V&VN ambulancezorg oktober 2010
•Download as PPT, PDF•
0 likes•397 views
Presentatie Vakbeurs Ambulancehulpverlening Workshop
Recommended
More Related Content
Featured
Featured (20)
V&VN ambulancezorg oktober 2010
- 1. 1 de patiënt centraal ! 1 1 Richtlijn pijnbehandeling trauma spoedzorgketen Drs. Sivera Berben Wim Breeman M-ANP Drs. Boukje Dijkstra
- 3. 3 1.1 Prevalentie ambulance • N= 1407, 28% geen rapport, prevalentie 70% • 31% NRS (waarvan 75% NRS>4) • 42% pijnmedicatie, 10% effectieve afname Luger et al. 2003, McEachin et al.2002. Vassiliadis J et al. 2002. Berben et al. 2009; Submitted. 3
- 4. 4 1.2 Prevalentie op SEH? n=450 90 % bij binnenkomst 85 % bij ontslag binnenkomst: mean NRS= 5.9 (sd 2.2) ontslag: mean NRS = 5.0 (sd 2.7) 4
- 5. 5 1.3 Behandeling en effect op SEH • 19% kreeg pijnstilling • 12% analgetica • 8% lidocaïne Bierens et al. 2007, Berben et al. 2008 5
- 6. 6 6
- 7. 7 2. Richtlijnontwikkeling • 13 verenigingen • Regels kunst • CBO & LEVV 7
- 8. 8 2.1 Kerngroep & experts V&VN Ambulancezorg Ambulancezorg Nederland NVSHV NVSHA MMT/ Landelijke Stuurgroep Helivoorziening NVA NHG (CBO/LEVV) 8 NVMMA NVOT NVT LVP NIP NVA KNMP
- 12. 12 2.5 Proces 12 • Knelpunt • Uitgangsvraag • Literatuur - evidence • Conclusies • Overige overwegingen • Aanbevelingen
- 13. 13 2.6 Uitgangsvragen 1.Pijn meten 2.Beïnvloedende factoren 3.Non-farmacologische behandeling 4.Farmacologische behandeling 5.Organisatie van pijnbehandeling 13
- 16. 16 4. Beinvloedende factoren? 16 • Angst / stress, - / (analgetica) • Alcohol / drugs, stimulerend / dempend? /- • Etniciteit / perspectief patiënt, - • Geslacht, -
- 17. 1.Wat doe je nu? 2.Waar loop je tegenaan? 3.Hoe los je het op? 4.Wat zou je voorstellen ten aanzien van verbeteringen 17 5. Farmacologische behandeling 17
- 18. 18 5.1 Paracetamol • 1e Keus • IV / oraal • Als component van pijnbehandeling 18
- 19. 19 5.2 NSAID’s • Matige pijn • Bewijs spoedzorg • Veel contra’s • Niet voor pijn bij trauma in ambu.. 19
- 20. 20 5.3 Opioïden • Matige / ernstige pijn • Effectief • IV Morfine / Fentanyl • Titratie • Startdosering ↑ • (neusspray – lolly) 20
- 21. 21 5.4 Overig / entonox Geen conclusie, geen aanbeveling, uit protocol RL 21
- 22. 22 5.5 Esketamine • Ernstige pijn • In casus hypovolemie • Veel potentie • Nader onderzoek 22
- 23. 23 6 Organisatie pijnbehandeling • Keten • Overdracht • Protocol • Feedback • Attitude 23
- 24. 24 24
- 25. 25 de patiënt centraal ! 1 1 Met dank! S.Berben@azo.umcn.nl
Editor's Notes
- Gemeten bij traumapatiënten in dossiers, gedurende half jaar. Alle rapportage over pijn meegenomen, ook onder bijzonderheden of afgekruiste items.
- Uitleg spoedzorgketen voor traumapatiënten, centrale rol ambulancedienst. Waarom een richtlijn ontwikkelen, behandeling niet optimaal, soms tegenstrijdig, niet gestart of te laat gestart, met en zonder protocol, protocollen sluiten niet op elkaar aan.
- Waarom een richtlijn ontwikkelen, gezamenlijk uitgangspunt en hulpmiddel voor verbetering van praktijk.
- Toelichting verschillende beroepsverenigingen, toelichting rol Wim, door Wim zelf.
- Wij hebben voor de knelpuntenanalyse gebruik gemaakt van het visgraatdiagram, velen van jullie waarschijnlijk wel bekend. Is er iemand die dit diagram niet kent of het graag toegelicht wil zien? Wij hebben met de inhoudsdeskundigen in ons project de knelpunten in kaart gebracht. Alvorens voorbeelden te geven uit deze knelpunten analyse zijn wij nieuwsgierig wat jullie als experts vanuit de pijnbehandeling zien als knelpunten in de pijnbehandeling in de spoedzorg? Bv alcohol en drugs? Pijnscore zin/onzin?
- Uiteindelijk gaat het in een richtlijn om aanbevelingen voor de praktijk. Zoals jullie al eerder gezien hebben, komen aanbevelingen niet zomaar tot stand. Eerst inventariseer je knelpunten en stel je uitgangsvragen vast. Vervolgens zoek je literatuur. In ons geval hebben we relevante artikelen gezocht met behulp van de elektronische databank indexen (CINAHL en PubMed); de zoektermen pijn, trauma en spoedeisende geneeskunde (en gerelateerde termen) zijn gecombineerd. In totaal hebben we 1390 artikelen, 110 artikelen in de referenties, uiteindelijk 79 artikelen zijn gebruikt. Conclusies zijn gebaseerd op deze artikelen. In de kerngroep zijn mogelijke overwegingen besproken. Mogelijke overwegingen gaan over veiligheid van middelen, evt. kosten, bruikbaarheid in de NL situatie (sommige middelen in de literatuur beschreven zijn niet op de NL markt verkrijgbaar), bijwerkingen, adverse events, toepasbaarheid in de keten etc. Tot slot zijn aanbevelingen geformuleerd op basis van wetenschappelijk bewijs (heel beperkt) en/of praktijkervaring.
- Drie instrumenten zijn bewezen valide en betrouwbaar. Valide wil zeggen, meet wat het moet meten, Precies wil zeggen, meet precies, onafhankelijk van verpleegkundige of arts die het vraagt. Aanbeveling: NRS instrument van eerste keus, eenvoudig, snel, geen hulpmiddelen nodig. In geval van ouderen of cognitief minder vaardige patiënten: VDS beschrijving van pijn. Pijnscore vanaf 4 = start voor farmacologische behandeling
- Welke factoren hebben invloed op pijn en in hoeverre moet je hier als ambulance vpk anders op handelen?