ترومبوز امبولی

1. ‫ها‬ ‫یاس‬ ‫خالق‬ ‫ًام‬ ‫به‬
‫وریذی‬ ‫تروهبوآهبولی‬

2. 
‫شاهل‬ ‫وریذی‬ ‫تروهبوآهبولی‬
DVT
‫است‬ ‫ریوی‬ ‫آهبولی‬ ‫تروهبو‬ ‫و‬
.

‫ی‬ ‫عارضه‬ ‫ههوتریي‬
DVT
‫بذوى‬
PE
:
PostPhlebitic Syndrome

‫و‬ ‫ورم‬ ‫آى‬ ‫عالئن‬ ‫که‬ ‫شود‬ ‫هی‬ ‫ایجاد‬ ‫ادم‬ ‫ایجاد‬ ‫و‬ ‫وریذی‬ ‫های‬ ‫دریچه‬ ‫تخریب‬ ‫علت‬ ‫به‬ ‫عارضه‬ ‫ایي‬
‫پا‬ ‫داخلی‬ ‫قوزک‬ ‫وست‬ ‫زخن‬ ،‫شذیذ‬ ‫هوارد‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫طوالًی‬ ‫ایستادى‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫خصوص‬ ‫به‬ ‫پا‬ ‫ساق‬ ‫درد‬
‫باشذ‬ ‫هی‬
.

‫برای‬ ‫شذه‬ ‫هطرح‬ ‫علل‬
DVT
:
‫هیپرکواگولوپاتی‬ ‫و‬ ‫استاز‬ ،‫واسکوالر‬ ‫علل‬ ‫شاهل‬ ‫ویرشو‬ ‫تریاد‬
 Virchow’s triad:
 Damage to vessel wall
 Venous stasis
 Hypercoagulability

4. ِ‫ری‬ ‫آهثَلی‬
‫تعریف‬
ِ‫لرت‬ ‫یک‬ ‫هؼوَال‬ ‫آى‬ ‫ػلت‬ ‫اؾت‬ ِ‫ضی‬ ‫ػطٍق‬ ‫زض‬ ‫ًبگْبًی‬ ‫اًؿساز‬ ِ‫ضی‬ ‫آهجَلی‬
‫ًبم‬ ِ‫ث‬ ‫پب‬ ‫زض‬ ‫ذَى‬
ِ‫ث‬ ‫ذَى‬ ‫خطیبى‬ ‫ططیك‬ ‫اظ‬ ٍ ‫قکٌس‬ ‫هی‬ ِ‫لرت‬ ‫ایي‬ ِ‫ک‬ ‫اؾت‬ ‫ػومی‬ ‫ٍضیس‬ ‫تطٍهجَظ‬
‫هی‬ ‫ؾفط‬ ‫ّب‬ ِ‫ضی‬
‫کٌس‬
.
‫آ‬ ِ‫ضی‬ ِ‫ث‬ ‫زائوی‬ ‫آؾیت‬ ‫ؾجت‬ ‫تَاًس‬ ‫هی‬ ِ‫ک‬ ‫اؾت‬ ‫خسی‬ ‫ثیوبضی‬ ‫یک‬ ِ‫ضی‬ ‫آهجَلی‬
،ُ‫زیس‬ ‫ؾیت‬
‫ًطؾ‬ ‫اثط‬ ‫زض‬ ‫ثسى‬ ‫زیگط‬ ‫ّبی‬ ‫اضگبى‬ ِ‫ث‬ ‫آؾیت‬ ٍ ‫ذَى‬ ‫زض‬ ‫اکؿیػى‬ ‫پبییي‬ ‫ؾطَح‬
‫کبفی‬ ‫اکؿیػى‬ ‫یسى‬
‫قَز‬ ‫آى‬ ِ‫ث‬
.

5. ‫پاتَفیسیَلَشی‬
ِ‫ث‬ ِ‫ک‬ ‫چطثی‬ ُ‫شض‬،‫َّا‬ ‫حجبة‬ ‫زًجبل‬ ِ‫ث‬ ‫اؾت‬ ‫هوکي‬ ‫اهب‬ ،‫قَز‬ ‫هی‬ ‫ایدبز‬ ‫ذَى‬ ِ‫لرت‬ ‫یک‬ ‫ی‬ ِ‫ٍؾیل‬ ِ‫ث‬ ً‫ال‬َ‫هؼو‬ ‫آهجَلی‬
‫ذبضخی‬ ‫خؿن‬ ،‫افتس‬ ‫هی‬ ‫اتفبق‬ ‫قکؿتگی‬ ‫زًجبل‬
(
‫ٍضیسی‬ ‫کبتتط‬ ‫اظ‬ ‫لؿوتی‬ ‫هبًٌس‬
)
‫زّس‬ ‫ضخ‬ ‫ًیع‬ ‫آهٌیَتیک‬ ‫هبیغ‬ ‫یب‬
.
‫قَز‬ ‫هی‬ ِ‫ضی‬ ِ‫ث‬ ‫ذَى‬ ‫خطیبى‬ ‫هبًغ‬ ‫آهجَلی‬
.
‫زاضًس‬ ‫اکؿیػى‬ ‫ذَز‬ ‫ّبی‬ ‫آلَئَل‬ ‫زضٍى‬ ِ‫ضی‬ ‫هٌبطك‬ ‫ثؼضی‬ ،ِ‫ًتید‬ ‫زض‬
‫کٌٌس‬ ‫ًوی‬ ‫زضیبفت‬ ‫ذًَی‬ ‫خطیبى‬ ‫ٍلی‬
.
‫آى‬ ‫قست‬ ِ‫ک‬ ،‫قس‬ ‫ذَاّس‬ ‫ّیپَکؿی‬ ٍ ‫گبظ‬ ‫تجبزل‬ ‫کبّف‬ ِ‫هٌدطث‬ ‫اهط‬ ‫ایي‬
‫زاضز‬ ‫ثؿتگی‬ ‫زضگیط‬ ‫آلَئَلْبی‬ ‫تؼساز‬ ٍ ‫آهجَلی‬ ‫ی‬ ُ‫اًساظ‬ ِ‫ث‬
.

6. ‫ذطط‬ ‫هؼطو‬ ‫زض‬ ‫ثیوبضاى‬
‫اًس‬ ُ‫ثَز‬ ‫حطکت‬ ‫ثی‬ ‫طَالًی‬ ‫هستْبی‬ ِ‫ک‬ ‫ّؿتٌس‬ ‫افطازی‬
(
‫افطازی‬ ‫هبًٌس‬
ِ‫ک‬ ‫افطازی‬ ‫یب‬ ‫هبًٌس‬ ‫هی‬ ‫ثبلی‬ ‫ٍضؼیت‬ ‫یک‬ ‫زض‬ ‫طَالًی‬ ‫ظهبى‬ ‫هست‬ ِ‫ث‬ ِ‫ک‬
‫للجی‬ ‫ثیوبضی‬ ِ‫ک‬ ‫زضکؿبًی‬ ‫ّوچٌیي‬
(
ِ‫ث‬ ‫هجتال‬ ‫ثیوبضاى‬
HF
)
‫خطاحی‬ ،
‫ثلٌس‬ ‫ّبی‬ ‫اؾترَاى‬ ‫قکؿتگی‬ ،‫اذیط‬
(
‫یب‬ ‫گچ‬ ‫زض‬ ‫ؾبظی‬ ‫حطکت‬ ‫ثی‬ ‫ثب‬
‫آتل‬
)
،‫زّس‬ ‫هی‬ ‫ضخ‬ ‫حبهلگی‬ ‫طَل‬ ‫زض‬ ِ‫ک‬ ‫ٍضیسّب‬ ‫زض‬ ‫ذَى‬ ‫تدوغ‬ ،
‫ػومی‬ ‫ٍضیسّبی‬ ‫تطٍهجَظ‬ ،‫ؾططبى‬
(
‫زض‬ ‫ثیكتط‬ ،‫ٍضیسّب‬ ‫زض‬ ِ‫لرت‬ ‫تكکیل‬
‫پب‬ ‫ؾبق‬
)
‫زضهبًی‬ ‫اؾتطٍغى‬ ٍ
(
‫ثبضزاضی‬ ‫اظ‬ ‫خلَگیطی‬ ‫لطل‬
)
‫ّوچٌیي‬ ٍ ،
‫یبثس‬ ‫هی‬ ‫افعایف‬ ‫کكٌس‬ ‫هی‬ ‫ؾیگبض‬ ِ‫ک‬ ‫افطازی‬
‫اؾت‬ ُ‫قس‬ ‫گیطی‬ ‫آتل‬ ‫ّبیكبى‬ ‫اًسام‬
.)

7. ‫ُبی‬ ‫فبکتْر‬ ‫ریطک‬
VTE

‫ژًتیکی‬ ‫عْاهل‬
:
‫فبکتْر‬ ‫در‬ ‫جِع‬ ‫ژًتیکی‬ ‫عبهل‬ ‫هِوتریي‬
V
‫پرّترّهجیي‬ ‫ژى‬ ‫در‬ ‫جِع‬ ّ ‫لیذى‬
‫اضت‬
.
‫ترّهجیي‬ ‫آًتی‬ ‫کوجْد‬ ‫ژًتیکی‬ ‫دیگر‬ ‫علل‬ ‫از‬
III
‫پرّتییي‬ ّ
C
ّ
S
‫ثرد‬ ‫ًبم‬ ‫هیتْاى‬ ‫را‬
.

‫هحیطی‬ ‫عْاهل‬
:
‫هطئْل‬ ‫افراد‬ ‫از‬ ‫کوی‬ ‫تعذاد‬ ‫در‬ ‫تٌِبیی‬ َ‫ث‬ ‫ژًتیکی‬ ‫عبهل‬
VTE
‫یک‬ ‫اغلت‬ ّ ‫اضت‬
‫هثل‬ ‫دارًذ‬ ‫ُن‬ ٍ‫کٌٌذ‬ ‫هطتعذ‬ ‫عبهل‬
:
‫غذیذ‬ ‫چبلی‬ ،‫ُْایی‬ ‫طْالًی‬ ‫هطبفرت‬
‫ضیگبر‬ ،
،
OCP
،
،‫حبهلگی‬
‫جراحی‬
ّ ‫ترّهب‬ ،
...

‫کلی‬ ‫طْر‬ َ‫ث‬
۵۰٪
DVT
‫دٌُذ‬ ‫هی‬ ‫آهجْلی‬ َ‫ری‬ َ‫ث‬ ‫راى‬ ‫پرّگسیوبل‬ ّ ‫لگٌی‬ ‫عرّق‬ ‫ُبی‬
.

‫اضت‬ ‫راضت‬ ‫للی‬ ‫ًبرضبیی‬ َ‫ری‬ ‫آهجْلی‬ ‫در‬ ‫هرگ‬ ‫علت‬ ‫تریي‬ ‫غبیع‬
.

‫آى‬ ‫دًجبل‬ َ‫ث‬ ‫غْد‬ ‫هی‬ ‫جب‬ َ‫ث‬ ‫جب‬ ‫چپ‬ ‫ضوت‬ َ‫ث‬ ‫للت‬ ‫ضپتْم‬ ‫راضت‬ ‫للت‬ ‫در‬ ‫غذگی‬ ‫پر‬ ‫فػبر‬ ‫افسایع‬ ‫ثب‬
‫غْد‬ ‫هی‬ ‫غْک‬ ‫دچبر‬ ‫ثیوبر‬ ّ ‫یبثذ‬ ‫هی‬ ‫کبُع‬ ‫للت‬ ٍ‫د‬ ‫ثرّى‬
.

8. ‫تیوار‬ ‫ترٍز‬ ‫علل‬
‫ی‬ ۱
‫طَالًی‬ ‫ت‬‫هذ‬ ِ‫ت‬ ‫تحركی‬‫تی‬ ‫ـ‬
۲
‫ّا‬‫سَختگی‬ ‫ـ‬
۳
‫ضیویایی‬ ‫ّای‬‫رهاى‬‫د‬ ‫ـ‬
۴
‫قلة‬ ‫احتقاًی‬ ‫ًارسایی‬ ‫ـ‬
۵
‫عوقی‬ ‫ٍریذ‬ ‫ر‬‫د‬ ِ‫لخت‬ ِ‫ساتق‬ ‫ـ‬
۶
‫استخَاًی‬ ‫ّای‬‫ضكستگی‬ ‫ـ‬
۷
‫ّوَلتیك‬ ‫ـ‬
(
ُ‫لیسكٌٌذ‬ ‫خًَی‬‫كن‬
(
۸
‫حاهلگی‬ ‫ـ‬
۹
‫استرٍشى‬ ‫ارٍّای‬‫د‬ ‫ـ‬
(
‫زیاد‬ ‫ار‬‫هقذ‬ ِ‫ت‬
(
۱0
‫خَى‬ ‫ّای‬‫چرتی‬ ‫یاد‬‫ازد‬ ‫ـ‬
۱۱
‫چاقی‬ ‫ـ‬
۱۲
‫قلثی‬ ِ‫سكت‬ ‫ـ‬
۱۳
‫اری‬‫تارد‬‫ضذ‬ ‫ّای‬‫قرظ‬ ‫هصرف‬ ‫ـ‬
۱۴
‫تاال‬ ‫سٌیي‬ ‫ـ‬
۱۵
‫فٌَتیازیي‬ ‫هصرف‬ ‫ـ‬
۱۶
‫خًَی‬ ‫گرٍّْای‬ ‫ـ‬
A

9. Acquired Risk
Factors
 smoking
 Previous thrombosis
 Immobilization
 Major surgery – especially Ortho
 Estrogen – OCP, HRT, SERMs
 Antiphospholipid Ab syndrome
 Malignancy
 Nephrotic syndrome
 Inflammatory bowel disease
 Myeloproliferative d/o – esp p. vera and ET
 PNH
 Long distance air travel
 obesity
 COPD
 Pregnancy
Inherited Risk
Factors
 Factor V Leiden mutation
 G20210A prothrombin gene mutation
 Antithrombin deficiency
 Protein C or S deficiency
 Dysfibrinogenemia
 Hyperhomocysteinemia

10. ‫آهجْلی‬
‫از‬ ‫عبارتٌد‬ ‫آى‬ ‫ساز‬ ٌِ‫زهی‬ ‫علل‬ ٍ ‫است‬ ‫قلبی‬ ‫هٌشأ‬ ‫با‬ ‫اغلب‬
:
1
-
‫ریتن‬
AF
(
‫علت‬ ‫شایعتریي‬
)
2
-
‫از‬ ‫ًاشی‬ ‫ترٍهبَز‬
MI
3
-
‫ای‬ِ‫دریچ‬ ‫اختالالت‬
(
ُ‫ٍیژ‬ ِ‫ب‬
MS
)
‫ّا‬‫کاردیَهیَپاتی‬ ٍ ‫بطٌی‬ ‫ّای‬‫آًَریسن‬ ،
‫حتی‬ ‫تَاًٌد‬‫هی‬ ٍ ‫اًد‬‫بسرگ‬ ‫خیلی‬ ‫اغلب‬ ‫ّا‬‫کاردیَهیَپاتی‬ ‫یا‬ ٍ ‫بطٌی‬ ‫ّای‬‫آًَریسن‬ ‫هٌشأ‬ ‫با‬ ‫ّای‬‫آهبَلی‬
‫ببٌدًد‬ ‫را‬ ‫آئَرت‬
.
ِ‫تَج‬
:
ِ‫جول‬ ‫از‬ ‫است‬ ‫هتٌَع‬ ‫بسیار‬ ‫گرفتار‬ ‫شرایي‬ ‫حسب‬ ‫بر‬ ‫شریاًی‬ ‫آهبَلی‬ ‫عالین‬
:
‫ًاگْاًی‬ ‫کَری‬
(
‫فَگاس‬ ‫آهارٍزیس‬
)
،‫شکوی‬ ‫عرٍق‬ ‫گرفتاری‬ ‫در‬ ‫شکن‬ ‫ًاگْاًی‬ ‫درد‬ ،‫افتالویک‬ ‫شریاى‬ ‫گرفتاری‬ ‫در‬
‫اًداهْا‬ ‫شریاًْای‬ ‫رگرفتاری‬ ‫د‬ ‫اًدام‬ ‫ًاگْاًی‬ ‫درد‬ ٍ ‫ضعف‬
.
‫است‬ ‫آئَرت‬ ‫شدى‬ ِ‫شاخ‬ ٍ‫د‬ ‫هحل‬ ‫شَد‬‫هی‬ ِ‫بست‬ ‫آهبَلی‬ ‫کاردیَآرتریال‬ ‫یک‬ ‫تَسط‬ ِ‫ک‬ ‫هحلی‬ ‫شایعتریي‬
.
‫است‬ ‫آئَرت‬ ‫شدى‬ ِ‫شاخ‬ ٍ‫د‬ ‫هحل‬ ‫شَد‬‫هی‬ ِ‫بست‬ ‫آهبَلی‬ ‫کاردیَآرتریال‬ ‫یک‬ ‫تَسط‬ ِ‫ک‬ ‫هحلی‬ ‫شایعتریي‬
.

11. ِ‫ضی‬ ‫آهجَلی‬
‫کبّف‬ ‫ضا‬ ِ‫ضی‬ ‫ذَى‬ ‫خطیبى‬ ‫ظیبزی‬ ‫هیعاى‬ ِ‫ث‬ ‫ظیطا‬ ‫اؾت‬ ‫حیبت‬ ُ‫کٌٌس‬ ‫تْسیس‬ َُ‫ثبلم‬ ‫نَضت‬ ِ‫ث‬
‫زّس‬ ‫هی‬
.
‫هؿئَل‬ ‫ضیَی‬ ‫آهجَلی‬ َ‫تطٍهج‬
50
‫اؾت‬ ُ‫هتحس‬ ‫ایبالت‬ ‫زض‬ ًِ‫ؾبلیب‬ ‫هطگ‬ ‫ّعاض‬
.
‫هَضز‬ ‫پٌح‬ ‫ّط‬ ‫اظ‬ ‫ٍالغ‬ ‫زض‬
‫قَز‬ ‫هی‬ ‫ایدبز‬ ‫ضیَی‬ ‫آهجَلی‬ ِ‫ٍؾیل‬ ِ‫ث‬ ‫یکی‬ ،‫ًبگْبًی‬ ‫هطگ‬
.
‫آهجَلی‬ ‫ثب‬ ‫ثیوبضاى‬ ‫اظ‬ ‫ظیبزی‬ ‫تؼساز‬
‫هطگ‬ ِ‫ث‬ ‫هٌدط‬ ُ‫قس‬ ‫ثجت‬ ‫ضیَی‬ ‫آهجَلی‬ ‫هَضز‬ ُ‫ز‬ ‫ّط‬ ‫اظ‬ ‫یکی‬ ‫تٌْب‬ ‫هبًٌس؛‬ ‫هی‬ ‫ثبلی‬ ُ‫ظًس‬، ‫ضیَی‬
‫قس‬ ‫ذَاّس‬
.

12. 
‫ُبی‬ ‫افترالی‬ ‫تػخیص‬
DVT
:
،‫ضلْلیت‬ ،‫ثیکر‬ ‫کیطت‬ ‫پبرگی‬
PPS
ّ
‫ّریذی‬ ‫ًبرضبیی‬

‫ُبی‬ ‫افترالی‬ ‫تػخیص‬
PE
:
‫آضن‬ ،‫پٌْهًْی‬
،
COPD
،
CHF
،
،‫پریکبردیت‬
‫پٌْهْتْراکص‬ ،‫پلْرزی‬
،
ACS
،
‫اضطراة‬

‫ثیوبراى‬ ‫در‬
DVT
‫اضت‬ ‫پب‬ ‫ضبق‬ ‫پػت‬ ‫گرفتگی‬ ّ ‫تْرم‬ ‫ضفتی‬ ‫غبهل‬ ‫حبل‬ ‫غرح‬
‫در‬ ‫ّلی‬
PE
‫دُذ‬ ‫هی‬ ‫ًفص‬ ‫تٌگی‬ ‫از‬ ‫حبل‬ ‫غرح‬ ‫ثیوبر‬
.
DVT
 Calf tenderness
 Erithema

13. Gout – if really bad it can sometimes
look like a cellulitis
If bilateral think
about CHF,
Nephrotic
syndrome, liver
failure, venous
insufficiency,
pregnancy or pelvic
mass, vasodilators
esp nifedipine

14. ِ‫ری‬ ‫آهثَلی‬ ‫ّای‬ ًِ‫ًطا‬ ٍ ‫عالئن‬

ِ‫تَخی‬ ‫لبثل‬ ‫غیط‬ ٌِ‫پ‬ ‫زیؽ‬ ‫یک‬ ‫ًبگْبًی‬ ‫قطٍع‬

‫تٌفؿی؛‬ ‫زیؿتطؼ‬ ‫یب‬ ‫تٌفؽ‬ ‫ؾرتی‬ ‫ػالئن‬
‫ؾطیغ‬ ‫تٌفؽ‬

‫هبًٌس‬ ‫ذٌدط‬ ٍ ‫تیع‬ ‫زضز‬ ‫یک‬ ‫ًبگْبًی‬ ‫قطٍع‬

ِ‫ؾطف‬
(
‫ثیبیس‬ ‫ثبال‬ ‫ذَى‬ ‫اؾت‬ ‫هوکي‬
)

ٌِ‫پ‬ ‫تبکی‬

‫کبضزی‬ ‫تبکی‬

‫ؾٌکَح‬
(
‫کطزى‬ ‫غف‬
)

‫هططَة‬ ٍ ‫ؾطز‬ ‫پَؾت‬

‫ًبثَزی‬ ‫احؿبؼ‬ ‫یب‬ ،‫اضططاة‬ ،‫لطاضی‬ ‫ثی‬

‫ذَى‬ ‫فكبض‬ ‫کبّف‬
(
‫زیطضؼ‬ ‫ػالهت‬
)

‫ؾیبًَظ‬
(
‫ثبقس‬ ‫قسیس‬ ‫اؾت‬ ‫هوکي‬
( )
‫زیطضؼ‬ ‫ػالهت‬
)

‫هتؿغ‬ ‫گطزًی‬ ‫ٍضیسّبی‬
(
‫زیطضؼ‬ ‫ػالهت‬
)

‫تت‬

SpO2
<
95
%

‫ٍخَز‬ ‫ّب‬ ًِ‫ًكب‬ ٍ ‫ػالئن‬ ‫توبم‬ ُ‫ّوَاض‬ ِ‫ک‬ ‫اؾت‬ ‫هْن‬ ِ‫ًکت‬ ‫ایي‬ ِ‫ث‬ ِ‫تَخ‬
‫ًساضًس‬
.
‫اظ‬ ‫ػجبضتٌس‬ ‫قبیغ‬ ‫ػالهت‬ ِ‫ؾ‬
‫زضز‬
ٌِ‫ؾی‬ ِ‫لفؿ‬
،
ٌِ‫پ‬ ‫زیؽ‬
(
‫ؾرتی‬
‫تٌفؽ‬
)
ٍ ،
ٌِ‫پ‬ ‫تبکی‬
(
‫ؾطیغ‬ ‫تٌفؽ‬
)

15. ‫بالینی‬ ‫عالیم‬

‫تریي‬ ‫غبیع‬
symptom
‫در‬
PE
‫ًفص‬ ‫تٌگی‬
‫اضت‬
.

‫غبیعتریي‬
sign
‫در‬
PE
‫اضت‬ ٌَ‫پ‬ ‫تبکی‬
.

‫افت‬ ،‫ًفص‬ ‫تٌگی‬
‫در‬ ‫ضٌکْپ‬ ّ ‫خْى‬ ‫فػبر‬
‫آهجْلی‬
massive
‫غْد‬ ‫هی‬ ٍ‫هػبُذ‬
.

Pleuritic chest pain
ّ َ‫ضرف‬ ّ
‫آهجْلی‬ ‫ثْدى‬ ‫کْچک‬ ‫ی‬ ٍ‫دٌُذ‬ ‫ًػبى‬ ‫ُوْپتسی‬
ّ ‫هحیطی‬ ‫ُبی‬ ‫لطوت‬ ‫آًفبرکتْش‬ ‫ثبعث‬ َ‫ک‬ ‫اًذ‬
‫اضت‬ ٍ‫غذ‬ ‫پلْر‬ ‫درگیری‬
.

16. Presentation
Massive emboli
 Dyspnea
 Syncop
 Hypotension
 Shock
Submassive emboli
 RV dysfunction
 Pieuritic chest pain
 Cough +/- hemoptysis

17. ‫ارزیاتی‬
‫زاضز‬ ‫اًؿساز‬ ‫هحل‬ ٍ ُ‫اًساظ‬ ِ‫ث‬ ‫ثؿتگی‬ ،‫اؾت‬ ُ‫قس‬ ‫ضیَی‬ ‫آهجَلی‬ ‫زچبض‬ ِ‫ک‬ ‫ثیوبضی‬ ‫ػالئن‬ ٍ ‫ّب‬ ًِ‫ًكب‬
.
‫ثَز‬ ‫ذَاٌّس‬ ‫هكَْز‬ ‫تٌفؿی‬ ‫زیؿتطؼ‬ ‫ّبی‬ ًِ‫ًكب‬ ٍ ‫ػالئن‬ ٍ ُ‫قس‬ ‫هرتل‬ ‫قست‬ ِ‫ث‬ ‫گبظ‬ ‫تجبزل‬ ،‫ثجٌسز‬ ‫ضا‬ ‫ثعضگ‬ ‫قطیبى‬ ‫یک‬ ِ‫لرت‬ ‫اگط‬
.
‫زض‬
‫زاضز‬ ‫هبًٌس‬ َ‫چبل‬ ‫ی‬ ٌِ‫ؾی‬ ِ‫لفؿ‬ ‫زضز‬ ٍ ِ‫تَخی‬ ‫لبثل‬ ‫غیط‬ ‫ی‬ ٌِ‫پ‬ ‫زیؽ‬ ‫یک‬ ‫ًبگْبًی‬ ‫قطٍع‬ ِ‫ک‬ ‫فطزی‬ ‫ّط‬
(
ِ‫ًبحی‬ ‫یک‬ ِ‫ث‬ ‫تیپیک‬ ‫طَض‬ ِ‫ث‬
‫هیكَز‬ ‫هحسٍز‬ ٌِ‫ؾی‬ ِ‫لفؿ‬ ‫زض‬ ‫ذبل‬
)
‫حدن‬ ٍ ‫طجیؼی‬ ‫ٍی‬ ‫تٌفؿی‬ ‫نساّبی‬ ‫ٍلی‬ ‫زّس‬ ‫هی‬ ‫ثطٍظ‬ ‫ضا‬ ‫ّیپَکؿی‬ ‫ػالئن‬ ‫ّوچٌیي‬ ٍ
‫کٌیس‬ ‫قک‬ ِ‫ضی‬ ‫آهجَلی‬ ِ‫ث‬ ،‫اؾت‬ ‫کبفی‬ ‫ًیع‬ ‫تٌفؽ‬
.
ِ‫ًكت‬
‫ۺ‬
‫كٌیذ‬ ٌِ‫هعای‬ ‫را‬ ‫ّا‬ ‫اًذام‬ ُ‫ّوَار‬ ،‫ریَی‬ ‫آهثَلی‬ ِ‫ت‬ ‫هطكَک‬ ‫هَارد‬ ‫در‬
.
‫در‬
۵0
‫ٍریذی‬ ‫ترٍهثَز‬ ‫تر‬ ‫دال‬ ‫ّا‬ ِ‫یافت‬ ‫هَارد‬ ‫درصذ‬
‫تَد‬ ‫خَاٌّذ‬ ‫تارز‬ ‫عویقی‬
.
ِ‫ًكت‬
‫ۺ‬
‫از‬ ‫است‬ ‫عثارت‬ ‫ضوا‬ ‫ًخست‬ ‫اٍلَیت‬ ،‫تٌفسی‬ ‫ّای‬ ‫تیواری‬ ‫توام‬ ‫ّواًٌذ‬ ،‫ریَی‬ ‫آهثَلی‬ ‫در‬
‫َّایی‬ ُ‫را‬
،
‫خَى‬ ‫گردش‬ ٍ ‫تٌفس‬
.
ِ‫ت‬
‫ضَد‬ ‫قلثی‬ ‫ایست‬ ِ‫هٌجرت‬ ‫است‬ ‫هوكي‬ ‫ریَی‬ ‫تسرگ‬ ‫آهثَلی‬ ‫یك‬ ِ‫ك‬ ‫تاضیذ‬ ِ‫داضت‬ ‫یاد‬
.

18. ‫قبهل‬ ‫ػوَهی‬ ‫ّبی‬ ‫تؿت‬
:
CBC
‫ّب‬ ‫الکتطٍلیت‬
‫ذَى‬ ُ‫اٍض‬ ‫ًیتطٍغى‬
‫ذَى‬ ‫کطاتیٌیي‬
(
ِ‫کلی‬ ‫ػولکطز‬ ‫اضظیبثی‬ ‫ثطای‬
)
ٌِ‫ؾی‬ ِ‫لفؿ‬ ‫ػکؽ‬
ECG
TROPONIN, LDH, AST AND BNP MAY ALL BE ELEVATED
CHECK BASELINE CBC, PT/PTT/INR, CR

19. ‫تشخیص‬

‫احتوبل‬ ‫ّلس‬ ‫کرایتریبی‬ ‫طجك‬ ‫اگر‬
DVT
‫احتوبل‬ ّ ‫کن‬
PE
‫ثرای‬ ‫ثبغذ‬ ‫هتْضط‬ ‫یب‬ ‫کن‬
‫تطت‬ ‫از‬ ‫تػخیص‬
D-dimer
‫تصْیرثرداری‬ ‫تطت‬ َ‫ث‬ ‫ًیبز‬ ّ ‫غْد‬ ‫هی‬ ٍ‫اضتفبد‬ ‫تٌِبیی‬ َ‫ث‬
‫ثبغذ‬ ‫ًوی‬
.

‫در‬ ‫تػخیصی‬ ‫ُبی‬ ‫تطت‬
DVT
ّ
PE
‫از‬ ‫عجبرتٌذ‬
:
.1
D-dimer
:
‫دارد‬ ‫پبییي‬ ‫ّیژگی‬ ‫ّلی‬ ‫ثبال‬ ‫حطبضیت‬ ‫تطت‬ ‫ایي‬
.
‫آى‬ ‫هٌفی‬ ‫اخجبری‬ ‫ارزظ‬
‫ثبالضت‬ ‫ثطیبر‬
.
‫در‬ ‫آى‬ ‫همذار‬
MI
‫ضْم‬ ‫یب‬ ‫دّم‬ َُ‫هب‬ َ‫ض‬ ‫ضرطبى‬ ‫ضپطیص‬ ‫پٌْهًْی‬
‫ارزظ‬ ‫ثیوبرضتبى‬ ‫در‬ ‫ثطتری‬ ‫ثیوبراى‬ ‫در‬ ‫کوتر‬ ‫علت‬ ‫ُویي‬ َ‫ث‬ ّ ‫هیرّد‬ ‫ثبال‬ ‫ثبرداری‬
‫دارد‬
.

20. ‫ذَى‬ ‫آظهبیف‬
D
‫ًطهبل‬ ‫تؿت‬ ‫ایي‬ ‫اگط‬ ‫کٌس‬ ‫هی‬ ‫گیطی‬ ُ‫اًساظ‬ ‫ضا‬ ‫ذَى‬ ِ‫لرت‬ ِ‫تدعی‬ ‫هحهَالت‬ ‫اظ‬ ‫یکی‬ ‫زایوط‬
‫اؾت‬ ‫کن‬ ‫ثؿیبض‬ ِ‫ضی‬ ‫آهجَلی‬ ‫احتوبل‬ ‫پؽ‬ ‫ثبقس‬
.
ِ‫ضی‬ ‫زض‬ ‫ذَى‬ ‫قسى‬ ِ‫لرت‬ ‫هرهَل‬ ‫آظهَى‬ ‫ایي‬ ،ًِ‫هتبؾفب‬
‫اگط‬ ‫ثبقس‬ ‫هثجت‬ ‫ػفًَت‬ ‫یب‬ ‫اذیط‬ ‫خطاحی‬ ،‫آؾیت‬ ،‫ثبضزاضی‬ ِ‫خول‬ ‫اظ‬ ‫هرتلف‬ ‫زالیل‬ ِ‫ث‬ ‫تَاًس‬ ‫هی‬ ‫ایي‬ ‫ًیؿت‬
‫ثبقس‬ ‫ثبال‬ ‫ذَى‬ ِ‫لرت‬ ‫یک‬ ‫ثطای‬ َُ‫ثبلم‬ ‫ذطط‬
D
‫ًیؿت‬ ُ‫کٌٌس‬ ‫کوک‬ ‫زایوط‬
.

21. DVT – D-Dimer
 Fibrin degradation product elevated in active
thrombosis
 Negative test can help exclude VTE
 Preferred test
 Quantitative Rapid ELISA – sensitivity 96/95% for
DVT/PE
 Other methods include latex agglutination and RBC
agglutination (SimpliRED)
Normal D-dimer excludes PE, but positive D-Dimer is not
helpful (as it can be positive in many conditions including
sepsis, immobility, post Sx and CAP)

22. ABG
 Usually shows hypoxia, hypocapnia, respiratory alkalosis
 A-a gradient:
 Normal 7-14 depending on age
 Increases with age, FiO2 and supine posture
 Estimate of normal for age:
 Age/4 +4
 A-a gradient = (FiO2 x713 – pCO2/0.8) – PaO2
 If A-a gradient normal, PaO2 <80, Pa CO2 >45 then
hypoventilation accounts for hypoxia
 Increased A-a gradient occurs in V/Q mismatch, shunting
and any kind of barrier to diffusion (e.g. pulmonary
edema)
 BUT can be normal and still have PE!
.1
ABG
:
‫کىذ‬ ‫ومی‬ ‫زیادی‬ ‫کمک‬ ‫آمبًلی‬ ‫تشخیص‬ ٍ‫ب‬
.

23. EKG
 May have non specific ST and T
wave changes
 “Typical” SI, QIII, TIII - rare.
 Sinus tachycardia
 T wave inversions in right to mid
chest leads
 Poor R wave progression (acute RV
dilation)
 P pulmonale
 RV conduction delays
 Right axis shift
EKG
‫للت‬ ‫ضطثبى‬ ‫یک‬ ‫اؾت‬ ‫هوکي‬ ‫ٍلی‬ ‫ثبقس‬ ‫طجیؼی‬ ‫هؼوَال‬ ‫اؾت‬ ‫هوکي‬
‫ؾیٌَؾی‬ ‫کبضزی‬ ‫تبکی‬ ،‫ؾطیغ‬
(
‫للت‬ ‫ضطثبى‬
>
100
ِ‫زلیم‬ ‫زض‬ ِ‫ضطث‬
)
‫ًكبى‬ ‫ضا‬
‫زّس‬
.

24. .3
: ECG
‫کىذ‬ ‫ومی‬ ‫زیادی‬ ‫کمک‬ ‫تشخیص‬ ٍ‫ب‬ ‫ویس‬
.
‫سیىًسی‬ ‫تاکیکاردی‬ ‫آن‬ ‫در‬ ٍ‫یافت‬ ‫تریه‬ ‫شایع‬
‫است‬
.

25. CXR
 May have area of atelectasis
 May have wedge shaped infarct peripherally
 Westermark sign
 Humptons hump
 Pallas sign
 Pleural effusion occurs in about 40%
.3
:CXR
‫است‬ ‫ورمال‬ ٍ‫ری‬ ‫آمبًلی‬ ‫در‬ ‫اغلب‬
.
‫ي‬ ‫واگُاوی‬ ‫وفس‬ ‫تىگی‬ ‫در‬
CXR
‫شًد‬ ‫رد‬ ‫بایذ‬ ‫آمبًلی‬ ‫ايل‬ ‫قذم‬ ‫در‬ ‫ورمال‬
.

26. Doppler US of lower extremities
 If high clinical suspicion should be repeated 7-10 days after initial
scan as below knee DVT can propagate
 Also remember that some pt develop DVT’s elsewhere – so you may
not find a DVT in their legs if the source was their arm!
.3
‫داپلر‬ ‫سًوًی‬
:
‫تشخیص‬ ‫در‬ ‫معمًال‬
DVT
‫ريد‬ ‫می‬ ‫کار‬ ٍ‫ب‬
.
‫رفته‬ ‫بیه‬ ‫از‬ ‫ي‬ ‫تريمبًز‬ ‫ی‬ ٌ‫مشاَذ‬ ‫آن‬ ‫اصلی‬ ٍ‫یافت‬ ‫دي‬
‫شذن‬ ٌ‫فشرد‬ ‫قابلیت‬
‫سیاَرگ‬
‫است‬
.

27. .3
Multi detector spiral CT
:
‫در‬ ‫تػخیص‬ ‫رّظ‬ ‫تریي‬ ‫اصلی‬ ّ ‫اّلیي‬
‫اضت‬ َ‫ری‬ ‫آهجْلی‬ َ‫ث‬ ‫غک‬
.
.4
‫آلجْهیي‬ ّ ‫زًْى‬ ‫گبز‬ ‫ثب‬ َ‫ری‬ ‫اضکي‬
:
َ‫ک‬ ‫دارد‬ ‫کبرثرد‬ ‫ثیوبراًی‬ ‫ثرای‬ ‫ثیػتر‬
‫کٌٌذ‬ ٍ‫اضتفبد‬ ‫ّریذی‬ ‫حبجت‬ ‫هْاد‬ ‫ًویتْاًٌذ‬
.
‫دارد‬ ‫پرفیْژى‬ ّ ‫ًّتیالضیْى‬ ‫فبز‬ ّ‫د‬
‫دارد‬
.
‫آلجْهیي‬ ‫از‬ ‫پرفیْژى‬ ‫فبز‬ ‫در‬ ّ ‫ًػبًذار‬ ‫زًْى‬ ‫از‬ ‫ًّتیالضیْى‬ ‫فبز‬ ‫در‬
‫غْد‬ ‫هی‬ ٍ‫اضتفبد‬ ‫ًػبًذار‬
.

28. Echo
 More than 80% of pts with PE will have normal
echo
 McConnells sign – regional wall motion
abnormalities that spare the R ventricular apex
are very suggestive of PE
 BUT echo is only really used for Dx of massive
lifethreatening PE’s when rapid diagnosis is
needed to determine whether thrombolysis
should be given.
‫اکًکاردیًگرافی‬
:
ٍ‫ک‬ ‫مًاردی‬ ‫در‬
CT
‫حاجب‬ ‫مًاد‬ ٍ‫ب‬ ‫حساسیت‬ ‫یا‬ ‫ي‬ ‫ویست‬ ‫دسترس‬ ‫در‬
‫کرد‬ ٌ‫استفاد‬ ‫مری‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ً‫اک‬ ‫از‬ ‫تًان‬ ‫می‬ ‫دارد‬ ‫يجًد‬
.
‫تَاًس‬ ‫هی‬ ‫للت‬ ‫ؾًََگطافی‬ ٍ ‫اکَکبضزیَگطافی‬
‫زض‬ ‫فكبض‬ ِ‫ک‬ ‫زّس‬ ‫هی‬ ‫ًكبى‬ ‫ظیطا‬ ‫ثبقس‬ ‫هفیس‬
‫زاضز‬ ‫ٍخَز‬ ‫للت‬ ‫ضاؾت‬ ‫ؾوت‬
.

29. .8
‫للجی‬ ‫ُبی‬ ‫ثیْهبرکر‬
:
،‫ترّپًْیي‬
BNP
‫یب‬ ّ
NT-pro BNP.
‫رفتي‬ ‫ثبال‬
‫از‬ ‫ًبغی‬ ‫هیر‬ ّ ‫هرگ‬ ‫افسایع‬ ّ ‫غذیذ‬ ‫عْارض‬ ‫ثب‬ ‫هْرد‬ َ‫ض‬ ‫ایي‬ ‫از‬ ‫کذام‬ ‫ُر‬
PTE
‫اضت‬ ٍ‫ُورا‬
.
.9
: MRI
‫از‬ ‫ثبغذ‬ ‫هجِن‬ ‫داپلر‬ ‫ضًْْی‬ ‫ًتبیج‬ َ‫ک‬ ‫هْاردی‬ ‫در‬
MRI
ٍ‫هبد‬ ‫ثب‬
‫کرد‬ ٍ‫اضتفبد‬ ‫تْاى‬ ‫هی‬ ‫گبدّلیٌیْم‬ ‫حبجت‬
.
.01
‫آًژیْگرافی‬
:
gold standard
‫علت‬ َ‫ث‬ ‫اهب‬ ‫اضت‬ َ‫ری‬ ‫آهجْلی‬ ‫تػخیص‬
ّ ‫ثْدى‬ ‫ثر‬ ‫زهبى‬
invasive
‫غْد‬ ‫هی‬ ‫اًجبم‬ ‫کوتر‬ ‫ثْدى‬
.

30. Spiral CT/CT angiogram
 Used if CXR not normal
 Picks up large central emboli but is
less sensitive for the smaller
peripheral emboli.
 True pulmonary angiography rarely
used now, though can do direct
thrombolysis in massive PE.

31. V/Q scanning
 Look for evidence of ventilation perfusion
mismatch
 Can only really be done if pt has normal CXR
 Normal scan virtually excludes PE even if pretest
clinical probability was felt to be high.
 If a patient with intermediate clinical probability
of PE has an intermediate scan then need
further testing

39. ِ‫ری‬ ‫آهثَلی‬ ‫درهاى‬
‫کلیسی‬ ‫ػومی‬ ‫ٍضیس‬ ‫تطٍهجَظ‬ ِ‫ث‬ ‫اثتال‬ ‫ذطط‬ ‫ضؾبًسى‬ ‫حسالل‬ ِ‫ث‬ ‫اؾت‬ ‫پیكگیطی‬ ‫ضیَی‬ ‫آهجَلی‬ ‫ثطای‬ ‫زضهبى‬ ‫ثْتطیي‬
‫اؾت‬ ُ‫کكٌس‬ َُ‫ثبلم‬ ‫ثیوبضی‬ ‫یک‬ ‫اظ‬ ‫خلَگیطی‬ ‫زض‬
.
‫زاضًس‬ ‫ثیوبضؾتبى‬ ‫زض‬ ‫ثؿتطی‬ ِ‫ث‬ ‫ًیبظ‬ ‫ّوَزیٌبهیک‬ ‫ًظط‬ ‫اظ‬ ‫ًبپبیساض‬ ‫افطاز‬
.
‫اًؼمبز‬ ‫ضس‬
‫اؾت‬ ‫اًؼمبز‬ ‫ضس‬، ِ‫ضی‬ ‫آهجَلی‬ ‫زاضای‬ ‫ثیوبضاى‬ ‫زضهبى‬ ‫زض‬ ‫گبم‬ ‫اٍلیي‬
.
‫ٍاضفبضیي‬
(
‫کَهبزیي‬
)
‫ضس‬ ‫اًتربثی‬ ‫زاضٍی‬
‫اؾت‬ ‫اًؼمبز‬
.
‫ثکكس‬ ‫طَل‬ ‫ّب‬ ِ‫ّفت‬ ‫اؾت‬ ‫هوکي‬ ‫اهب‬ ‫قَز‬ ‫هی‬ ‫ههطف‬ ٍ‫زاض‬ ‫ایي‬ ِ‫ضی‬ ‫آهجَلی‬ ‫تكریم‬ ‫اظ‬ ‫پؽ‬ ِ‫ثالفبنل‬
‫قَز‬ ‫ضلیك‬ ،‫هٌبؾت‬ ‫نَضت‬ ِ‫ث‬ ‫ذَى‬ ‫تب‬

40. ‫ضغین‬ ‫ثبیس‬ ‫ثیوبض‬ ‫ّط‬ ‫اهب‬ ،‫قَز‬ ‫هی‬ ‫پیكٌْبز‬ ُ‫هب‬ ‫قف‬ ‫حسالل‬ ‫هست‬ ‫ثطای‬ ‫هؼوَال‬ ‫اًؼمبز‬ ‫ضس‬
‫ػٌَاى‬ ِ‫ث‬ ‫ٍاضفبضیي‬ ‫ثب‬ ‫زضهبى‬ ‫ثط‬ ‫ًظبضت‬ ‫ثطای‬ ‫ذَى‬ ‫آظهبیف‬ ٍ ‫ذَز‬ ِ‫ث‬ ‫هٌحهط‬ ‫زضهبًی‬
INR
‫زّس‬ ‫اًدبم‬
.
‫قَز‬ ‫هی‬ ‫تؼییي‬ ُ‫آظهبیكگب‬ ‫اؾتبًساضز‬ ‫ًطهبل‬ ‫همساض‬ ‫ثب‬ ‫همساض‬ ‫ایي‬
.
‫ثطای‬
‫قس‬ ‫ذَاّس‬ ‫تیتط‬ ‫ٍاضفبضیي‬ ‫زٍظ‬ ،‫ضیَی‬ ‫آهجَلی‬ ‫ثب‬ ‫ثیوبضاى‬
.
‫تب‬ ‫اؾت‬ ‫ًیبظ‬ ‫ذَى‬
2
‫تب‬
3
‫ثطاثط‬
‫ثبقس‬ ‫طجیؼی‬ ‫همساض‬ ‫اظ‬ ‫تط‬ ‫ضلیك‬
.
،‫ٍاضفبضیي‬ ‫زٍظ‬ ‫اظ‬ ‫یبزاقت‬ ِ‫زفتطچ‬ ‫یک‬ ‫زاقتي‬ ِ‫ًگ‬ ‫لصا‬
‫اضظـ‬ ٍ ‫آظهَى‬ ‫تبضید‬
INR
‫اؾت‬ ‫هْن‬
.

42. -
‫قطیبًی‬ ‫ذَى‬ ‫گبظّبی‬ ‫هیعاى‬ ‫اًساظگیطی‬ ٍ ‫حیبتی‬ ‫ػالئن‬ ‫ثطضؾی‬ ، ‫اکؿیوتطی‬ ‫پبلؽ‬ ‫اظ‬ ُ‫اؾتفبز‬
‫اؾت‬ ‫ضطٍضی‬
.
ِ‫گطفت‬ ‫کبض‬ ِ‫ث‬ ‫پعقک‬ ‫زؾتَض‬ ‫طجك‬ ‫اکؿیػى‬ ٍ ُ‫ثطز‬ ‫ثبال‬ ‫ضا‬ ‫ترت‬ ‫ؾط‬ ، ‫تٌفؽ‬ ‫تؿْیل‬ ‫خْت‬
‫قَز‬ ‫هی‬
.
-
ٍ ‫آتلکتبظی‬ ‫اظ‬ ‫پیكگیطی‬ ‫خْت‬ ‫تكَیمی‬ ‫اؾپیطٍهتطی‬ ٍ ‫ػویك‬ ‫تٌفؽ‬ ‫توطیٌبت‬ ، ‫ثیوبضاى‬ ِ‫ّو‬ ‫ثطای‬
‫اؾت‬ ‫الظم‬ ِ‫تَْی‬ ‫ثْجَز‬
.
‫تطقحبت‬ ‫ذطٍج‬ ‫ثطای‬ ‫اؾت‬ ‫هوکي‬ ‫ٍضؼیتی‬ ‫زضًبغ‬ ٍ ‫زق‬ ‫ثب‬ ‫زضهبًی‬ ‫ًجَالیعض‬
‫ثبقس‬ ‫الظم‬
.
-
‫اؾت‬ ‫الظم‬ ‫ضاؾت‬ ‫للت‬ ‫ًبضؾبیی‬ ‫ایدبز‬ ‫ذطط‬ ‫ثسلیل‬ ‫ثیوبض‬ ‫للجی‬ ‫هبًیتَضیٌگ‬
.
-
‫از‬ ٍ ‫ضَد‬ ُ‫ترد‬ ‫تاال‬ ‫احتیاط‬ ‫تا‬ ‫پاّا‬ ، ‫است‬ ‫پاّا‬ ‫در‬ ‫ترٍهثَز‬ ِ‫ری‬ ‫آهثَلی‬ ‫ایجاد‬ ُ‫عوذ‬ ‫علت‬ ِ‫ك‬ ‫آًجایی‬ ‫از‬
‫ضَد‬ ‫اجتٌاب‬ ‫ّیپ‬ ‫فلكسیَى‬
.
‫هی‬ ‫افسایص‬ ‫را‬ ‫جذیذ‬ ‫ترٍهثَز‬ ‫خطر‬ ٍ ‫دّذ‬ ‫هی‬ ‫كاّص‬ ‫را‬ ‫خَى‬ ‫جریاى‬ ‫فلكسیَى‬
‫دّذ‬
.
‫ٍرزضْای‬ ٍ ‫رفتي‬ ُ‫را‬ ، ‫ّستٌذ‬ ‫استراحت‬ ‫حال‬ ‫در‬ ِ‫ك‬ ‫تیواراًی‬ ‫در‬ ‫ٍریذی‬ ‫خَى‬ ‫ركَرد‬ ‫از‬ ‫پیطگیری‬ ‫ترای‬
‫دّذ‬ ‫هی‬ ‫قرار‬ ‫تطَیص‬ ‫هَرد‬ ‫را‬ ‫پا‬ ‫اًفعالی‬ ٍ ‫فعال‬
.
‫ٍرزش‬ ِ‫تَسیل‬ ‫را‬ ‫پاّا‬ ِ‫ك‬ ‫دّذ‬ ‫هی‬ ‫آهَزش‬ ‫تیوار‬ ِ‫ت‬ ‫پرستار‬
‫دّذ‬ ‫حركت‬ ‫ای‬ ِ‫تلوث‬ ‫ّای‬
.
‫كٌٌذ‬ ‫هی‬ ‫كوك‬ ‫ٍریذی‬ ‫خَى‬ ‫جریاى‬ ِ‫ت‬ ‫توریٌات‬ ‫ایي‬ ‫تا‬
.
ِ‫لث‬ ‫در‬ ‫ًطستي‬ ‫ٌّگام‬ ‫در‬
‫ضًَذ‬ ‫آٍیساى‬ ‫ًثایذ‬ ‫پاّا‬ ‫تخت‬

43. VTE – Prophylaxis in Medical Patients
 Indications
 CHF or severe respiratory disease
 Bedrest with additional risk factor
 Cancer
 Prior VTE
 Most ICU patients
 Options
 Low dose unfractionated heparin or LMWH
 Sequential compression devices
 Graduated compression stockings

45. ‫كرد؟‬ ‫جلَگیری‬ ِ‫ری‬ ‫آهثَلی‬ ‫از‬ ‫تَاى‬ ‫هی‬ ًَِ‫چگ‬
‫ثسٍى‬ ‫تَاًس‬ ‫ًوی‬ ‫آهجَلی‬ ‫ثطؾبًیس‬ ‫حسالل‬ ِ‫ث‬ ‫ضا‬ ‫ػومی‬ ‫ٍضیس‬ ‫تطٍهجَظ‬ ِ‫ث‬ ‫اثتال‬ ‫ذطط‬
DVT
‫زّس‬ ‫ضخ‬ ِ‫اٍلی‬
.
ِ‫ث‬ ‫ؾبظی‬ ُ‫فكطز‬ ‫ّبی‬ ‫خَضاة‬ ‫حطکت‬ ‫ثی‬ ‫ثیوبضاى‬ ‫زض‬ ِ‫لرت‬ ‫تكکیل‬ ‫پتبًؿیل‬ ‫ضؾبًسى‬ ‫حسالل‬ ِ‫ث‬ ‫ثطای‬ ،‫ثیوبضؾتبى‬ ‫زض‬
‫قَز‬ ‫هی‬ ُ‫اؾتفبز‬ ‫هؼوَل‬ ‫طَض‬
.
‫زٍظ‬ ‫ثب‬ ‫ّپبضیي‬ ‫اظ‬ ٍ ‫ثطًٍس‬ ُ‫ضا‬ ٍ ُ‫قس‬ ‫ذبضج‬ ‫ترت‬ ‫اظ‬ ‫اًس‬ ُ‫قس‬ ‫خطاحی‬ ِ‫ک‬ ‫ثیوبضاًی‬
‫اظ‬ ‫پیكگیطی‬ ‫ثطای‬ ‫اًَگعاپبضیي‬ ‫یب‬ ‫کن‬
DVT
‫قَز‬ ‫هی‬ ُ‫اؾتفبز‬
.
‫ثطًٍس‬ ُ‫ضا‬ ‫طَالًی‬ ‫ؾفط‬ ‫طَل‬ ‫زض‬ ‫ؾبػت‬ ٍ‫ز‬ ‫ّط‬ ِ‫ک‬ ‫قَز‬ ‫هی‬ ِ‫تَنی‬ ‫کٌٌس‬ ‫هی‬ ‫ؾفط‬ ِ‫ک‬ ‫کؿبًی‬ ‫ثطای‬
.
ِ‫ؾبثم‬ ‫ثب‬ ‫ثیوبضاى‬ ‫زض‬ ‫ػومی‬ ‫ٍضیس‬ ‫تطٍهجَظ‬ ُ‫آیٌس‬ ‫تكکیل‬ ‫اظ‬ ‫خلَگیطی‬ ‫زض‬ ‫اؾت‬ ‫هوکي‬ ‫ؾبظی‬ ُ‫فكطز‬ ‫ّبی‬ ‫خَضاة‬
‫ثبقس‬ ‫هَثط‬ ِ‫لرت‬ ‫اظ‬ ‫لجلی‬
.

46. Contraindications to Anticoagulation
 Absolute
 Active bleeding
 Severe bleeding diathesis
 Platelet count <20
 Neurosurgery, ocular surgery or intracranial bleeding within the past 10
days

47. Contraindications to Anticoagulation
 Relative
 Mild/moderate bleeding diathesis or thrombocytopenia
 Brain mets
 Major abdominal surgery within 2 days
 GI or GU bleeding within 14 days
 Endocarditis
 Severe HTN (SBP >200, DBP > 120)