GIMP, którego nazwa pochodzi od GNU Image Manipulation Program, to aplikacja służąca do tworzenia i obróbki grafiki bitmapowej. Jest dostępny nieodpłatnie, ale jego możliwości stawiają go w jednym rzędzie z "królem" -- Photoshopem. Warstwy, ogromna liczba filtrów i efektów specjalnych, rozbudowane narzędzia zaznaczania i rysowania -- to tylko niektóre z jego zalet. Dodatkowym powodem popularności GIMP-a jest jego dostępność nie tylko dla systemu Windows, ale również dla Linuksa i Mac OS X. Dzięki temu praktycznie każdy użytkownik komputera może bez żadnych kosztów stworzyć sobie cyfrową ciemnię fotograficzną.
Książka "GIMP. Praktyczne projekty" to podręcznik przedstawiający podstawy obsługi tej aplikacji. Czytając go, nauczysz się przeprowadzać korekcję i retusz cyfrowych fotografii oraz w praktyczny sposób wykorzystywać narzędzia GIMP-a. Dowiesz się, jak zaznaczać fragmenty obrazów, stosować warstwy i maski, dodawać do obrazów tekst i ozdobne ramki. Przeczytasz także o przygotowywaniu zdjęć cyfrowych do wykonania odbitek oraz o rysowaniu nowych obiektów na obrazach.
* Narzędzia tekstowe
* Modyfikacja kolorystyki obrazów
* Wyrównywanie warstw
* Zaznaczanie i modyfikowanie zaznaczeń
* Przekształcanie obrazów
* Ścieżki i maski
* Retusz zdjęć
Przekonaj się, jak łatwe jest cyfrowe przetwarzanie obrazów, jeśli tylko wykorzysta się odpowiednie narzędzia.
Zapraszamy również na witrynę autora poświęconą książce "GIMP. Praktyczne projekty".
Eksploracja procesów jest zbiorem metod wykorzystywanych do odkrywania, weryfikacji i rozbudowy modeli procesów na podstawie danych pochodzących z dzienników zdarzeń powszechnie dostępnych we współczesnych systemach informatycznych. Automatycznie odkrywane modele procesów reprezentowane są z wykorzystaniem wielu notacji, np. sieci Petriego, BPMN, EPC.
Eksploracja procesów jest względnie nowym i dynamicznie rozwijającym się obszarem badań naukowych (www.processmining.org). Niedawno koncepcja eksploracji procesów opuściła mury akademickie i znalazła szerokie zastosowanie praktyczne w analizie działalności organizacji.
Na dojrzałość metod eksploracji procesów składa się m.in. rozwój związanych z nimi narzędzi informatycznych. ProM jest niekomercyjnym narzędziem implementującym ponad 100 różnych metod eksploracji procesów. Funkcjonalność ProM pozwala na odkrywanie modeli procesów, tworzenie animacji wykonań instancji procesów, analizę wizualną, weryfikację poprawności modeli procesów i wiele innych.
Rozwój ProM polega na rozwoju rdzenia narzędzia i na tworzeniu wtyczek (ang. plugins) implementujących różne metody analiz dzienników zdarzeń. Prace nad rozwojem ProM koordynowane są przez zespół pracowników naukowych z Politechniki w Eindhoven w Holandii.
GIMP, którego nazwa pochodzi od GNU Image Manipulation Program, to aplikacja służąca do tworzenia i obróbki grafiki bitmapowej. Jest dostępny nieodpłatnie, ale jego możliwości stawiają go w jednym rzędzie z "królem" -- Photoshopem. Warstwy, ogromna liczba filtrów i efektów specjalnych, rozbudowane narzędzia zaznaczania i rysowania -- to tylko niektóre z jego zalet. Dodatkowym powodem popularności GIMP-a jest jego dostępność nie tylko dla systemu Windows, ale również dla Linuksa i Mac OS X. Dzięki temu praktycznie każdy użytkownik komputera może bez żadnych kosztów stworzyć sobie cyfrową ciemnię fotograficzną.
Książka "GIMP. Praktyczne projekty" to podręcznik przedstawiający podstawy obsługi tej aplikacji. Czytając go, nauczysz się przeprowadzać korekcję i retusz cyfrowych fotografii oraz w praktyczny sposób wykorzystywać narzędzia GIMP-a. Dowiesz się, jak zaznaczać fragmenty obrazów, stosować warstwy i maski, dodawać do obrazów tekst i ozdobne ramki. Przeczytasz także o przygotowywaniu zdjęć cyfrowych do wykonania odbitek oraz o rysowaniu nowych obiektów na obrazach.
* Narzędzia tekstowe
* Modyfikacja kolorystyki obrazów
* Wyrównywanie warstw
* Zaznaczanie i modyfikowanie zaznaczeń
* Przekształcanie obrazów
* Ścieżki i maski
* Retusz zdjęć
Przekonaj się, jak łatwe jest cyfrowe przetwarzanie obrazów, jeśli tylko wykorzysta się odpowiednie narzędzia.
Zapraszamy również na witrynę autora poświęconą książce "GIMP. Praktyczne projekty".
Eksploracja procesów jest zbiorem metod wykorzystywanych do odkrywania, weryfikacji i rozbudowy modeli procesów na podstawie danych pochodzących z dzienników zdarzeń powszechnie dostępnych we współczesnych systemach informatycznych. Automatycznie odkrywane modele procesów reprezentowane są z wykorzystaniem wielu notacji, np. sieci Petriego, BPMN, EPC.
Eksploracja procesów jest względnie nowym i dynamicznie rozwijającym się obszarem badań naukowych (www.processmining.org). Niedawno koncepcja eksploracji procesów opuściła mury akademickie i znalazła szerokie zastosowanie praktyczne w analizie działalności organizacji.
Na dojrzałość metod eksploracji procesów składa się m.in. rozwój związanych z nimi narzędzi informatycznych. ProM jest niekomercyjnym narzędziem implementującym ponad 100 różnych metod eksploracji procesów. Funkcjonalność ProM pozwala na odkrywanie modeli procesów, tworzenie animacji wykonań instancji procesów, analizę wizualną, weryfikację poprawności modeli procesów i wiele innych.
Rozwój ProM polega na rozwoju rdzenia narzędzia i na tworzeniu wtyczek (ang. plugins) implementujących różne metody analiz dzienników zdarzeń. Prace nad rozwojem ProM koordynowane są przez zespół pracowników naukowych z Politechniki w Eindhoven w Holandii.
będzie Ci pomocny, aby dobrze przygotować się do poszukiwania pracy
w zawodzie sprzedawcy. Znajdziesz w nim takŜe informacje, jakie są prawa i obowiązki
pracownika i pracodawcy w Polsce oraz równieŜ jak zdobyć pracę poza granicami naszego
kraju.
Employer Branding Magazine.
Polish employer branding quarterly. Inspiration, case studies and advice.
Q1 2015 edition: Brainly, State Street Bank, Goyello, UBS, Spartez, Future Processing, Prudential, Ericpol and many more.
Magazyn Employer Branding.
Kwartalnik o budowaniu marki pracodawcy. Inspiracje, prezentacje case studies i porady.
Wydanie Q1 2015: Brainly, State Street Bank, Goyello, UBS, Spartez, Future Processing, Prudential, Ericpol i inne.
Czasopismo menadżerów sektora leśno-drzewnego. Dostępne tylko w prenumeracie. Zamów: prenumerata@przemysldrzewny.eu. Koszt rocznej prenumeraty (4 numery) wraz z dostawą pod wskazany adres to tylko 120 zł brutto. Więcej informacji www.przemysldrzewny.eu
Propozycja poprawy polskiego systemu opieki onkologicznej. http://www.ey.com/pl
Leczenie onkologiczne obejmuje terapię nowotworów niezależnie od ich umiejscowienia, w tym nowotwory głowy i szyi, przewodu pokarmowego, układu oddechowego, kości i chrząstek stawowych, skóry, tkanek miękkich, piersi, narządów płciowych, układu moczowego, centralnego układu nerwowego, gruczołów dokrewnych, tkanki limfatycznej i układu krwiotwórczego oraz nowotwory o nieokreślonym umiejscowieniu.
będzie Ci pomocny, aby dobrze przygotować się do poszukiwania pracy
w zawodzie sprzedawcy. Znajdziesz w nim takŜe informacje, jakie są prawa i obowiązki
pracownika i pracodawcy w Polsce oraz równieŜ jak zdobyć pracę poza granicami naszego
kraju.
Employer Branding Magazine.
Polish employer branding quarterly. Inspiration, case studies and advice.
Q1 2015 edition: Brainly, State Street Bank, Goyello, UBS, Spartez, Future Processing, Prudential, Ericpol and many more.
Magazyn Employer Branding.
Kwartalnik o budowaniu marki pracodawcy. Inspiracje, prezentacje case studies i porady.
Wydanie Q1 2015: Brainly, State Street Bank, Goyello, UBS, Spartez, Future Processing, Prudential, Ericpol i inne.
Czasopismo menadżerów sektora leśno-drzewnego. Dostępne tylko w prenumeracie. Zamów: prenumerata@przemysldrzewny.eu. Koszt rocznej prenumeraty (4 numery) wraz z dostawą pod wskazany adres to tylko 120 zł brutto. Więcej informacji www.przemysldrzewny.eu
Propozycja poprawy polskiego systemu opieki onkologicznej. http://www.ey.com/pl
Leczenie onkologiczne obejmuje terapię nowotworów niezależnie od ich umiejscowienia, w tym nowotwory głowy i szyi, przewodu pokarmowego, układu oddechowego, kości i chrząstek stawowych, skóry, tkanek miękkich, piersi, narządów płciowych, układu moczowego, centralnego układu nerwowego, gruczołów dokrewnych, tkanki limfatycznej i układu krwiotwórczego oraz nowotwory o nieokreślonym umiejscowieniu.
Konsolidacja służby zdrowia, na czym polega różnica - Adam Kozierkiewicz. Wystąpienie realizowane w ramach projektu „Wzmacnianie potencjału Związku Pracodawców
Ochrony Zdrowia Dolnego Śląska motorem do rozwoju
dialogu społecznego na Dolnym Śląsku” współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
W Medicover jesteśmy świadomi roli promowania odpowiedniej opieki zdrowotnej w grupie osób aktywnych zawodowo, jak i trudności pracodawców w precyzyjnym zdefniowaniu problemów zdrowotnych pracowników. Od kilku lat opracowujemy i prezentujemy kompleksowe analizy stanu zdrowia populacji pracowników pod opieką Medicover. Raport „Praca. Zdrowie. Ekonomia.
Perspektywa 2013-2017” stanowi rzetelny obraz głównych problemów zdrowotnych i czynników wpływających na absencję chorobową. To także diagnoza tych zagrożeń dla zdrowia, którym można zapobiegać, aby nie stały się przyczyną poważnych chorób w przyszłości. Raport został opracowany na podstawie danych medycznych gromadzonych w elektronicznej historii
choroby Medicover.
Dane te zawierają m.in.:
• powody wizyt i zwolnień lekarskich,
• narażenia zawodowe,
• wyniki pomiarów i badań laboratoryjnych.
Choroby rzadkie - jak pacjenci "ze straconych pozycji" stali się globalnym gr...Fundacja MY PACJENCI
Choroby rzadkie - jak pacjenci "ze straconych pozycji" stali się globalnym graczem?
Maria Libura, Uczelnia Łazarskiego
Szkolenie nr 2 - 14.12.2013 r.
Projekt "Promocja konsultacji społecznych w ochronie zdrowia" realizowany przez Fundację MY Pacjenci we współpracy z Fundacją Urszuli Jaworskiej
PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY PRZEZ SZWAJCARIĘ W RAMACH SZWAJCARSKIEGO PROGRAMU WSPÓŁPRACY Z NOWYMI KRAJAMI CZŁONKOWSKIMI UNII EUROPEJSKIEJ
Podręcznik prewencji i leczenia COVID-19 [KORONAWIRUS]123tlumacz
Wersja polska powstała z inicjatywy studentów Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu i została objęta patronatem Polskiej Federacji Szpitali. Dokument jest ciągle aktualizowany. Tłumaczenie zostało wykonane przez studentów kierunków medycznych w ramach pracy wolontariackiej. Tłumaczenie nie zostało poprawione przez profesjonalną korektę lub profesjonalnych tłumaczy języka angielskiego. Postanowiliśmy pomóc i was również zapraszamy do pomocy!
Chcesz pomóc? Zgłoś się: pr@123tlumacz.pl
Więcej informacji: Podręcznik prewencji i leczenia COVID-19
https://123tlumacz.pl/wp-content/uploads/2020/03/Podr%C4%99cznik-prewencji-i-leczenia-COVID-19-koronawirus.pdf
Wersję angielską można pobrać za darmo tutaj: https://www.alibabacloud.com/covid-19-global-medixchange
Similar to Ocena ryzyka w ubezpieczeniach działalności leczniczej piotr daniluk (20)
Ocena ryzyka w ubezpieczeniach działalności leczniczej piotr daniluk
1. Ocena ryzyka w ubezpieczeniach działalności
leczniczej
Piotr Daniluk
Warszawa, 20.06.2013
PZU SA, Biuro Sprzedaży Korporacyjnej
2. Plan
● Wprowadzenie
● Wpływ poziomu świadczonych usług medycznych na ryzyko
ubezpieczeniowe
● Charakterystyka ryzyka medycznego
- doświadczenia międzynarodowe i rynek polski
● Czynniki wpływające na ryzyko medyczne
● Ocena ryzyka w PZU SA
● Podsumowanie, wnioski
2
4. Rodzaje ubezpieczeń 2013
4
Ustawa o działalności leczniczej (art. 24 ust. 1 pkt. 1) (w związku z art. 17 ust. 1 pkt. 4) a), art. 18 ust.1 pkt. 5), art. 19 ust. 1 pkt. 7) - obowiązkowe
ubezpieczenie OC obejmujące szkody będące następstwem udzielania świadczeń zdrowotnych albo niezgodnego z prawem zaniechania udzielania
tych świadczeń leczniczych.
Dotyczy : Podmiotów leczniczych, indywidualnych praktyk lekarskich i pielęgniarskich.
Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych - art.136b. - obowiązkowe ubezpieczenie OC podmiotu
udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej.
Dotyczy: osób posiadających uprawnienia do udzielania świadczeń zdrowotnych (np. rehabilitantów ) i podmiotów zaopatrujących w środki
pomocnicze i wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi, które zawarły kontrakt z NFZ
Dobrowolne ubezpieczenie OC - zawierane na podstawie OWU OC
Dotyczy : ubezpieczenia nadwyżkowego, zakresu nie objętego obowiązkowym ubezpieczeniem, podmiotów nie objętych obowiązkowym
ubezpieczeniem w tym lekarzy i pielęgniarki zatrudnione wyłącznie na umowę o pracę oraz farmaceutów i aptek.
Ustawa o prawach pacjenta i Rzeczniku praw pacjenta- rozdział 13 a w zw. z art.24 ust. 1 pkt 2 ustawy o działalności leczniczej -ubezpieczenie na
rzecz pacjentów z tytułu zdarzeń medycznych
Dotyczy: tylko podmiotów leczniczych - szpitali
określonych w przepisach o prawach pacjenta i Rzeczniku praw pacjenta.
5. ● Zapisy kodeksu cywilnego
● Trigger ubezpieczeniowy act committed - ubezpieczyciel ponosi
odpowiedzialność jeżeli zdarzenie rozumiane jako działanie /
zaniechanie, będące źródłem szkody wystąpiło w okresie
ubezpieczenia,
● Długie postępowania odszkodowawcze (średnio 4 – 5 lat)
5
Odpowiedzialność zakładu za zdarzenie
7. Podstawowe dane
● Średnia liczba łóżek
● Instytut - 450
● Kliniczny - 530
● Powiatowy - 270
● Prywatny - 60
● Specjalistyczny -270
● Wojewódzki -620
● Personel medyczny w średniej wielkości szpitalu to od 500 do
1000 osób.
● Bardzo często placówka jest największym pracodawcą w
regionie.
● Jest pewnym i wiarygodnym płatnikiem dla zatrudnionych tam
osób.
7
9. Liczba łóżek szpitalnych / 1000 osób populacji
Źródło: OECD Health Data 2012; Eurostat Statistics Database; WHO European Health for All Database
9
10. Liczba hospitalizacji / 1000 osób populacji,
średni czas pobytu w szpitalu
10
Żródło: OECD Health Data 2012; Eurostat Statistics Database; WHO European Health for All Database
11. Rok 2011 – dane American Hospital Association
11
● W USA zarejestrowane były
● 5,754 szpitale
● 942,000 łóżka
● 36,915,331 przyjęć
13. Poprawa systemu ochrony zdrowia wg
WHO w zakresie:
● Efektywności
● Wydajności
● Dostępności
● Akceptowalności i zorientowana na pacjenta
● Równości
● Bezpieczeństwa
13
15. 15
Celem kontroli było dokonanie oceny efektywności i skuteczności planowania
oraz realizacji kontroli przez NFZ, w aspekcie zapewnienia należytej jakości
kontraktowanych świadczeń i prawidłowości rozliczeń realizacji umów.
Badania kontrolne obejmowały lata 2009-2011 i pierwszy kwartał 2012 r.,
● W opinii NIK system kontroli NFZ działa nieefektywnie i
nieskutecznie, ponieważ nie gwarantuje właściwego nadzoru nad
wykonywaniem kontraktów, w tym nad jakością i dostępnością
świadczeń
● Mała liczba kontroli, niski poziom zatrudnienia osób z
wykształceniem medycznym
● Tylko jeden z kontrolowanych oddziałów korzystał z możliwości
ankietowania pacjentów
● Kontrole koncentrują się przede wszystkim na dużych wartościowo
kontraktach („dużych” świadczeniodawcach) i w większości
przypadków nie obejmują aspektów jakościowych, a głównie
prawidłowość rozliczeń.
Kontrola NIK
16. ● Średni udział świadczeniodawców
objętych kontrolą we wszystkich
oddziałach wojewódzkich NFZ
wynosił od 7,1% w 2010 r. do
8,1% w 2009 r, co oznacza , że
świadczeniodawca może
spodziewać się kontroli średnio
raz na 12-13 lat.
● Tylko w trzech oddziałach
wojewódzkich NFZ udział
świadczeniodawców objętych
kontrolą wynosił rocznie ponad
10% (Warszawa – 13%,
Białystok – 10,9%, Olsztyn –
10,4%).
16
Kontrola NIK, d.c.
18. Definicje
● Błąd medyczny
● Niezamierzone i/lub nieoczekiwane zdarzenie, które mogło doprowadzić
lub doprowadziło do szkody u pacjenta korzystającego z usług w ochronie
zdrowia. Rekomendacja Rady Europy Rec. (2006)
● Niepożądany i niezamierzony, chociaż nie zawsze nieoczekiwany rezultat
postępowania medycznego. Institute Of Medicine
● Szkoda powstała w trakcie/w efekcie leczenia, niezwiązana z naturalnym
przebiegiem choroby i stanem zdrowia pacjenta. Także ryzyko wystąpienia
szkody. JCAHO, CMJ
● Błąd niedoszły (nieomal błąd)
● Sytuacja, która przez przypadek lub dzięki podjętemu na czas działaniu
zakończyła sie pomyślnie (czyli nie wystąpiła szkoda u pacjenta).
● Zdarzenie ostrzegawcze (strażnicze)
● Nieoczekiwane zdarzenie - zgon, poważna szkoda fizyczna lub psychiczna
- lub ryzyko ich wystąpienia. Określenie "ostrzegawcze" implikuje
konieczność podjęcia natychmiastowej analizy i działań naprawczych.
18
20. Harvard Medical Practice Study I
20
●Brennan TA, Leape LL, Laird N, et al.
●Incidence of adverse events and negligence in
hospitalized patients: results of the Harvard Medical
Practice Study I.
●New England Journal of Medicine 1991;324:370-376.
•Cel badania:
•Ocena liczby zdarzeń niepożądanych oraz ustalenie odsetka zdarzeń wynikających
z zaniedbania lub substandardowej opieki zdrowotnej.
•Metoda:
•Analiza losowej próbki 30 121 szpitalnych
historii chorób z populacji 2 671 863
pacjentów wypisanych w roku 1984 ze
szpitali w stanie Nowy Jork. Analizowana
dokumentacja pochodziła z 51 szpitali.
•Z badania wyłączeni byli pacjenci
psychiatryczni.
•Wyniki:
•Oszacowano, że w tej populacji wystąpiło:
•98 609 (3,7 %) zdarzeń niepożądanych.
•Z tego 27 179 (27,6 %) zdarzeń
spowodowanych niedbałością.
•Zgon 13 451 (13,6 %) pacjentów należy
uznać za skutek zdarzeń niepożądanych.
21. Quality in Australian Health Care Study
21
●Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison BT, Newby L, Hamilton JD The
Quality in Australian Health Care Study.
●Royal North Shore Hospital, North Sydney, NSW.
●Medical Journal of Australia, 1995 Nov 6;163(9):458-71
Rezultaty:
W 16.6% występowały powikłania
jatrogenne
Uważa się, że w 51% tych przypadków
można było zapobiec wystąpieniu powikłań
W 77.1% przypadków powikłania
całkowicie wyleczono w okresie 1 roku
W 13.7% powikłania nie udało sią
wyleczyć
W 4.9% nastąpił zgon pacjenta
Metoda:
Analiza losowej próbki 14 179 szpitalnych
historii chorób pacjentów wypisanych w
roku 1995 z 28 szpitali w stanach: Nowa
Południowa Walia i Australia Południowa.
Cel:
Określenie szkód zdrowotnych spowodowanych przez system opieki zdrowotnej w szpitalach
Efekt uboczny leczenia - zdefiniowano jako niezamierzone spowodowanie przez system
opieki zdrowotnej urazu lub powikłania leczenia, powodujących uszczerbek na zdrowiu,
niezdolność, śmierć lub przedłużenie hospitalizacji
22. Dane europejskie
● Częstość występowania błędów medycznych i zdarzeń niepożądanych - pomiędzy
8% a 12% wszystkich hospitalizacji
● Wielka Brytania - Raport Department of Health, 2000r. 850.000 zdarzeń
niepożądanych /rok (10% hospitalizacji),
● Podobny odsetek w Hiszpanii - ENEAS Raport (Narodowy Raport dot. Zdarzeń
niepożądanych 2005), Francji i Danii
● Wyniki raportu Hospitals for Europe’s Working Party on Quality Care in Hospitals
(HOPE) dowodzą, że u co dziesiątego pacjenta leczonego w szpitalach w Europie
występuje szkoda zdrowotna, możliwa do uniknięcia.
(http://www.hope.be/05eventsandpublications/docpublications/43_quality/43_qu
ality_1996.pdf).>
22
23. Dane europejskie, dc.
● Zakażenia związane z opieką zdrowotną (HAI) występują szacunkowo u jednego
na dwudziestu hospitalizowanych pacjentów, średnio co roku (szacuje się na
4.100.000 pacjentów).
● Najbardziej powszechne rodzaje infekcji to: zakażenia dróg moczowych (27%),
zakażenia dróg oddechowych (24%), zakażeń miejsca operowanego (17%) i
zakażenia krwi (10,5%). Dodatkowo infekcje te są trudne do leczenia z uwagi
na występującą antybiotykooporność.
● Gronkowiec złocisty MRSA izolowany jest w okołoKontrola NIK
● Koszty związane z HAI to ok 1 miliarda funtów rocznie
23
24. Dane europejskie, d.c.
● W około 50% przypadków można byłoby uniknąć szkód poprzez wdrożenie
kompleksowego i systematycznego podejścia do zagadnień związanych z
bezpieczeństwem pacjentów.
● We wspomnianym badaniu hiszpańskim APEAS, określono, że błędy możliwe były
do uniknięcia w około 70,2% przypadków.
● Model przygotowany przez RAND na zlecenie Komisji Europejskiej dowodzi, że
strategie wdrażane w celu ograniczenia liczby zdarzeń niepożądanych w Unii
Europejskiej powinny doprowadzić do zapobieżenia ponad
● 750.000 przypadków błędów medycznych rocznie,
● co z kolei prowadzi do zmniejszenia ponad 3.200.000 dni hospitalizacji,
● zmniejszenia o 260.000 przypadków trwałego kalectwa
● Zmniejszenia o 95.000 liczby zgonów.
24
25. Błędy w farmakoterapii,
World Alliance for Patient Safety, 2010
● Błędy w farmakoterapii w opiece ambulatoryjnej występują w
7.5% przypadków
● Błędy w farmakoterapii w leczeniu szpitalnym występują w
0.3-9.1% przypadków
● Koszty błędów w farmakoterapii sięgają ok. 4.5-21.8
miliardów euro rocznie.
25
26. Błędy w farmakoterapii,
The Health and Social Care Information
Centre (HSCIC)
● Tygodniowe badanie przeprowadzone w październiku 2011 na 11,900
pacjentach w 212 szpitalach w Anglii oraz 900 pacjentach w 18 szpitalach w
Walii. Było to pierwsze takie badanie w Walli, w Anglii badanie było kontynuacja
poprzednich.
● 32.4 % pacjentów (3,430) doświadczyło co najmniej 1 błędu lekowego w czasie
tygodniowego pobytu w szpitalu. Mała poprawa w stosunku do badania z
poprzedniego roku (36.6 %, 4,120, w 2010).
26
27. Błędy w farmakoterapii,
The Health and Social Care Information
Centre (HSCIC)
● Błędy w farmakoterapii podzielono na dwa typy: "prescription error" i
"medication management error". Niektórzy pacjenci doświadczyli obu rodzajów
błędów.
● Prescription errors 20.7 % (2,190). Poprawa w stosunku do
poprzedniego badania (25.5 % - 2,870 w 2010). U tych pacjentów
najczęstszym błędem było nie podanie w karcie zleceń informacji o
konieczności podawania insulin 11.1 % (440). Poprawa w stosunku do
poprzedniego badania (12.7 % - 530 w2010).
● Medication management errors. 18.4 %pacjentów(1,950). Poprawa w
stosunku do poprzedniego badania (19.7 % - 2,210 w 2010). Najczęstszym
błędem było nie dostosowanie odpowiedniej dawki leku w przypadku gdy
zanotowano wysoki poziom glukozy. 23.9 % (800). Poprawa w stosunku do
poprzedniego badania (27.9 % - 880 w 2010).
27
28. Błędy w farmakoterapii,
The Health and Social Care Information
Centre (HSCIC)
● U 17.4 % (600) pacjentów z błędami farmakoterapii wystąpiła podczas
hospitalizacji ciężka hypoglikemia – w porównaniu do 7.5 % (550) w grupie
pacjentów, u których nie stwierdzono błędów w farmakoterapii
● U 65 pacjentów (0.6 %) w czasie hospitalizacji wystąpiła kwasica ketonowa.
Pogorszenie w stosunku do poprzedniego badania (44 pacjentów - 0.4 % w
2010).
28
29. The National Reporting and Learning
System (NRLS), Anglia, Walia
29
● System do zbierania informacji o przypadkach naruszenia
bezpieczeństwa leczonych pacjentów w Anglii i Walii
● Przypadki zbierane o każdym pacjencie zawierają również
wynik leczenia
● Pierwszy krajowy system do zbierania danych o zdarzeniach
niepożądanych
30. Dania - Raportowanie zdarzeń niepożądanych
● Pracownicy ochrony zdrowia mający wiedzę o
zdarzeniach niepożądanych mają obowiązek ich
raportowania do bazy danych systemu.
● Rejestracji podlegają wszystkie zdarzenia, również
potencjalnie mogące wywołać skutki zdrowotne.
● Rejestracja na www.dpds.dk albo poprzez system
lokalny (szpitala)
● Po zanonimizowaniu są przesyłane do systemu
● Od roku 2006 wszystkie zdarzenia niepożądane
szpitalne są raportowane
30
31. Zakażenia szpitalne
● USA – Szacuje się, że zakażenia w związku z opieką medyczną
występują w około 5 % przypadków wszystkich hospitalizacji.
W 1999 r. przeprowadzone badanie punktowe wykazało
występowanie zakażeń wewnątrzszpitalnych
● 11,9 w pediatrycznych oddziałach IT
● 11,4% w noworodkowych oddziałach IT
● WHO (badanie przeprowadzone w 55 szpitalach w 14 krajach)
● 8,7 % przypadków zakażeń wewnątrzszpitalnych
31
33. Zakażenia wewnątrzszpitalne - liczba badań
krajowych, wieloośrodkowych, 1995 - 2010
33
_________________________________________________________
Źródło: Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated
Infection Worldwide . Clean Care is Safer Care, WHO, 2011
34. Częstość występowania zakażeń
wewnątrzszpitalnych 1995-2010
34
_________________________________________________________
Źródło: Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated
Infection Worldwide . Clean Care is Safer Care, WHO, 2011
35. Zakażenia miejsca operowanego
● 1970 National Nosocomial Infections Surveillance (USA)
● 1996 PREZIES - PREventie van ZIEkenhuisinfecties door Surveillance
(Holandia)
● 64 z 98 holenderskich szpitali (2004)
● 34% SSI ujawnia sie po wypisaniu ze szpitala
● 1997 KISS Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (Niemcy)
● Ponad 800 szpitali i 586 OIT uczestniczy w programie (2011)
● 21% SSI ujawnia sie po wypisaniu ze szpitala
● 2004 - obowiązkowa rejestracja ortopedycznych SSI (Wlk. Brytania)
● 2011/2012 dane odnośnie 95,938 procedur
35
38. Zakażenie szpitalne - praktyka
● Wnioski
● Zapadalność na zakażenia szpitalne jest zbyt niska w porównaniu z innymi
krajami i nie obrazuje rzeczywistych rozmiarów problemu.
● Istnieje możliwość uzyskania wiarygodnych danych epidemiologicznych
dotyczących zakażeń miejsca operowanego poprzez wprowadzenie rejestracji
powypisowej.
● Wzrost udziału patogenów alarmowych w zakażeniach szpitalnych.
● Niski wskaźnik liczby badań mikrobiologicznych w przeliczeniu na łóżko
szpitalne/na rok oraz liczby badań na jednego pacjenta.
38
________________________________________________________________________
Źródło: Problem zakażeń szpitalnych w aspekcie jakości usług medycznych zakładu opieki zdrowotnej,
Ewa Dziąba, Praca doktorska wykonana pod kierunkiem prof. dr hab. n. hum. Marii Danuty Głowackiej,
Katedra Nauk o Zdrowiu, Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu,
Wydział Nauk o Zdrowiu, Poznań, 2010
39. Zdarzenia niepożądane – teoria
● Rejestracja dla potrzeb ISO
● Standardy akredytacyjne PJ 5
● Zalecenia Konsultanta krajowego w dziedzinie pielęgniarstwa dla
dobrej praktyki pielęgniarskiej Bezpieczny Szpital – Bezpieczny Pacjent
Zarządzanie ryzykiem zdarzeń niepożądanych projekt bezpiecznej
praktyki medycznej, 2011
39
40. Zdarzenia niepożądane – praktyka
40
● Niedorejestrowanie przypadków
● Zdarzenia związane z opieką pielęgniarską, głównie upadki
pacjentów
● Brak obowiązkowości rejestracji
● Brak należytej analizy przypadków
● Typowo lekarskie przypadki raportowane na poziomie Oddziału
41. Przyczyny zdarzeń niepożądanych
● Zbytnie obciążenie pracą 83%
● Brak motywacji do pracy (pielęgniarki 55%; lekarze 41%)
● Przestarzałe / niekompletne procedury 53%
● Brak nawyku zwracania sobie uwagi 40%
● Brak wsparcia ze strony doświadczonych kolegów 40%
● Brak edukacji/szkoleń 39%
41
____________________________________________
Źródło: Badanie Towarzystwa Promocji Jakości, 2004
42. Roszczenie 1 3 000
Sentinel 29 87 000
Near miss event 300 900 000
Prognozowana liczba zdarzeń - Trójkąt Heinricha
42
wg : Dr Marek Labon
Średnio w roku w szpitalach w Polsce może dochodzić do około
miliona sytuacji, w których proces leczenia pacjenta może być
zagrożony
43. Prognozowana liczba zdarzeń w oparciu o liczbę
hospitalizacji
43
10% błędów medycznych to 889 000 zdarzeń (częstość 10% wg (HOPE)
773 430 zakażeń wewnątrzszpitalnych (częstość 8,7% w/g WHO)
45. Uwarunkowania systemowe a ryzyko
medyczne
● Bezpieczeństwo pacjenta nie jest priorytetem działania systemu ochrony
zdrowia
● Nie jest częścią składową programów edukacyjnych
● W edukacji personelu medycznego istotne są aspekty czysto
profesjonalne
● Brak szkoleń w kierunku rozpoznawania i definiowania zagrożeń
związanych z terapią
● Brak szkoleń w kierunku analizowania przyczyn występowania zdarzeń
niepożądanych
● System dyscyplinarny, brak zachęt do raportowania zdarzeń
niepożądanych i niepowodzeń w leczeniu
● Wpływ regulatora i płatnika na zagadnienia efektywności i bezpieczeństwa
diagnostyki / terapii
45
46. ● Personel lekarski – świadomość prawna i interpretacja prawa,
● Niewystarczająca znajomość przepisów związanych z wykonywaniem
zawodu lekarza.
● Braki w zakresie edukacji studentów i młodych lekarzy
● Dokumentacja medyczna
● Brak dowodów na wystąpienie i przebieg określonego zdarzenia (stanu
pacjenta, wykonanych badań, zaleceń, itp.)
● Brak opisu stanu ogólnego pacjenta (w tym wywiadu negatywnego)
● Brak uzasadnienia dla podjęcia pewnych interwencji medycznych (np.
rozszerzenie zakresu zabiegu),
● Nieczytelność
● Niewpisywanie udzielonych pacjentowi informacji (np. świadoma zgoda na
zabieg)
● Niewpisanie ważnych informacji dotyczących pacjenta (np. pacjent pod wpływem
alkoholu).
46
Uwarunkowania personalne a ryzyko
medyczne
47. ● Długi czas pracy, przemęczenie
● Akceptowanie pracy w warunkach organizacyjnych, które w sposób
wyraźny zwiększają niebezpieczeństwo popełnienia błędu.
● Niedoskonała komunikacja interpersonalna personel medyczny /
pacjent, rodzina pacjenta
47
Uwarunkowania personalne a ryzyko
medyczne, d.c.
48. Uwarunkowania społeczne a ryzyko
medyczne
● Eurobarometer, Patient safety and quality of healthcare,
Komisja Europejska, 2010
48
49. Prawdopodobieństwo doznania szkody w czasie
leczenia w szpitalu ?
49
Źródło: Eurobarometer, Patient safety and quality of healthcare, Komisja Europejska, 2010
56. Cel oceny ryzyka
● Optymalizacja zasad segmentacji klientów
● Ścisłe uzależnienie wysokości składki do poziomu ryzyka
● Stymulacja procesów zarządzania ryzykiem w Placówce
Medycznej
● W długofalowej perspektywie
● Poprawa bezpieczeństwa pacjenta
● Zmniejszenie liczby błędów medycznych
● Zmniejszenie wypłat odszkodowań
56
57. Badania audytowe Placówek Medycznych
● Określenie realnych zagrożeń na miejscu
● Weryfikacja danych
● Analiza obszarów funkcjonowania zakładu opieki zdrowotnej, mających istotne
znaczenie pod względem możliwości generowania zdarzeń niepożądanych i
roszczeń cywilnych pacjentów
● Określenie obszarów w placówce wymagających poprawy
● Współpraca z klientami
● Działania w zakresie poprawy bezpieczeństwa pacjenta
● Utrzymanie długotrwałych relacji z klientem
● Budowanie wzajemnych relacji Placówka Medyczna / Ubezpieczyciel, w
szczególności zaś:
● Ścisła współpraca Placówki z PZU już w momencie wystąpienia i
zgłoszenia niekorzystnego zjawiska – jeszcze nie szkody
● Współpraca przy likwidacji szkody
● Wspieranie działalności szkoleniowej
● Wspieranie działań poprawiających bezpieczeństwo pacjenta 57
59. Podsumowanie
● Weryfikacja systemowego podejścia do zagadnienia ryzyka medycznego i
bezpieczeństwa leczonych pacjentów
● Stymulowanie raportowania i prowadzenia statystyk w zakresie:
● Zdarzeń niepożądanych
● Zakażeń szpitalnych
● Zgonów w wyniku prowadzonego procesu diagnostyki i terapii.
59
60. Podsumowanie
● Narastająca atmosfera zagrożenia i roszczeniowości kreowana przez
media
● Wzrost roszczeniowości społeczeństwa
● Niejednoznaczna linia orzecznicza sądów
60
61. Podsumowanie
● Częste przypadki niewystarczająco proaktywnego podejścia do pacjenta i
rodziny w sytuacji niepowodzenia / komplikacji w czasie diagnostyki i
terapii
● Braki w zakresie prawidłowego prowadzenia dokumentacji medycznej
● Konieczność poprawy w zakresie komunikacji interpersonalnej
61
62. Podsumowanie
● Ocena ryzyka oraz system badań audytowych placówek medycznych
● Nawiązanie relacji z placówkami medycznymi w zakresie działań
mających na celu poprawę leczonych pacjentów i w długofalowej
perspektywie zmniejszające ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych /
szkód medycznych
62
65. Instytucje zbierające dane dla celów
statystycznych
Instytucja Rodzaj zbieranych danych
Centrum Systemów Informacyjnych w Ochronie Zdrowia zbiera
dane w imieniu MZ – opracowania statystyczne w zakresie np.
danych demograficznych i informacji o personelu ochrony zdrowia.
Pracownicy medycznie w instytucjach ochrony zdrowia
Dane nt. szpitali i opieki długoterminowej (liczba pacjentów, łóżek
szpitalnych, średniej długości pobytu)
Główny Urząd Statystyczny (GUS) Dane demograficzne i epidemiologiczne dotyczące opieki
medycznej
Dane nt. stanu zdrowia populacji
Narodowy Instytut Zdrowia, Państwowy Zakład Higieny Stan zdrowia populacji, szczegółowe dane o hospitalizowanych
pacjentach
Instytut Psychiatrii i Neurologii Dane dotyczące klinik i szpitali psychiatrycznych
Instytut Medycyny Pracy Profilaktyczna opieka zdrowotna pracowników, dane nt. chorób
zawodowych
Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc Dane dot. gruźlicy i chorób płuc
Instytut Matki i Dziecka Profilaktyczna opieka zdrowotna matek i dzieci
Główny Inspektorat Sanitarny Dane nt. zatruć i chorób zakaźnych (w tym przenoszonych drogą
płciowa)
Funkcjonowanie inspekcji sanitarno – epidemiologicznej w kraju i
na granicach kraju
Krajowa Stacja Krwiodawstwa Dane dotyczące krwiodawców, krwiodawstwa, krwi i preparatów
krwiopochodnych
65
66. Systemy zarządzania jakością dc.
● System ISO 9001
● Systemy bezpieczeństwa i higieny pracy (OHSAS lub PN-N
18001),
● Systemy zarządzania środowiskowego ISO 14001,
● Systemy zarządzania informacjami BS 7799,
● Systemy bezpieczeństwa zdrowotnego żywności HACCP
66
67. Akredytacja Centrum Monitorowania Jakości
● Standardy akredytacyjne
● Ocena przez wizytatorów
● Rozwój zewnętrznych systemów oceny jakości w jednostkach ochrony
zdrowia
● Współpraca z odpowiednimi towarzystwami i instytucjami w zakresie
rozwoju standardów akredytacyjnych i poprawy jakości świadczeń
zdrowotnych
● Opracowanie medycznych wskaźników służących do oceny jakości
świadczeń zdrowotnych
● Analiza zestawów wskaźników, sposobu ich wykorzystania do oceny jakości
świadczeń zdrowotnych.
67
Błąd medyczny
Rekomendacja Rady Europy Rec. (2006)7: niezamierzone i/lub nieoczekiwane zdarzenie, które mogło doprowadzić lub doprowadziło do szkody u pacjenta korzystającego z usług w ochronie zdrowia.
IOM: zdarzenie niepożądane, któremu przy obecnym stanie wiedzy medycznej można było zapobiec.
Błąd niedoszły (nieomal błąd)
Sytuacja, która przez przypadek lub dzięki podjętemu na czas działaniu zakończyła sie pomyślnie (czyli nie wystąpiła szkoda u pacjenta).
Zdarzenie ostrzegawcze (strażnicze)
Nieoczekiwane zdarzenie - zgon, poważna szkoda fizyczna lub psychiczna - lub ryzyko ich wystąpienia. Określenie "ostrzegawcze" implikuje konieczność podjęcia natychmiastowej analizy i działań naprawczych.
Zdarzenie ostrzegawcze i błąd medyczny nie są synonimami - nie wszystkie zdarzenia ostrzegawcze są rezultatem błędu i nie wszystkie błędy skutkują zdarzeniem ostrzegawczym.