pediatrici più importanti
di Napoli, con un afflusso totale
superiore a 100.000 accessi all’anno:
Ospedale Santobono , Ospedale SS.
Annunziata, Ospedale SM delle Grazie di
Pozzuoli.
• Tale studio è stato condotto
dall’Associazione Pediatri Ospedalieri
della Campania.

ACCESSI MENSILI 2002
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
genn 8 - 20 genn 20 - 8 febr 8 - 20 febr 20 - 8 mar 8 - 20 mar 20 - 8
Visite Ricoveri

ACCESSI MENSILI 2001
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
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Visite Ricoveri

PEDIATRIA NA - PROV
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g.
Visite Ricoveri

Considerazioni sui dati
• I dati evidenziano che nei giorni feriali in orari
diurni vi è un numero di visite non seguite da
ricovero maggiore di quanto avviene durante la
notte
• Di tutti gli accessi ospedalieri solo una
percentuale oscillante tra il 10 ed 20% è
seguita da ricovero
• Solo in rari casi il bambino che necessita di
ricovero arriva in ospedale con richiesta del
medico curante
• Nel mese di agosto vi è una aumentata
richiesta di visite pediatriche in ospedale

Piano Sanitario Regionale della regione
Campania 2002 – 2004
• nei rapporti ospedale-territorio,“si è realizzata, da
parte di entrambe le strutture, una risposta
distorta alla domanda di salute del cittadino.
Infatti, il distretto, attraverso le sue articolazioni,
non soddisfa pienamente la domanda di
prestazioni pur potenzialmente erogabili al di
fuori dell’ospedale, rendendo talora obbligatorio
per il cittadino il ricorso al pronto soccorso ed al
ricovero”; mentre “l’ospedale, nell’intercettare
questa domanda inevasa, la soddisfa spesso
attraverso l’utilizzo improprio del ricovero”.

Necessità di ridurre l’uso improprio
del P.S. Pediatrico per patologie
che andrebbero valutate in altra
sede.
• L’unica soluzione è creare un
“filtro” fra territorio ed Ospedale

Un primo passo è favorire
l’associazionismo dei pediatri di
famiglia
• al fine di estendere in termini qualitativi e
quantitativi la “copertura” della domanda degli
assistiti, adattando modalità di accesso ed orari
di apertura degli ambulatori alle reali esigenze
dell’utenza ed ampliare i tempi della copertura
del servizio in modo da realizzare un reale
dispositivo di continuità assistenziale sul
territorio

Associazionismo
• Nella Regione Campania, nel 2000
risultava associato in gruppi solo il
2.5 % dei circa 900 pediatri di
famiglia operanti nel territorio
(Censimento Nazionale 2000, dati
APEG).

Accanto all’associazionismo è indispensabile istituire
nel PS pediatrico dell’Ospedale una struttura-filtro
dedicata, l’ unità di continuità assistenziale pediatrica
(UCAP),
• Tale struttura filtro deve essere ubicata nel
P.S. pediatrico dell’ospedale e finalizzata alla
copertura sulle 24 ore di tutte le prestazioni di
tipo ambulatoriale o di urgenza solo soggettiva
• In tal modo il paziente sa immediatamente dove
recarsi se non trova il medico di famiglia, è
possibile un utilizzo di tecnologie diagnostiche,
viene ridotto il lavoro dei pediatri ospedalieri
sulle patologie ambulatoriali ed, in caso di
ricovero viene istituito un percorso unico.

Le UCAP possono essere costituite da:
• Medici di Guardia Medica per l’area
pediatrica (MGMP)
• Pediatri Ospedalieri in regime di
autoconvenzione
• Pediatri Ospedalieri assunti
esclusivamente per farsi carico della
continuità assistenziale sul territorio, con
adeguamento delle piante organiche
ospedaliere o con contratti a termine

Medici di Guardia Medica per l’area Pediatrica
(MGMP)
• migliore utilizzo
• una maggiore qualificazione della
guardia medica.

La legge regionale n.2/94 della Regione
Campania
(S.I.R.E.S.)
• prevede che medici di guardia medica
opportunamente formati ( SAUT )
possano essere utilizzati presso i P.S.
ospedalieri con funzione di accettazione
e primo impatto con l’utenza. In seguito
a tale legge, da parecchi anni i medici di
guardia medica agiscono nei P.S. dei più
importanti ospedali , con ottimi risultati.

Si è quindi ritenuto di allargare tale attività di
pronto soccorso e primo impatto con l’utenza anche
per la pediatria, utilizzando medici di guardia medica,
formati alla patologia pediatrica.
• Di fatto, oggi, la guardia medica, che
istituzionalmente dovrebbe prendere in carico
anche il paziente pediatrico, tende nella gran
parte dei casi ad indirizzarlo direttamente
presso i PP.SS. ospedalieri pediatrici per
mancanza di competenze specifiche.

Esperienza - pilota Ospedale SS.
Annunziata di Napoli ASL NA1
• dal 1° gennaio 2003 medici di guardia medica,
appositamente formati, svolgono funzione di
accettazione e di primo impatto pediatrico nel
p.s. pediatrico dell’ospedale
• essendo sempre in contatto con i pediatri
ospedalieri strutturati, arricchiscono la loro
formazione teorica con una formazione pratica
“sul campo”, nell’area dell’emergenza urgenza
pediatrica.

Caratteristiche dell’attività dei MGMP:
• completa responsabilità medico legale
nell’ambito della propria attività di diagnosi e
cura in P.S. Pediatrico
• svolge funzione di filtro sugli accessi pediatrici.
• svolge il proprio lavoro solo nell’area
dell’Accettazione Pediatrica e P.S. e non ha
alcuna competenza sui pazienti ricoverati
• qualunque terapia su pazienti in regime di
ricovero può essere decisa solo dai pediatri
ospedalieri

• Nell’anno 2003 sono state effettuate circa
30.000 visite pediatriche presso il P.S.
Pediatrico dell’Ospedale Annunziata, con
risultati estremamente soddisfacenti
• il programma per il 2004 prevede il
perfezionamento della formazione dei
MGMP, mediante ulteriori corsi di
formazione teorico-pratici.

La Guardia Medica Pediatrica può
rappresentare una soluzione reale ed a
costi estremamente ridotti (vengono infatti
utilizzati gli stessi medici della Guardia
Medica) per risolvere il problema della
continuità assistenziale pediatrica.

Evoluzioni possibili
Modello triage generalistico
Paziente fragile (M.M.G.) o in età pediatrica (P.L.S.)
Richiesta utente
Intervento C.A.
Risoluzione
MMG
O
PLS Ricovero

?
Chi si assume i rischi
professionali?

Evoluzioni possibili
Modello Equipe territoriale
M.M.G., P.L.S., M.C.A. come singole unità di
un sistema integrato di cure primarie con
piena presa in carico del paziente di cui si
conosce la storia clinica

Vantaggi Modello Equipe
•Formazione continua anche individualizzata
•Condivisione linee guida
•Condivisione e conoscenza di tutti gli attori del
percorso assistenziale.

Conclusioni
Lo sviluppo di una categoria professionale non
può essere caratterizzato dalla ricerca di
funzioni oggi assegnate ad altre categorie.
Lo sviluppo di una categoria è legato
prevalentemente a processi di innovazione che
ricerchino nel coordinamento e nella
condivisione delle azioni, le risposte
all’evoluzione delle richieste.

Itaca? Punto e… a capo!
Che la Continuità Assistenziale non
corrisponda agli otri di Eolo che, aperti in
vista di Itaca, allontanino i P.L.S. dall’
approdo.

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