Pleno trauma

1. TUTORIAL KASUS 2
BLOK TRAUMA
Dosen Fasilitator : Jims Ferdinan Possible,dr.,M.Ked For,Sp.F

2. 1. VIA YUNANDA 18310168
2. VICA SUKMA SEPTIA RINI 18310169
3. WAFA ALIM 18310170
4. WEGA FABIA PRAWIRA 18310171
5. WINA CAROLINA 18310172
6. YAHDHIANI NURINDAHSARI 18310173
7. YOLANDA ROSA 18310174
8. ZEHAN AURA NABIGHA 18310176
9. ZENI REVIZA SAPTA FIRLANDA 18310177
10.DANY AHSAN 19310148P
Kelompok 17

3. KORBAN PEMUKULAN
Mr. X, laki-laki 30 tahun datang ke RSPBA diantar oleh polisi yang
membawa surat permintaan visum dengan keluhan luka robek dan
memar di kepala sebelah kanan. 1 jam sebelum masuk RS kepala
penderita dipukul oleh temannya dengan menggunakan stik baseball
dari arah samping dan depan. Penderita pingsan kurang lebih 5 menit
kemudian sadar kembali. Dan melaporkan kejadian ini ke kantor polisi
terdekat.
Pada saat tiba di RSPBA, pasien mengeluh nyeri kepala hebat disertai
muntah.
Dari hasil pemeriksaan didapatkan :
Survel primer :
Airway : Clear
Breathing : RR : 28 x/menit
Clear, pergerakan dinding dada simetris, VBS kanan = kiri

4. Circulation:
TD : 130/90 mmhg
Nadi : 108 x/menit
Suhu : 36,0°c
Sianosis (-), Pucat (-), Akral hangat, CRT < 2 detik, Nadi takikardia,
teraba kuat, regular
Disability : GCS 15 (E3 V5 M6)
Exposure : Region temporal dextra :
Pada daerah kepala sebelah kanan, berjarak tujuh sentimeter dibawah puncak
kepala dan empat koma lima sentimeter diatas daun telinga kanan, tampak luka
rober berbentuk tidak beraturan dengan ukuran panjang enam senti menter dan
lebar satu senti meter, warna merah kehitaman, kedalaman luka satu sentimeter,
dasar luka terlihat permukaan tulang yang patah, pinggir luka terdapat bercak
darah bercampur pasir, memar dan lecet.
Region nasal : tampak darah segar mengalir dari kedua lubang hidung.

5. Survei sekunder :
Kepala : Luka robek dan memar di kepala sebelah kanan, deformitas (+).
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, Pupil : isokor mata
kanan dan kiri
Hidung : Perdarahan (+) di kedua lubang hidung
Leher : Tidak tampak jejas, JVP tidak meningkat
Thoraks :
- Inspeksi : Jejas (-), simetris
- Palpasi : Fremitus Vokal dada kanan = kiri, nyeri tekan (-)
- Perkusi : Sonor
- Auskultasi : VBS kanan = kiri, BJ 1 dan II normal, regular (+), murmur (-),
Gallop (-)

6. Abdomen :
- Inspeksi : Jejas (-)
- Auskultasi : Bising Usus (+), suara tambahan (-)
- Palpasi : Supel
- Perkusi : Timpani di seluruh kuadran abdomen

7. Key Word
1. Mr. X, laki-laki
2. Umur 30 tahun
3. Luka robek dan memar di kepala sebelah kanan
4. 1 jam sebelumnya dipukul menggunakan stik baseball
5. Pingsan kurang lebih dari 5 menit lalu sadar Kembali
6. Saat tiba di RSPBA mengeluh nyeri kepala hebat disertai
muntah

8. Mr. X, 30 tahun datang ke RSPBA dengan
keluhan luka robek dan memar dikepala
sebelah kanan.
PROBLEM

9. Diagnosa Banding
EPIDURAL
HEMATOMA EC
TRAUMA CAPITIS
FRAKTUR
BASIS CRANII
FRAKTUR
TEMPORAL

10. Tidak lama setelah selesai dilakukan pemeriksaan, tiba-tiba pasien tidak
sadarkan diri. Dari hasil pemeriksaan pada saat terjadi penurunan kesadaran
didapatkan :
• Pasien ngorok,
• RR 24x/menit,
• Nadi 58x/menit,
• Tekanan darah 140/90mmHg
• GCS : E2M5V3,
• Pupil anisokor dextra,
• Reflex cahaya pupil kanan negative,
• Reflex cahaya pupil kiri reaktif/normal.
More Info

11. DIAGNOSA UTAMA
EPIDURAL HEMATOMA
EC TRAUMA CAPITIS

12. DON’T KNOW
1. Definisi trauma kepala?
2. Apa klasifikasi trauma kepala dan trauma kepala
jenis apa yang terjadi pada kasus ini?
3. Definisi luka? Sebutkan dan jelaskan jenis-jenis
luka beserta deskripsinya?
4. Apa kemungkinan jenis luka yang dialami Mr. X
pada kasus ini ?
5. Apa yang menyebabkan nyeri kepala hebat yang
dialami Mr. X?

13. DON’T KNOW
6. Apa yang menyebabkan nyeri kepala hebat yang dialami Mr.
X disertai dengan muntah?
7. Apa definisi traumatologi, klasifikasi kekerasan atau
trauma?
8. Bagaimana tatalaksana awal pasien ini?
9. Pemeriksaan penunjang apa yang di butuhkan?
10. Bagaimana mekanisme terjadinya luka robek dan memar di
kepala sebelah kanan?
11. Bagaimana mekanisme terjadinya epistaksis pada pasien
ini ?

14. 12. Apa yang menyebabkan penderita pingsan kurang lebih 5 menit dan
kemudian sadar kembali?
13. Apa interpretasi hasil pemeriksaan yang didapatkan saat pasien
baru tiba di RS ?
14. Bagaimana cara menegakkan diagnosis dan apa diagnosis pada
kasus ini serta pemeriksaan penunjang apa saja yang diperlukan?
15. Bagaimana kompetensi dokter umum pada kasus ini?
16. Bagaimana interprestasi dan mekanisme abnormarlitas dari
pemeriksaan saat pasien mengalami penurunan kesadaran yang kedua
kalinya?
DON’T KNOW

15. DON’T KNOW
17. Setelah kondisi pasien stabil, jelaskan bagaimana tata
cara menulis VER pada kasus?
18. Apa itu definisi VER. Apa saja landasan atau pedoman
hukum dalam melakukan pelayanan VER?
19. Sebutkan perbedaan VER dan Rekam Medis. Sebutkan
dan jelaskan apa saja isi atau bagian dari VER?

16. LEARNING ISSUES
1. Definisi trauma kepala?
Trauma kepala adalah gangguan fungsi normal otak karena
trauma baik trauma tumpul maupun trauma tajam. Deficit
neorologis terjadi karena robekanya subtansia alba, iskemia,
dan pengaruh massa karena hemorogik, serta edema
serebral disekitar jaringan otak.
Sumber : FIVIATIKA, A. J., Mansuri, M., & Inggarsih, R. (2021).
GAMBARAN JENAZAH DENGAN TRAUMA KEPALA PADA KASUS
KECELAKAAN LALU LINTAS DI RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN
PALEMBANG PERIODE TAHUN 2018–2019 (Doctoral dissertation,
Sriwijaya University).

17. 2. Apa klasifikasi trauma kepala dan trauma kepala jenis apa yang terjadi
pada kasus ini?
Cedera kepala diklasifikasikan menjadi 3 kelompok berdasarkan nilai GCS yaitu:
 Cedera Kepala Ringan (CKR) dengan GCS > 13, tidak terdapat kelainan
berdasarkan CT scan otak, tidak memerlukan tindakan operasi, lama
dirawat di rumah sakit < 48 jam.
 Cedera Kepala Sedang (CKS) dengan GCS 9-13, ditemukan kelainan pada
CT scan otak, memerlukan tindakan operasi untuk lesi intrakranial, dirawat
di rumah sakit setidaknya 48 jam.
 Cedera Kepala Berat (CKB) bila dalam waktu > 48 jam setelah trauma,
score GCS < 9
Pada kasus ini GCS 10 yang berarti pasien mengalami cedera kepala sedang
Sumber : FIVIATIKA, A. J., Mansuri, M., & Inggarsih, R. (2021). GAMBARAN JENAZAH
DENGAN TRAUMA KEPALA PADA KASUS KECELAKAAN LALU LINTAS DI RSUP DR.
MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG PERIODE TAHUN 2018–2019 (Doctoral dissertation,
Sriwijaya University).

18. 3. Definisi luka? Sebutkan dan jelaskan jenis-jenis luka beserta
deskripsinya?
Luka adalah terputusnya kontinuitas jaringan karena cedera atau pembedahan.
Luka bisa diklasifikasikan berdasarkan struktur anatomis, sifat, proses
penyembuhan, dan lama penyembuhan.
Jenis-jenis luka:
1. Vulnus Laceratum adalah luka yang mengakibatkan robek pada kulit dengan
identifikasinya memiliki dimensi panjang lebar dan dalam.
2. Vulnus Excoriasi (Luka Lecet) adalah luka yang di akibatkan terjadi gesekan
dengan benda keras.
3. Vulnus Punctum (Luka Tusuk) adalah luka akibat tusukan benda tajam yang
mengakibatkan luka sempit dan dalam.

19. 4. Vulnus Contussum (Luka Kontusiopin)Vulnus 'ontussum atau di singkat “V'”
adalah luka akibat pecahnya pembuluh darah di bawah kulit tidak terjadi
robekan dan pendarahan keluar.
5. Vulnus insivum adalah jenis luka kecil dan tipis yang di sengaja dalam proses
pengobatan.
6. Vulnus schlopetorum adalah jenis luka yang dalam akibat terkena peluru atau
tembakan senjata.
Sumber : Kartika, R. W. (2015). Perawatan luka kronis dengan modern dressing. Cermin
Dunia Kedokteran, 42(7), 546-550.

20. 4. Apa kemungkinan jenis luka yang dialami Mr. X
pada kasus ini ?
Luka robek dan memar
Sumber : FIVIATIKA, A. J., Mansuri, M., & Inggarsih, R. (2021).
GAMBARAN JENAZAH DENGAN TRAUMA KEPALA PADA
KASUS KECELAKAAN LALU LINTAS DI RSUP DR.
MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG PERIODE TAHUN 2018–
2019 (Doctoral dissertation, Sriwijaya University).

21. 5. Apa yang menyebabkan nyeri kepala hebat yang dialami Mr. X?
Nyeri kepala adalah gambaran yang menonjol untuk pasien dengan cedera
kepala ringan dan sindroma pascaconcusio, terutama pada cedera akibat
kecelakaan lalulintas. Walaupun serabut yang sensitif berada pada titik lesi dan
regenerasi anomali umumnya pada sakit kepala lokal, ini mungkin sebagian
penjelasan dari sakit kepala dimulainya terlambat dari tipe sakit kepala yang lain
seperti migrain dan sakit kepala tipe tension. Sakit kepala tipe ini dihubungkan
dengan tensionpada otot atau spasme otot dan stres.
Sumber : Merta, I. (2018). Profil Cedera Kepala Berdasarkan Karakteristik Pasien Di
RSU UKI Periode Januari 2016–Desember 2017 (Doctoral dissertation, Universitas
Kristen Indonesia).

22. 6. Apa yang menyebabkan nyeri kepala hebat yang dialami Mr. X disertai
dengan muntah?
Nyeri kepala dan muntah pada kasus ini disebabkan oleh peningkatan tekanan
intracranial. Pukulan dari arah samping -> fraktur di os temporal-> ruptur a.
meningea media -> hematoma epidural -> ketika kompensasi tidak bisa terjadi lagi -
> TIK meningkat -> terjadi penekanan pada pusat muntah -> terjadi reflex muntah.
Apabila tekanan tersebut mengenai pusat vagal motor (area postrema)pada dasar
ventrikel keempat di medula bagian infra tentorial, dapat mengakibatkan refleks
muntah -> perangsangan pusat muntah menyebabkankontraksi duodenum dan
antrum lambung sehingga tekanan intra abdomen meningkat -> peristaltik retrograd
-> lambung terisi penuh dan diafragma naik ke kavitas thoraks melalui kontraksi
kuat otot abdominal -> peningkatanintrathoraks -> esofagus membuka -> muntah
tanpa disertai mual terlebih dahulu.
Sunber : FIVIATIKA, A. J., Mansuri, M., & Inggarsih, R. (2021). GAMBARAN JENAZAH
DENGAN TRAUMA KEPALA PADA KASUS KECELAKAAN LALU LINTAS DI RSUP DR.
MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG PERIODE TAHUN 2018–2019 (Doctoral dissertation,
Sriwijaya University).

23. 7. Apa definisi traumatologi, klasifikasi kekerasan atau trauma?
Traumatologi adalah cabang ilmu kedokteran yangmempelajari tentang trauma
atau perlukaan, cedera serta hubungannya dengan berbagaikekerasan
(rudapaksa), yang kelainannya terjadi pada tubuh karena adanya diskontinuitas
jaringan akibat kekerasan yang menimbulkan jejas.
Klasifikasi trauma :
- Trauma Tumpul
- Trauma kompresi
- Trauma ledakan (Blast Injury)
- Trauma Tembus (Penetrating Injury)
Sumber : Atmadja, A. S. (2016). Indikasi Pembedahan pada Trauma Kapitis. Cermin Dunia
Kedokteran, 43(1), 29-33.

24. 8. Bagaimana tatalaksana awal pasien ini?
Bersihkan luka pada kepala dan tutup luka dengan kassa atau perban
yang bersih
Lakukan serta amankan ABC pada pasien
Jika ABC pasien tidak masalah langsung rujuk ke dokter bedah, agar
dilakukan operasi untuk mengurangi tekanan intrakranial.
Sumber : Atmadja, A. S. (2016). Indikasi Pembedahan pada Trauma Kapitis. Cermin
Dunia Kedokteran, 43(1), 29-33.

25. 9. Pemeriksaan penunjang apa yang di butuhkan?
Pemeriksaan penunjang :
-CT Scan
-MRI
-CBC
-AGD
Sumber : Atmadja, A. S. (2016). Indikasi Pembedahan pada Trauma Kapitis.
Cermin Dunia Kedokteran, 43(1), 29-33.

26. 10. Bagaimana mekanisme terjadinya luka robek dan memar di kepala sebelah
kanan?
Trauma benda tumpul- pecahnya pembuluh darah kapiler di lokasi trauma-
terkumpulnya komponen darah lengkap di interstitial- proses inflamasi pada daerah
memar- pergerakan makrofag untuk memfagosit komponen darah-hasil
metabolisme hemoglobin menghasilkan hemosiderin, biliverdin dan hematoidin-
perubahan warna kulit menjadi biru kehitaman.
Sumber : Merta, I. (2018). Profil Cedera Kepala Berdasarkan Karakteristik Pasien Di RSU UKI
Periode Januari 2016–Desember 2017 (Doctoral dissertation, Universitas Kristen Indonesia).

27. 11. Bagaimana mekanisme terjadinya epistaksis pada pasien ini ?
Akibat dari benturan yang mengenai wajah (fossa cranii anterior) ->
rupturnya plexus kiesselbach -> terjadi pendarahan dari hidung.
Sumber : Merta, I. (2018). Profil Cedera Kepala Berdasarkan Karakteristik Pasien
Di RSU UKI Periode Januari 2016–Desember 2017 (Doctoral dissertation,
Universitas Kristen Indonesia).

28. 12. Apa yang menyebabkan penderita pingsan kurang lebih 5 menit dan
kemudian sadar kembali?
Kejadian ini dikenal sebagai fenomena lucid interval terjadi karena cedera
primer yang ringan pada epidural hematoma.
Sumber : Atmadja, A. S. (2016). Indikasi Pembedahan pada Trauma Kapitis. Cermin
Dunia Kedokteran, 43(1), 29-33.

29. 13. Apa interpretasi hasil pemeriksaan yang didapatkan
saat pasien baru tiba di RS ?
- Pasien compos mentis dengan GCS 15
- Nadi takikardi dan takipnea
- Pasien mengalami epiktasis
- Terdapat luka robek dan memar pada kepala sebelah
kanan
Sumber : Merta, I. (2018). Profil Cedera Kepala Berdasarkan
Karakteristik Pasien Di RSU UKI Periode Januari 2016–Desember
2017 (Doctoral dissertation, Universitas Kristen Indonesia).

30. 14. Bagaimana cara menegakkan diagnosis dan apa
diagnosis pada kasus ini serta pemeriksaan penunjang apa
saja yang diperlukan?
Melihat GCS
Gejala yang dialami
Diagnosis : trauma kepala sedang
Pemeriksaan penunjang :
-CT Scan
-MRI
-CBC
-AGD
Sumber : Atmadja, A. S. (2016). Indikasi Pembedahan pada Trauma
Kapitis. Cermin Dunia Kedokteran, 43(1), 29-33.

31. 15. Bagaimana kompetensi dokter umum pada kasus ini?
Dokter umum melakukan pemeriksaan luar yang terdiri dari :
- Pemeriksaan tanda vital
- Pemeriksaan kepala
- Pemeriksaan wajah
- Pemeriksaan mata
- Pemeriksaan hidung
- Pemeriksaan telinga
- Pemeriksaan mulut (termasuk pemeriksaan gigi geligi)
- Pemeriksaan leher
- Pemeriksaan dada
- Pemeriksaan perut
- Pemeriksaan genitalia
- Pemeriksaan punggung
- Pemeriksaan anggota gerak atas
- Pemeriksaan anggota gerak bawah
Sumber : Atmadja, A. S. (2016). Indikasi Pembedahan pada Trauma Kapitis. Cermin
Dunia Kedokteran, 43(1), 29-33.

32. 16. Bagaimana interprestasi dan mekanisme abnormarlitas dari pemeriksaan
saat pasien mengalami penurunan kesadaran yang kedua kalinya?
• Pasien ngorok -> terjadi obstruksi saluran napas bagian atas, kemungkinan
lidah pasien jatuh kebelakang karena tonus otot yang menurun.
• Nadi 50x/menit -> bradikardi, dikarenakan Tekanan intrakranial meningkat
• TD 140/90 mmHg -> Hipertensi, adanya kompensasi dari otak.
• Pupil anisokor -> abnormal, Trauma tumpul -> meningen media otak robek->
nperdarahan epidural-> vol. Intrakranial meningkat->compiance otak
mengeluarkan CSF ke ruang spinal-> perdarahan masih berlangsung ->
compliance pertama tidak adekuat -> TIK terus meningkat-> pergeseran jar. Dari
lobus temporal ke pinggiran tentorium-herniasi unkus-menekan saraf
parasimpatis n. III-> tidak terjadi vasokontriksi pupil-tidak ada hambatan
terhadap saraf simpatis-> midriasis ipsilateral(mata kanan)-> pupil anisokor
dextra dan refleks cahaya pupil kanan negatif.
Sumber : Atmadja, A. S. (2016). Indikasi Pembedahan pada Trauma Kapitis. Cermin Dunia
Kedokteran, 43(1), 29-33.

33. 17. Setelah kondisi pasien stabil, jelaskan bagaimana tata cara menulis VER pada kasus?
• PEMBUKAAN : PROJUSTITIA
• PENDAHULUAN
Identitas peminta, Identitas pemeriksa, Tempat dan waktu pemeriksaan, Identitas yang diperiksa
• PEMBERITAAN/ISI
Anamnesis tentang kronologi kejadian
• Pemeriksan Fisik Umum
-Keadaan umum, Vital sign, Pemeriksaan Sistema
• Pemeriksan Fisik khusus
Diskripsi luka secara sistematis(Fotografi Forensik)*
• Pemeriksaan Penunjang (bila diperlukan)*
• Pengambilan sampel
• KESIMPULAN
Jenis luka, Jenis benda penyebab,Kualifikasi luka
• PENUTUP-Dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan
Sumber : FIVIATIKA, A. J., Mansuri, M., & Inggarsih, R. (2021). GAMBARAN JENAZAH DENGAN TRAUMA
KEPALA PADA KASUS KECELAKAAN LALU LINTAS DI RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
PERIODE TAHUN 2018–2019 (Doctoral dissertation, Sriwijaya University).

34. 18. Apa itu definisi VER. Apa saja landasan atau pedoman hukum dalam melakukan
pelayanan VER?
Menurut lembar negara no. 350 tahun 1973 Pasal 1 dan 2:
Suatu laporan medik forensik oleh dokter atas dasar sumpah jabatan terhadap pemeriksaan
barang bukti medis (hidup/mati) atau barang bukti lain, biologis (rambut, sperma, darah), non-
biologis (peluru, selongsong) atas permintaan tertulis oleh penyidik ditujukan untuk peradilan.
• Lembaran Negara Tahun 1937 Nomor 350
• Peraturan perundang-undangan dari jaman Hindia Belanda tersebut, yang oleh karena
Peraturan Peralihan pasal II Undang-Undang Dasar 1945 hingga kini masih berlaku, istilah
Visa Reperta dikenal dalam ayat 1 dan 2 pasal 382 Reglement op de Strafvordering
(Peraturan tentang Tuntutan Hukuman).
• Pasal 133 KUHAP
• Instruksi Kapolri No. Pol. INS/E/20/IX/75
Sumber : Syamsuddin, R. (2011). Peranan Visum et Repertum di pengadilan. Jurnal Al Risalah, 11(1).

35. 19. Sebutkan
perbedaan VER dan
Rekam Medis.
Sebutkan dan jelaskan
apa saja isi atau
bagian dari VER?
Sumber : Syamsuddin, R.
(2011). Peranan Visum et
Repertum di pengadilan.
Jurnal Al Risalah, 11(1).

38. KERANGKA
PEMECAHAN KASUS
Laki-laki 30 tahun
Luka robek dan memar dikepala sebelah
kanan
1 jam sebelumnya dipukul menggunakan stik baseball
Pingsan kurang lebih dari 5 menit lalu sadar kembali
Saat tiba di RSPBA mengeluh nyeri kepala hebat disertai muntah
Dilakukan Primari Survey

39. Airways : Clear Breathing:
RR: 28x/menit,
clear, pergerakan
dinding dada
simetris, VBSkanan=
kiri
Circulation :
TD: 130/90mmHg
Nadi: 108x/menit
suhu: 36◦C
sianosis (-), Akral
hangat, CRT<2,
takikardi, teraba
kuat, regular
Disability :
Normal
Exposure :
(Temporal dextra) 7cm
dibawah puncak kepala
& 4,5cm diatas daun
telinga kanan luka robek
tidak beraturan lebar
1cm warna merah
kehitaman kedalam luka
1cm, terdapat jembatan
jaringan memar dan
lecet, Regio nasal darah
segar dari lubang hidung
Dilakukan Secondary Survey
Kepala: luka robek dan memar dikepala
sebelah kanan, deformitas (+)
mata : Normal
hidung: perdarahan (+)
leher: normal
Thorak: normal
abdomen: Normal
Trauma Kepala Ringan

40. More Info
 Kesadaran : pasien tidak
sadarkan diri
 TD : 140/90mmHg
 RR : 24 x/menit
 Nadi : 58 x/menit, cepat dan
lemah
 GCS : E2M5V3
 Pupil anisokor dextra
 Reflex cahaya pupil kanan
negative
 Reflex cahaya pupil kiri
reaktif/normal.
 Pasien perokok
Trauma Kepala Sedang
Penatalaksanaan

41. Thanks