Download to read offline
Refrat Atrial-Septal-Defect-ASD 2.pptx.pdf.pdf
- 1. Atrial Septal Defect (ASD) Preseptor: dr. Deddy Kurniawan Jahja, Sp.JP(K) KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH RSUD MOHAMMAD NATSIR SOLOK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BAITURRAHMAH 2025
- 2. Apa Itu ASD? Definisi ASDadalah salah satu cacat jantung bawaan paling umum, terjadi pada sekitar 25% anak- anak. Terjadi ketika ada kegagalan penutupan antara atrium kanan dan kiri, memungkinkan aliran darah abnormal antara kedua ruang jantung. Mekanisme Darah kaya oksigen dari atrium kiri mengalir ke atrium kanan, bercampur dengan darah miskin oksigen. Ini menyebabkan peningkatan volume darah yang dipompa ke paru-paru dan beban berlebih pada jantung kanan. Atrial Septal Defect (ASD)
- 3. Klasifikasi ASD Ostium Secundum Lubangdi tengah septum atrium. Jenis paling umum, sering tidak bergejala hingga dewasa. Dapat ditutup dengan prosedur transkateter. Ostium Primum Celah di bagian bawah septum dekat katup jantung. Dapat menyebabkan gangguan fungsi katup dan memerlukan pembedahan. Sinus Venosus Terjadi di bagian atas septum dekat vena kava. Sering disertai kelainan drainase vena pulmonalis dan memerlukan koreksi bedah.
- 5. Etiologi dan FaktorRisiko Faktor Genetik Mutasi pada gen GATA4, NKX2-5, dan TBX5 dapat menyebabkan ASD. Sering ditemukan pada sindrom Down, Turner, Noonan, dan Holt-Oram. Paparan Maternal Infeksi rubella, konsumsi alkohol, kokain, atau obat teratogenik selama kehamilan meningkatkan risiko. Diabetes mellitus ibu yang tidak terkontrol juga berperan. Riwayat Keluarga Adanya anggota keluarga dengan penyakit jantung bawaan, terutama ASD, meningkatkan kemungkinan terjadinya kelainan ini pada keturunan.
- 6. 03 04 Patofisiologi ASD Pembentukanseptum atrium dimulai pada minggu keempat kehamilan. Septum primum tumbuh dari atap atrium primitif menuju bantalan endokard, menutup ostium primum. Kemudian terbentuk ostium secundum melalui kematian sel terprogram. 01 Pembentukan Septum Septum secundum tumbuh di sebelah kanan septum primum, menciptakan foramen ovale yang normal pada janin. 02 Kegagalan Penutupan Setelah lahir, foramen ovale seharusnya menutup. Kegagalan penutupan atau defek pada septum menyebabkan ASD. Pirau Kiri-ke-Kanan Tekanan atrium kiri lebih tinggi, menyebabkan darah mengalir ke atrium kanan, meningkatkan aliran ke paru-paru. Komplikasi Lanjut Kelebihan volume kronis menyebabkan remodeling pembuluh paru dan hipertensi pulmonal, yang dapat berkembang menjadi sindrom Eisenmenger.
- 7. Gejala Klinis Dispnea -sesak napas saat aktivitas Kelelahan - mudah lelah dan intoleransi aktivitas Palpitasi - jantung berdebar tidak teratur Infeksi paru berulang - terutama pada anak-anak Edema perifer - pembengkakan kaki akibat gagal jantung kanan
- 8. Fixed split S₂- ciri khas ASD yang terdengar konstan selama siklus pernapasan. Murmur sistolik ejeksi lembut di batas sternal kiri atas akibat aliran berlebih melalui katup pulmonal. Pemeriksaan Fisik Auskultasi Jantung Inspeksi dan Palpasi Tampak/teraba denyut kuat area parasternal kiri. Teraba Thrill (getaran halus) pada area pulmonal. Pembesaran batas jantung kanan pada perkusi. Tanda Hipertensi Pulmonal S₂ keras menandakan peningkatan tekanan paru. Ronki basah basal paru bila terjadi gagal jantung kanan. Edema perifer pada kasus lanjut.
- 9. Incomplete RBBB dengan polarSR' di V1 Pemeriksaan Penunjang EKG Right axis deviation (+120°) P pulmonale pada lead II, III, aVF Foto Toraks Kardiomegali ringan (jantung kanan) Penonjolan arkus pulmonalis Peningkatan vaskularisasi paru Ekokardiografi (Gold Standard) Visualisasi defek pada septum atrium Aliran shunt kiri-ke-kanan pada color Doppler Dilatasi atrium dan ventrikel kanan
- 10. Murmur pansistolik kasardi ICS IV kiri bawah dengan thrill. Defek pada septum interventrikular, bukan atrium. Murmur kontinu (machinery murmur) di infraklavikula kiri. Tidak ada fixed split S₂. Aliran dari aorta ke arteri pulmonalis. Diagnosis Banding Beberapa kelainan jantung bawaan dapat menampilkan gejala serupa dengan ASD. Penting untuk membedakan berdasarkan karakteristik klinis dan pemeriksaan penunjang. 1 Ventricular Septal Defect (VSD) 2 Patent Ductus Arteriosus (PDA) 3 Pulmonic Stenosis Murmur ejection keras dengan thrill di area pulmonal. Tidak ada shunt antar atrium. Gradien tekanan tinggi pada katup pulmonal. 4 Partial AV Canal Defect Defek di bagian bawah septum atrium dekat katup AV. Sering terkait kelainan katup mitral dengan murmur apikal.
- 11. Indikasi Tatalaksana Observasi ASD <5mm sering menutup spontan dalam tahun pertama. Defek kecil tanpa gejala dipantau dengan ekokardiogram setiap 2-3 tahun. Terapi Medikamentosa Diuretik untuk bantuan simptomatik. Kontrol ritme dan antikoagulasi pada pasien dengan disritmia atrium sebelum intervensi definitif. Penutupan Transkateter Untuk ASD ostium secundum dengan ukuran sesuai. Setelah prosedur, terapi antiplatelet ganda selama 6 bulan dan profilaksis endokarditis. Pembedahan Untuk ASD ostium primum, sinus venosus, atau defek besar dengan komplikasi. Termasuk perbaikan katup jika ada regurgitasi berat.
- 12.
- 13. Kriteria Intervensi Indikasi Penutupan Piraukiri-ke-kanan signifikan (Qp/Qs ≥1,5) Kelebihan volume ventrikel kanan Riwayat emboli paradoks Gejala gagal jantung atau intoleransi aktivitas Sebelum implantasi alat pacu jantung Kontraindikasi Hipertensi pulmonal berat (tekanan sistolik >2/3 sistemik) Resistensi vaskular paru ≥5 unit Wood Sindrom Eisenmenger Infeksi aktif atau endokarditis
- 14. Komplikasi ASD Disritmia Atrium Fibrilasidan flutter atrium akibat dilatasi atrium kanan kronis. Risiko meningkat pada usia lanjut. Hipertensi Pulmonal Remodeling pembuluh paru akibat aliran berlebih kronis. Dapat berkembang menjadi sindrom Eisenmenger. Gagal Jantung Kanan Kelebihan volume kronis menyebabkan disfungsi ventrikel kanan dengan edema dan hepatomegali. Emboli Paradoks Trombus dari sistem vena dapat melewati defek ke sirkulasi sistemik, menyebabkan stroke atau TIA.
- 15. Penutupan setelah usia40 tahun tetap bermanfaat namun risiko aritmia atrium persisten tetap tinggi. Prognosis ASD 90% Keberhasilan Penutupan Penutupan ASD tepat waktu menghasilkan luaran baik dengan risiko komplikasi jangka panjang yang rendah. 40+ Usia Kritis (Tahun) <5mm Penutupan Spontan Defek kecil (<5 mm) sering menutup spontan dalam tahun pertama kehidupan tanpa intervensi. Prognosis dipengaruhi oleh ukuran defek, usia diagnosis, dan ada tidaknya komplikasi. Deteksi dini dan intervensi tepat waktu adalah kunci keberhasilan penatalaksanaan.
- 16. Pencegahan dan Pemantauan 1 Prenatal Hindaripaparan teratogen, kontrol diabetes maternal, skrining genetik pada keluarga berisiko, dan pemeriksaan USG janin rutin. 2 Postnatal Skrining jantung pada bayi baru lahir, evaluasi klinis berkala, ekokardiografi pada kasus suspek, dan deteksi dini gejala. 3 Pasca Intervensi Follow-up rutin setiap 6-12 bulan, pemantauan fungsi jantung kanan, deteksi aritmia, dan evaluasi tekanan pulmonal. 4 Jangka Panjang Ekokardiogram berkala, manajemen faktor risiko kardiovaskular, profilaksis endokarditis bila perlu, dan edukasi gaya hidup sehat.
- 17. Kesimpulan Atrial Septal Defect(ASD) adalah kelainan jantung bawaan umum yang memerlukan deteksi dini dan penatalaksanaan tepat untuk mencegah komplikasi serius. Diagnosis Kombinasi anamnesis, pemeriksaan fisik (fixed split S₂), dan ekokardiografi sebagai gold standard untuk konfirmasi diagnosis dan evaluasi hemodinamik. Tatalaksana Observasi untuk defek kecil, penutupan transkateter untuk ostium secundum, dan pembedahan untuk tipe lain atau komplikasi. Intervensi tepat waktu mencegah komplikasi. Prognosis Umumnya baik dengan diagnosis dan intervensi dini. Penutupan defek signifikan menurunkan risiko gagal jantung, hipertensi pulmonal, dan sindrom Eisenmenger.