uvuv iluh7hp 9p8yhp98h

1. MMR
_____________________________________________________________________
Home (MMR) de 13 anys d’edat, sense antecedents d’interès, que el juny de 2017
inicia febre fins a 40º i exantema micropapular eritematós de distribució generalitzada
amb compromís palmoplantar, i se li diagnostica escarlatina. La mare (37 anys), la
germana (12 anys) i el germà (10 anys) presenten un quadre clínic similar. Tots reben
tractament amb penicil·lina benzatina IM i amoxicil·lina oral durant 7 dies.
MMR es manté amb febre i exantema, i s’hi agreguen deposicions disentèriques.
Presenta edemes als peus i les mans, persisteix febril, amb transaminases elevades,
leucopènia i es decideix hospitalitzar-lo. La mare i els germans evolucionen amb un
quadre menys important.
MMR presenta una mala evolució les primeres setmanes, amb un compromís
multisistèmic progressiu.
Quins tipus d’estudi realitzaries?
Evoluciona amb més decaïment, anorèxia, letargia, amb compromís de consciència.
Presenta simptomatologia i de laboratoris compatible amb una fallida hepàtica, per la
qual cosa es trasllada a un centre especialitzat per a un eventual trasplantament
hepàtic. Es planteja la síndrome de DRESS i s’inicia un tractament amb
metilprednisolona.
Què és la síndrome de DRESS?
Evoluciona amb una millora clínica i de laboratori, per la qual cosa torna a l’hospital
d’origen. Davant de la recuperació gradual de tots els símptomes se’n decideix l’alta.
S’aconsegueix completar l’estudi etiològic per a metalls pesants, amb uns nivells de
mercuri a l’orina elevats. Els nivells a la mare i els germans també es troben en rang
d’intoxicació. Els 4 membres de la família van rebre tractament quelant.
Quins quelants podria utilitzar?
Descriu les característiques de les diverses formes químiques de l’Hg.
En aquest cas el mercuri elemental va ser trobat per MMR a prop de la seva escola, en
un flascó de plàstic amb uns 40 ml de líquid metàl·lic. Aquest Hg és portat al domicili
familiar catorze dies previs a l’inici dels símptomes. Allà és manipulat pels germans i la
mare i, finalment, vessat a l’únic dormitori de la família.
Quina és la ruta d’exposició a aquesta forma mercurial?