IDENTIDADES es una publicación de la Plataforma de Integración Cubana, organización sin fines de lucro, no partidista, destinada a abogar por los derechos de los afrodescendientes y de otros grupos marginados en Cuba, promover sus derechos y recuperar su historia de activa participación en la fundación y desarrollo de la nación cubana y de su cultura.
Folien zum Buchcamp-Vortrag "Von Lessing zu Lessig: Was Crowdfunder, Entrepreneurial Journalists und Selbstverleger von der res publica literaria der Aufklärung lernen können", weitere Infos unter http://autoimmunbuch.de
IDENTIDADES es una publicación de la Plataforma de Integración Cubana, organización sin fines de lucro, no partidista, destinada a abogar por los derechos de los afrodescendientes y de otros grupos marginados en Cuba, promover sus derechos y recuperar su historia de activa participación en la fundación y desarrollo de la nación cubana y de su cultura.
Folien zum Buchcamp-Vortrag "Von Lessing zu Lessig: Was Crowdfunder, Entrepreneurial Journalists und Selbstverleger von der res publica literaria der Aufklärung lernen können", weitere Infos unter http://autoimmunbuch.de
Op vraag van de CVS contactgroep mocht ik in oktober en november 2012 lezingen geven over kinesitherapie in de context van het chronisch vermoeidheidssyndroom (CVS) en fibromyalgie.
Presentatie over carpaal tunnelsyndroom tijdens snijzaalcursus CWK en bovenste extremiteiten d.d. 12-03-2010, verzorgd door Axcen Scholing & Onderzoek.
Presentatie kliniek onderwijs verpleegkundigen van de kliniek van het Deventer Ziekenhuis. Onderwerp: digitalezorg en de effecten en voorspelde effecten voor het vak als verpleegkundige
2019 06 Acute Zorgregio Oost - Toekomst van de banenmarktMichiel Tebbes
Presentatie gegeven over de mogelijkheden, wenselijkheden en voordelen van het ontkoppelen van de acute/intensieve en hoogcomplexe zorg. Naast op de banenmarkt heeft het ook voordelen op zorg, kennis, wetenschap, en nog veel meer.. (sorry voor de vormgeving tgv conversie Keynote-> PPX)
Acute zorg in 2015 - een visie voor de toekomst van de (acute) zorgMichiel Tebbes
Hoe is de (acute) zorg in 2035? Wie gaan het speelveld bepalen? Wat als Albert Heijn, CoolBlue of de HEMA in de zorg gaan stappen? Wat gaat dat betekenen voor de huidige organisatie van de zorg?
Presentatie over 3d printen en onderwijs, leren, patientenzorg en een stukje toekomst. Presentatie gehouden tijdens het symposium tijdens "Beter worden werkt" op 15-9-20116 in het Deventer ziekenhuis.
Toekomst van de Zorg en de Rol van de ArtsMichiel Tebbes
Presentatie gegeven tijdens de Clinic 2015 van de Gelderse Vallei over de veranderende rol van de dokter in het tijdperk van exponentieel veranderingen in de techniek/ICT.
e-Zorg Event HagaZiekenhius Den Haag @ 25-6-2015Michiel Tebbes
presentatie eHealth/mHealth gegeven op 25-6-2015 tijdens het e-Zorg event van het Haga Ziekenhuis Den Haag. Geen toekomst visie maar gewoon wat nu kan en hoe ik nu anno 2015 op de SEH werk met mHealth.
Presentatie van gegeven op 7-11-14 op het OSG congres te Houten. Onderwerp: Gezondheidszorg en Apps. Maar eigenlijk gaat het over veel aspecten van e/mHealth in de acute zorg...
Zorg Visie Congres - Digitale ontwikkelingen in de Zorg - 17 juni 2014Michiel Tebbes
Presentatie gegeven op Zorg Visie Congres - Digitale ontwikkelingen in de Zorg - 17 juni 2014.
Wat kan je met een iPad op d SEH, hoe gebruik ik het en waar gaat het volgens mij naar toe...
Presentatie van de KIP cursus 2014.
Onderwerp: eHealth etc.
Gegeven op: 11 April 2014
Locatie: Schiermonnikoog
Voor: Huisartsen en Medisch Specialisten regio Deventer
Apps to use in daily practice as a physician working on the ER floor. Healthcare is getting better with the use of mobile platforms, mobile Health and because its mobile you can use it at the bedside!
2. Inleiding
Alleen op de SEH of ook op de HAP danwel in de
huisartsenpraktijk?
3. Inhoud presentatie
• Wat is pijn?
• Soorten pijn en verschil chronisch/acuut
• Waarom pijnbestrijding?
• Welke vormen van pijnbestrijding zijn er?
• Hoe kies je welke pijnstilling te gebruiken?
• Pijnprotocol SEH
• Vragen/discussie
4.
5. Wat is pijn?
• ‘Een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring
die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke
weefselbeschadiging of die beschreven wordt in termen
van een dergelijke beschadiging’
• Pijn is nuttig: beschermingsmechanisme voor het
lichaam (terugtrekken/hulp zoeken)
• Pijn is subjectief:
– Pijn is dat wat de patiënt die pijn heeft zegt dat het is
en treedt op als de patiënt zegt dat het optreedt.
6.
7. Reactie op pijn verschilt:
• medische conditie,
• lichamelijke en emotionele maturiteit
• cognitieve status
• houding van familie
• culturele factoren
• omgevingsfactoren
Angst en bezorgdheid versterken de pijn.
Het hangt tevens af van het vermogen van de hersenen om
pijnsignalen te onderdrukken door middel van activatie
van het analgesie-systeem
8. Soorten pijn
• Op SEH: meestal ACUTE pijn
Acute pijn: ontstaansduur < 2 maanden; er is meestal
sprake van duidelijke weefselbeschadiging.
Pijnreceptoren hebben nauwelijks adaptie, eerder sprake
van verhoogde sensitiviteit bij aanhoudende pijn →
hyperanalgesie
9. Soorten pijn
• Chronische pijn
De pijn heeft dan als alarmsignaal zijn waarde verloren.
Duur > 3 maanden: chronische pijn.
Deze pijn is in feite misleidend
Chronische pijn wordt gezien als een complex probleem
(somatische en psychische factoren)
10. Soorten pijn
• Nociceptieve pijn/somatisch
– Weefselschade (bot/huid/spier/gewricht)
• Neuropathische pijn
– Bij zenuwbeschadiging
• Viscerale pijn/parietaal (bijv appendicitis: van visceraal
naar parietaal)
• Ischaemische pijn
• Oncologische pijn
11. Waarom pijnbestrijding?
• Pijn is de meest voorkomende klacht op de SEH.
• Meest essentiële missie in de zorg: preventie of
behandelen van pijn en lijden
• Patiënten beoordelen dokters op hoe hun pijn wordt
behandeld. (tevredenheid stijgt)
• Dokters veroorzaken pijn
• Niet (goed) behandelde pijn is geassocieerd met
negatieve uitkomst (toename morbiditeit/verhoogde
belasting cardiopulmonaal, ontstaan chronische pijn,
stress, vertraagd herstel)
12. Waarop pijnbestrijding?
• Gevoel van angst en verlies van controle over het eigen
lichaam
• Stellen diagnose vergemakkelijken
• Complicaties: cardiovasculair, verhoogd
zuurstofverbruik, negatief effect op respiratoire functie
13. Wanneer pijnstilling
• Thuis
• In wachtkamer
• Alleen bij doorsturen ziekenhuis
• Op SEH
?
14.
15. Pijn meten
Afhankelijk van de pijnscore?
- VAS (visual analogue scale)
- NRS (numerieke rating schaal 0-10) of 4 puntsschaal
18. Manieren van pijnstilling
• Oorzaak wegnemen
• Afhankelijk van letsel:
– Koelen bij brandwonden
– Koelen bij contusies of distorsies
– Elevatie ledemaat
– Drukverband
– Spalk/mitella
– Uitleg/rustige omgeving
– Medicamenteus
19. Protocol SEH
• Uniform en verantwoord analgesie bij patiënt op SEH
met als uitgangspunt kwaliteit van zorg.
• Streven:
– Comfort patiënt + afname stressrespons
– Vroegtijdige pijnbestrijding
– Pijnscore 0 – 1
– Verpleegkundigen hebben regie over
pijnbehandeling
20. Protocol SEH
• Te gebruiken door SEH verpleegkundige en artsen
• Bij triage al (check allergieën)
• Bij interventie, verifieer resultaat
• Pijnscores in rapportage/dossier patiënt, min. 3 x.
• Bij alle patiënten in principe
• Bij twijfel vpk, overleg verantwoordelijk arts
21. Protocol SEH > 16 jr
• Pijnscore 0: geen pijnstilling
• Pijnscore 1: 1000mg paracetamol per os/rectaal/i.v.
• Pijnscore 2: 1000mg paracetamol + 500 mg naproxen
• Pijnscore 3: 1000mg paracetamol + dipidolor 0,2-
0,3mg/kg i.m. of 0,1-0,2 mg iv. (evt herhalen na 10
minuten)
• Bij het geven van een opiaat patiënt altijd monitoren:
NIBP, HF en SPO2
22. Pijnprotocol SEH >16 jr
• Na 30 minuten herevaluatie: pijnscore
• Pijnscore 1: naproxen naast PCM
• Pijnscore 2: tramadol toevoegen of dipidolor starten
• Pijnscore 3: overleg met arts
23.
24.
25. Fabel
“Geen pijnstilling gegeven, want dan is
patiënt niet meer goed te beoordelen”
“Pt zegt wel dat hij een pijnscore van 3
heeft, maar dan klopt natuurlijk niet bij
dit letsel”
26.
27. Om mee naar huis te nemen:
• Acute pijn kan tot chronische pijn leiden indien niet goed
behandeld
• Stress (psychisch en lichamelijk) kan leiden tot een
vertraagde genezing en toename comorbiditeit.
Dus: neem pijn serieus en overweeg om ook op de HAP of
in de praktijk hier meer op in te spelen.
28. Nog even iets algemeens:
• Insturen patiënten SEH altijd naar de
betreffende specialist
• Ook na bellen svp een verwijsbrief meegeven
of faxen
• Bij triage probleem evt. overleg met SEH arts
rechtstreeks.