Dokumen tersebut membahas berbagai aspek perkembangan janin dan plasenta, termasuk pemantauan kesejahteraan janin, komplikasi kehamilan, dan kelainan-kelainan plasenta.

1. Disusun Oleh :
 Afrizal Ardiyanto J510170035
 Lisa Sri Aji P J510170061
 Nissa Abiyaihwana J510170053
 Husnul Fatah J150185004
Pembimbing :
 Dr. Gede Sri Dhyana M.A., Sp.OG

3. Perkembangan
janin
teknologi
pencitraan
perkembangan
fisik
fungsi organ
janin.

4. angka kematian dan kesakitan
perinatal telah menurun secara
signifikan,
kematian janin antenatal masih
merupakan masalah
beberapa kematian tersebut
terjadi pada kehamilan dengan
risiko rendah bahkan normal

5. indicator
kualitas
pelayanan
obstetric
disuatu
tempat
atau
negara
Angka morbiditas
mortalitas
perinatal

6. Angka mortalitas perinatal Indonesia masih jauh
diatas rata-rata Negara maju, yaitu 60– 170
berbanding kurang dari 10 per 1.000 kelahiran hidup

7. Asuhan
antenatal
modern
tata laksana
efisien efektif Andal komprehensif

8. Pemantauan kesejahteraan janin merupakan suatu
kompetensi yang harus dimiliki
• tenaga medis
• Tenaga paramedic
diharapkan angka kematian ibu dan perinatal dapat
diturunkan.

9. Dipengaruhi
berbagai factor :
keturunan
kondisi
kesehatan orang
tuannya.

10. Terlebih wanita yang cenderung tejadinya masalah
perinatal seperti :
diabetes
mellitus
kelainan
bawaan atau
hipertensi
insuffiesiensi
plasenta dan
IUGR (Intra
Uterine Growth
Retardation

11. mengenal
sedini
mungkin
waktu tepat
terminasi
kehamilan
bayi dapat
bertahan
hidup lebih
baik
dibandingkan
bila tetap
berada dalam
kandungan.

12. Teknik modern
menggunakan teknologi
canggih biasanya ditemui di
kota-kota besar atau rumah
sakit rujukan, seperti:
Ultrasonografi
( USG)
Kardio
Tokografi
(KTG)
Amnioskopi
Amniosintesis,
dll.
Sedangkan
beberapa teknik
lainnya adalah
merupakan teknik
sederhana sepert:
pengamatan
pertumbuhan
uterus,
auskultasi
denyut jantung
janin (DJJ) dan
pengamatan
pergerakan
janin.

13. Pengkajian dilakukan s.d UK 13
minggu
1.Auskultasi janin
1.Ultrasonografi(USG)

14. Auskultasi
janin
Untuk
mendengar
DJJ
10-12 minggu
Normal = 120-
160 x/menit
Ultrasoud
Stetoscope
atau dopler

15. USG untuk
mendapatkan
gambaran dari
janin ,plasenta
dan uterus
Secara umum USG
- Taksiran usia kehamilan
- Lokasi plasenta
- Pengawasan, pertumbuhan
dan pergerakan janin
- Deteksi kehamilan ganda
- Identifikasi kelainan bawaan
- Menilai keadaan/ukuran
panggul dalam
Selama kehamilan
Trimester I USG
•- Mengkaji usia kehamilan
• - Mengevaluasi diagnosa
perdarahan pervaginaan
• - Memastikan dugaan kehamilan
kembar
• - Mengevaluasi pertumbuhan
janin
•Pemeriksaan prenatal tambahan
(misalnya: amniosintesis,
pengambilan cuntoh villi chorialis)
Mengevaluasi masa pelvic

16. TFU
McDonald”s
akurat setelah usia
kehamilan 20 minggu
me-nentukan perkiraan
berat janin
rumus dari Johnson
Tausak :
(Tinggi FUT dalam Cm –
12)x 155 = taksiran berat
janin (gram)
Leopold I
menentukan tinggi fundus
uteri dengan merabanya
secara abdominal

17. Mengkaji usia kehamilan
Mendiagnosa kehamilan ganda
Mengkaji pertumbuhan janin
Mengidentifikasi stuktur abnormal janin (missal : Hydrocephalus)
Membantu prosedur amniosintesis dan fetoskopi
Mengkaji lokasi plasenta

18. Pada primigravida kepala janin
akan turun kepintu atas panggul
pada minggu ke-38 dan umumnya
tinggi fundus uteri akan turun
sekitar 2-4cm
Pada keadaan ini ibu dapat
mengeluh bertambahnya tekanan
dalam panggul namun akan
merasa lebih lega bernafas
karena tekanan pada diafragma
berkurang

19. Pergerakan janin akan bertambah setelah makan
Pergerakan ibu dapat membuat pergerakan janin lebih aktif
Janin yang normal akan tidur selama kurang lebih 20 menit
Selama 2-3 minggu sebelum lahir, aktifitas normal janin akan
berkurang.

20. USG posisi janin dan taksiran
ukuran/berat janin
Lingkar kepala, lingkar perut dan
panjang femur
interval pertumbuhan

21. Metoda
Pemantauan
Kesejahteraan
janin
lainnya
1.Kardiotokografi (KTG)
1.Amnioskopi
1.Amniosintesa
1.Penampang bioristik/Ultrasonografi (USG)
1.Non Strees Tes

22. Vili akan berkembang seperti akar pohon di mana di bagian tengah
akan mengandung pembuluh darah janin. Pokok vili (stem villi) akan
berjumlah lebih kurang 200, tetapi sebagian besar yang diperifer akan menjadi
atrofik, sehingga tinggal 40-50 berkelompok sebagai kotiledon.

23. •Janin dan placenta dihubungkan dengan tali pusat yang berisi 2 arteri dan satu
vena, vena berisi darah penuh oksigen, sedangkan arteri yang kembali dari janin
berisi darah kotor, bila terdapat hanya satu arteri ada risiko 15% kelainan
kardiovaskuler, ini dapat terjadi pada 1:200 kehamilan
•Placenta berbentuk heliks

24. Transfer
zat
difusi
sederhana,
difusi
terfasilitasi
aktif
pinositosis
faktor
berat
molekul
slubilitas
muatan
ion.

25. Fungsi
placenta
Memberikan bahan makanan
pada janin
Mengalirkan sisa metabolisme keluar
Menghasilkan hormon
Menyalurkan berbagai komponen antibodi ke
janin
Barier terhadap infeksi bakteri dan virus

26.  gambaran granuler
 Pada bulan ketiga mulai dibentuk septa
plasenta
 Pada akhir bulan ke empat bentuk dan tebal
plasenta mencapai titik akhir,
 perkembangan kesamping terus berlanjut
sampai aterm.
 Pembuluh darah yangbisa dilihat dengan
menggunakan USG adalah vena, terutama
bila letak plasenta dianterior, sedangkan
arteriol terlalu kecil untuk bisa dilihat
dengan USG.

28. Plasenta Adherent
• Plasenta Akreta
• Plasenta Inkreta
• Plasenta Perkreta
Komplikasi
• Kerusakan organ lokal
• Perdarahan pasca-operasi
• Embolisme cairan ketuban
• Koagulopati konsumtif
• Komplikasi terkait transfusi
• Sindrom gangguan
pernapasan akut
• Kejadian tromboemboli pasca-
operasi,
• Kegagalan organ multisistem
• Kematian ibu

30. • Peristiwa terlepasnya plasenta yang
letaknya normal dari dinding uterus
sebelum waktunya
Solusio
Plasenta
• Solusio plasenta Parsialis
• Solusio Plasenta Totalis
• Prolapsus Plasenta
Klasifikasi
• Prematuritas
Komplikasi

31. Plasenta previa
• Plasenta yang terletak menutupi atau sangat dekat dengan ostium
uteri internum
KLASIFIKASI
• Plasenta previa totalis
• Plasenta previa parsialis
• Plasenta previa marginalis
• Placenta letak rendah
KOMPLIKASI
• Perdarahan
• prematuritas
• Gawat janin
• Kematian, asfiksia, Pertumbuhan janin terhambat, malformasi
kongenital

33. proses fisiologis  terjadi dalam
kehamilan  akibat deposisi kalsium
pada plasenta
kematangan paru janin, pascamaturitas,
pertumbuhan janin terhambat, risiko
perdarahan retroplasenta, morbiditas
dan mortalitas perinatal

35. • keadaan pembuluh darah janin di dalam
selaput ketuban dan melewati ostium uteri
internum untuk kemudian sampai ke
dalam insersinya di tali pusat.
Vasa
Previa
• multiparitas,
• plasenta previa dan
• bekas seksio sesarea
faktor risiko
• Pembuluh darah janin tidak terlindung
• Putusnya tali pusat ketika ketuban pecah
• perdarahan akut yang banyak
Komplikasi

36. Lapisan otot arteri spiralis  kaku dan keras 
lumen tidak mengalami distensi dan vasodilatasi, 
akibatnya menglami vasokonstriksi  kegagalan
remodelling arteri spiralis  aliran darah
uteroplacenta menurun  hipoksia dan iskemia
placenta.
Placenta yang iskemia dan hipoksia 
menghasilkan oksidan atau radikal bebas  zat
toksik ke membran endotel pembuluh darah 
radikalhidroksil merusak membran sel mengandung
banyak asam lemak tidak jenuh menjadi peroksida
lemak.

37. Pemantauan
kesejahteraan janin
memegang
peranan penting
dilakukan sejak
kehamilan trimester
pertama hingga
trimemester ketiga
dan saat persalinan.
pemantauan gerak
janin dan
mendengarkan DJJ
dapat membantu
mendeteksi
abnormalitas secara
dini

38.  Pada Pre Eklamsia Terjadi Kegagalan Remodelling
 Arteri Spiralis Menjadi Kaku Dan Keras  Arteri
Spiralis Tidak Mengalami Distensi Dan Vasodilatasi
 Aliran Darah Utero Plasenta Menurun  Hipoksia
Dan Iskemia Plasenta  Merangsang Pembentukan
Radikal Bebas, Yaitu Radikal Hidroksil (-Oh) Yang
Dianggap Sebagai Toksin  Radiakal Hidroksil
Merusak Membran Sel Yang Banyak Mengandung
Asam Lemak Tidak Jenuh Menjadi Peroksida Lemak.
Peroksida Lemak Juga Akan Merusak Nukleus Dan
Protein Sel Endotel  Dapat Terjadi IUGR &
Prematuritas pada janin.

39.  Sebagian kehamilan ditandai dengan adanya
resistensi insulin dan hiperinsulinemia, yang
beberapa perempuan akan menjadi faktor
predisposisi untuk terjadinya DM selama
kehamilan.

40.  Resistensi ini berasal dari hormon diabetogenik
hasil sekresi plasenta yang terdiri atas hormon
pertumbuhan, corticotropin releasing hormon,
plasenta lactogen dan progesteron. Hormon ini
dan perubahan endokrinologi serta metabolik
akan menyebabkan perubahan dan menjamin
pasokan bahan bakar dan nutrisi ke janin
sepanjang waktu sehingga dapat menyebabkan
bayi makrosomia, pembesaran organ-organ
(hepar, kelenjar adrenal, jantung), dapat pula
menyebabkan hipoglikemia karena produksi
insulin janin meningkat sebagai reaksi terhadap
kadar glukosa ibu yang tinggi.

41.  Tumor plasenta terdapat chorioangiomas,
teratomas, haemangiomas, and haematomas
 Tumor plasenta paling sering yaitu
chorioangiomas
 Teori patofisologi terjadinya IUGR pada
korioangioma ini belum jelas, tetapi bisa jadi
karena tumor vaskular besar ini menghalangi
fisiologis dan fungsional plasenta sehingga
mengarah ke insufisiensi plasenta, hipoksia
kronis, kompromi janin, IUGR dan bahkan
kematian. Anemia janin juga bisa terjadi akibat
tumor besar ini.

42. Didefinisikan sebagai lesi plasenta inflamasi di ruang intervili
(IVS). Patologi ini, juga disebut masif kronis intervillositis
atau intervilositis histiocytic kronis, ditandai dengan
sebuah infiltrasi sel mononuklear intervilius (monosit,
limfosit, histiosit) dari asal maternal. Infiltrasi ini, baik besar
atau sedang, sering dikaitkan dengan vili dan deposisi
fibrinoid intervilius. Intervillositis kronis bisa terkait dengan
villitis fokal, tetapi perbedaan patofisiologi antara dua
entitas ini tidak jelas. CIUE berhubungan dengan
prognosis perinatal yang buruk (intrauterin hambatan
pertumbuhan (IUGR), kematian janin intrauterin (IUFD),
spontan keguguran) oleh insufisiensi plasenta. Sejak dulu
deskripsi, hanya beberapa kasus telah dilaporkan.

43.  plasenta succenturiate adalah kelainan plasenta yang memiliki
lobus succenturiate. Lobus aksesori dikembangkandari villi yang
diaktifkan pada cuti chorionic. Secara keseluruhan insidensinya
sekitar 3 per 1000 kehamilan. Paling dari lobus succenturiate
memiliki vasa praevia. Plasental ini anomali dicatat terutama
pada wanita hamil tua dan yang telah menjalani fertilisasi in vitro
(IVF). Ini langka Entitas mungkin mempersulit kehamilan dan
mempertaruhkan nyawa ibu serta janin. Lobus plasenta yng
succenturiate adalah terkait dengan retensi plasenta dan
karenanya postpartum infeksi dan perdarahan. Plasenta
succenturiateadalah kelainan morfologis, ultrasonografi
pengenalan yang dipandu yang dalam periode antenatal adalah
penting. Mendampingi vasa praevia mungkin menyebabkan janin
hemorrhage saat melahirkan

44.  Placental mesenchymal dysplasia (PMD) adalah anomali vaskular
yang jarang dari plasenta yang ditandai dengan plasentomegali
dengan lesi plasenta multikistik pada ultrasonografi dan hiperplasia vili
induk mesenkimal pada histopatologi. Plasen mesenkimal displasia
harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding kasus lesi plasenta
multikistik seperti kehamilan mola, chorioangioma, hematom
subkorionik, dan abortus spontan dengan perubahan plasenta
hidropik. Ketika karakteristik prenatal PMD terdeteksi (seperti
peningkatan AFP dan kadar hCG normal pada ibu, kariotipe normal
yang diungkapkan oleh villocentesis dan pembuluh subkorionik
dilebarkan yang diungkapkan oleh ultrasonografi selama trimester
ketiga), persalinan pada waktu optimal sebelum term dipertimbangkan,
karena tiba-tiba IUFD mungkin terjadi. Pemantauan yang akurat,
termasuk rawat inap pasien bila diperlukan, dapat menyelamatkan
kehidupan janin.

45.  plasenta battledore adalah 7 9% pada kehamilan tunggal,
dan 24-33% pada kembar kehamilan.Komplikasi yang
terkait dengan battledore plasenta adalah pertumbuhan
intrauterin distres janin pembatasan, persalinan prematur,
dan kelahiran sedikit menurun berat. Diperkirakan bahwa
30% kelahiran memiliki beberapa jenis kelainan tali pusat.
Statistik ini menyiratkan potensi bahaya janin yang
mungkin tidak dihargai oleh otoritas kesehatan
masyarakat Karena penelitian terbatas dalam masalah ini
tidak diketahui caranya banyak janin dirugikan oleh tali
pusar mereka. Masalah tali pusat terkait kerusakan janin
dan kelahiran mati janin tidak tertangani dalam reproduksi
modern.

46. pelepasan prematur dari plasenta letak
normal yang terjadi setelah usia kehamilan
22 minggu

47. Hipertensi dalam kehamilan
Multiparitas
Tali pusat pendek
Defisiensi gizi
Merokok
Mengkonsumsi alkohol
Penyalahgunaan obat – obatan

48. A.plasenta
bilobed
A.plasenta
sirkumvalata
A.plasenta
membranacea

49.  Bilobed plasenta (plasenta bilobate, plasenta
bipartit, plasenta dupleks) adalah anomali
morfologi plasenta yang mengacu pada
plasenta dipisahkan menjadi dua lobus kira-
kira sama besar, dipisahkan oleh membrane.
Jika ada lebih dari dua lobus, maka plasenta
disebut plasenta multilobed. Kejadian
diperkirakan adalah 2-8% dari plasenta.
 Jenis kelainan plasenta ini dapat dikaitkan
dengan perdarahan trimester 1,

50.  plasenta sirkumvalata merupakan salah satu
jenis dari plasenta extrachorial, deined
sebagai plasenta berbentuk annularly
dengan tepi mengangkat terdiri dari lipatan
ganda dari korion, amnion, merosot desidua,
dan ibrin deposito.
 Ada peningkatan risiko perdarahan vagina
pada awal trimester 1 dan resiko membran
pecah prematur, prematur waktu melahirkan,
insuiciency plasenta, dan solusio plasenta.

51.  Plasenta membranacea adalah variasi
sangat jarang morfologi plasenta, di mana
plasenta berkembang sebagai struktur tipis,
menempati seluruh pinggiran korion
 Komplikasi seperti perdarahan antepartum,
keguguran pada trimester kedua, kematian
janin, dan perdarahan postpartum
 Plasenta previa dan accrete plasenta atau
pembatasan pertumbuhan intrauterin juga
dapat dikaitkan dengan kondisi ini,