scribd.vpdfs.com_tratamentul-chirurgical-al-afectiunilor-parodontale.pdf

1. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL AFECȚIUNILOR
PARODONTALE. RECESIUNILE PARODONTALE.
OPERAŢII CU LAMBOU.
ELABORAT DE: TABĂRĂ FELICIA
GRUPA S1804B
PROFESOR: CUCU GHENADIE
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE
”NICOLAE TESTEMIȚANU”

2. OPERAŢII CU LAMBOU: CLASIFICARE,
OBIECTIVE, INDICAŢII ŞI CONTRAINDICAȚII,
AVANTAJE ŞI DEZAVANTAJE.
• Definiție: prin lambou se înțelege un fragment de mucoasă sau/și periost decolat
de osul alveolar subiacent printr-una sau mai multe incizii; fragmentul decolat poate
fi parțial sau total reflectat, ceea ce permite un acces direct și o bună vizibilitate
asupra zonei operate și repoziționat (fără a fi desprins de restul mucoperiostului),
în scopul protecției plăgii osoase subiacente și obținerii unui effect cât mai
fizionomic.

3. OPERAȚII CU LAMBOU: CLASIFICARE
•În raport cu osul alveolar
subiacent, lamboul poate fi:
Reflectat în întregime
Parțial reflectat
•Straturile din care este format:
Mucozal
Mucoperiostal
• Poziția în care este plasat lamboul la
finalul intervenției:
Apical
Lateral
Coronar
• În raport cu gradul de extindere a
lamboului:
Lambou extins : pe un grup de dinți, pe o
arcada.
Lambou limitat: în L, pe unu-trei dinți.

4. OPERAȚII CU LAMBOU: OBIECTIVE
• Crearea și decolarea unui lambou gingivoperiostic
vesibular și unoeri altul oral
• Expunerea și îndepărtarea leziunilor parodontale
• Restabilirea unui contur osos fiziologic satisfăcător, fără
osteotomie prea întinsă, urmată de acoperirea câmpului
operator prin lambourile create.
• Intervențiile se efectuează în mai multe ședințe operatorii
pe grupe de dinți.

5. INDICAȚII ȘI CONTRAINDICAȚII
• Indicații:
1. Pungi parodontale de adâncime medie sau mai adânci, extinse dincolo de joncțiunea
mucogingivală.
2. Resorbție osoasă verticală, neuniformă
3. Pungi parodontale osoase
4. Abces parodontal marginal serpiginos la mono și pluriradiculari.
5. Abces parodontal marginal de orice fel la nivelul dinților laterali
6. Aplicarea de implante granulare în pungile parodontale: terapia de adiție.
7. Intervenții de regenerare tisulară ghidată
8. În vederea amputației radiculare la dinții pluriradiculari
9. Recidive după chiuretaj subgingival

6. • Contraindicații:
1. Dinți cu resorbție avansată până în apropierea apexului, pe toate suprafețele
radiculare, cu mobilitate dentară patologică mare (gradul III).
2. Atrofie osoasă orizontală, fără semne de inflamație și pungi parodontale
3. Lambourile pe un singur dinte prin incizii efectuate pe o mucoasă subțire ,
întinsă, slab vascularizată.

7. • Avantaje:
1. Un acces bun la nivelul radacinilor, pungilor interdentare și interradiculare.
2. Eliminarea continutului pungilor situate aproape sau dincolo de jonctiunea
mucogingivală.
3. Crearea unei zone fara tesuturi patologice In scopul unei bune reacolari
gingivale.
• Dezavantaje:
1. Dilacerări îninse mucoperiostale, risc de rupturi, franjurări sau de necroze, prin
incizii necorespunzătoare cu afectarea irigației lamboului.
2. Retracție gingivală prin vindecare fibroasă retractilă și rezecția modelantă
substractivă a osului subiancent.

8. OPERAŢII CU LAMBOU MUCOPERIOSTAL
REFLECTAT ÎN TOTALITATE
• Se efectueaza pe un dinte, un grup de dinți
sau pe intreaga arcada.
Dupa instalarea anesteziei, timpii
intervenliei sunt: cada. Dupa instalarea
anesteziei, timpii intervenliei sunt:
• 1. Incizie orizontala in bizou intern ­pana
la marginea crestei. Incizie alveolare, la cca.
0,5-1.5 mm de marginea gingivala libera,
efectuata orizontala cu un bisturiu cu lama
interșarjabilă nr.11 12, 15 sau 15c.
• 2. pentru reflectarea în totalitate a lamboului se
practică 2 incizii verticale pe versantul vestibular
al zonei bolnave, de operat.
3. Decolarea lamboului
4.Hemostază, tamponament
5. Îndepărtarea margini gingivale, tartrului
subgingival restant
6. Îndepărtarea țesutului de granulație.
7. Chiuretajul rădăcinlior
8. Controlul osului alveolar
9. Spălarea plăgii cu ser fiziologic
10. Aplicarea materialului de adiție
Aplicarea și menținerea membranelor reso sau
nereso in cadrul proceduriii de regenerare
tisulară ghidată.
Sutura

9. OPERAŢII CU LAMBOU MUCOPERIOSTAL
REFLECTAT ÎN TOTALITATE

11. OPERATIA CU LAMBOU MUCOPERIOSTAL
PARTIAL REFLECTAT
• - Prezintă o modificare a tehnicii WIDMAN.
• Avantaje:
Dilacerări tisulare reduse
Dislocări de os minime
Traumatism alveolar redus
Reacolare gingivală bună, favorizată de
contactul postoperaor strâns al gingiei cu
suprafața dinteului.
Retracție gingivală și hiperestezie
postoperatorie mai reduse
Aspect fizionomic mai bun
• Dezavantaje:
Tehnica operatorie foarte precisă, mai
dificilă
Controlul îndepărării în totalitate a
șesuturilor patologice este dificil
Lambourile interdentare necesită o
reaplicare exact în poziția inițială.

12. INDICAȚII
• Parodontitele marginale cornice profunde, cu pungi mici sau de adâmcime
medie: 3-6 mm

13. TEHNICA LAMBOULUI PARȚIAL REFLECTAT
• 1. prima incizie se face de pe versantul vestibular al gingiei, la cca
0.5 mm de creasta marginii libere și la 1.5-2 mm de aceasta pe
versantul oral.
• Incizia este ușor oblică cu bizou intern până la marginea osului
alveolar și este urmată de o decolare papilară și marginală reduse,
care expun osul alveolar pe o distanță de 2-3 mm
• A doua incizie este vertical intrasulculară, pană la marginea osului
alveolar (fig.150)
• A treia incizie este orizontală, efectuată cu bisturiul GOLDMAN
FOX sau ORBAN și excizează țesutul epithelial și conjunctiv
situate pe creasta alveolară, între cele două suprafețe incizate
inițial.

14. În continuare se procedează întocmai ca în cazul operației cu lambou reflectat
total: detartraj, chiuretaj radicular, chiuretajul țesutului de granulație și
îndepărtarea zonelor de os ramolit, osteitic (fig.152).
După oprirea sângerării, spălarea cu soluție de ser fiziologic și controlul
îndepărtării î totalitate a țes. patologice , se suturează lamboul în poziție cu
sutură întreruptă. Se poate aplica un cement chirurgical în special în zonele
unde lambourile nu se întâlnesc marginal.

15. OPERATIILE CU LAMBOU MUCOZAL
• Constau in decolarea numai a mucoasei, sau a
mucoasei și submucoasei, de periostul subiacent.
Prezenta periostului mentinut pe os este necesara
pentru a primi o grefă gingivala de vecinatate sau de
la distanta. In acest caz, lamboul mucozal este suturat
la periost cat mai decliv spre fundul de sac vestibular.
• Intervenlia se practica pentru:
Desființarea bridelor și inserțiilor musculare înalte care
tracționează marginile și predispun la retracție gingivală (de
obicei, în regiunea caninilor și premolarilor inferiori).
Adâncimea fundului de sac vestibular printr-un lambou
mucosal repoziționat apical.

16. OPERATIA CU LAMBOU REPOZITIONAT
APICAL
• Metoda lamboului repozitionat apical corespunde cerintelor unei
chirurgii functionale de desfiintare a pungilor parodontale. Consecintele
sunt insa nefizionomice,pot aparea fenomene
hiperestezice la nivelul portiunilor radiculare descoperite. Operatia rezulta
din reducerea volumului osului alveolar, in general, și urmărește,
in particular, desfiintarea pungilor parodontale palatinale.

17. • Reducerea volumului osului alveolar In cursul operaliilor cu lambou, in
special cel reflectat total, se realizează o modelare osoasă cu pierderi din
volumul crestei alveolare, impuse de indepartarea osului ramolit, osteitic.
Aceasta se realizeza pe fondul preexistent al resorbtiei osoase alveolare.
In consecința, nivelul de fixare a lamboului, dupa efectuarea
intervenșiilor, este situat mai apical.
• Desfiinlarea pungilor parodontale palatinale
• La nivelul radacinilor palatinale, mucoasa masticatorie a boltii palatine
nu prezinta o componenta alveolara mobila, deplasabila spre apical.
• Deoarece această deplasare este necesară în urma distrucției osoase și a
indepărtării conținutului patologic al pungii (inclusiv osul ramolit, osteitic),
se practică urm. Tehnică:

18. • a) incizie in bizou intern a gingiei sub marginea libera,
pana la dinte, sub fundul pungii (fig. 153) și excizarea
peretilor și a continutului acesteia pana la dinte;
• b)printro a doua incizie se decoleaza un strat subtire
de mucoasa palatinala (fig. 154);
• c) se chiureteaza tesuturile palologice subiacente, se
modeleză marginile osului alveolar (fig. 154 ­zona hașurata);
• d) lamboul palatinal subtire se sutureaza intrerupt, intr-
opoziție mai apicala fata de ce incheie operatiunea
de desfiintare a pungii parodontale palatinale.
• Lamboul repozitionat apical se praclica și in cazul
refacerii
coroanei clinice a dintilor, redusa prin atritie avansata.

19. OPERATIA CU LAMBOU DEPLASAT
CORONAR
• Urmărește acoperirea parțială sau totală a suprafețelor radiculare, unde s-au
produs retracții gingivale cu pungi parodontale și fenomene secundare
edorite, cele mai importante fiind efectele nefizionomice și hiperestezia
• In mod particular, metoda se adresează defectelor furcațiilor de clasa a II-a.,
la mandibulă, dar și retracțiilor gingivale mai frecvent din zona frontal
mandibulară fără pungi parodontale.
• Se bazează pe calitătile celuleor osteoprogenitoare ale periostului gingiva-
alveolar ți pe funcția acestuia de membrane protectoare față de invazia
țesutului epithelial pe care o asumă în mod natural în cadrul regenerării
tisulare ghidate.

20. TEHNICA
• Se realizează cu lambou parțial reflectat,
condiționarea suprafețelor radiculare cu acid
citric, EDTA sau tretraciclină si in unele
cazuri, conform H. T. Dumitru, practicarea
unei contraincizii orizontale a mucoasei
alveolare din fundul de sac vestibular pentru a
ușura alunecarea spre coronar a lamboului
mucoperiostal care, prin echipamentul sărac
de fibre elastic, nu poate fi intins pe supr.
Radiculara denudată, ci doar deplasat in
direcția dorită. (fig. 155, 156, 157, 158, 159)

21. BIBLIOGRAFIE
• H. T. Dumitru, Tratat de Parodontologie, ediția a V-a, 2009
• G. Timoșca, C. Burlibașa, Chirurgie buco-maxilo-faciala, 1992
• https://www.google.com/search?q=opera%C8%9Biile+cu+lambou+repozi
%C8%9Bionat+apical&tbm=isch&ved=2ahUKEwjppaK_yPj8AhVStqQKHQZjBHA
Q2-cCegQIABAA&oq=opera%C8%9Biile+cu+lambou+repozi
%C8%9Bionat+apical&gs_lcp=CgNpbWcQAzoECCMQJ1CnGFiDLGC_LmgAcAB
4AIABeogB1w2SAQQxOC4ymAEAoAEBqgELZ3dzLXdpei1pbWfAAQE&sclient=
img&ei=bpTcY-m2NNLskgWGxpGABw&bih=898&biw=958