Dokumen tersebut merupakan laporan kasus mengenai pasien wanita berusia 39 tahun dengan keluhan nyeri ulu hati yang didiagnosis menderita kehamilan ektopik usia 8 minggu di saluran tuba fallopii. Pasien dirawat dan mendapat penatalaksanaan berupa observasi, pemberian infus cairan dan obat serta konfirmasi diagnosis lebih lanjut dengan USG."

1. AUDIT MEDIS
KEHAMILAN
EKTOPIK
TERGANGGU
dr. Jeliya Safitri
Rumah Sakit Ibu dan Anak Dwi Sari

2. PENDAHULUAN
 Kehamilan ektopik ialah kehamilan dengan ovum yang dibuahi,
berimplantasi dan tumbuh tidak di tempat yang normal yakni dalam
endometrium kavum uteri.
 Kehamilan ektopik ditemukan pada hampir 1% kehamilan, dan lebih dari
90% kasus implantasi terjadi di tuba fallopii (kehamilan tuba), ovarium,
rongga abdomen dan bagian intrauterus dari tuba fallopii (kehamilan
interstisium).
AUDIT MEDIS
2

3. PENDAHULUAN
AUDIT MEDIS
3
• Lokasi tersering kehamilan ektopik pada tuba fallopii yaitu ampulla, isthmus, fimbria dan pars
interstisialis.
• Sebagian besar wanita yang mengalami kehamilan ektopik berumur antara 25 dan 35 tahun.
• Di Indonesia, kejadian kehamilan ektopik sekitar 5-6 per seribu kehamilan.
• Frekuensi kehamilan ektopik yang sebenarnya sukar ditentukan karena gejala dininya tidak terlalu
jelas.
• Tidak semua kehamilan ektopik berakhir dengan abortus dalam tuba atau ruptur tuba. Sebagian hasil
konsepsi mati dan diresorbsi.

4. LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama : Ny. M
No. RM : 627027294
Umur : 39 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
MRS : 27 Juni 2023
AUDIT MEDIS

5. “
Keluhan Utama
Nyeri ulu hati sejak 5 jam SMRS.
Riwayat Perjalanan Penyakit
Os datang ke RSIA Dwi Sari di rujuk dari Puskesmas Cecar, os hamil
muda datang dnegan keluhan nyeri ulu hati sejak 5 jam SMRS, disertai
dengan muntah >7x dalam sehari sudah selama 1 bulan, isi muntahan
apa yang dimakan dan minum, badan terasa lemas, nafsu makan
menurun, setiap makan dan minum slalu muntah. Os mengeluh
badanm terasa lemas. Keluar darah dari jalan lahir diosangkal, Os
selama ini mengaku tidak ada riwayat HT, DM dan asma.
HPHT20/04/2023
5
AUDIT MEDIS

6. PEMERIKSAAN FISIK
AUDIT MEDIS
6
• Tinggi : 150 cm, Berat : 51 kg,
KU: sakit ringan
Kesadaran: CM
Systolic : 120 mmHg, Diastolic : 79 mmHg,
SpO2 : 99 %, ,
Temperatur : 36.8 C,
Pulse : 90 x/menit,
Pernafasan : 20 x/menit,
Reflek Cahaya : +, Pupil Isokor : +Pupil Unisokor
: -
Pem fis:
Kepala: CA -/- Si -/-
Leher DBN
• Thoraks :
-COR : BJ I/II Reguler , murmur (-) gallop (-)
- PULMO : Vesikuler +/+ Rkhi (-/-) Whzz (-/-)
Abdomen :
Datar lemas, nyeri tekan hipogastrium +, BU +
normal
Ekstremitas : Akral hangat, Edema –/-
Genitalia: dbn

7. STATUS GINEKOLOGIK
7
• Pemeriksaan Luar : tidak ada kelainan
• Inspekulo
Portio : tidak dilakukan
OUE : tidak dilakukan
Fluksus : tidak dilakukan
Flour : tidak dilakukan
Erosi : tidak dilakukan
Laserasi : tidak dilakukan
Polip : tidak dilakukan
Cav.douglas : tidak dilakukan
• Pemeriksaan Bimanual : tidak dilakukan
AUDIT MEDIS

8. LAPORAN KASUS 8
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
AUDIT MEDIS

9. HASIL USG

10. DIAGNOSA
G3P2A0 hamil 8 minggu dengan HEG grade 2 JTH
IU dd Kolik Abdomen ec KET
AUDIT MEDIS

11. PENATALAKSAAN
11
IGD
• Obs KU TTV
Inform consent
MRS
IVFD RL gtt 30 tpm
Inj. Ranitidin 1 amp IV
Inj. Ondansentrone 8 mg IV
Konsul DPJP
INSTRUKSI PPA
• Obs KU TTV
Inform consent
cek ulang GDS besok pagi (Konfirmasi
DJPJ lagi besok pagi)
MRS
IVFD RL :NaCl 0.9 %:D5%:NaCl 0.9 %
Inj. Ranitidin 2x1 amp IV
Inj. Ondansentrone 2x8 mg IV
AUDIT MEDIS

12. FOLLOW UP
AUDIT MEDIS

13. FOLLOW UP
AUDIT MEDIS

14. FOLLOW UP
AUDIT MEDIS

15. TINJAUAN PUSTAKA 15
• Kehamilan Ektopik suatu kehamilan yang
pertumbuhan sel telur yang telah dibuahi tidak
menempel pada dinding endometrium kavum uteri.
• Kehamilan tuba, meliputi > 95% yang terdiri atas :
• Pars ampularis (55%), pars ismika (25%), pars
fimbriae (17%) dan pars interstitialis (2%).
• Kehamilan ektopik lain (<5%) antara lain terjadi di
serviks uterus, ovarium atau abdominal.
AUDIT MEDIS

16. 16
Gambar. Lokasi Kehamilan Ektopik
AUDIT MEDIS

17. EPIDEMIOLOGI
 Kehamilan ektopik ditemukan pada hampir 1%
 Lokasi tersering kehamilan ektopik pada tuba fallopii
yaitu ampulla, isthmus, fimbria dan pars interstisialis.
 Sebagian besar wanita yang mengalami kehamilan
ektopik berumur antara 25-35 tahun.
 Di Indonesia, kejadian kehamilan ektopik sekitar 5-6 per
seribu kehamilan.
17
AUDIT MEDIS

18. ETIOLOGI
18
 Faktor Tuba
 Faktor dari abnormalitas zigot
 Faktor ovarium
 Faktor hormonal
 Faktor lain
AUDIT MEDIS

19. PATOFISIOLOGI
 Pada proses awal kehamilan apabila embrio tidak bisa
mencapai endometrium untuk proses nidasi, maka embrio
dapat tumbuh di saluran tuba. Pada tuba, maka
pertumbuhan dapat mengalami bebrapa perubahan dalam
bentuk berikut ini:
 Hasil konsepsi mati dini dan diresorbsi
 Abortus kedalam lumen tuba
 Ruptur dinding tuba
AUDIT MEDIS

20. MANIFESTASI KLINIS
• Gejala dan tanda bergantung pada lamanya, abortus atau ruptur
tuba, tuanya kehamilan, derajat perdarahan, keadaan umum
• Nyeri
• Perdarahan pervaginam
• Amenorea
• Nyeri goyang
• Nyeri tekan abdomen dan pelvis
• Perubahan uterus
• Tekanan darah dan denyut nadi
• Suhu
AUDIT MEDIS

21. PENEGAKAN DIAGNOSA
DIAGNOSIS
Pemeriksaan Ginekologi :
1. Inspekulo
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang lainnya
-Darah rutin (HB serial)
-Gravindex tes
-Kuldosintosis
-USG
-Laparoskopi
AUDIT MEDIS

22. DIAGNOSA BANDING
 Apendisitis
 Salpingitis
 Abortus imminens atau abortus incompletus
 Korpus luteum atau kista folikel yang pecah
 Torsi kistoma ovarii
AUDIT MEDIS

23. PENATALAKSANAAN
Penanganan kehamilan ektopik pada umumnya adalah
laparotomi. Dalam tindakan demikian, beberapa hal
harus diperhatikan dan dipertimbangkan yaitu; kondisi
penderita saat itu, keinginan penderita akan fungsi
reproduksinya, lokasi kehamilan ektopik, kondisi
anatomik organ pelvis, kemampuan teknik bedah
mikro dokter operator, dan kemampuan teknologi
fertilisasi invitro setempat.
AUDIT MEDIS

24. KOMPLIKASI
• Ruptur tuba
Ruptur tuba dapat menimbulkan perdarahan masif, syok, DIC
(disseminated intravascular coagulopathy), hingga kematian.
• Kematian maternal pada trimester pertama
Kematian maternal tercatat 9 – 13% dari semua kematian
dalam kehamilan.
• Komplikasi bedah
Baik itu laparotomi atau laparaskopi dapat menimbulkan
komplikasi berupa perdarahan, infeksi, dan kerusakan organ
kandung kemih, ureter dan pembuluh darah sekitar

25. THANK YOU