1. INFECCIONS RESPIRATÒRIES DE VIES BAIXES
– Les infeccions respiratorias, la pneumònia i la grip
representen el 54% del total del cost de
l’hospitalització a Europa
– La pneumònia és la 4rta causa de mort a Europa
occidental
– La pneumònia és la 8ena causa de mort a Espanya
– Malaltia crònica de vies respiratòries és la 4rta
causa de mort a Espanya (INE, 2009)
European Respiratory White Book; European Resp Society 2004
www.msssi.gob.es/estadEstudios
2. Enf cardiaca isquémica
Enf cerebrovascular
Infección respiratoria
Enf diarreicas
Trast perinatales
EPOCEPOC
Tuberculosis
Sarampión
Accidentes de tráfico
Cáncer de pulmón
3ª
Cáncer gástrico
SIDA
Suicidio
1990 2020
Murray CJ & Lopez AD. Global Burden of Disease Study.Lancet 1997
Mortalidad Global Prevista
4ª
3. Table 2.
Mathers CD, Loncar D (2006) Projections of Global Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030. PLoS Med 3(11): e442.
doi:10.1371/journal.pmed.0030442
http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.0030442
4. Es cert que disminueixen hospitalització i
mortalitat de la pneumònia comunitària?
Lindenauer PK. Association of diagnostic codingLindenauer PK. Association of diagnostic coding
with trends in hospitalizations and mortality ofwith trends in hospitalizations and mortality of
patients with pneumonia, 2003-2009. JAMA 2012patients with pneumonia, 2003-2009. JAMA 2012
• Artifact of changes in diagnostic coding?
• Patients with a principal diagnosis of pneumonia
versus approach that includes patients with a
secondary diagnosis of pneumonia if the principal
diagnosis is sepsis or respiratory failure
• When combined hospitalization ↓ 6 to 5.6 x 1000
• When the 3 pneumonia diagnoses were combined
decline in hospitalization was attenuated and
inpatient mortality was unchanged
5. Figure 1. Annual Rate of Hospitalization for Patients With a Principal
Diagnosis of Pneumonia, Sepsis With Pneumonia, Respiratory Failure With
Pneumonia, and the Combination of the 3 Diagnoses
Error bars indicate 95% confidence intervals.
Lindenauer PK. JAMA 2012
6. Figure 3. Age- and Sex-Adjusted Mortality Relative to 2003 Among Patients
Discharged With a Principal Diagnosis of Pneumonia, Sepsis With Pneumonia,
Respiratory Failure With Pneumonia, and the Combination of the 3 Diagnoses
Lindenauer PK. JAMA 2012
Error bars indicate 95% confidence intervals.
7. Pneumònia comunitària: Mortalitat
Bodi M et al CID 2005;41:1709; Rello J et al ICM 2002;28:1030; BTS Thorax 2001;56
(suppl IV) 1-64; Fine JM et al NEJM 1997;336:243; Marik PE. J Crit Care 2000;15:85
1%
5%
40%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
No Hospitalizada Hospitalizada UCI
Mortalitat
8. Neumonia adquirida en la
comunidad
Estratificación según gravedad
Incidencia Mortalidad
Leve ambulatorio
Moderada hospital
Grave UCI
Lugar de tratamiento
9. RISK FACTORS OF TREATMENT FAILURE
IN CAP / MORTALITY RATE
Menéndez R et al. Thorax 2004;59:960
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Failure No Failure
p<0.001p<0.001
10. Pneumònia “atípica”: microorganismes
intracel·lulars
• Chlamydia pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Febre Q: Coxiella burnetti
• Virus: grip A, adenovirus, coronavirus…
• Claus epidemiològiques: història i
exploració per agents com Rickettsia,
Francisella,Chlamydia psittaci…
11. Pneumònia adquirida comunitat PAC “típica”
• Bacteris aerobis no intracel·lulars (excepte
Legionella):pneumococ màxima incidència
• Legionella sovint indistingible pneumococ
• Inclús amb radio de tòrax 15% falses PAC
• Valor CRP alta: pneumococ, Legionella
• Valor hemocultius encara que no ingressi
per epidemiologia i és bàsic en el vell
• Si no ingrés no altres mètodes diagnòstics
12. TRACTAMENT EMPIRIC?
SI !!!
εµπιρια significa basat en el
coneixement….necessitem conèixer:
• Epidemiologia a la nostra àrea
• Prevalença de resistències antibiòtiques
a la nostra àrea
MICROBIOLOGY WORK UP!!
13. Punts clau: resistència i etiologia
• La selecció de soques resistents s’associa
fortament a tractaments antimicrobians
subòptims
• Les pautes de tractament curtes ajuden a
reduir l’aparició de bacteries multirresistents
Ball P et al. Antibiotic therapy of community respiratory tract
infections: strategies for optimal outcomes and minimized
resistance emergence. JAC 2002
Rello J & Roig J. In: Respiratory infections. Chapter 40; Hodder
Arnold Pub, London, 2006.
14. Infiltrats pulmonars + febre
diagnòstic diferencial PAC
• Tromboembolisme pulmonar (infart)
• Tumor: bronquioloalveolar, limfoma
• Hemorràgia alveolar
• Immunològiques: BOOP, Wegener, LES, …
• Toxicitat pulmonar per medicaments
• Insuficiència cardíaca + febre altre causa
• Lesions residuals + febre altre causa
15. Diagnòstic clinic-radiològic de PAC difícil
• Emfisema sever de base: poca
condensació alveolar
• Lesions prèvies cicatricials pulmonars:
cruixits, alteracions radiològiques de base
• Immunosupressió, leucopènia
• Edat avançada: no febre, poca
condensació, predomini clínica
obnubilació
16. Pot l’ecografia toràcica portàtil ser una eina
útil en el diagnòstic inicial de pneumònia?
Shah VP. Prospective evaluation of point-of-careShah VP. Prospective evaluation of point-of-care
ultrasonography for the diagnosis of pneumonia inultrasonography for the diagnosis of pneumonia in
children and young adults. JAMA Pediat Adoleschildren and young adults. JAMA Pediat Adoles
Med 2013Med 2013
• n= 200 (3-21 years old)
• Visualizing sonographic air bronchograms even
non detectable by chest X- ray
• Sensitivity 86%; specificity 89%
• If lung consolidation > 1 cm sensitivity 86%,
specificity increases until 97%
• Performed by clinicians:1 hour focused training!!!
18. Original Article: Brief Report. Coronavirus from a
Man with Pneumonia in Saudi Arabia
Ali M. Zaki, M.D., Ph.D., Sander van Boheemen, M.Sc.,
Theo M. Bestebroer, B.Sc., Albert D.M.E.
Osterhaus, D.V.M., Ph.D., and Ron A.M. Fouchier, Ph.D.
N Engl J Med
Volume 367(19):1814-1820
November 8, 2012
19. Es important la cobertura d’agents
de pneumònia atípica?
● El benefici potencial de cobrir el tractament dels patògens
atípics en la pneumònia comunitària deriva únicament
del subgrup de pacients amb legionel·losi
Mills GD et al. BMJ 2005
Shefet D et al. Arch Intern Med 2005
Roig J et al. Med Mal Infect 2006
● Available evidence supports the recommendations of the
North American guidelines to provide such coverage
File & Marrie. Infect Dis Clin N Am 2013
21. Tractament precoç i baixa mortalitat si
reconeixement precoç de brot Legionella
• Alta mortalitat en casos greus amb > 5 dies de clínica
abans de diagnòstic
• En casos que precisen UCI supervivència 78% si
teràpia efectiva iniciada en < 24 hores d’estada a UCI
versus sols 54% si > 24 hores (p=0.005)2
• Mortalitat 11% en brots epidèmics (Holanda) amb
reconeixement diferit i no cobertura 3
• Mortalitat molt baixa (<2%) si reconeixement precoç
del brot, tal com s’ha reportat a Australia o Murcia
(n=449)3,4
1
Gacouin 2002; 2
Lettinga 2002; 3
Navarro, Eurosurveillance Weekly 2001;
4
Garcia-Fulgueiras 2003
23. Microbial etiology of community-
acquired pneumonia and its
relation to severity
Catia Cillóniz, Santiago Ewig, Eva Polverino, et al.
Thorax 2011 Apr;66:340-6
24. Cillóniz C et al.
Microbial aetiology of community-acquired
pneumonia and its relation to severity.
Thorax 2011
AETIOLOGY Outpatients
n= 161 (%)
Ward
n=1042 (%)
ICU
n=260 (%)
TOTAL
n=1463 (%)
p value
St. pneumoniae 56 (35) 447 (43) 110 (42) 613 (42) 0.150
H. influenzae 8 (5) 54 (5) 8 (3) 70 (5) 0.361
Moraxella cath.
S. aureus
MSSA
MRSA
GNEnterobact
0 (0)
1 (1)
1 (1)
0 (0)
1 (1)
4 (0.4)
18 (2)
9 (1)
9 (1)
23 (2)
1 (0.4)
6 (2)
4 (2)
2 (1)
3 (1)
5 (0.3)
25 (2)
14 (1)
11 (1)
27 (2)
0.733
0.429
0.545
0.498
0.250
Pseudomonas 1 (1) 37(4) 12 (5) 50 (3) 0.082
26. Es S. pneumoniae la causa principal de
pneumònia d’etiologia desconeguda?
Ruiz-Gonzalez A. A microbiologic study with lungRuiz-Gonzalez A. A microbiologic study with lung
aspirates in consecutive patients with CAP. Am Jaspirates in consecutive patients with CAP. Am J
Med 1999Med 1999
• n= 109
• Conventional microbial work-up + in 54 cases
(50%) 9 of them S. pneumoniae
• Lung aspiration in remaining 55 provided diagnosis
in 36:
– S. pneumoniae 18
– H. influenzae 6
27. Cillóniz C et al.
Microbial aetiology of community-acquired
pneumonia and its relation to severity.
Thorax 2011
AETIOLOGY PSI I-III
n= 659
(%)
PSI IV
n=500
(%)
PSI V
n=301
(%)
TOTAL
n=1460
(%)
p value
St. pneumoniae 276 (42) 205 (41) 132 (44) 613 (42) 0.728
H. influenzae 27 (4) 28 (6) 15 (5) 70 (5) 0.488
Atypical bacteria
Legionella
Mycoplasma
Chlamydia
Coxiella
163 (25)
54 (8)
51 (8)
31 (5)
27 (4)
77 (15)
50 (10)
12 (2)
13 (3)
2 (0.4)
23 (8)
14 (5)
2 (1)
6 (2)
1 (0.3)
263 (18)
118 (8)
65 (4)
50 (3)
30 (2)
<0.001
0.027
<0.001
0.046
<0.001
Virus 62 (9) 57 (11) 29 (10) 148 (10) 0.511
Mixed 84 (13) 73 (15) 51 (17) 208 (14) 0.217
28. Normativa SEPAR : Diagnóstico y
tratamiento de la Neumonia Adquirida
en la Comunidad: actualización 2010.
Tractament ambulatori oral Pneumònia Adquirida a la Comunitat:
Levofloxacino (5-7 dies)
Moxifloxacino (5-7 dies)
Amoxicilina clavulànic ± azitromicina (3-5 dies) o claritromicina
Cefditoren como alternativa a amoxicilina
↕
Menendez R et al. ERJ 2012: adherència a guia és el
factor predictiu més potent de supervivència i d’estada;
primera dosi < 6 hores: disminueix sepsis i mortalitat
www. separ.es
29. Normativa SEPAR : Diagnóstico y
tratamiento de la Neumonia Adquirida
en la Comunidad: actualización 2010.
Pneumònia Adquirida a la Comunitat ingrés a planta:
Levofloxacino
Amoxicilina clavulànic ± azitromicina o claritromicina
Cefotaxima o ceftriaxona com alternativa a amoxicilina
Durada de tractament 7-10 dies. Inici ev.
↕
Menendez R et al. ERJ 2012: adherència a guia és el
factor predictiu més potent de supervivència i d’estada;
primera dosi < 6 hores: disminueix sepsis i mortalitat
www. separ.es
31. FDA Pregnancy Risk Categories
studies in pregnant women, no risk
animal studies no risk,
but human not adequate
or animal toxicity but human studies no risk
animal studies show toxicity,
human studies inadequate
but benefit of use may exceed risk
evidence of human risk,
but benefits may outweigh
fetal abnormalities in humans,
risk > benefit
Cephalosporins
Penicillins
Fosfomycin
Aztreonam
Erythromycins
Quinolones
Chloramphenicol
Clarithromycin
Imipenem/cilastatin
Aminoglycosides
Tetracyclines
Safe
High Risk
Sanford Guide 2004
Category
B
C
D
antibacterial agents
A:
B:
C:
D:
X:
Safety
37. Factors de risc per infecció per
Pseudomonas aeruginosa
•Malaltia estructural: bronquiectàsies!!
•Corticoteràpia (> 10 mg/d)
•Us de antibiòtics d’ampli espectre
•Malnutrició
•Immunosupresió leucopènica
•Hospitalització prèvia
Weyers CM. Clin Chest Med 2005; Arancibia F. Arch Intern
Med 2002; Bodí M (CAPUCI study). CID 2006
38. Factors de risc de Pseudomonas
aeruginosa en exacerbacions de MPOC
1- Hospitalització recent
2- Ús previ d’antibiòtics en 3 mesos
previs
3- MPOC molt severa: FEV1 <30%
4- Constància aïllament previ de
Pseudomonas aeruginosa a esput
39. Cobertura terapèutica d’anaerobis
• Patologia odontològica de base
• Procediments odontològics recents
• Trastorn de deglució (edat, acalasia, malalties
neurològiques vasculars o degeneratives)
• Ingesta enòlica rellevant
• Infecció mixta gram (-): amoxiclavulanic,
moxifloxacino, ¿ clindamicina?
• No altres quinolones ni cefalosporines orals
com cefditoren
40. Fernández-Sabé N et al. Medicine (Baltimore) 2003;82:159-169
Lim WS, et al Thorax 2003;58:377-82
El-Solh AA et al. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:645-51
PROGNOSIS FACTORS / CAP
VARIABLE OR
Gram(-) Pneumonia 20.2
Shock 10.6
Renal failure 5.8
Albumin < 30 gr. 4.7
Mental status at admission 3.6
Respiratory failure 3.5
Age > 65 y 3.5
Multilobar disease 3.7
Inadequate ATB 2.6
41. Factors de risc per infecció per bacteris
gram-negatius (Enterobacteris)
Residència tercera edat
Malaltia cardiopulmonar crònica
Comorbilitats múltiples
Prescripció recent d’antibiòtics
Ingrès recent hospitalari
Condicions predisposants a aspiració
Weyers CM. Clin Chest Med 2005. Arancibia F. Arch Intern
Med 2002
42. S. aureus infection in healthy patients
•Gillet Y. Association between S. aureus strains
carrying gene for Panton-Valentine leukocidin and
highly lethal necrotising pneumonia in young
immunocompetent patients. Lancet 2002;359:753-
59.
•Boussaud V. Life-threatening hemoptysis in
adults with CAP due to PV leukocidin-secreting S.
aureus. Intensive Care Med 2003;29:1840-3.
•Francis J. Severe Community-onset pneumonia
in healthy adults caused by methicillin-resistant S.
aureus carrying the PV leukocidin genes. CID
2005; 40: 100-7.
43. Tabla 1. Epidemiología de los 16 episodios de NAC causada por SARM
Variable Pacientes [n = 16] %
Epidemiología
Edad media±DE
Edad > 65 años
Sexo masculino
Fumador
35,6
2
12
7
± 17,75
(12,5)
(75)
(43,8)
Comorbilidades
Neoplasia
Bronquiectasias
Diabetes mellitus
Nefropatía
Tratamiento con corticosteroides
Vasculitis
Obesidad mórbida
7
2
1
1
1
1
1
1
(43,7)
(12,5)
(6,3)
(6,3)
(6,3)
(6,3)
(6,3)
(6,3)
Obed M, et al. Características clínicas y pronóstico de la neumonía adquirida en la comunidad
causada por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. Enferm Infecc Microbiol Clin.
2013.
44. Es important l’administració
ambulatòria d’antibiòtics?
Factor protector per PAC greu
Ruiz M et al . Am J Respir Crit Care Med 1999
Factor protector per estabilitat clínica
Menéndez R. Reaching stability in CAP: the effects of
the severity of disease, treatment, and the
characteristics of patients. Clin Infect Dis 2004
45.
46. ¿Es important l’administració precoç
d’antibiòtics?
• Meehan TP. Quality of care, process,
and outcomes in elderly patients with
pneumonia. JAMA 1997; 278: 2080-84
• Houck PM. Timing of antibiotic
administration and outcomes for
Medicare patients hospitalized with CAP.
Arch Intern Med; 2004; 164: 637-644
8 Horas
4 Horas
47. Tractament de la CAP greu
• Escollir apropiadament antibiòtic inicial
9,2%
15,5%
9,9%
16,5%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
Hospital 30-days
<4 hs
> 4 hs
Houck PM et al. Arch Intern Med 2004;164:637-644
p = 0.04
p = 0.03
48. L’administració < 4 hores pot induir més
errors diagnòstics amb augment de costos?
Kanwar M.Misdiagnosis of CAP and inappropriateKanwar M.Misdiagnosis of CAP and inappropriate
utilization of the 4-h administration rule. Chestutilization of the 4-h administration rule. Chest
20072007
• n= 518 (retrospective: 2003 & 2005)
• Final diagnosis of CAP dropped to 58.9% in 2005
from 75.9% in 2003 (p < 0.001)
• Mean antibiotic utilization for patient increased to
1.6 in 2005 compared to 1.3 in 2003 (p<0.001)
• The 4-h rule as a quality indicator may result in
inaccurate diagnosis, inappropiate use of
antibiotics and less than optimal care
49. Cephalosporins profile
Gen. Oral Parenteral
1st
cefalexine, cefadroxil cefazolin, cefalotin,
cefradin cefapirin
2nd
cefaclor, cefprozil cefuroxime, cefoxitin,
cefonicid, cefamandole
3rd
cefpodoxime, cefixime cefotaxime, ceftriaxone
ceftibuten ceftazidime
Cefditoren
4th
cefepime, cefpirone
G + G -
↑↑↑ ↑
↑↑ ↑↑
↑↑ ↑↑↑
↑↑↑ ↑↑↑
↑↑ ↑↑↑*
*active against P. aeruginosa
50. Cefditoren: activitat antibacteriana
• Cefalosporina oral de major activitat in vitro en front de:
– Str. pneumoniae: més activa que:
– H. influenzae
– M. catarrhalis
– S. aureus (MS) and Staphylococcus coagulase (-)
– S. pyogenes
– N. meningitidis and N. gonorrhoeae (incl. β-lactamase (+)
– Enterobacteriaceae
No activa devant germens anaerobis o Pseudomonas spp !!!
Soriano F. Drug Design Development Therapy 2011.
•cefpodoxime (2-3 vegades)
•cefuroxime (4-8 vegades)
•cefixime (16-32 vegades)
51. Factors que augmenten el risc
d’infecció S.pneumoniae P-resistent
-Edat:>65 anys o <2 anys
-Beta-lactàmics en els últims 3 mesos
-Alcoholisme
-Immunosupresió
-Co-morbilitats
-Contacte amb nens en guarderies
- Hospitalització recent o actual
CAP ATS/IDSA Guidelines
52. RESISTENCIA PNEUMOCOC
• Història d’ antibiòtics utilitzats
recentment
– Teràpia prèvia amb beta-lactàmics,
macrólids i quinolones afavoreix
resistència al mateix agent
• Escollir un antibiòtic diferent a l’indicat
la última vegada encara que hi hagi
hagut èxit terapèutic
53. Ho et al. Risk factors for acquisition of levofloxacin
resistant Streptococcus pneumoniae: a case-
control study. Clin Infect Dis 2001
• Case-control study: 27 with levo-Resist
pneumococci: 10 AECB, 11 pneumonia, 6
colonized; 54 controls (levo-Sens pneumococci)
• Risks for resistance in logistic regression: nursing
home residence (OR= 7.4), COPD (OR=10.3),
nosocomial (OR=16.2), recent hospitalization (OR=
4.6), prior quinolones within 12 months (OR= 10.7),
prior beta-lactam within 6 weeks (OR=14.7)
• 11/14 got prior quinolones (8 with levofloxacin) for
COPD.
55. Fernández-Sabé N et al. Medicine (Baltimore) 2003;82:159-169
Lim WS, et al Thorax 2003;58:377-82
El-Solh AA et al. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:645-51
FACTORS PRONOSTICS / PAC
VARIABLE OR
Gram(-) Pneumonia 20.2
Shock 10.6
Renal failure 5.8
Albumin < 30 gr. 4.7
Mental status at admission 3.6
Respiratory failure 3.5
Age > 65 y 3.5
Multilobar disease 3.7
Inadequate ATB 2.6
56. DEVELOPMENT OF SHOCK: Risk Factors
CAPUCI Study
.2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 1 2 3 4 5
OROR
0.30.3
Previous ATBPrevious ATB
APACHE II score >20APACHE II score >20
3.43.4
4.44.4
Rapid X-rays spreadRapid X-rays spread
57. 46,2
10,1 8,8 8,2 7,6
59,3
4,3
7,6 5,9 8,4
0
10
20
30
40
50
60
70
S.pneumoniae S.aureus L.pneumophila P.aeruginosa H.influenzae
Shock
No Shock
CAPCAP: Etiology (CAPUCI Study)(CAPUCI Study)
““The etiologic pattern was similar in both shock andThe etiologic pattern was similar in both shock and
non-shock patients”.non-shock patients”.
Bodí M (CAPUCI study). CID 2005
58. Antibioteràpia combinada és millor que
monoteràpia en pneumònia pneumocòccica
bacterièmica
18,2%
20,0%
55,3%
23,4%
4,3%
6,9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Waterer Martinez Baddour
Monoth.
Combo
(1) Waterer GW et al. Arch Intern Med 2001;161:1837-42(1) Waterer GW et al. Arch Intern Med 2001;161:1837-42
(2) Martínez JA et al. CID 2003;36:389-395(2) Martínez JA et al. CID 2003;36:389-395
(3) Baddour LM et al. Am J Respir Crit Care Med 2004;(3) Baddour LM et al. Am J Respir Crit Care Med 2004;
Mortality rate
59. Tipus de Combinació / Mortalitat
OR: 2.7
Mortensen EM et al. Crit Care 2006;10:R8 p=0.004
60. 20-year longitudinal study of Bacteremic pneumococcal
pneumonia in Huntington, West Virginia
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1978-1982 1983-1987 1988-1992 1993-1997
Pen alone
Pen+ Mac
Mufson MA & Stanek RJ. Am J Med 1999
%Mortality
p<0.001
61. ORIGINAL
Received 21 April 2012; accepted 29 May 2012
Community-acquired Legionella Pneumonia
in the intensive care unit: Impact on survival
of combined antibiotic therapy
J. Rello, S. Gattarello, J. Souto, J. Sole-Violan, J. Valles,
R. Peredo, R. Zaragoza, L. Vidaur, A. Parra, J. Roig, the
Community-Acquired Pneumonia in Unidad de Cuidados
Intensivos (CAPUCI 2) Study Investigators
63. New evidence of risk factors for community-acquired pneumonia: a
population-based study
J. Almirall, I. Bolíbar, M. Serra-Prat, J. Roig, I.
Hospital, E. Carandell, M. Agustí, P. Ayuso, A.
Estela, A. Torres and the Community-Acquired
Pneumonia in Catalan Countries (PACAP) Study
Group
Eur Respir J 2008; 31:1274-1284
64. Inhaled drugs as risk factors for
community-acquired pneumonia
J. Almirall, I. Bolíbar, M. Serra-Prat, E. Palomera, J. Roig, I.
Hospital, E. Carandell, M. Agustí, P. Ayuso, A. Estela, A. Torres
and the Community-Acquired Pneumonia in Catalan Countries
(PACAP)
Eur Respir J 2010; 36: 1080–1087
65. 221.200
Mercè Agustí
Jordi Roig
157.200
165.138
73.800 40.000
231.468
Jordi Almirall
Eugènia Carandell
Imma Hospital
Pilar Ayuso Andreu Estela
Población diana: 888.806 habitantes
Almirall J et al. New evidence of risk factors for
CAP: a population-based study. PACAP group.
Eur Respir J 2008; n=1336 casos de PAC
66. OR P
DENTISTA 0.69 0.02
VACUNA NEUMOCOCO 0.54 0.003
PREVIA NAC 1.48 0.001
TABAQUISMO
<150 paq/año
>150 paq/año
1.01
1.46
0.006
BRONQUITIS CRÓNICA 1.81 0.006
OXÍGENO 2.42 0.01
INHALADORES 1.57 0.03
HALADORES
New evidence of risk factors for CAP:New evidence of risk factors for CAP:
a population-based studya population-based study
Almirall J et al. PACAP group. Eur Respir J 2008
67. Prevenció de la CAP
Canvi brusc Tª ↑ risc
Vacunació antipneumocòccica
Johnstone J.Effect of pneumococcal vaccination
in hospitalized adults with CAP. Arch Intern Med
2007. OR of death or ICU was 0.62
Tabac ↑ risc adquisició i mort.
Nuorti JP. Cigarette smoking and invasive
pneumococcal dis. NEJM2000
Control odontòleg risc d’adquisició
Vacunació antigripal
68. Vacuna antipneumocóccica en esplenectomia
urgent, no electiva: quin és el moment idoni?
Shatz DV. Immune responses of splenectomizedShatz DV. Immune responses of splenectomized
trauma patiens to the 23-valent pneumococcaltrauma patiens to the 23-valent pneumococcal
polysaccharide vaccine at 1 versus 7 versus 14polysaccharide vaccine at 1 versus 7 versus 14
days after esplenectomy. J Trauma 1998days after esplenectomy. J Trauma 1998
• n= 59 randomized consecutive patients
• Measurement of Ig G antibody concentration and
functional opsonophagocytosis
– Similar antibody concentrations
– Better functional antibody response at 14-day
73. BIOMARKERS AS PREDICTORS IN CAP
• Fase aguda:CRP, PCT, leucòcits, trombòcits1
• Albúmina sèrica2
, cortisol levels3
• Cardiovascular:Proadrenomedulina (proADM),
Proatrial natriuretic peptides (proANP),
Copeptina, Proendothelin - 14
• Citokines: TNF, IL-1,IL-6,IL-105
• Plasminogen activator inhibitor type 1 (PAI-1)6
1
Prina E, Chest 2013; 2
Viasus D, J Infec, 2013; 3
Christ-
Crain M, AJRCCM 2013; 4
Kruger S, AJRCCM 2013;
5
Upadhyay S, Infect Dis Clin N Am 2013; 6
Renckens R,
Blood 2007
74. PROCALCITONIN PITFALLS
– False + if prior effective antibiotic therapy
– May not distinguish atypical pneumonia from viral
– Query: secondary bacterial infection of influenza?
– Aspiration chemical versus bacterial pneumonia?
– Many false + in bypass, some general surgery
procedures, pancreatitis, intestinal ischemia,...
– What to do when conflict with clinical assesment?
Gilbert D. Ann Intern Med 2012; Upadhyay S. Infect Dis Clin N Am 2013
75. A multicenter randomized trial of atorvastatin therapy
in intensive care patients with severe sepsis.
Kruger P et al. Am J Respir Crit care Med 2013
