One airway copia

484 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
484
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
11
Actions
Shares
0
Downloads
5
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

One airway copia

  1. 1. VIA AERIA ÚNICA (ONE AIRWAY) Clara Padró Casas Unitat Al·lergologia Rotació Servei Pneumologia Gener-Març 2013 Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
  2. 2. SUMARI CONCEPTE Via aeria única Guia ARIA DESENVOLUPAMENT Similituds tisulars i fisiopatològiques Associació epidemiològica Rinitis com a factor de risc dasmaRinitis com a factor de mal pronòstic dasma GUIA ARIA (actualització) Premises Recomanacions: avaluació Recomanacions: tractament CONCLUSIONS
  3. 3. CONCEPTE
  4. 4. GUIA ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) J Bousquet, N Khaltaev, AA Cruz, J Denburg, et al.  1999  Grup de treball ARIA de la OMS  Exhaustiva revisió bibliogràfica  Compliment normes de la OMS i directrius Shekelle i cols. Actualització 2008 Grup GALEN (Global Allergy and Asthma European Network) I Annesi-Maesano, de bateman, A Ben Kheder, DA Boakye, J Bouchard, P Burney, WW Busse, M Chan-Yeung, NH Chavannes, A Chuchalin, WK Dolen, R Emuzyte, L Grouse, M Humbert, C Jakson, SL Johnston, PK Keith, JP Kemp, JM Klossek, D Larenas-Linnemann, B Lipworth, JL Malo, GD Marshall, C Naspitz, K Nekam, B Niggerman, E Nizankowska-Mogilnicka, Y Okamoto, MP Orru, P Potter, D Price, SW Stoloff, O Vandenplas, G Viegi, D Williams.
  5. 5. DESENVOLUPAMENT
  6. 6. DESENVOLUPAMENTSimilituds tissulars i fisiopatològiques
  7. 7. Anatomia tissular comuna Does rhinitis lead to asthma? Paul Van Cauwenberge, Jean-Baptiste Watelet, Thibaut VanZele, de al. Rhinology, 45, 112-121, 2007 “Asthma and rhinitis are both manifestations of an inflammatory process within a continuous airway system” SIMILITUDS DIFERÈNCIESEpiteli pseudoestratificat format per Mucosa nasal: cel. cilíndriques ciliades Xarxa capil·lar i arterial submucosa Sinusoids venosos. Membrana basal Submucosa: Funció nasal vasos sanguinis Congestió = nasal nervis glándules mucoses cèl estructurals (fibroblastos) Via aèria inferior (a partir de la tràquea) cèl. Inflamatòries (monòcits, Presència de capa muscular. limfòcits i mastòcits) Broncoconstricció
  8. 8. Mecanismes fisiopatològics comuns Simons FER. J Allergy Clin Immunol 1999; 104:534-40 Meltzer EO et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 84:176-87 RA AsmaEpiteli Bronquial  Resposta al·lèrgica precoç/tardía  Resposta immune sistèmica  Inflamació eosinofílica  Hiper-resposta  Exacerbacions estacionals  
  9. 9. Desencadenants comuns National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998; Workshop ExpertPanel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses, 2001.  Alergens externs − Pól·len − Fongs  Alergens domèstics − Àcars de la pols − Epitelis danimales − Escarbat  AINEs (AAS)
  10. 10. Hipotesis
  11. 11. REFLEXE NEURAL NASO-BRONQUIALInervació nasal:  Aferent: nervi trigèmi  Eferent: fibres parasimpàtiquesInervació VA inferior  aferent i eferent: nervi vague Corren et al: la provocació nasal amb al·lergè produeix hiperresposta bronquial. Kaufman et al: si es secciona el trigèmin aquesta resposta queda amputada. Rosenberg et al, Schumacher et al.: No efectes sobre FEV1 després de la provocació nasal. GOTEIG POST-NASAL Cèl ciliades empenyen partícules atrapades en el moc cap la faringe i son deglutides/aspirades.Bardin et al: va marcar amb Tc radiactiu sins maxil·lars i no va trobar traçador a vía aéria inferior.
  12. 12. FUNCIONS VIA AÈRIA SUPERIOR Humidificar i escalfar l’aire inhalat: xarxa capil·lar i de sinusoids venosos activació de glándules seromucoses submucoses Filtratge de partícules Partícules de 5-10 um es dipositen Filtratge de gassos gassos hidrosolubles son eliminats gassos irritants estimules secreció nasal Paper protector a la via aèria inferior de NO nasal ● Efecte antiviral + bacteriostàtic (Croen K.J Clin Invest 1993) ● Millora oxigenació (Lundber JO et al. Acta Physiol Scand 1995) ● Efecte broncodil·latador (Kacmare F et al. Am J Respir Crit Care Med 1996)● Modula hiperresposta bronquial (Ricciardiolo et al. J Allergy Clin Immunol 2001)
  13. 13. Inhalació dal·lergens reacció inflamatoria local IgE mediadaAlliberació de factors quimitàctics a la circulació (IL5) Activació mèdul·la òsseaProducció i maduració incrementada deosinòfils Eosinòfils a via aèria superior i inferior
  14. 14. Resposta al·lèrgica local
  15. 15. Resposta al·lèrgica sistèmicaPaper de la mèdul·la óssea Activació mèdul·la òssea ▼ Augment diferenciació de progenitors cel·lulars. ▼ Salliberen a sang perifèrica eosinòfils, mastòcits i basòfils ▼ Reclutats a vía aèria IL 5 (lligand de la resposta de la MO a lestímul de lantígen)
  16. 16. Símptomes bifàsics (fase precoç i tardía) Varner AE, Lemanske RF Jr. In: Asthma and Rhinitis. 2nd ed. Oxford: Blackwell Science, 2000; 1172-85; Togias A J Allergy Clin Immunol 2000; 105:S599-S604 100 FEV1 50 (% canvi) 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 24 Temps (hr) Fase Tardía Asma Fase precoç Rinitis al·lèrgicaPuntuació desímptomes 1 3-4 8-12 24 Provocació amb al·lergè Temps pot-provocació (hr)
  17. 17. Evidència bibliogràfica Gaga M et al. Clin Exp Allergy 2000;20:663–669. Objectiu: determinar lexistència dinflamació de la mucosa nasal en asmàtics amb independència de la presència de rinitis en individus atòpics de 20 a 66 anys 40 (n=17) 35 30Eosinòfils en 25 la mucosa 20 nasal en asmàtics 15 10 5 r=0,851, p<0,001 0 0 5 10 15 20 25 30 Eosinòfils en la mucosa bronquial en asmátics
  18. 18. Changes in bronchial responsiveness following nasal provocation with allergen Corren J et al. J Allergy Clin Immunol 1992;89:611–618. Investigació al·leatorizada i creuada de dos dies de duració sobre la relació entre rinitis al·lèrgica i disfunció de les víes aérias en pacients amb rinitis al·lèrgica i asma (promig dadat 31,4 anys) Variació de la PC* respecte el moment basal Placebo (n=5) La provocació 3 alergè (n=5) p=0,0009 Mitjana p=0,011 nasalgesomètrica de la PC20 amb al·lergè 2(metacolina, mg/ml) incrementa la HRB 0 Basal 0,5 h després de 4,5 h després de la provocació la provocació PC=posterior a la provocación *A menor valor de PC ► major hiperreactivitat
  19. 19. Seasonal increase of bronchial reactivity in allergic rhinitis. Madonini E et al. J Allergy Clin Immunol 1987;79:358–363. Estudi de hiperreactivitat bronquial en pacients amb rinitis polínica (promig dedat 20a). Analitzats a la tardor i 6 mesos després. Prevalencia de la hiperrreactivitat bronquial* 60 (n=27) p<0,02 50 Els pacients amb % de 48pacientes 40 rinitis al·lèrgica amb DP 30 < 1mg experimenten un(prov amb 20 carbacol) 10 augment de HRB 11 0 Fora de lestació En lestació*DP20 <1 mg tras la provocación con carbacol DP=dosis de provocación
  20. 20. Gaga M et al. Clin Exp Allergy 2000;20:663–669. Estudi realizat per determinar lexistència dinflamació nasal en lasma amb independencia de la presència de rinitis al·lèrgica en individuos atòpics de 20 a 66 anys dedat. Recompte deosinòfils en la mucosa nasal (n=9) (n=8) (n=10) 18 16 14 AsmàticsEosinòfils/ 12 presenten camp de 10 biopsia 8 inflamació nasal 6 nasal 4 2 p<0,001 p<0,001 0 Amb rinitis Sense rinitis Control Asmátics
  21. 21. Segmental bronchial provocation induces nasal inflammation in allergic rhinitis patients. Braunstahl G-J et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:2051–2057. Evaluació de la inflamació al·lèrgica en les víes aèries superiors i inferiors després de la provocació bronquial en pacients amb rinitis al·lèrgica no asmàtics en comparació amb controls (edat: 18–31 anys) * Pacientes control (n=8) 600 Pacientes alérgicos (n=8) ** 500 400 Eosinòfils ensang perifèrica 300 (106 células/l) La provocació 200 amb al·lergè 100 bronquial eleva els 0 T0 T24 marcadors T0= abans de la provocació; T24=24 horas després de la provocació; sistèmics *p<0,05; **p<0,01 dinflamació dades en forma de mediana ± intèrval
  22. 22. Teixit nasal Teixit bronquial (lámina propia) (capa subepitelial) b 100 a 1600 d 80 1200(cèl·lules/mm2) 60 Eosinòfils 800 c 40 400 20 0 0 a T0 T24 T0 Pulmó esq Lóbul mig sense pulmón dret provocació provocat amb Pacients control (n=8) al·lergè Pacients alèrgics (n=8) T24 La provocació amb T0= abans de la provocació al·lergè bronquial T24=24 hores després augmenta els eosinòfils de la provocació en els teixits nasal i a p<0,05 bp<0,01 c p=0,001 dp=0,002 bronquial
  23. 23. Comparison of orally exhaled nitric oxide in allergic versus nonallergic rhinitis. A. Fusun Kalpaklioglu; Ilkay K. Kalkan. American Journal of Rhinology & Allergy. IP 193.140.216.203 April 2012 Pacients dividits segons clínica. Mesura: FeNO 130 dones / 41 homes; edat 32,6 +/- 13,2 AR 122 (78,2%); NAR 34 (21,8%); 15 controls Mesures: Prick-Test, Test asma, anàlisis sang, espirometria,qüestionaris qualitat de vida. Comparasion of FeNO in study groups4540 FeNO superior en AR35 (no significatiu) en30 comparació a NAR i2520 controls,15 independent de asma10 5 0 AR AR + ASMA NAR NAR + ASMA control
  24. 24. DESENVOLUPAMENTAssociació epidemiològica
  25. 25. Asociació dasma i rinitis en estudis internacionals Links between rhinitis and asthma. J. Bousquet et al. Allergy 2003 60-90% de pacients amb asma tenen rinitis 20-50% de pacients con rinitis tenen asma Si la rinitis es al·lèrgica el risc dasma és 3 vegades major que si la rinitis es no al·lèrgica
  26. 26. Asociació dasma i rinitis en estudis nacionals Estui ONEAIR Estudi RINAIR Estudi RINOASMAIR Estudi AIR Projecte IRIS-ASMA
  27. 27. Coexistence of Asthma and Allergic Rhinitis in Adult Patients Attending Allergy Clinics: ONEAIR StudyA Navarro, A Valero, B Juliá, S Quirce. J Investig Allergol Clin Immunol 2008; Vol. 18(4): 233-238 Estudi Prospectiu entre 2004-2005 170 al·lergòlegs espanyols. 968 pacients al·lèrgics. Dades demogràfiques, dades clíniques i antecedents familiares. Avaluació rinitis (ARIA) i avaluació asma (GINA) 89,5% Asma Asma + rinitis Gravetat asma Edat
  28. 28. RINAIR Study: Rhinitis and Asthma Comorbidity in Spain José Antonio Castillo Vizuetea,b and Joaquim Mullol Miretb Arch Bronconeumol. 2008;44(11):593-9 Estudi Prospectiu. 15% dels Pneumòlegs espanyols. 703 asmàtics majors de 16 anys. Dades demogràfiques, prevalencia de rinitis, funció pulmonar, proves al·lèrgiques i tractament. Asma + Rinitis Asma Edat 43,8 anys P<0,0001 55,4 anys71% OR:6,25 Atopia 81,00% 48,00% IC (95%) 4,3-9,1 FEV1 85,70% P<0,001 79,70% El tractament de la rinitis es va associar a un increment de FEV1 amb independencia de sexe, edat, gravetat dasma o hàbit tabàquic. (P=0,057)
  29. 29. RINOASMAIR study: Prevalence and characteristics of rhinitis in asthmatic patients attending primary care in Spain José A. Castillo, Jesús Molina, Antonio Valero, Joaquim Mullol. Rhinology 2010;48:35-40 Estudi Propectiu 1.027 Centres datenció Primaria 4.174 asmàtics Dades demogràfiques, prevalencia de rinitis, funció pulmonar, atopia i tractament de la rinitis Asma + Rinitis Asma 71% Edat 42,8 anys P<0,0001 50,2 anys FEV1 80,20% P<0,002 76,10%
  30. 30. Estudio AIR: Prevalencia y características de la rinitis en pacientes asmáticos de las consultas de Atención Primaria, Alergologia y Neumologia en España José Antonio Castillo, Ana Navarro, de al. Med Clin 2011; doi: 10.1016/j.medcli.2010.07.007 Estudi Prospectiu. 1.369 metges. 5.616 asmàtics majors de 18 anys. Dades demogràfiques, prevalencia de rinitis, funció pulmonar, proves al·lèrgiques, tractament i exacerbacions. Asma + Rinitis Asma Edat 41,3 anys P<0,0001 50,4 anys 75% OR:4,80 Atopia 81,00% 48,00% IC (95%) 4,2-5,5 FEV1 86,60% P<0,0001 79,30% La rinitis es va associar a un major número de exarcerbacions de lasma P<0,001.
  31. 31. Proyecto IRIS-ASMA: PRevalencia, gravedad e Impacto de la RInitis y de la rinoSinusitis según el nivel de gravedad y control del Asma. Investigadores Principales: José Antonio Castillo Vizuete y Joaquim Mullol Miret OBJECTIU: Determinar la prevalènça i gravetat de la rinitis i rinosinusitis amb o sense pòlips en pacients asmàtics estratificats segons gravetat. MÈTODE: Estudi pilot, prospectiu, descriptiu i multicèntric. Sefectuarà en centres hospitalaris seleccionats de Llatinoamèrica i Espanya. Cada investigador mèdic neumòleg incluirà 25 pacients estratificats segons la gravetat de lasma, dacuerd amb els criteris de GINA/GEMA (6 amb asma intermitent, 6 amb asma persistent lleu, 6 amb asma persistent moderada i 7 amb asma persistent greu). La valoració objetiva de la patología nasosinusal (endoscopia nasal i TC) la realitzarà un especialista ORL. Tamany de la mostra total: 450 pacients. CALENDARI: Inici Gener 2010 – Final: Juny 2012
  32. 32. High prevalence and young onset of allergic rhinitis in children with bronchial asthma. Masuda S, Fujisawa T, Katsumata H, Atsuta J, Iguchi K. Pediatr Allergy Immunol. 2008 Sep;19(6):517-22. doi: 10.1111/j.1399-3038.2007.00675.x 130 nens (2-10 anys) amb asma. Símptomes nasals persistents Símptomes nasals persistents en pacients amb asma en pacients amb asma (Valoració subjectiva: qüestionari de símptomes) (Valoració objectiva: rinoscopia, citologia, IgE específica) Rinitis 83,8% no rinitis 16,2% Rinitis 77,70% no rinitis 22,3% Rinitis inicial 33,7% Asma inicial 31,70% Simultani 26,70%
  33. 33. DESENVOLUPAMENTRinitis com a factor de risc dasma
  34. 34. Plaschke PP et al. Am Respir Crit Care Med 2000 Rinitis: OR 5 per asma OR 6 per asma en atòpics OR 3,5 per asma en no atòpics Guerra S et al. J Allergy Clin Immunol 2002 Rinitis: OR 4,1 per asma OR 3,2 ajustat per edat, sexe, atòpia, tabac
  35. 35. Long-term risk factors for developing asthma and allergic rhinitis: a 23-year follow-up study of college students.Settipane RJ, Hagy GW, Settipane GA. Allergy Proc. 1994 Jan-Feb;15(1):21-5. Seguiment a 738 universitaris durant 23 anys. Qüestionaris, presència dasma, rinitis al·lèrgica i prick test. 12 p<0,002 10 10,5% de pacients 8 que vandesenvolupar 6 asma 4 3,6 2 0 Sense rinitis Amb rinitis al·lérgica al·lérgica (n=528) (n=162)
  36. 36. Perennial rhinitis: An independent risk factor for asthm in nonatopic subjects: a results from the E uropean Com unity R m espiratory H ealth S urvey. Le y na e rt B, Bo us q ue t J, N ukirc h C, Lia rd R, N ukirc h F. J e e A rg y Clin I m uno l. 1 9 9 9 A ; 1 0 4(2 Pt 1 ): 3 0 1 -4. lle m ug 25 controls 20 rinitis% pacients amb asma 15 20% nens amb rinitis al·lèrgica 10 desenvoluparan asma en 10 anys 5 0 atòpics No atòpico
  37. 37. Rhinitis and onset of asthma: a longitudinal population-based study Rafea Shaaban, Mahmoud Zureik, David Soussan de al. The Lancet 2008. DOI 10.1016/S0140-6736(08)61446-4 Incidència dasma 4.00% 26 centre; 14 països est Europa. 6461 participants, 20-44 anys.No asmàtics en el moments dinclusió. Seguiment durant 8 anys 3.00% 4 Grups: 2.00% No atopia-No rinitis (n:3163) Atopia-No rinitis (n:704) No atopia-Rinitis (n:1377) 1.00% Atopia-Rinitis (n:1217) 0.00% At No At No op op at at ia- ia- op op No Ri ia- ia- nit No Ri rin is nit itis rin is itis
  38. 38. Risc Relatiu dasma (ajustat a país, sexe, edat, IMC, FEV1, IgE, historia familiar dasma i tabac)Atopia-No rinitis (CI 0,82-3,24)No atopia-Rinitis (CI 1,64-4,46) Atopia-Rinitis (CI 2,11-5,91) 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4
  39. 39. DESENVOLUPAMENTRinitis com a factor de mal pronòstic dasma
  40. 40. Impacte sobre la severitat de lasmaAssociation of chronic rhinosinusitis with nasal polyps and asthma: clinical and radiological features, allergy and inflammation markers Jūratė Staikūnienė, Saulius Vaitkus. Medicina (Kaunas) 2008; 44(4) 121 pacients amb rinosinusitis crònica i asma. Avaluació amb TC i endoscopia nasal. Classificació dasma segons GINA.
  41. 41. Rhinosinusitis in severe asthma Megon Bresciani, Louis Paradis, Anne Des Roches,ed al. Journal of Allergy and Clinical Immunology. Volume 107, Issue 1, January 2001 Avaluació de presència de rinitis en asmàtics: 35 pacients amb asma severa que requeireixen dosi diària de corticoides orals 34 pacients amb asma lleu-moderada. asma lleu-moderada 70% Rinitis No rinitisasma severa (corticodepenent) 74% Rinitis No rinitis
  42. 42. Impacte sobre les exacerbacionsBousquet J et al. Póster presentat en la European Academy of Allergology and Clinical Immunology (EAACI), 12–16 de junio, 2004, Amsterdam. Póster 141. Anàlisi post-hoc de lús de recursos mèdics/crisis dasma en pacients asmàtics amb i sense rinitis al·lèrgica durant 52 setmanes 4,0 p=0,029 3,5 3,0 3,6 2,5 % de 2,0 pacients 1,5 1,0 1,7 0,5 0 Pacients Pacientes asma asma + rinitis al·lèrgica (n=597) (n=893) La rinitis al·lèrgica va duplicar el risc de visites a urgències en pacients amb asma
  43. 43. Effect of a concomitant diagnosis of allergic rhinitis on asthma-related health care use by adults Price D et al. Clin Exp Allergy 2005. DOI: 10.1111/j.1365-2222.2005.02182.x Estudi retrospectiu de cohorts de la base de dades britànica Mediplus. Anàlisi de lús de recursos sanitaris per adults de 16 a 55 anys amb asma i rinitis al·lèrgica durant 1 any. 27 303 adults amb astma (4611 amb RA) 3,3 p<0,0001 3,2 3,1 3,2 Prescripcions 3,0 anuals de 2,9 tractament de 2,8 rescat per 2,7 pacient 2,7 2,6 2,5 2,4 0 Pacients amb asma Pacients amb asma (n=22.692) + rinitis al·lèrgica (n=4.611)
  44. 44. Risk factors for ER visits due to asthma exacerbations in patients enrolled in a program for the control of asthma and allergic rhinitis in Feira de Santana, Brazil Heli Vieira Brandão, Constança Sampaio Cruz de al.J Bras Pneumol. 2009;35(12):1168-1173 Prospective cohort study of 253 outpatients (children and adults) with asthma who were monitored for 12 months.
  45. 45. Impacte sobre els símptomes Measuring Asthma Gina Control (The MAGIC study).S. Quirce et al. Póster presentado en: 29º Congreso europeo de la EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology) ; Junio 2010, Londres (Reino Unido). Póster 531
  46. 46. Impacte sobre la qualitat de vida Leynaert B. Am J Respir Crit Care Med 2000
  47. 47. Impacte sobre els costos de lasma Lack of control of severe asthma is associated with co-existence of moderate-to-severe rhinitis E. V. Ponte,et al; DOI: 10.1111/j.1398-9995.2007.01624.x; 2008 557 pacients Seguiment durant 1 any – evaluació cada 3 mesos. No rhinitis Mild rhinitis Mod/severe rhinitis P-value (n = 21) (n = 84) (n = 50) Cost for the family 6 (1–15) 6 (3–13) 9 (4–26) >0.05Cost for the healthcare system 398 (315–457) 472 (328–575) 559 (392–670) <0.01 Annual cost of asthma 398 (315–457) 478 (352–579 568 (426–697) <0.01 Table 4.  Cost of asthma according to severity of rhinitis in a subgroup analysis
  48. 48. GUIA ARIA
  49. 49. GUIA ARIA Premises
  50. 50. GUIA ARIA Recomanacions: ASMA - RINITISAvaluació combinada
  51. 51. Les directrius del ARIA recomanen lestudi combinat de lasma i la rinitis  En els pacients amb rinitis al·lèrgica sha davaluar la presència dasma En els pacients amb asma sha davaluar la presència de rinitis al·lèrgica Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S147–S334.
  52. 52. GUIA ARIA Recomanacions: ASMA - RINITISTractament combinat
  53. 53. TRACTAMENT DE LA RINITIS AL·LÈRGICA (ARIA) persistente intermitente persistente moderada moderada leve graveintermitente grave leve corticoide tópico nasal cromona tópica antagonista receptor cis-LT1 oral antihistamínico H1 no sedante, oral o tópico descongestionante tópico nasal (<10 días) u oral evitación de alérgenos e irritantes valorar inmunoterapia
  54. 54. TRACTAMENT DE LASMA (GEMA)
  55. 55. persistente intermitente persistente moderada moderada leve grave intermitente grave leve corticoide tópico nasal Fàrmacs amb efecte sobre cromona tópica VAS + VAI antagonista receptor cis-LT1 oral antihistamínico H1 no sedante, oral o tópicodescongestionante tópico nasal (<10 días) u oral evitación de alérgenos e irritantes immunoterapia Antihistamínics Glucocorticoides orals Antileucotriens Immunoteràpia Omalizumab Does rhinitis lead to asthma? Paul Van Cauwenberge, ed al. Rhinology, 45, 112-121, 2007
  56. 56. Glucocorticoides Intranasals en asma Resultats: Pedersen et al, Foresi et al Els corticoides nasals milloren símptomes dasma, funció pulmonar i la HRB en rinitis al·lèrgica amb asma. Corticosteroides intranasales para el control del asma en pacientes con asma y rinitis coexistentes(Revisión Cochrane traducida). Taramarcaz P, Gibson PG. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Anàlisi post-hoc: revisió de 14 assajos clínics. Objectiu: avaluar l’eficàcia dels corticoides intranasals en la clínica asmàtica en pacients amb asma i rinitis. Resultats: Els CI van tendir a millorar la simptomatologia del asma i el FEV1 però sense significació estadística. La combinació de corticoides intranasals y inhalats seguirà sent la pràctica clínica actual fins que es realitzin nous assajos.
  57. 57. Glucocorticoides inhalats + AntileucotriensEffect of montelukast on lung function in asthma patients with allergic rhinitis: analysis from the COMPACT trial D. B. Price1, A. Swern2, C. A. Tozzi2, G. Philip2, P. Polos2 Montelukast as a Partner Agent to Corticosteroid Therapy (COMPACT) International Study Group* ALLERGY DOI: 10.1111/j.1398-9995.2006.01007.x 216 patients with asthma and allergic rhinitis Budesonida Setm 400 µg/12 1 Setm 4 Montelukast Budesonida 10mg/24 800µg/12h + + Budesonida Placebo 400µg/12h (n=441) (n=448) Setm 16
  58. 58. CONCLUSIONS
  59. 59. ASMA – RINITISTrastorns inflamatoris relacionats des del punt de vista espidemiològic, fisiopatològic i clínic: “una mateixa malaltia de la via aèria” A major gravetat de lasma (GINA) major gravetat de la rinitis (ARIA) Rinitis incrementa la morbilitat, les necessitats terapèutiques i els recursos sanitaris ens els pacients asmàticsLa rinitis tractada resulta en un millor control de lasma i millora de la funció pulmonar. Guia ARIA recomana...
  60. 60. RINITIS ASMA AL·LERGI A
  61. 61. GRACIES !!!!!!
  62. 62. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee Lancet 1998;351:1225–1232. Estudi sobre la prevalença mundial de les malalties atòpiques en 463.801 nens de 13-14 anys dedat. Rinitis alérgica Asma RU RUAustralia Australia Canadà Canadà Brasil Brasil EE.UU. EE.UU.Sudàfrica SudàfricaAlemanya Alemanya França FrançaArgentina Argentina Argelia Argelia Xina Xina Russia Russia 0 5 10 15 20 25 30 35 40 0 5 10 15 20 25 30 35 40 % de prevalencia % de prevalencia Patrons de prevalència similars
  63. 63. OR (95% CI)Any emergency room visit in the follow-up period No rhinitis – Mild rhinitis 1.90 (1.02–3.54) Moderate-to-severe rhinitis 3.83 (2.00–7.35) Uncontrolled asthma No rhinitis – Mild rhinitis 1.23 (0.17–8.69)Moderate-to-severe rhinitis 12.68 (1.73–92.85) <10% improvement in FEV1 No rhinitis – Mild rhinitis 1.84 (0.98–3.44) Moderate-to-severe rhinitis 2.94 (1.48–5.85)

×