Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 2

2. Том V, № 2, 2013
Российский
нейрохирургический
журнал
имени профессора А.Л. Поленова
Журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий,
в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций
на соискание ученой степени доктора и кандидата наук
Санкт-Петербург
2013
Russian Neurosurgical Journal
named after professor A.L. Polenov
Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова
Ассоциация нейрохирургов России
Санкт-Петербургская Ассоциация нейрохирургов им. проф. И.С. Бабчина
Межрегиональная общественная организация «Человек и его здоровье»

3. Научно-практический ежеквартальный журнал. Основан в Санкт-Петербурге в 2008 году.
Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-33206 от 22 сентября 2008 г.
Главный редактор – Берснев В.П.
Заместители главного редактора: Иванова Н.Е., Кондаков Е.Н.
Ответственный секретарь – Иванов А.Ю.
Гуляев Д.А.
Давыдов Е.А.
Касумов Р.Д.
Кондратьев А.Н.
Мацко Д.Е.
Олюшин В.Е.
Свистов Д.В.
Улитин А.Ю.
Международный редакционный совет
Балязин В.А. (Ростов-на-Дону)
Буров С.А. (Москва)
Гайдар Б.В.
Гармашов Ю.А.
Гринев И.П. (Красноярск)
Громов С.А.
Гуща А.О. (Москва)
Данилов В.И. (Казань)
Дралюк М.Г. (Красноярск)
Древаль О.Н. (Москва)
Зозуля Ю.А. (Украина)
Иова А.С.
Кривошапкин А.Л. (Новосибирск)
Колесов В.Н. (Саратов)
Лихтерман Л.Б. (Москва)
Луцик А.А. (Новокузнецк)
Медведев Ю.А.
Метелкина Л.П. (Москва)
Можаев С.В.
Музлаев Г.Г. (Краснодар)
Одинак М.М.
Островский А.В.
Парфенов В.Е.
Петриков С.С. (Москва)
Петрищев Н.Н.
Саввина И.А.
Хачатрян В.А.
Шулев Ю.А.
Яковенко И.В.
Сафин Ш.М. (Уфа)
Сакович В.П. (Екатеринбург)
Ступак В.В. (Новосибирск)
Суфианов А.А. (Иркутск)
Трофимова Т.Н.
Фраерман А.П. (Н.Новгород)
Хилько В.А.
Черекаев В.А. (Москва)
Шагинян Г.Г.
Щербук Ю.А.
Takeshi Kawase (Япония)
Kintomo Takakura (Япония)
Tomokatsu Hori (Япония)
Редакционная коллегия
© ФГУ «РНХИ им. Поленова», составление, 2013
© Издательство «Человек и его здоровье», оформление, 2013
© Коллектив авторов, 2013
ISSN 2071-2693

4. 3
Том V, № 2, 2013
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
Content
original papers
New method to stabilize lumbar spine
Govenko F.S., Monashenko D.N., Davydov E.A. ...............................5
MORPHOMETRIC INDICES OF RAT TAIL REGION
INTERVERTEBRAL DISKS BY MODELLING OF THE STABLE
AND TEMPORARY ASYMMETRIC STATIC COMPRESSION-
DISTENSION
Grigorovsky V.V., Khizhnyak M.V., Gafiychuk Yu.G. ......................10
Peculiarities of epilepsy in acute and chronic
cerebrovascular disorders
Danilova T.V. ......................................................................................19
CHANGES IN coagulation and fibrinolytic systems
DURING neurosurgical operations.
Dryagina N.V., Kozlov A.V., Nazarov R.V. ........................................25
NMDA and of AMPA receptors of glutamate in the
pathogenesis of symptomatic epilepsy in gliomas
of the big hemispheres of a brain
Ochkolyas V.N., Skoromets A.A., Dambinova S.A., Mozhaev S.V.,
Gurchin A.F., Kostyukevich A.V. ...................................................... 31
The clinic-instrumental aspects or the
differentiated approach to the choice of the
atypical liquor shunt operations at patients
with hydrocephalus
Rabandiyarov M.R., Akshulakov S.K., Khachatryan V.A. ..............36
PRACTICE
CASE OF SUCCESSFUL TREATMENT OF THE PATIENT WITH
ANUNSTABLE COMPLICATED FRACTURE OF THE DENS
OF THE VERTEBRA С2 WITH USE OF METHOD HALO –
FIXATION
Bazhanov S.P., Shulga A.E., Ostrovskiy V.V.,
Ulyanov V.Ju., Guljaev D.A. ..............................................................42
DUPLICATED MIDDLE CEREBRAL ARTERY:
LITERATURE REVIEW
AND CASE REPORTS
Nemirovskaya T.A., Nemirovsky A.M., Ibatullin M.M. ..................46
Содержание
оригинальные статьи
Новый метод стабилизации поясничных
позвонков
Говенько Ф.С., Монашенко Д.Н., Давыдов Е.А. .............................5
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ХВОСТОВОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА КРЫС ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ
ПОСТОЯННОЙ И ВРЕМЕННОЙ АСИММЕТРИЧНОЙ
СТАТИЧНОЙ КОМПРЕССИИ-ДИСТЕНЗИИ
Григоровский В.В., Хижняк М.В., Гафийчук Ю.Г. ......................10
Особенности эпилепсии при острых
и хронических нарушениях мозгового
кровообращения
Данилова Т.В. ....................................................................................19
ИЗМЕНЕНИЯ В СВЕРТЫВАЮЩЕЙ И
ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОЙ СИСТЕМАХ ВО ВРЕМЯ
НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Дрягина Н.В., Козлов А.В., Назаров Р.В. .......................................25
NMDA и AMPA рецепторы глютамата в патогенезе
симптоматической эпилепсии при глиомах
полушарий большого мозга
Очколяс В.Н., Скоромец А.А., Дамбинова С.А., Можаев С.В.,
Гурчин А.Ф., Костюкевич А.В. ....................................................... 31
Клинико-инструментальные аспекты
дифференцированного подхода к выбору
атипичных ликворошунтирующих операций
у больных с гидроцефалией
Рабандияров М.Р., Акшулаков С.К., Хачатрян В.А. ....................36
из практики
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА
С НЕСТАБИЛЬНЫМ ОСЛОЖНЕННЫМ ПЕРЕЛОМОМ ЗУБА
С2 ПОЗВОНКА С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА
ГАЛО - ФИКСАЦИИ
Бажанов С.П., Шульга А.Е., Островский В.В.,
Ульянов В.Ю., Гуляев Д.А. ..............................................................42
Удвоенная средняя мозговая артерия:
анализ литературы и описание клинических
наблюдений
Немировская Т.А., Немировский A.М., Ибатуллин М.М. ........46

5. 4
Том V, № 2, 2013содержание
Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
Глиосаркома: морфология, молекулярная
генетика, лечение, обзор литературы
Мацко Д.Е., Мацко М.В.,Свистов Д.В., Улитин А.Ю.,
Иевлева А.Г., Желбунова Е.А., Кальменс В.Я.,
Мартынов Б.В., Беляков К.В., Имянитов Е.Н. ..............................52
Внутричерепные эпидермоидные кисты.
Обзор литературы
Трушин П.В., Улитин А.Ю., Размологова О.Ю.,
Лавровский П.В., Порсаев А.И. ......................................................59
К вопросу о тактике лечения
ольфакторных нейробластом
(обзор литературы
и случаи из клинической практики)
Улитин А.Ю., Гуляев Д.А., Примак Н.А.,
Пальцев А.А., Белов И.Ю., Чеботарев С.Я. ..................................66
Дискуссионные вопросы
Этапное хирургическое лечение
травматических внутричерепных гематом
при тяжелой политравме
Трофимов А.О., Калентьев Г.В.,
Юрьев М.Ю., Военнов О.В. .............................................................71
отчет о проведении XII Всероссийской
научно-практической конференции
«ПОЛЕНОВСКИЕ ЧТЕНИЯ» �������������������������������������������������������76
Информация о порядке присуждения премии
А.Л. Поленова за выдающиеся научные
достижения в области нейрохирургии ....................78
Подписной лист .......................................................................79
Правила для авторов ............................................................80
REVIEW
Gliosarcoma: morphology, molecular genetics,
chemotherapy, review of the literature
Matsko D.E., Matsko M.V., Svistov D.V., Ulitin A.Y.,
Ievleva A.G., Zhelbunova E.A., Kalmens V.Ya.,
Martynov B.V., Belyakov K.V., Imyanitov E.N. ................................52
INTRACRANIAL EPIDERMOID CYSTS. REVIEW OF THE
LITERATURE
Tryshin P.V., Ulitin A.U., Razmologova O.U.,
Lavrovskiy P.V., Porsayev A.I. ...........................................................59
On the question of treatment strategy
of olfactory neuroblastoma
(review of the literature
and cases from clinical practice)
Ulitin A.Yu., Gulyaev D.A., Primak N.A.,
Paltsev A.A., Belov I.Yu., Chebotaryov S.Ya. ..................................66
Debatable questions
Damage control in treatment
of traumatic intracranial hematomas
at a polytrauma
Trofimov A.O., Kalentyev G.V.,
Yuryev M.Yu., Voennov O.V. .............................................................71

6. 5
Том V, № 2, 2013Говенько Ф.С. с соавт.
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
Введение. В зависимости от характера и лока-
лизации патологических изменений позвоночника
и его нейрососудистых образований выполняются
различные виды оперативных вмешательств. Выбор
варианта операции, который включает, прежде все-
го, вариант хирургического доступа и вариант опе-
ративного приема - спондилодез - зависит, в первую
очередь, от наличия и характера вертебромедуляр-
ного конфликта, во вторую - от наличия нестабиль-
ности позвоночника в результате повреждений,
дистрофических или деструктивных процессов в
нем, а также вследствие некоторых врождённых или
системных заболеваний, ведущих к деформации по-
звоночника [1, 2, 3]. Определенное значение имеет и
личная приверженность хирурга к тому или иному
варианту вмешательства.
В хирургии поясничного отдела позвоночника
выделяют три вида хирургических доступов: вен-
тральный, дорсальный и комбинированный [4, 5].
Новый метод стабилизации поясничных позвонков
Говенько Ф.С.1, Монашенко Д.Н.1, Давыдов Е.А.2
1
Городская больница № 26, Санкт-Петербург
2
РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург
Санкт-Петербург
New method to stabilize lumbar spine
Govenko F.S.1
, Monashenko D.N.1
, Davydov E.A.2
1 City Hospital no. 26
2 Russian Neurosurgery Institute n. a. A.L. Polenov,
Saint Petersburg
РЕЗЮМЕ. В целях развития хирургической техники спондилодеза у пациентов с нестабильными поражени-
ями поясничного отдела позвоночника проведено исследование и разработан способ стабилизации пораженного
позвоночно-двигательного сегмента позвоночника, позволяющий выполнять надежный спондилодез из одного
операционного доступа. Исследование проведено на материале одного скелета и пяти трупов взрослых мужчин.
Оно включало моделирование оперативного приема – установку стабилизирующей системы на скелете и модели-
рование оперативного доступа и оперативного приема на уровне тел L2–L4 позвонков на трупах под контролем
электронно-оптического преобразователя. Прямое проведение костных винтов через тела позвонков в корни дуг
из переднего доступа позволило осуществить стабилизацию пораженного сегмента позвоночника на 360º. Данная
хирургическая техника обеспечивает надежную трехколонную стабилизацию пораженного сегмента пояснично-
го отдела позвоночника только из одного хирургического доступа.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хирургия позвоночника и спинного мозга, стабилизация позвоночника, спондилодез,
доступы к поясничному отделу позвоночника.
ABSTRACT. The study was conducted to develop technique of fusion of unstable injuries of lumbar spine, and method
of spine stabilization that allows performing reliable spinal fusion from the only surgical approach was designed. The
study was conducted on the material of the one skeleton and five corpses of adult men. It included a simulation of operative
reception - the installation of the stabilizing system in the skeleton and modeling real-time access and prompt admission
to the level of L2–L4 in cadavers under the control of electron-optical converter. Direct insertion of bone screws through
the bodies of lumbar vertebrae to the roots of the vertebral arches from the anterior approach made it possible to stabilize
the damaged spinal segment on 360º. This technique provides reliable three-column stabilization of the injured vertebral
segment from the only surgical approach.
KEY WORDS: surgery of spine, stabilization of the spine, spinal fusion, access to the lumbar spine.
В свою очередь, вентральный доступ делится на пе-
реднебоковой ретроперитонеальный, медиальный
трансперитонеальный, парамедиальный ретропери-
тонеальный [6, 7, 8].
Дорсальные доступы в свою очередь делятся на
собственно дорсальный (он же прямой задний сре-
динный) и дорсолатеральный [9].
Выполненный доступ в определенной степени
влияет на вариант спондилодеза. При этом, вари-
ант спондилодеза может быть задний, передний или
комбинированный - передний и задний.
Задний спондилодез выполняется при задней
компрессии спинного мозга и его корешков и/или
при поражении только заднего опорного комплекса
позвонка [10].
Передний спондилодез выполняется при нали-
чии только передней компрессии нейрососудистых
образований позвоночного канала или поражении
переднего опорного комплекса позвонка [11, 12].

7. 6
Том V, № 2, 2013Оригинальные статьи
Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov
Комбинированный спондилодез выполняется
при поражении передней и средней или всех трех
опорных комплексов позвонка [13, 14]. При этом для
стабилизации поврежденного позвоночно-двига-
тельного сегмента большинство хирургов выполня-
ют одномоментно, в один день, или последовательно
с промежутком в несколько дней) два оперативных
вмешательства – передний спондилодез из перед-
него доступа и задний спондилодез - из заднего. Из
переднего доступа протезируют передние отделы
пораженного позвонка путем выполнения передне-
го корпородеза и фиксации поврежденных сегмен-
тов тем или иным способом. Из заднего доступа
выполняют фиксацию позвоночно-двигательного
сегмента транспедикулярной системой и костный
спондилодез.
К недостаткам данного вида оперативного ле-
чения относят необходимость выполнения опера-
ции в два этапа – из переднего и заднего доступов,
имплантации пациенту двух металлических кон-
струкций. Выполнение двух оперативных доступов
является травматичным (увеличивается кровопо-
теря, время оперативного вмешательства и время
анестезиологического пособия, риск инфекционных
осложнений, имплантация двух металлических
конструкций, тяжесть течения послеоперационного
периода).
Цель исследования. Разработать способ одномо-
ментных декомпрессии и стабилизации в пояснич-
ном отделе позвоночника из одного операционного
доступа.
Материалы и методы. Работа выполнена на ма-
териале одного скелета взрослого человека и пяти
трупов взрослых мужчин в возрасте от 28 до 43 лет
и включала моделирование оперативного приема –
моделирование декомпрессии спинного мозга, его
корешков, установку стабилизирующей системы на
скелете и моделирование оперативного доступа и
оперативного приема на уровне L2–L4 поясничных
позвонков на трупах под контролем электронно-оп-
тического преобразователя (ЭОП). Предварительно
выполняли компьютерную томографию (КТ) пояс-
ничного отдела позвоночника и на аксиальных сре-
зах измеряли расстояние от передней поверхности
L2-L4 позвонков до плоскости суставных отростков
соответствующего позвонка.
По окончании моделирования рентгенологиче-
ски и визуально уточняли направление и положение
стабилизирующих винтов, пластин, введенных в
позвонки.
Моделирование на примере фиксации L3 по-
звонка на скелете. Под контролем ЭОП на передней
поверхности L2 позвонка примерно на середине
расстояния между замыкательными пластинками
со смещением влево от центра позвонка избирали
первую точку, на которую устанавливали дрель со
сверлом (спицей), направляя кончик его в центр ова-
ла правого корня дуги этого же позвонка в передне-
задней плоскости и на середину ширины корня дуги
в сагиттальной плоскости, тени которых хорошо
различимы на экране ЭОПа (рис. 1 а, б, в).
Сверло проводили на глубину, равную расстоя-
нию, рассчитанному при КТ позвоночника. Вторую
точку избирали аналогично первой, т.е. повторяли
вышеописанные действия для проведения сверла
через левый корень дуги. Аналогичные действия
осуществляли на L4 позвонке (рис. 2 а, б).
Моделирование хирургического доступа и опера-
тивного приема на трупах осуществлялось из перед-
него параректального ретроперитонеального доступа
[5, 12]. В положении пациента на спине пальпаторно
определяли латеральный край левой прямой мышцы
а б в
Рис. 1.
Рентгенограммы, демонстрирующие этапы проведения сверла через тело позвонка (а, б) в корень дуги (в)

8. 7
Том V, № 2, 2013Говенько Ф.С. с соавт.
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
живота в 4–6 см от средней линии. Ориентируясь на
то, что обычно пупок соответствует уровню L4–5, по
краю левой прямой мышцы живота рассекали кожу
и подкожную клетчатку на протяжении от L2 до S1
(краниальнее L2 пройти обычно не удается, так как
доступ ограничивается почечными сосудами). Затем
пальпаторно определяли медиальный край левой
прямой мышцы живота и строго по этому краю рассе-
кали наружный листок ее фасциального влагалища.
Далее волокна мышцы смещаются медиально, визуа-
лизируются глубокий листок фасции прямой мышцы
живота и linea arcuata. Для входа в преперитонеаль-
ное пространство рассекали мышечные волокна
дистальнее linea arcuata и подлежащую поперечную
фасцию. Сразу под фасцией определяется брюши-
на. Пальцем, введенным в преперитонеальное про-
странство между поперечной фасцией и брюшиной,
последнюю отслаивали в краниальном направлении.
Затем дорсальную поверхность прямой мышцы жи-
вота и поперечную фасцию отделяли от брюшины на
всем протяжении доступа. Мешок брюшины сдвига-
ется медиально, обнажая левую подвздошную ямку.
Мешок смещается дальше с поверхности m. psoas
major и при достаточном медиальном смещении брю-
шины с задней брюшной стенки становятся видны
мочеточник, подвздошные сосуды, аорта и симпати-
ческий ствол. Медиальное смещение и мобилизация
брюшинного мешка производятся на протяжении от
нижнего угла левой почки до крестца. Путем скеле-
тирования обнажаются пальпируемые через толщу
m. psoas major тела поясничных позвонков. При осу-
ществлении подхода к передней поверхности позвон-
ков идентифицировали левые сегментарные сосуды,
которые перевязывали и пересекали, что позволяло
мобилизовать аорту и сместить ее вправо.
С использованием флюороскопа на передней по-
верхности L2 и L4 позвонков скелета определяли
точку и направление ввода для каждого костного
винта от передней поверхности тела в корень дужки
позвонка, как это описано выше. В обнаруженные
точки, установленные на кортикальном слое перед-
ней поверхности тел позвонков после формирования
дрелью отверстий, соразмерных по диметру и дли-
не винтам, вводили последние в тела и корни дуг,
смежные с пораженным позвонком. Затем на винты
одевали параллельно друг другу вертикально две
пластины, имеющие отверстия для введения винтов.
Длину пластин выбирали в зависимости от высоты
позвонков и количества пораженных позвонков. На
винты накручивали фиксирующие пластину при-
жимные гайки (рис. 3 а, б, 4 а, б).
Выполняли контроль гемостаза. В забрюшин-
ное пространство вводили активный дренаж. После
выполнения послойных швов раны накладывали
повязку.
Результаты и их обсуждение. При рентгеноло-
гическом и КТ контроле выявлено, что как после
установки винтов на скелете, так и при установке их
позвонки пяти трупов все они занимали заданное
положение – проходили через тела позвонков, рас-
полагались в корнях дуг, достигая плоскости соот-
ветствующих суставных отростков. При визуальной
оценке также ни в одном случае не обнаружено по-
вреждения стенок позвоночного канала или других
прилежащих структур.
Анализ моделирования оперативного доступа и
приема на трупах показал, что встречаются обстоя-
тельства, которые следует принимать во внимание.
Так, на этапе отслоения брюшины, последняя в
двух наблюдениях была повреждена, что потребо-
вало ее ушивания. В обоих случаях повреждение
ее, по-видимому, было обусловлено излишне грубы-
ми и быстрыми манипуляциями по ее отслойке от
предлежащих тканей.
Затруднительными и несущими опасность эта-
пами были мобилизация аорты и формирование
а б
Рис. 2.
Спондилограмма (а) и фотография (б) блоков позвоночника трупа с введенными спицами через тела позвонков в корни дуг

9. 8
Том V, № 2, 2013Оригинальные статьи
Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov
отверстий с использованием дрели. В частности, в
одном наблюдении даже при незначительном сме-
щении аорты повредилась сегментарная артерия,
которая была плотно приращена к телу позвонка,
а манипуляции с дрелью из-за необходимости кон-
тролировать направление сверла по экрану ЭОП вы-
зывали опасения в связи с риском
повреждения аорты. Поэтому
во избежание повреждения сег-
ментарных сосудов требуется
тщательная и широкая их моби-
лизация, а затем клипирование
их на отдалении и потом столь же
тщательная мобилизация аорты.
При установке стабилизирую-
щей системы через передне-боко-
вой ретроперитонеальный доступ
производится только одно- или
двухколонная стабилизация, ко-
торая может оказаться недоста-
точной при повреждении трех
колон, в связи с чем оказывается
необходимой дополнительная
транспедикулярная фиксация
из заднего доступа [13, 15, 16].
Разработанный нами в экспери-
менте способ одномоментной
передней трехколонной стабили-
зации исключает необходимость
выполнения двух оперативных
вмешательств, как это предлага-
ют в литературе - вначале перед-
ний, а затем задний спондилодез
с установкой двух стабилизирую-
щих систем [1, 14, 17].
В последние годы появились
публикации о выполнении перед-
него и заднего спондилодеза из за-
днего доступа, который включает
удалениеповрежденногопозвонка,
установку протеза и задней стаби-
лизирующей системы для фикса-
ции двух колонн [11, 18, 19]. В этом
случае стабилизации из заднего
доступа без передней фиксации
может оказаться недостаточной,
кроме того, такой доступ может
сопровождаться массивной крово-
потерей и повреждением твердой
мозговой оболочки [20].
Заключение. Разработанный и
описанный способ декомпрессии
позвоночного канала с одномо-
ментной передней трехколонной
стабилизацией позвоночно-двигательного сегмента
поясничного отела позвоночника из переднего до-
ступа, по данным проведенного моделирования,
может оказаться методом выбора при нестабильном
повреждении позвоночно-двигательного сегмента
поясничной локализации.
а б
Рис. 4.
Снимки КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника скелета с установлен-
ными передними вертебральными пластинами: а – вид спереди; б – вид сбоку
а б
Рис. 3.
Спондилограммы пояснично-крестцового отдела скелета с установленными
передними вертебральными пластинами: а – прямая; б – боковая проекции

10. 9
Том V, № 2, 2013Говенько Ф.С. с соавт.
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
1. Гринь, А.А. Хирургическое лечение больных с повреж-
дениями позвоночника и спинного мозга при сочетанной
травме: Автореф. дис. … докт. мед. наук / А.А. Гринь. –
Москва, 2008. – 48 с.
2. Мушкин, А.Ю. Реконструкция позвоночника при рас-
пространенных полисегментарных разрушениях / А.Ю.
Мушкин, Д.В. Куклин, Л.А. Дорофеев, Д.В. Кравцов, И.Г.
Роднова // Хирургия позвоночника. - 2010. - №3. – С.60-65.
3. Sudo, H. One-stage posterior instrumentation surgery for the
treatment of osteoporotic vertebral collapse with neurological
deficits / H. Sudo, M. Ito, K. Abumi et al. // Eur. Spine J. - 2010.
Vol. 19. – S. 4. – P. 294-295.
4. Цивьян, Я.Л. Хирургия позвоночника / Я.Л. Цивьян. –
Новосибирск., 1993. – 363с.
5. Михайловский, М.В. Хирургия деформаций позвоночника
/ М.В. Михайловский, Н.Г. Фомичев. – Новосибирск.: Сиб.
универ. изд-во, 2002. – 432 с.
6. Bridwell, K.H. Anterior exposure of the thoracolumbar spine /
К.Н. Bridwell, R.L. DeWald. // The Textbook of Spinal Surgery.
2-nd edition. - Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997.
- P. 247–248.
7. Allen, B.K. Paramedian retroperitoneal approach to the anterior
lumbar spine / B.K. Allen, K.H. Bridwel. // The Texbook of
Spinal Surgery 2-nd edition. – Philadelphia: Lippincott-Raven
Publishers, 1997. – P. 267-275.
8. Louis, R. Anterior lumbar approaches to the spine / R. Louis.
// The Texbook of Spinal Surgery 2-nd edition. – Philadelphia:
Lippincott-Raven Publishers, 1997. – P. 261-266;
9. Lenke, L.G. Posterior and postolateral approaches to the spine
/ L.G. Lenke. // The Texbook of Spinal Surgery 2-nd edition. –
Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997. – P. 193-216.
10. Валеев, И.Е. Стабилизирующие операции при травме по-
звоночника (осложнения и пути их предупреждения):
Автореф. дис. … канд. мед. наук / И.Е. Валеев. – Казань,
2007. – 25 с.
Литература
11. Дулаев, А.К. Закрытые повреждения позвоночника грудной
и поясничной локализации / А.К. Дулаев, В.М. Шаповалов,
Б.В. Гайдар. – СПб.: МОРСАР АВ, 2000. – 144 с.
12. Zhang, H.Y. Surgical Atlas of Spine Korean Spinal Neurosurgery
Society / H.Y. Zhang. – Seoul.: Koonja publishing, 2010. – 532 p.
13. Hurms, U. Instrumented spinal surgery: principles and technique
/ U. Hurms, G. Tabasso. – Stuttgart, New York: Theme, 1999. –
198 р.
14. Gradl, G. Combined stabilization of thoracolumbar spine
fractures / G. Gradl // Eur. j. trauma – 2006. – № 32. – Р. 249–252.
15. Корнилов, Н.В. Повреждения позвоночника / Н.В. Корнилов,
В.Д. Усиков. – СПб.: МОРСАР АВ, 2000. – 232 с.
16. Полищук, Н.Е. Повреждения позвоночника и спинного
мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение) / Н.Е.
Полищук, Н.А. Корж, В.Я. Фищенко. – Киев: Книга плюс,
2001. – 388 с.
17. Никитин, Г.Д. Костная и металлическая фиксация позво-
ночника при заболеваниях, травмах и их последствиях /
Г.Д. Никитин. – СПб.: ЗАО ИКФ Рус. графика, 1998. – 448 с.
18. Дзукаев, Д.Н. Нестабильные повреждения грудопояснич-
ного отдела позвоночника — возможно ли решение всех
проблем одной операцией? / Д.Н. Дзукаев, Н.Е. Хорева
// Нейрохирургия: научно-практический журнал. — М.:
Ассоциация нейрохирургов России, 2007. — № 4. — С.
29-35.
19. Grohs, J.G, Eckmayr D. 5 years follow up after cement
augmentation of vertebral compression fractures / J.G. Grohs,
D. Eckmayr. // Eur. Spine J. – 2010. – Vol. 19, Suppl. – S 247.
20. Rizzi P.E. Posterior subtotal corporectomy and 3600 fusion
in tumoral lumbar disease: surgical technique / P.E. Rizzi,
A. Miceli, M.D. Reartes, D. Maldonado, M.A. Bruzzone, R.
Espagnol, L.M. Melo, C. Alonso, A. Del Sel, S.H. Kees. // Eur.
Spine J. – 2010. – Vol. 19, Suppl. – S 279.

11. 10
Том V, № 2, 2013Оригинальные статьи
Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ
ДИСКОВ ХВОСТОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА КРЫС
ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ПОСТОЯННОЙ И ВРЕМЕННОЙ
АСИММЕТРИЧНОЙ СТАТИЧНОЙ КОМПРЕССИИ-ДИСТЕНЗИИ
Григоровский В.В.1, Хижняк М.В.2, Гафийчук Ю.Г.3
1
Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины, г. Киев
2
Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, г. Киев
3
Военно-медицинский клинический центр Южного региона МО Украины, г. Одесса
MORPHOMETRIC INDICES OF RAT TAIL REGION INTERVERTEBRAL DISKS BY MODELLING OF THE
STABLE AND TEMPORARY ASYMMETRIC STATIC COMPRESSION-DISTENSION
Grigorovsky V.V.1, Khizhnyak M.V. 2, Gafiychuk Yu.G. 3
1 Institute of Traumatology and Orthopedics of National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kiev, Ukraine
2 Institute of Neurosurgery n. a, Acad. A.P. Romodanov of National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kiev Ukraine
3 Military Medical Clinical center of the Southern region of Ukraine Ministry of Defense, Odessa, Ukraine
РЕЗЮМЕ
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ БЫЛО: на основе изучения динамики ряда морфометрических показателей со-
стояния межпозвонковых дисков (МПД) хвостового отдела позвоночника крыс при моделировании постоянной
и временной асимметричной статичной компрессии-дистензии (АСКД) установить основные количественные
отличия и обратимость патологических изменений в группах сравнения. Эксперимент поставлен на 44 крысах,
материал разделен на три группы: I – интактные животные, II – постоянная статичная АСКД (сроки наблю-
дения 3-60 сут), III – АСКД 60 сут, затем релаксация (сроки после снятия АСКД 30 и 60 сут). Установлено, что
макропатологическими изменениями МПД являются асимметрия их структурных компонентов: увеличение
толщины фиброзного кольца (ФК) на стороне дистензии и уменьшение – на стороне компрессии, а также – раз-
личной степени смещение студенистого ядра (СЯ) в сторону дистензии. Релаксация хвоста сопровождается не-
которым увеличением толщины ФК на стороне дистензии и восстановлением сниженной толщины на стороне
компрессии. Гистопатологическими изменениями при АСКД являются: хондронекрозы ФК различной величи-
ны, достигающиe максимальной выраженности к 30 сут АСКД и сохраняющийся в процессе релаксации, сепара-
ция коллагеновых пластин от эпифизов на стороне дистензии, сминание и разволокнение коллагеновых пластин
ФК на стороне компрессии и перифокальная к очагам хондронекрозов пролиферация фиброхондроцитов; неко-
торое увеличение в СЯ количества некротизированных нотохордальных клеток. По сравнению с терминальным
сроком постоянной АСКД (60 сут) применение релаксации длительностью 30 или 60 сут приводит к уменьшению
выраженности, но не полному устранению признаков поражения: изменения толщины ФК, частоты встречаемо-
сти хондронекрозов высокой степени и участков сепарации фиброзных пластин, степени смещения СЯ в сторону
дистензии.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Асимметричная статичная компрессия-дистензия, хвостовой отдел позвоночни-
ка, эксперимент, крысы, межпозвонковые диски, гистологические изменения, динамика морфометрических
показателей
RESEARCH OBJECTIVE WAS: on the basis of studying some morphometric state dynamics indices of rat tail
region spine intervertebral disks (IVD) by modelling of constant and temporary asymmetric static compression-
distension (АSСD) to establish the main quantitative differences and reversibility of pathological changes in comparison
groups. Experiment was carried out on 44 rats, the material is divided into three groups: I – intact animals, II – a stable
static ASCD (terms of monitoring 3-60 days), III – ASCD 60 days, then a relaxation (terms after ASCD-release 30 and
60 days). It was found that the major macropathological changes IVD are asymmetry of their structural components:
increase in a thickness of a annulus fibrosus (AF) on the distension side and reduction – on the compression side, and also
- various degree of nucleus pulposus (NP) displacement on the distension side. The tail relaxation is accompanied by the
certain increase in a AF-thickness on the distension side and restoration of the lowered thickness on the compression side.
The main histopathologic changes at ASCD are: chondronecroses of various size in AF, that are reaching maximum of
expressiveness up to 30 days ASCD and remaining by the relaxation, separation of collagenic lamellae from epiphyses on
the side of distension, compression and garnetting of collagenic lamellae in AF on the side of compression and adjoining
of fibrochondrocytes proliferation to the chondronecroses foci; some increase of necrotic notochordal cells number in NP.
In comparison with maximal term of stable ASCD (60 days), relaxation of duration 30 or 60 days leads to expressiveness

12. 11
Том V, № 2, 2013Григоровский В.В. с соавт.
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
Введение
История изучения морфогенеза и патогенеза
ДДПП знает большое количество моделей, прежде
всего – биологических, на которых отрабатывали
и устанавливали отдельные механизмы развития
этих поражений [1, 2, 3, 4]. Учитывая некоторые
анатомо-физиологические и биомеханические от-
личия позвоночника человека и экспериментальных
животных, при оценке изменений, полученных в
экспериментальных условиях, нельзя не отметить
ряд отличий поражения, имеющихся у животных с
ДДПП и человека [2, 4]. Некоторые авторы вообще
ставят под сомнение адекватность эксперименталь-
ных методов и их полезность для трактовки анало-
гичных изменений в патологии человека [5].
Среди экспериментальных моделей ДДПП мож-
но отметить различные подходы, основанные на
ключевых представлениях о воздействии тех или
иных этиологических факторов, что в большей или
меньшей степени соответствует патологии чело-
века [1, 6, 7]. Так, поскольку ряд авторов связыва-
ют развитие ДДПП с перегрузками анатомических
структур МПД, предложены модели, в которых
поясничный отдел позвоночника животных под-
вергали действию длительных статических или
динамических перегрузок; при этом в тканях МПД
регистрируются дистрофические и некротические
изменения, сходные с таковыми у человека [7, 8].
Кроме того, применение имплантируемых в ткани
устройств может вызывать необычные осложнения,
в том числе инфекционно-воспалительные, что ра-
дикально отличает патогенез расстройств, наблю-
даемых при моделировании, от таковых при ДДПП
человека [8, 9, 10].
Одна из методик воспроизведения ДДПП в экс-
перименте на крысах предполагает фиксацию кон-
чика частично ампутированного хвоста животного
к его основанию, что вызывает постоянную асим-
метричную статичную компрессию и дистензию
reduction, but not to a full disappearance of some symptoms: changes of a AF-thickness, high grade chondronecroses and
sites of fibrous lamellae separation occurrence frequency, the grade of NP-displacement aside distension.
KEY WORDS: Asymmetric static compression-dystension, tail spine region, experiment, rats, intervertebral discs,
histological changes, morphometric indices dynamics.
Перечень сокращений
АСКД – асимметричная статичная компрессия-дистензия (хвостового отдела позвоночника крыс)
ДДПП – дистрофически-деструктивное поражение позвоночника
МПД – межпозвонковый диск
МЦР – микроциркуляторное русло
НХК – нотохордальные клетки (клетки студенистого ядра)
СЯ – студенистое ядро (межпозвонкового диска)
ФК – фиброзное кольцо (межпозвонкового диска)
ФХЦ – фиброхондроциты (клетки фиброзного кольца)
(АСКД) анатомических структур хвостового отдела
позвоночника и паравертебральных мягких тканей
[11, 12, 13]. Следует отметить, что указанные авторы
по срокам, с использованием ряда морфологических
критериев оценки, не изучали динамику патологи-
ческих изменений в структурах МПД при постоян-
ной и, как альтернативу, при временной АСКД, что
не позволяет судить о темпах развития, устойчиво-
сти структур и обратимости патологических изме-
нений в МПД.
Цель исследования: на основе изучения ди-
намики ряда морфометрических показателей со-
стояния тканей хвостового отдела позвоночника
крыс при моделировании постоянной и временной
асимметричной статичной компрессии-дистензии
установить основные количественные отличия и об-
ратимость изменений в группах сравнения.
Материал и методы исследования
Эксперимент поставлен на 44 белых крысах воз-
раста 4 мес, материал разделен на три группы срав-
нения (табл. 1). В I группе получали МПД интактных
животных. Во II и III группах наблюдения живот-
ным под кетаминовым наркозом выполняли ампута-
цию трех последних сегментов, а затем подшивали
культю хвоста в области его основания по методике,
описанной Линдблом-Паззаглиа-Волковым [11, 12,
13]. Релаксацию хвостового отдела вызывали пу-
тем отсечения культи, ранее подшитой к основанию
хвоста, при этом изгиб хвоста до некоторой степени
свободно расправлялся; раны в основании и на кон-
чике хвоста ушивали узловыми швами.
Животных выводили из эксперимента путем вну-
трибрюшинного введения летальной дозы тиопента-
ла натрия. После выведения крыс из эксперимента
в плоскости наиболее выраженного изгиба хвоста
вырезали тканевые блоки, включавшие 2-4 сегмента
позвоночника, блоки после фиксации и декальцина-
ции заливали в целлоидин, срезы толщиной 10 мкм
окрашивали гематоксилин-эозином и гематоксилин-

13. 12
Том V, № 2, 2013Оригинальные статьи
Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov
пикрофуксином по Ван Гизон. После гистологиче-
ского исследования был проведен учет значений
ряда параметрических и непараметрических пока-
зателей в структурах МПД крыс отдельных серий
наблюдения, определены средние параметры или ча-
стоты встречаемости отдельных патологических из-
менений (табл. 2). Достоверность различий средних
величин для отдельных серий в группах сравнения
определяли по критерию Стьюдента, достоверность
различий частот – по критерию χ-квадрат [14].
Результаты патогистологического и морфоме-
трического исследования
Динамика патологических изменений и морфо-
метрических показателей в МПД при постоянной
АСКД (II группа). На гистотопографических срезах
определяется асимметрия структур ФК при сравне-
нии параметров на стороне дистензии и компрессии,
а также – смещение полости и ткани СЯ в сторону
дистензии, выраженное в большей или меньшей сте-
пени (рис. 1). В ткани ФК как на стороне компрессии,
так и на стороне дистензии встречались участки не-
кроза фиброхондроцитов (ФХЦ), расположенных
между коллагеновыми пластинами ФК (рис. 2). На
стороне дистензии участки хондронекрозов чаще
были мелкоочаговыми (выраженность низкой степе-
ни), а на стороне компрессии в большинстве дисков
наблюдались обширные хондронекрозы (высокой
степени выраженности). На стороне дистензии на-
блюдалось параллельное, как бы натянутое рас-
положение коллагеновых пластин ФК, на стороне
компрессии – их некоторое сминание, разволокне-
ние, расслоение и дезорганизация. В части МПД ре-
гистрировалась сепарация коллагеновых пластин от
костного эпифиза (рис. 3).
В сроки наблюдения 14 сут и более от начала
АСКД перифокально к очагам хондронекрозов боль-
ших размеров на стороне компрессии наблюдались
признаки пролиферации незрелых хондроцитов (рис.
4). В СЯ многих МПД содержались некротизирован-
ные НХК, причем их распределение в большинстве
дисков было диффузным, а в некоторой части дис-
ков – очаговым, в виде более или менее крупных
скоплений эозинофильных масс, прилежащих к ско-
плениям явно витальных НХК (рис. 5). Признаков
Таблица 1
Материал исследования и условия эксперимента (в сериях животных все воздействия и сроки наблюдения – одинаковы)
Группы крыс и усло-
вия эксперимента
Параметры воздействий в отдельных сериях
Общая длитель-
ность АСКД, сут
Длительность
релаксации
после снятия
АСКД, сут
Число
животных
в каждой
серии
Число ис-
следо-ван-
ных МПД
I Интактные МПД
Интактные – – 2 4
Всего животных и МПД в группе 2 4
II Постоянная АСКД
Постоянная асимметричная
статичная компрессия-дис-
тензия (АСКД), без каких-либо
дополнительных воздействий
3 – 5 11
7 – 4 11
14 – 10 27
30 – 7 18
60 – 10 28
Всего животных и МПД в группе 36 95
III Временная АСКД, затем релаксация
Временная асимметричная
статичная компрессия-дис-
тензия (АСКД), с последую-
щей релаксацией хвоста
60 30 2 5
60 60 4 10
Всего животных и МПД в группе 6 15
Суммарное число животных и МПД в эксперименте 44 114

14. 13
Том V, № 2, 2013Григоровский В.В. с соавт.
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
клеточной инфильтрации, либо пролифератов регене-
рирующих НХК перифокально к скоплениям некро-
тических масс, в СЯ обнаружено не было. На 60 сут
в большинстве МПД сохранялась выраженная асим-
метрия толщины ФК сравнительно на сторонах дис-
тензии и компрессии; частота встречаемости МПД с
высокой степенью выраженности хондронекрозов и
характерными структурными изменениями коллаге-
новых пластин ФК на стороне компрессии, а также -
высокой степенью смещения СЯ в сторону дистензии.
Динамика патологических изменений и морфо-
метрических показателей в МПД после временной
АСКД, с последующей релаксацией (III группа). В
сегментах хвостового отдела позвоночника крыс,
которым выполняли временную (60 сут) АСКД, а за-
тем снимали АСКД и оставляли релаксацию хвоста
на протяжении 30 сут, при гистологическом иссле-
довании выявлены практически такие же патологи-
ческие изменения качественного характера, как и
у животных с постоянной АСКД (рис. 6). Отличия
патологических изменений касались их частотной
или пространственной выраженности (рис. 7-12).
Так, в меньшей степени была выражена асимметрия
структур МПД, т.е. сниженная толщина ФК на сто-
Таблица 2
Морфологические показатели состояния тканей сегментов хвостового отдела позвоночника крыс при моделировании
асимметричной статичной компрессии-дистензии (АСКД) в эксперименте
Название
показателя
Тип показателя
Единицы измерения или описание патологических изменений,
которые отвечают определенным степеням (градациям)
выраженности показателей или альтернативных состояний
Фиброзное кольцо
Толщина ФК
на стороне
дистензии
Параметрический
Параметр, измеряемый числом малых делений
калиброванной окулярной линейки микроскопа
Толщина ФК
на стороне
компрессии
Параметрический
Параметр, измеряемый числом малых делений
калиброванной окулярной линейки микроскопа
Величина
очагов
хондронекроза
в ФК
на стороне
дистензии
Градационный
Отсутствует – очаги хондронекроза не определяют-
ся при большом увеличении микроскопа (Об. 20х, 40х)
Низкая степень – хондронекрозы некрозы выявляются при
большом увеличении микроскопа, занимают не
более 10% площади этого отдела ФК, попавшего в срез
Высокая степень – хондронекрозы хорошо заметны при
малом и среднем увеличении микроскопа (об. 4х, 10х);
занимают более 10% площади этого отдела ФК, попавшего в срез
Величина
очагов
хондронекроза
в ФК
на стороне
компрессии
Градационный
Отсутствует – очаги хондронекроза не определяются
при большом увеличении микроскопа (Об. 20х, 40х)
Низкая степень – хондронекрозы некрозы выявляются при
большом увеличении микроскопа, занимают не
более 10% площади этого отдела ФК, попавшего в срез
Высокая степень – хондронекрозы хорошо заметны при
малом и среднем увеличении микроскопа (об. 4х, 10х); занимают
более 10% площади этого отдела ФК, попавшего в срез
Студенистое ядро
Смещение
студенистого
ядра в сторону
дистензии ФК
Градационный
Отсутствие признака – смещение отсутствует
Низкая степень – незначительное смещение полости СЯ в
сторону дистензии: линия, проведенная между центральными
точками эпифизов смежных с МПД позвонков, делит полость
СЯ на части, соотношение площадей которых не превышает 2:1
Высокая степень – выраженное смещение полости СЯ, обычно
сочетающееся с разноообразной деформацией ее краев, прежде
всего на стороне компрессии: линия, проведенная между
центральными точками эпифизов смежных с МПД позвонков,
делит полость СЯ на части, соотношение площадей которых превышает 2:1
Доля некроти-
зированных
НХК в СЯ
Полуколи-
чественный
Полуколичественно определяемый процент некротизированных
НХК среди общего количества НХК, находящихся в СЯ

15. 14
Том V, № 2, 2013Оригинальные статьи
Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov
роне компресии в большинстве случаев восстанав-
ливалась, приближаясь к значениям, выявленным
у интактных животных, не встречалась высокая
степень смещения СЯ в сторону дистензии, отно-
сительно высокой оставались частоты сепарации
коллагеновых пластин и встречаемости хондроне-
крозов ФК. Увеличенная толщина ФК на стороне
дистензии в этой серии не имела тенденции к вос-
становлению параметра в интактных МПД. Заметно
чаще по сравнению с терминальным сроком АСКД
встречались МПД, где в СЯ содержались скопления
некротизированных НХК.
В серии животных, где воспроизводили 60 сут
АСКД и 60 сут релаксации, отмечено увеличение
толщины ФК на стороне компрессии (рис. 7-12).
Встречаемость МПД с высокой степенью выражен-
ности хондронекрозов ФК на стороне дистензии воз-
росла, на стороне компрессии – сохранялась на том
же уровне. Частота встречаемости дисков с сепара-
цией коллагеновых пластин оставалась высокой (до
половины всех исследованных МПД); высокая сте-
пень смещения СЯ в сторону дистензии обнаружена
более чем в трети всех МПД, что отличается от вы-
раженности этого признака в серии 60 сут АСКД +
30 сут релаксации. Количество некротизированных
НХК в СЯ дисков этой серии, в сравнении с преды-
дущей, оказалось сниженным, но близким к параме-
тру терминального срока постоянной АСКД (60 сут).
Обсуждение результатов исследования
Из большого числа описанных в литературе экспе-
риментальных моделей ДДПП наиболее близки по па-
тогенезу к вызываемым АСКД методики, основанные
Рис. 3.
Участок сепарации (указан стрелкой) коллагеновых
пластин ФК МПД от костного эпифиза на стороне дистензии.
Фото гистопрепарата позвоночника крысы II группы
(30 сут АСКД). Окраска гематоксилин-пикрофуксином
по Ван Гизон. Ув. 75 ×.
Рис. 1.
Асимметрия структур МПД со значительным смещением
СЯ в сторону дистензии (указана стрелкой) относительно
линии, проходящей через центры эпифизов.
Фото гистопрепарата позвоночникакрысы II группы
(30 сут АСКД). Окраска гематоксилин-эозином. Ув. 24 ×.
Рис. 2.
Крупный очаг фибронекроза (указан стрелками) в ФК
на стороне компрессии со значительным расслоением
коллагеновых пластин.
Фото гистопрепарата позвоночника крысы II группы
(30 сут АСКД). Окраска гематоксилин-эозином. Ув. 40 ×.
Рис. 4.
Пролиферация незрелых ФХЦ (голубая стрелка)
перифокально к очагу фибронекроза (красная стрелка)
на стороне компрессии ФК.
Фото гистопрепарата позвоночника крысы II группы
(60 сут АСКД). Окраска гематоксилин-эозином. Ув. 150 ×.

16. 15
Том V, № 2, 2013Григоровский В.В. с соавт.
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
на применении устройств, обеспечивающих длитель-
ную статическую компрессию одного или нескольких
сегментов в поясничном или хвостовом отделах по-
звоночника [8, 9, 10]. Модели, рассчитанные на острое
механическое повреждение ФК, в том числе – хими-
ческое воздействие на СЯ [15, 16, 17, 18, 19], представ-
ляются нам этиопатогенетически более отдаленными
от патологии человека, чем методика, основанная на
длительной АСКД. Преимуществами модели, осно-
ванной на АСКД, представляются ее высокая вос-
производимость и повторяемость отдельных сторон
морфогенеза: асимметрия основных гистоструктур,
смещение СЯ, наличие очагов хондронекрозов в ФК,
сепарация коллагеновых пластин от эпифизов на
стороне дистензии, некрозы НХК СЯ, сминание и
дезорганизация коллагеновых пластин ФК на сторо-
не компрессии, признаки продолжающейся регене-
рации ФХЦ ФК. Так, Lindblom [12], применяя весьма
длительную постоянную и периодическую АСКД,
обнаружил изменения при очень длительных сроках
АСКД (более 2 мес), а также – очень коротких (часы),
в части – с последующим снятием компрессии, т.е. ва-
риант временного воздействия на ткани позвоночных
сегментов. В работе Pazzaglia et al. [13] были опреде-
лены морфометрические параметры костной ткани
тел хвостовых позвонков молодых и старых крыс при
АСКД различной длительности, при этом отмечены
некоторые изменения ФК и СЯ, вызванные асимме-
трией механического воздействия, однако детально
качественно-количественные изменения тканей МПД
не были изучены. А.В. Волков [11], использовав ана-
логичную модель, установил некоторые гистохимиче-
ские и иммуногистохимические отклонения в ткани
СЯ МПД, которые интепретировал как проявления
дегенеративного процесса в МПД; при этом, однако,
иные, характерные патологические изменения, также
не были изучены, что снижает полноту представле-
ний о морфогенезе и сущности воспроизводимой па-
тологии. В нашем предыдущем исследовании у крыс
с постоянной АСКД [1] обнаружен ряд характерных
патологических изменений в тканях МПД, однако
морфометрические и частотные особенности выяв-
ленных изменений в МПД при АСКД у крыс не из-
учались, что ограничивает возможности применения
этой модели для оценки эффективности воздействий
на ткани пораженных дисков. Кроме того, не был оце-
нен аспект влияния релаксации тканей хвостового от-
дела позвоночника на морфологические особенности
его тканей после снятия АСКД.
Патогенез ДДПП в настоящем исследовании наи-
более убедительно, по нашему мнению, может быть
объяснен с позиций острого нарушения сегментарно-
го кровоснабжения хвостового отдела позвоночника.
Применение АСКД создает механическое напряжение
в сосудах, обеспечивающих кровоснабжение сегмен-
тов как на стороне компрессии, так и на стороне дис-
тензии – вплоть до полного перекрытия просветов и
нарушения тока крови в микроциркуляторном русле
и, возможно, в более крупных сосудах, что приводит
к острой ишемии тканей в бассейнах кровоснабжения
сосудов метадиафизов и эпифизов [20, 21, 22]. Наиболее
повреждаемой на стороне компрессии является микро-
циркуляторная сеть, питающая наружные коллагено-
вые пластины ФК: именно там возникают наиболее
крупные хондронекрозы. Нарушению кровоснабжения
способствует не только компрессия, но очевидно – и
дистензия, хотя на стороне дистензии ФК ишемиче-
ские некрозы чаще бывают мелкоочаговыми. В колла-
геновых пластинах ФК, расположенных вблизи от СЯ
как на стороне дистензии, так и на стороне компрессии,
ишемически-некротические изменения ФХЦ – мини-
мальных размеров, либо вообще отсутствуют.
Рис. 5.
Очаговое скопление некротизированных НХК (голубые
стрелки) среди витальных НХК (красные стрелки) в СЯ.
Фото гистопрепарата позвоночника крысы II группы
(30 сут АСКД). Окраска гематоксилин-эозином. Ув. 300 ×.
Рис. 6.
Слабое смещение СЯ в сторону остаточных явлений
дистензии (указана стрелкой) относительно линии,
проходящей через центры эпифизов.
Фото гистопрепарата позвоночника крысы III группы
(60 сут АСКД, 30 сут релаксации).
Окраска гематоксилин-эозином. Ув. 24 ×.

17. 16
Том V, № 2, 2013Оригинальные статьи
Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov
Рис. 7.
Диаграмма: средние параметры и результаты их сравнения
в группах по показателю «Толщина фиброзного кольца
на стороне дистензии».
Примечание: красные стрелки между столбцами средних
параметров групп указывают на вероятность различий
средних с ошибкой 0,05 и менее, по критерию Стьюдента.
Рис. 8.
Диаграмма: средние параметры и результаты их сравнения
в группах по показателю «Толщина фиброзного кольца
на стороне компрессии».
Примечение то же, что и к рис. 7.
Рис. 9.
Диаграмма: частоты встречаемости параметра высокой
степени и результаты их сравнения в группах по показателю
«Величина очагов фибронекрозов на стороне дистензии».
Примечание: красные стрелки между столбцами средних
параметров групп указывают на вероятность различий
частот с ошибкой 0,05 и менее, по критерию χ-квадрат.
Рис. 10.
Диаграмма: частоты встречаемости параметра высокой
степени и результаты их сравнения в группах по показателю
«Величина очагов фибронекроза на стороне компрессии».
Примечание: то же, что и к рис. 9.
Рис. 11.
Диаграмма: частоты встречаемости параметра высокой
степени и результаты их сравнения в группах по показателю
«Смещение студенистого ядра в сторону дистензии ФК».
Примечание: то же, что и к рис. 9.
Рис. 12.
Диаграмма: средние параметры и результаты их сравнения
в группах по показателю «Доля некротизированных
нотохордальных клеток в СЯ».
Примечание: то же, что и к рис. 7.

18. 17
Том V, № 2, 2013Григоровский В.В. с соавт.
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
Сравнительное исследование динамики ишеми-
ческих изменений ткани ФК на стороне дистензии и
компрессии показало, что тенденция формирования
очагов ишемических хондронекрозов с обеих сто-
рон сходная: максимальных размеров ишемические
изменения в ФК, постепенно нарастая в сроки 3-7-
14 сут, достигают к 30 сут АСКД. Этот факт может
свидетельствовать о неодномоментности развития
полного объема ишемических некрозов, вероятно,
отражая увеличение территории выключения кро-
воснабжения структур МПД вплоть до 30 сут от
начала АСКД. Так же как и размеры ишемических
некрозов в ФК на стороне компрессии, степень сме-
щения СЯ в сторону дистензии ФК обнаруживает
тенденцию к нарастанию в сроки 3-7-14 сут и дости-
гает максимальных значений на 30-60 сут от начала
АСКД. В то же время частота выявления участков
сепарации коллагеновых пластин достигает высо-
ких значений уже на 3 сут после начала АСКД, что
говорит о довольно раннем возникновении этого
признака, что, вероятно, тесно связано с действи-
ем мощного механического фактора – натяжения
мягких тканей хвостового отдела позвоночника.
Следует отметить, что такой морфометрический по-
казатель как “доля некротизированных НХК” в СЯ
(рис. 12), в динамике АСКД не обнаруживал досто-
верных отличий средних параметров (кроме серии
АСКД 60 сут + релаксация 30 сут), что может свиде-
тельствовать либо о довольно высокой устойчиво-
сти НХК к ишемическому воздействию, вызванному
АСКД, либо о выраженной регенерации и замеще-
нию некротизированных НХК в МПД. Выявленное
нами достоверное увеличение доли некротизиро-
ванных НХК через 30 сут релаксации после 60 сут
АСКД, возможно, связано с развивающимися нару-
шениями водно-солевого обмена в СЯ и его отеком
после снятия АСКД.
Комплекс патологических изменений в тканях
позвоночника крыс, исследованных нами, в некото-
рых чертах соответствует поражению тканей позво-
ночных сегментов человека, а различия вытекают
из видовых структурно-функциональных особен-
ностей человека и крысы. Так, формирование тка-
невых структур в онтогенезе человека растянуто на
весьма длительный период, причем уже в первое, ча-
стично – во второе десятилетие жизни происходит
редукция количества НХК и СЯ оказывается в боль-
шей или меньшей степени замещено волокнистым
хрящом, преобладающий клеточный компонент
которого – ХЦ, в то же время НХК содержатся в
очень небольшом количестве [23]. Редукция количе-
ства НХК, помимо других факторов, обусловливает
уменьшение синтеза протеогликанов и снижение
гидратации СЯ. В результате нарушаются аморти-
зационные свойства МПД, а ФК становится более
повреждаемым за счет механических воздействий.
МПД хвостовых сегментов позвоночника крысы в
норме достаточно хорошо сохраняют биомеханиче-
ские свойства. В МПД человека, начиная с опреде-
ленного возраста (после 25-30 лет, когда количество
и функция НХК уже практически утрачены) дис-
трофически-деструктивные изменения развиваются
преимущественно в СЯ. Однако, многие авторы ука-
зывают, и это подтверждает наш опыт патогистоло-
гических исследований дисков человека, удаленных
при операциях на позвоночнике по разным показа-
ниям, что в тканях МПД, помимо дистрофических,
встречаются также ишемически-некротические из-
менения в СЯ и ФК, вызванные, вероятно, травма-
тическими расстройствами микроциркуляции, а
также признаки механического повреждения [24, 25,
26, 27].
Выводы
Важнейшими макропатологическими измене-
ниями в МПД при АСКД являются асимметрия их
структурных компонентов: увеличение толщины
ФК на стороне дистензии и уменьшение – на стороне
компрессии, а также – различной степени выражен-
ности смещение СЯ в сторону дистензии. Релаксация
хвостового отдела после длительной АСКД сопро-
вождается некоторым увеличением толщины ФК на
стороне дистензии и восстановлением сниженной
толщины на стороне компрессии.
Важнейшими гистопатологическими изменения-
ми в структурных компонентах МПД при постоян-
ной и временной АСКД являются: хондронекрозы
ФК различной величины, натяжение коллагеновых
пластин ФК и их сепарация от эпифизов на стороне
дистензии, сминание и разволокнение коллагеновых
пластин ФК на стороне компрессии и перифокальная
к очагам хондронекрозов пролиферация ФХЦ, увели-
чение в СЯ количества некротизированных НХК.
По сравнению с терминальным сроком посто-
янной АСКД (60 сут), применение релаксации дли-
тельностью 30 или 60 сут приводит к уменьшению
выраженности, но не полному устранению призна-
ков поражения: изменения толщины ФК, степени
смещения СЯ в сторону дистензии, частоты встре-
чаемости хондронекрозов высокой степени и участ-
ков сепарации коллагеновых пластин ФК.
Регенерация в поврежденных структурах ФК
является неполной и выражается в перифокальной
к очагам хондронекрозов пролиферации фиброхон-
дроцитов. Хондронекрозы ФК крупных размеров,
которые чаще встречаются на стороне компрессии,
полностью не замещаются новообразованными хря-
щевыми регенератами и длительно персистируют в
толще ткани пораженного диска.

19. 18
Том V, № 2, 2013Оригинальные статьи
Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov
Литература
1. Григоровский, В.В. Патоморфологические изменения
межпозвонковых дисков и тел позвонков хвоста крыс при
асимметричной статичной компрессии-дистензии в экспе-
рименте / В.В. Григоровский, М.В. Хижняк, И.Г. Васильева
и соавт. // Укр. нейрохір. журнал. – 2011. – № 3. – С. 59-64.
2. Alini, M. Are animal models useful for studying human disc
disorders/degeneration? / M. Alini, S.M. Eisenstein, K. Ito et al.
// Eur. Spine J. – 2008. – Vol. 17. – P. 2-19.
3. Guehring, T. Sensitivity of notochordal disc cells to mechanical
loading: an experimental animal study / T. Guehring, A. Nerlich,
M. Kroeber et al. // Eur. Spine J. – 2010. – Vol. 19. – P. 113-121.
4. Melrose, J. Recent advances in annular pathobiology
provide insights into rim-lesion mediated intervertebral disc
degeneration and potential new approaches to annular repair
strategies / J. Melrose, S.M. Smith, Ch.B. Little et al. // Eur.
Spine J. – 2008. – Vol. 17. – P. 1131-1148.
5. Adams, M.A. What is intervertebral disc degeneration, and what
causes it? / M.A. Adams, P.J. Roughley // Spine. – 2006. – Vol.
31. – P. 2151-2161.
6. Norcross, J.P. An in vivo model of degenerative disc disease / J.P.
Norcross, G.E. Lester, P. Weinhold, L.E. Dahners // J. Orthop.
Res. – 2003. – Vol. 21, N. 1. – P. 183-188.
7. Stokes, I.A. Mechanical conditions that accelerate intervertebral
disc degeneration: overload versus immobilization / I.A. Stokes,
J.C. Iatridis // Spine. – 2004. – Vol. 29, N 23. – P. 2724-2732.
8. Kroeber, M.W. New in vivo animal model to create intervertebral
disc degeneration and to investigate the effects of therapeutic
strategies to stimulate disc regeneration / M.W. Kroeber, F.
Unglaub, H. Wang, C. Schund et al. // Spine. – 2002. – Vol. 27,
N. 23. – P. 2684-2690.
9. Hee, H.T. Effects of inplantation of bone marrow mesenchymal
stem cells, disc distraction and combined therapy on reversing
degeneration of the intervertebral disc / H.T. Hee, H.D. Ismail,
C.T. Lim et al. // J. Bone and Joint Surg. – 2010. – Vol. 92-B, N.
5. – P. 726-736.
10. MacLean, J.J. Effects of immobilization on intervertebral disc
cell gene expression in vivo / J.J. MacLean, C.R. Lee, S. Grad et
al. // Spine. – 2003. – Vol. 28, N. 10. – P. 973-981.
11. Волков, А.В. Морфологические изменения межпозвонково-
го диска крысы в условиях асимметричной статичной ком-
прессии: Дис. … канд. мед. наук / А.В. Волков. – Москва,
2008. – 133 с.
12. Lindblom, K. Intervertebral disc degeneration considered as a
pressure atrophy / K. Lindblom // J. Bone and Joint Surg. – 1957.
– Vol. 39-A, N. 4. – P. 933-45.
13. Pazzaglia, U.E. The effect of mechanical forces on bones and
joints / U.E. Pazzaglia, L. Andrini, A. DiNucci // J. Bone and
Joint Surg. – 1997. – Vol. 79-B, N. 6. – P. 1024-1030.
14. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. – М., 1990. – 340 с.
15. Anderson, D.G. Comparative gene expression profiling of
normal and degenerative disc: analysis of a rabbit annular
laceration model / D.G. Anderson, M.W. Izzo, D.J. Hall et al. //
Spine. – 2002. – Vol. 27, N. 12. – P. 1291-1296.
16. Ganey, T. Intervertebral disc repair using adipose tissue-derived
stem and regenerative cells: experiments in a canine model / T.
Ganey, W.C. Hutton, T. Moseley et al. // Spine. – 2009. – Vol. 34,
N. 21. – P. 2297-2304.
17. Omlor, G.W. A new porcine in vivo animal model of disc
degeneration: response of anulus fibrosus cells, chondrocyte-
like nucleus pulposus cells, and notochordal nucleus pulposus
cells to partial nucleotomy / G.W. Omlor, A.G. Nerlich, H.J.
Wilke et al. // Spine. – 2009. – Vol. 34, N. 25. – P. 2730-2739.
18. Sheikh, H. In vivo intervertebral disc regeneration using stem
cell-derived chondroprogenitors / H. Sheikh, K. Zakharian, R.P.
De La Torre et al. // J. Neurosurg. Spine. – 2009. – Vol. 10, N.
3. – P. 265-272.
19. Sobajima, S. A slowly progressive and reproducible animal
model of intervertebral disc degeneration characterized by MRI,
X-ray, and histology / S. Sobajima, J.F. Kompel, J.S. Kim et al. //
Spine. – 2005. – Vol. 30, N. 1. – P. 15-24.
20. Григоровский, В.В. Острые травматические ишемические
поражения костей: патогенез, морфогенез, дифференци-
альная диагностика / В.В. Григоровский // Журнал АМН
України. – 2008. – № 1. – С. 116-133.
21. Григоровский, В.В. Изменения в межпозвоночных дисках и
телах позвонков при нарушении сегментарного кровоснаб-
жения и дополнительной острой травме в эксперименте /
В.В. Григоровский, В.А. Улещенко // Ортопед., травматол.
– 1985. – № 3. – С. 21-24.
22. Brookes, M. Blood Supply of Bone / M. Brookes, W.J. Revell. –
London: Springer, 1998. – 359 p.
23. Cappello, R. Notochordal cells produce and assemble
extracellular matrix in a direct manner, wich may be responsible
for the maintenance of healthy nucleus pulposus / R. Cappello,
J.L. Bird, D. Pfeiffer et al. // Spine. – 2006. – Vol. 31, N. 8. – P.
873-882.
24. Цивьян, Я.Л. Патология дегенерирующего межпозвонко-
вого диска / Я.Л. Цивьян, А.А. Бурухин // Новосибирск:
Наука, Сибир. отд., 1988. – 126 с.
25. Юмашев, Г.С. Остеохондрозы позвоночника / Г.С. Юмашев,
М.Е. Фурман // Москва: Медицина, 1984. – 382 с.
26. Boos, N. Classification of age-related changes in lumbar
intervertebral discs / N. Boos, S. Weissbach, H. Rohrbach et al.
// Spine. – Vol. 27, N. 23. – P. 2631-2644.
27. Schmorl, G. Die gesunde und kranke Wirbelsäule in Röntgenbild
und Klinik. Pathologisch-anatomische Untersuchungen / G.
Schmorl, H. Jundhanns. – 2-te Aufl. – Stuttgart: Georg Thieme
Verlag, 1951. – 281 S.